Файл: Организация работы детского хирургического кабинета. Оборудование, инструментарий, документация.docx

3. Пищеводно-желудочные кровотечения могут возникнуть в 1-2-е сутки (ранние кровотечения).

4. Дыхательная недостаточность.

5. При выраженном резорбтивном действии (уксусной и других органических кислот)развивается гемолиз, клинически проявляющийся изменением мочи, которая приобретает красный, коричневый цвет.

Клиника. В зависимости от температуры раздражителя и времени его воздействия возникают ожоги I,II и III степени. В легких случаях развивается катаральное воспаление слизистой оболочки полости рта (ожог I степени). При более длительном воздействии высокой температуры образуются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, которые быстро вскрываются, образуя эрозии и некротические поверхностные повреждения (ожог IIстепени). Тяжелый ожог (III степени) сопровождается явлениями экссудации и альтерации(глубокий некроз, язвы).

Ожог губ сопровождается отеком. Красная кайма выворачивается, деформируется и внешне напоминает «рыбий рот». При глубоких поражениях после вскрытия пузырей появляются ожоговые раны, покрытые некротическим налетом.

---

Лечение ожога в первую очередь включает устранение повреждающего фактора.При боли перед приемом пищи, которая должна быть не раздражающей, показано использование анестетиков в виде аппликаций. Применяются ротовые ванночки или орошения антисептическими растворами низких концентраций, настоями трав, протеолитическими ферментами, аппликация средств, ускоряющих эпителизацию.

2. 
   Особенности развития лимфатической системы у детей. Источники инфицирования лимфатических узлов. Лимфадениты у детей и подростков: клиническая классификация.
   

Лимфатические узлы (л/у) представляют собой мягкие эластические образования бобовидной или лентовидной формы, располагающиеся группами по ходу лимфатических сосудов. Размеры их колеблются от 1 до 20 мм. Капсула и трабекулы представлены соединительной тканью, вещество – соединительной тканью и паренхимой, состоящей из макрофагов, лимфоцитов в различных стадиях развития, плазматических клеток. Выполняют барьерную и гемопоэтическую функции. Л/у начинают формироваться у плода со 2-го месяцев внутриутробной жизни и продолжают развиваться в постнатальном периоде. У новорожденных и детей первых месяцев жизни недостаточно сформированы капсула и трабекулы, в связи с чем в этом возрасте л/у у здоровых детей не пальпируются. К 2-4 годам лимфоидная ткань (в том числе и л/у) развиваются бурно, переживая период физиологической гиперплазии. Однако их барьерная функция выражена недостаточно, чем объясняются более вероятные процессы генерализации инфекции в этом возрасте. У детей школьного возраста строение и функции л/у стабилизируются, к 10 годам достигается максимальное количество л/у, соответствующее взрослым людям.У здорового ребенка пальпируются не более 3-х групп лимфатических узлов (шейные, паховые и подмышечные). По своей характеристике они единичные мягкие безболезненные, подвижные, не спаянные между собой и с подлежащими тканями.

Окончательное формирование лимфатических узлов происходит в постнатальном периоде. У новорождённых капсула лимфатических узлов очень тонкая и нежная, трабекулы недостаточно развиты. Лимфатические узлы мелкие, мягкой консистенции, поэтому их пальпация вызывает затруднения.

---

К 3 годам жизни тонкая соединительнотканная капсулах хорошо выражена, содержит медленно разрастающиеся ретикулярные клетки. К 7-8 годам в лимфатическом узле с выраженной ретикулярной стромой начинают постепенно формироваться трабекулы, прорастающие в определённых направлениях и образующие остов узла. Реакцию лимфатических узлов на различные (чаще всего инфекционные) агенты выявляют у детей начиная с 3-го месяца жизни. В 1-2 года барьерная функция лимфатических узлов низкая, что объясняет частую в этом возрасте генерализацию инфекции.

У детей этого возраста часто возникают лимфадениты, в том числе гнойные и казеозные (при туберкулёзе).К 7-8 годам становится возможным подавление инфекции в пределах лимфатического узла. В этом возрасте и у более старших детей патогенные микроорганизмы поступают в лимфатические узлы, но не вызывают нагноения или других специфических изменений.

Классификация лимфаденитов

1. По локализации входных ворот инфекции:

- одонтогенные, - стоматогенные, - риногенные,

- дерматогенные, - тонзилогенные,

2. По характеру течения лимфадениты:- острые - серозный и гнойный,- хронические - гнойный, протекающий с обострениями, и продуктивный (гиперпластический)

- обострившиеся хронические.

3. По морфологии различают:-гиперпластический (фолликулярный),

-десквамативный (синусный),

-смешанный

-продуктивный (васкулярный).

ЗАДАЧА

Больная Д. 13 лет обратилась с жалобами на появление асимметрии лица за счет при­пухлости щечной области справа.

При осмотре конфигурация лица изменена за счет припухлости в щечной области справа. Кожа в цвете не изменена, в складку собирается. Пальпация мягких тканей щечной и поднижнечелюстной областей справа безболезненна.

