Файл: Сальмонеллез острая зоонозная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением желудочнокишечного тракта и протекающая чаще всего в виде гастроинтестинальных, реже генерализованных форм. Этиология.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 23
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Особенности у детей раннего возраста.
Заболевание чаще вызывается сальмонеллой S. typhimurium, S. Enteritidis. У детей данной возрастной группы преимущественно контактно – бытовой путь передачи через руки персонала и предметы ухода. Инфицирование ребенка возможно во время родов, в том числе через конъюнктивы или трансплацентарно.
Особенно восприимчивы к сальмонеллезу недоношенные дети, ослабленные, с гипотрофией и находящиеся на искусственном вскармливании.
Внутрибольничные вспышки характеризуются высокой контагиозностью, распространением инфекции в очаге в течение нескольких месяцев.
У детей до года сальмонеллез протекает с поражением ЖКТ. У половины детей постепенное начало заболевания с появлением симптомов интоксикации, повышения температуры тела и нарастанием кишечного синдрома к 5-7 дню болезни. Характерно вовлечение в процесс тонкой и толстой кишки. Чаще увеличиваются размеры печени и селезенки. У 1/3 части больных развивается токсикоз с эксикозом. У половины больных заболевание приобретает волнообразное течение с длительной лихорадкой неправильного типа и периодическим усилением кишечного синдрома.
У новорожденных в клинической картине преобладают явления интоксикации, повышение температуры выражено слабее. Быстро нарастают симптомы токсикоза с эксикозом. Характерны анорексия, адинамия, обезвоживание, рвота, учащение стула, метеоризм, резкое снижение массы тела. В связи с частой бактериемией уже в ранние сроки наблюдаются септические формы с развитием менингита, менингоэнцефалита, остеомиелита, цистита, пневмонии, отита. Летальность чрезвычайно высокая.
У новорожденных и детей первого года жизни сальмонеллез протекает как микст инфекция.
Диагностика. Диагностика сальмонеллеза должна быть комплексной, учитывающей лабораторные, клинические и эпидемиологические данные.
Основным методом для подтверждения наличия сальмонелл является бактериологический (выделение и идентификация возбудителя с помощью питательных сред и биохимических тестов).
Материалом для исследований могут служить испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, моча, кровь, желчь и другие биологические жидкости.
В качестве вспомогательных методов применяются серологические методы исследования. Данные серологического обследования или положительный результат ПЦР используются как вспомогательные методы для лабораторного подтверждения случаев или для установления источника инфекции.
Наиболее оперативными методами прямого обнаружения штаммов сальмонеллы являются иммунохроматографические тесты для определения антигенов возбудителя инфекции и метод полимеразной цепной реакции для выделения их ДНК.
Они используются для диагностики кишечной формы сальмонеллеза, но практически не применяются для диагностики внекишечных форм этой болезни.
Обследованию на наличие возбудителей сальмонеллезов подлежат лица с кишечными дисфункциями, переболевшие сальмонеллезом, а также поступающие на работу на предприятия пищевой промышленности, торговли, общественного питания, объекты водопользования, в детские учреждения, а также в лечебно-профилактические учреждения.
Дифференциальная диагностика. Зависит от клинической формы заболевания. Наиболее часто гастроинтестинальную форму приходится дифференцировать от других острых кишечных инфекций – дизентерии, пищевых токсикоинфекций, эшерихиозов, холеры. Нередко возникает необходимость дифференцировать эту форму от острых хирургических заболеваний – острого аппендицита, панкреатита, холецистита, тромбоза мезентериальных сосудов и острой гинекологической патологии – внематочной беременности и аднексита; из терапевтической патологии – от инфаркта, обострений хронического гастрита, энтероколита, язвенной болезни. Встречаются затруднения также при дифференциальной диагностике гастроинтестинальной формы сальмонеллеза и отравлений неорганическими ядами, ядохимикатами, грибами, некоторыми растениями.
Генерализованную форму сальмонеллеза следует дифференцировать от других бактериемических инфекций, сепсиса различной природы, гриппа, пневмонии, малярии, острого пиелонефрита, туберкулеза, лимфогранулематоза.
