ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 33
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ПРОБЛЕМЫ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Р.А. Кильметова
ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н.Ульянова», г.Чебоксары
Аннотация: в статье рассмотрены противопоказания, как абсолютные, так и относительные, которые могут возникать при имплантации зубов. Также рассмотрены ранние осложнения, которые могут возникнуть непосредственно после установки дентального имплантата. Среди поздних осложнений, мукозит и периимплантит считаются наиболее часто встречающимися.
Описаны различные факторы риска, которые могут способствовать развитию патологических процессов в полости рта и ускорить их развитие.
Ключевые слова: дентальный имплантат, периимплантит, факторы риска дентальной имплантации
PROBLEMS OF DENTAL IMPLANTATION
R.A. Kilmetova
FSBEI HE “I.N. Ulianov Chuvash State University”, Cheboksary
Abstract: the article considers contraindications, both absolute and relative, that may occur during dental implantation. Early complications that may occur immediately after dental implant placement are also considered. Among the late complications, mucositis and periimplantitis are considered the most common.
Various risk factors are described that can contribute to the development of pathological processes in the oral cavity and accelerate their development.
Key words: dental implant, periimplantitis, risk factors for dental implantation.
В системе комплексной реабилитации пациентов, страдающих дефектами зубных рядов, дентальная имплантация на современном этапе развития стоматологии занимает ведущее место. Согласно мировой статистике, число установленных дентальных имплантатов ежегодно достигает двух миллионов[1].
Тем не менее, дентальная имплантология не лишена проблем. Данный обзор фокусируется на факторах риска при дентальной имплантации, которые могут привести к различным ранним и поздним осложнениям.
Цель исследования – изучение противопоказаний и рассмотрение факторов риска, результатом которых могут стать ранние и поздние осложнения, возникающие при постановке дентального имплантата.
Материалы и методы исследования:
Местные факторы риска:
-
Неудовлетворительная гигиена полости рта пациента -
П
Патогенные микроорганизмы
ародонтит в анамнезе пациента -
С
остояние мягких тканей и слизистой -
Глубокий десневой карман -
Н
едостаточное соединение между
дентальным имплантатом и абатментом (протезом)
Общие факторы риска:
-
Наследственная предрасположенность -
П
Сопутствующие факторы
ародонтит в анамнезе -
О
бщие заболевания (сахарный диабет и др.) -
Ф
Периимплантит
акторы окружающей среды (вредные привычки, стресс)
Общие факторы
Уровень самостоятельнойгигиены полости рта пациента
Роль самостоятельной гигиены полости рта у пациентов является своего рода определяющим фактором для продолжительности использования имплантологического лечения. Это связано с тем, что микроорганизмы в полости рта начинают активно размножаться на или вблизи поверхности имплантатов и ортопедической конструкции, что ведет к образованию бактериального налета.
Как правило, скопление бактериального налета на придесневой поверхности ортопедических коронок приводит к развитию мукозита, то есть к воспалению слизистой области зубного имплантата без признаков утраты кости, проявляющихся клинически как покраснение и отек слизистой области и кровоточивость при зондировании десневой борозды. Проявление данной патологии обычно сопровождается отсутствием болевых ощущений, но может сопровождаться кровоточивостью во время чистки зубов.
Кроме того, в некоторых случаях, обусловленных неудовлетворительной гигиеной полости рта, наблюдается гиперплазия десны, которая характеризуется ростом количества клеток и увеличением объёма пародонта. Более того, данная патология требует вмешательства специалиста и может затормозить процесс лечения. В связи с этим, забота о правильной гигиене и дисциплинированный уход за полостью рта являются важнейшими аспектами для успеха имплантологического лечения.
Пародонтит в анамнезе пациента
Пародонтит – распространенное заболевание, выявленное у 40-60% взрослого населения нашей планеты. Данная патология характеризуется измененной реакцией на микробные раздражители, что может повысить риск развития переимплантита. Кроме того, скопление налета и бактериальная нагрузка могут вызвать развитие переимплантита через несколько лет[2].
Наличие тяжелой степени пародонтита в анамнезе не является противопоказанием к дентальной имплантации. Однако необходимо провести эффективное пародонтологическое лечение и обеспечить достаточную мотивацию пациента для поддержания удовлетворительной самостоятельной гигиены полости рта. В таких условиях имплантаты имеют благоприятный долгосрочный прогноз.
Пациентам, страдающим пародонтитом в анамнезе, необходимо предварительно проинформировать о возможном риске развития переимплантита, даже при удалении всех зубов. Отсутствие зубов и отсутствие пародонтита в анамнезе не гарантируют отсутствие осложнений при имплантации. Важно учитывать, что в течение нескольких недель микроорганизмы из пародонтальных карманов могут мигрировать в область дентальных имплантатов.
Курение
Согласно результатам исследований, курение выступает как значимый фактор, способствующий развитию пародонтита, резорбции костной ткани и переимплантита, а также приводящий к утрате дентальных имплантатов. Отмечается, что у курильщиков отмечается более глубокая десневая карманная глубина, неудовлетворительный индекс гигиены, повышенная кровоточивость десен и выраженное воспаление мягких тканей и слизистой оболочки по сравнению с некурящими[3].
Поэтому, при рассмотрении пациентов с имплантами зубов, у курильщиков необходимо учитывать наличие риска возникновения переимплантита и утраты имплантатов. Для снижения этого риска, выгодным решением будет предложить курильщикам программу отказа от курения. Также стоит отметить, что контрольные осмотры должны проводиться чаще у таких пациентов с целью своевременного выявления возможных осложнений.