В полости рта определяется деформация альвеолярного отростка нижней челюсти справа в виде выбухания с четкими контурами округлой формы протяженностью от зуба 4.3 до зуба 4.6. Слизистая оболочка в области выбухания бледно-розового цвета. Пальпация безбо­лезненна, однако в центре выбухания определяется участок податливости костной стенки.



Задания:

1.Дайте название рентгенограммы и опишите ее.

2.Поставьте предварительный диагноз.

3.Расскажите этиологию и патогенез данного заболевания.

4.Укажите вид хирургического лечения и обоснуйте его.

---

5.Назовите возможные осложнения во время операции и в послеоперационном пе­риоде.
1. Ортопантомограмма. На рентгенограмме определяется очаг разрежения костной ткани округлой формы с достаточно четкими контурами, нижняя граница которого доходит до края нижней челюсти. Определяется также дистопия и ретенция зачатка зуба 45, коронковая часть которого расположена в полости образования; дистопия зуба 44, у которого периодонтальная щель на всем протяжении дистальной поверхности корня не определяется. Имеется также причинный зуб 85, леченный ранее по поводу осложненного кариеса.

2. Одонтогенная воспалительная киста нижней челюсти справа. Хронический периодонтит зуба 85. Дистопия, ретенция зуба 45 и дистопия зуба 44.

3. Под влиянием химического и механического раздражения продуктами воспаления эпителиальные элементы в периодонте (остатки эмбрионального эпителия зубообразовательной пластинки — клетки Маляссе—Астахова) разрастаются и размножаются, образуя микроскопические полости, которые постепенно наполняются транссудатом, благодаря чему в них повышается давление.

4. Цистотомия с удалением причинного зуба 85. Обоснование — необходимость сохранения зачатка зуба 45; большой размер кисты и, как следствие, возможность патологического перелома нижней челюсти, а также в связи с риском травмирования сосудисто-нервного пучка.

5. Травма сосудисто-нервного пучка: кровотечение и нарушение двигательной и чувствительной функций зоны иннервации п. Mandibularis; травма зачатка зуба 45 вплоть до его удаления. Патологический перелом нижней челюсти. Рецидив кисты.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 33

1. 
   Травмы мягких тканей челюстно-лицевой области у детей: причины, классификация, клиника, принципы комплексного обследования ребенка с травмой.
   

Травмы мягких тканей лица могут быть закрытыми — без нарушения целости кожных покровов (ушибы) и открытыми — с нарушением целости кожных покровов (ссадины, царапины, раны). Все виды повреждений, кроме ушибов, бывают открытыми и первично инфицированными.К открытым травмам ЧЛО относятся также все виды повреждений, проходящих через зубы, воздухоносные пазухи, полость носа.

Ушибы. Ушибом называется закрытое повреждение мягких тканей лица без нарушения их анатомической целости с возможным ограничением функции

Клиническая картина. Имеют значение механизм травмы

---

, сила и место приложения повреждающего агента, возраст пострадавшего и его общее состояние в момент повреждения. При ушибах отмечается нарастающая травматическая припухлость в месте повреждения, а в ближайшее время появляется кровоподтек, имеющий синюшную окраску, который затем приобретает темно-красный или желто-зеленый оттенок. В месте ушиба мягких тканей пальпаторно определяется плотноватый, болезненный участок наподобие инфильтрата. Ушибы в области подбородка могут приводить к повреждению связочного аппарата ВНЧС (отраженно).
Лечение. Ушибы, не сопровождающиеся переломами лицевых костей и сотрясением головного мозга, а ограничивающиеся только подкожными кровоизлияниями и образованием гематом, довольно быстро излечиваются. Этому способствует местное применение холода в сочетании с давящей повязкой, особенно в первые часы после травмы. В дальнейшем эффективны сухое тепло, физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ, лазеротерапия и др-), гирудотерапия.

Раны. Раной называют нарушение целости кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей.

Различают раны: неогнестрельные — ушибленные и их комбинации, рваные и их комбинации, резаные, укушенные, рубленые, колотые; огнестрельные — оскольчатые, пулевые; компрессионные; электротравму; ожоги; отморожения. Раны бывают также касательными, сквозными, слепыми (в них в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы).

Клиническая картина раны зависит от области ее расположения (голова, лицо, шея). Основные признаки нарушения функции — боль, кровотечение, инфицированность. Наблюдаются сопутствующие изменения общего состояния — черепно-мозговая травма, кровотечение, шок, нарушение дыхания (условия развития асфиксии). Раны ЧЛО часто проявляются как сочетанные и множественные. При множественных и сочетанных черепно-челюстно-лицевых повреждениях могут наблюдаться признаки черепно-мозговой травмы и переломов костей черепа. Однако при осмотре легко определяются только раны, другие повреждения часто остаются недиагностированными и поэтому неоправданно упрощается ситуация. Клиническая картина этих повреждений выявляется позднее, когда нарушается функция внешнего дыхания, развиваются или усугубляются бронхолегочные осложнения, шок, возникают выраженные изменения функций ЦНС и сердечно-сосудистой системы.

---