Лечение комплексное - с учетом формы, тяжести, периода болезни, возраста, преморбидного фона. Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Режим постельный до нормализации температуры и улучшения состояния.
Диета не отличается от диеты при других кишечных инфекциях.
Этиотропная терапия проводится при сохранении лихорадки более 3-х и более дней. Антибактериальная терапия гастроинтестинальной формы малоэффективна. Одной из главных причин этого является преимущественно внутриклеточное расположение микроорганизмов, свойственное гастроинтестинальной форме сальмонеллеза. Антибактериальные препараты назначают в острый период сальмонеллезной инфекции при тяжелых (генерализованных ) формах, при средне – тяжелых формах детям в возрасте до 2 лет, при легких формах только детям с отягощенным преморбидным фоном, часто и длительно болеющим. Чаще используют аминогликозиды (гентамицин, амикацин, нетилмицин), цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон), рифампицин, полимиксин М. Курс лечения 5-7 дней. При генерализованных формах показано сочетанное введение антибактериальных препаратов – парантерально и внутрь в течение 7-10 дней, а так же иммуномодуляторы. При легких и средне – тяжелых формах назначают препараты нитрофуранового ряда (нифуроксазид) и хинолинового ряда (хлорхинальдон, налидиксовая кислота). Детям старшего возраста при легких формах болезни и бактерионосителям в качестве этиотропных средств назначают специфические бактериофаги (поливалентный сальмонеллезный бактериофаг и интестифаг), специфические лактоглобулины (энтеральный лактоглобулин) и комплексные иммунные препараты.
Патогенетические средства составляют основу лечения.
Лечение начинают с промывания желудка
Главные направления патогенетической терапии сальмонеллеза:
1) дезинтоксикация;
2) нормализация водно-электролитного обмена;
3) борьба с гипоксемией, гипоксией, метаболическим ацидозом;
4) поддержание на физиологическом уровне гемодинамики, а также функций сердечно-сосудистой системы и почек.
.Курс лечения назначается индивидуально в зависимости от формы и тяжести болезни.
Выписку осуществляют после клинического выздоровления и отрицательного результата бактериологического исследования кала, которое проводят через 2 дня после окончания этиотропного лечения. Больных декретированной группы выписывают после двух контрольных исследований кала.
Профилактика.
Специфическая профилактика отсутствует.
Профилактика сальмонеллеза включает ветеринарно-санитарные, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия.
-Ветеринарно-санитарные мероприятия направлены на предупреждение распространения сальмонеллеза среди домашних млекопитающих и птиц, а также на организацию санитарного режима на мясокомбинатах и молочных предприятиях.
-Цель санитарно-гигиенических мероприятий – предупреждение обсеменения сальмонеллами пищевых продуктов при их обработке, транспортировке и продаже.
-Противоэпидемические мероприятия направлены на предупреждение распространения заболевания в коллективе. При возникновении спорадических заболеваний и эпидемических вспышек необходимо выявить пути передачи инфекции и подвергнуть бактериологическому обследованию подозрительные пищевые продукты, рвотные массы, промывные воды, кровь и испражнения заболевших.
В очагах заболевания проводится текущая и заключительная дезинфекция.
За контактными устанавливают наблюдение в течение 7 дней. Всех контактных однократно бактериологически обследуют.
Больных госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
С целью предотвращения внутрибольничного инфицирования сальмонеллами пациентов и персонала в МО должны выполняться следующие мероприятия:
выделение в отделениях неинфекционного профиля диагностических палат (боксов) для госпитализации пациентов с признаками диарейного заболевания;
однократное лабораторное обследование детей до 2-х лет, матерей и других лиц, госпитализируемых по уходу за больными; лиц, поступающих в стационары психоневрологического профиля и в специализированные учреждения социального обслуживания граждан пожилого возраста, инвалидов и детей до 2-х лет при поступлении в дома ребенка.
Профилактику сальмонеллезов среди пациентов и персонала стационара проводят бактериофагами.