Факторы, влияющие на устойчивость макроорганизма к инфекции
Наследственная предрасположенность
Взаимодействие генетической предрасположенности и индивидуальной реакции организма на микробные раздражители являются важными факторами риска развития переимплантита. Основу реакции на микробные инфекции образуют клетки иммунной системы организма, вырабатывающие специальные белки-цитокины. Цитокины являются клеточными сигналами, регулирующими воспалительную реакцию и интерпретацию межклеточных сигналов[4]. Они делятся на провоспалительные, поддерживающие воспаление и антивоспалительные, тормозящие его. Избыточная секреция цитокинов, таких как интерлейкин, может привести к гиперреакции на инфекционные агенты и уже быстро привести к разрушению костной ткани.
Таким образом, наследственная предрасположенность, взаимодействие с микробными раздражителями и индивидуальная реакция на них являются важными факторами в развитии переимплантита и связаны с производством цитокинов. Улучшение понимания механизмов взаимодействия между генетической предрасположенностью, цитокинами и микробными раздражителями может привести к более точной и нацеленной терапии, не ограничивающейся лечением только симптомов заболевания.
Сахарный диабет
Сахарный диабет - это хроническое заболевание, которое характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови. У пациентов, страдающих диабетом, обычно отмечается высокий уровень провоспалительных цитокинов в очагах переимплантации, что может свидетельствовать о наличии активной воспалительной реакции в организме.
Отмечается взаимосвязь между диабетом и переимплантитом, поэтому оценка степени компенсации сахарного диабета в каждом клиническом случае является крайне важной задачей. Биохимический анализ крови для определения гликемического уровня на протяжении трех месяцев позволяет выявить средний уровень гликемии и контролировать компенсацию заболевания.
Некоторые исследования упоминают о повышенном риске переимплантита у пациентов с декомпенсированной формой сахарного диабета. Поэтому контроль за компенсацией заболевания необходим для уменьшения риска возможных осложнений в процессе переимплантации.
Злоупотребление алкоголем
Резорбция костной ткани вокруг дентальных имплантатов может быть усиленной в случае злоупотребления алкоголем, то есть при потреблении более 10 грамм спирта в день. Помимо этого, стоит обратить внимание и на взаимосвязь между психосоциальными факторами и возможными проблемами с имплантатами.
Стресс и психосоциальные факторы
Психологический стресс может стать мощным триггером для развития злоупотребления алкоголем и курения, особенно у людей с уже имеющимися дентальными имплантатами. В результате данного негативного воздействия повышается риск развития переимплантита и сопутствующих проблем с зубами. Поскольку психосоциальные факторы являются одной из важнейших причин возникновения психологического стресса, важно заранее предотвращать их воздействие на пациентов с имплантатами. Это может помочь снизить риск возникновения осложнений и улучшить общее состояние полости рта.
Местные факторы
Условия для самостоятельной гигиены полости рта
Гигиена полости рта является важной составляющей поддержания здоровья не только зубов, но и слизистой оболочки. В этом контексте, профилактика инфекционных поражений, а также поддержание здорового состояния мягких тканей являются главными условиями.
Ортопедическая конструкция играет значительную роль в обеспечении удовлетворительной гигиены полости рта. При опоре на дентальный имплантат, одиночные коронки не должны иметь нависающих краев или выраженного выпячивания. Если протезирование осуществляется на два и более дентальных имплантатах, необходимо обеспечить достаточное промывное пространство для использования зубной нити, интерпроксимальных щеток и ирригатора, который позволяет производить промывание полости рта антибактериальными растворами.
Таким образом, корректное планирование протезирования ортопедическими конструкциями, основанными на имплантатах, имеет ключевое значение для обеспечения длительного срока использования дентальных имплантатов и сохранения здоровья рта в целом.
Пародонтит в полости рта пациента
Пародонтит - это воспаление тканей пародонта, которое является одной из главных причин потери зубов. Пародонтит происходит из-за наличия биопленки на поверхности корня зуба, которая образует пародонтальные карманы. В этих карманах развиваются патогенные микроорганизмы, которые оказывают отрицательное влияние на состав микрофлоры в окружающих тканях.
Перед установкой дентальных имплантатов следует провести лечение пародонта для достижения стабильного состояния. При наличии зубов с безнадежным прогнозом их следует удалить, чтобы уменьшить микробную нагрузку в полости рта пациента. Это особенно важно, поскольку основные пародонтальные патогены можно обнаружить в полости рта даже при полной адентии в течение длительного времени.
После установки дентальных имплантатов в полости рта создается экологическая ниша для быстрой миграции анаэробных микроорганизмов. Это связано с возникновением пародонтальных карманов вокруг имплантатов. Уже через несколько недель после установки анаэробные бактерии могут обнаруживаться в области дентальных имплантатов, что может привести к его отторжению. В связи с этим, важно контролировать состояние здоровья пародонта у пациентов, у которых установлены имплантаты, и применять соответствующие меры для предотвращения возникновения осложнений.
Глубина десневых карманов
В процессе клинических исследований было обнаружено, что в глубоких пародонтальных карманах выявляются спирохеты и подвижные палочки, а в окружении дентальных имплантатов часто встречаются Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum (подвид Vincentii), P.gingivalis и Micromonas micros. Следует отметить, что титановые и керамические абатменты являются благоприятными условиями для формирования полосы прикрепления слизистой шириной около 1,5 мм, в то время как золотые и облицовочные керамики не способствуют ее образованию. Эффективность адгезии мягких тканей и слизистой зависит от поверхности имплантата, причем шероховатости имеют более благоприятный эффект. Также стоит упомянуть, что наличие протравленных поверхностей способствует сужению полосы прикрепления эпителия и увеличению ширины соединительнотканной полосы. Дополнительным недостатком поверхностей с выраженной шероховатостью является быстрое образование бактериального налета в полости рта[5].