ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 34
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
В устойчивостью и долговечности зубных протезов значительный вклад вносят дентальные имплантаты. Однако, при их установке часто возникают проблемы с эстетикой зубной дуги, особенно при размещении имплантатов в переднем отделе верхней челюсти. Данный факт обусловлен необходимостью установки имплантатов в глубоком слое тканей, что может приводить к формированию довольно глубокой десневой борозды. В свою очередь, боковые отделы челюсти часто подвергаются атрофии, в результате чего установка имплантатов в данной зоне может привести к тому, что ортопедическая конструкция становится значительно апикальнее цементно-эмалевой грани здоровых зубов. В результате может произойти формирование глубокого десневого кармана, что является препятствием для сохранения здоровья зубов и их эстетичности. Одним из возможных решений данной проблемы является подбор подходящиих дентальных имплантатов с учетом особенностей структуры челюсти.
Ортопедическая конструкия
Давно обсуждается вопрос о влиянии рельефа поверхности дентальных имплантатов на переимплантит. Известно, что на поверхностях с неоднородным рельефом бактериальный налет образуется быстрее, чем на более гладких поверхностях. В связи с этим, шероховатые поверхности могут приводить к развитию переимплантита при обнажении в полости рта. Кроме того, поверхности с шероховатым рельефом сложнее очистить, что также способствует развитию инфекции.
Однако следует отметить, что имплантаты со среднешероховатой поверхностью не повышают риск развития переимплантита. Таким образом, необходимо учитывать рельеф поверхности дентальных имплантатов при выборе их для проведения ортопедической конструкции, чтобы снизить вероятность развития переимплантита. Важно также обращать внимание на правильность и регулярность гигиены полости рта с имплантатами, особенно в случае шероховатых поверхностей.
Тип соединения имплантата и абатмента
Важным фактором, который может привести к микробной миграции и воспалению, является тип соединения между дентальным имплантатом и абатментом. Наиболее часто используемыми типами соединения являются винтовые и зажимные соединения.
При использовании винтовых соединений необходимо обратить внимание на герметичность соединения и правильную фиксацию винтов. Часто, в результате неправильной фиксации винта, возможно нарушение
герметичности прилегания абатмента к имплантату, что приводит к появлению промежутков и микротрещин на поверхности соединения. Эти промежутки могут привести к инфильтрации влаги и бактерий.
Зажимные соединения также могут привести к возникновению микронеффитов и воспалений, особенно если они неправильно установлены или в процессе эксплуатации ослабевают.
Более того, идеальные условия для микробной миграции создаются в пространстве между дентальным имплантатом и абатментом, где возможна инфильтрация окружающих мягких тканей. Поэтому, при фиксации ортопедической конструкции в области дентального фрезерованного имплантата, отмечается резорбция костной ткани на глубину до 1,5 мм в течение первого года. Эта резорбция объясняется миграцией микроорганизмов в пространство между имплантатом и абатментом.
Для обеспечения более эффективной самостоятельной гигиены полости рта необходимо стремиться к наддесневому расположению границы между абатментом и коронками, особенно в области жевательных зубов. Это позволит предотвратить скопление бактерий и эффективно очистить пространство между имплантатом и абатментом.
Наличие инородного тела под десной
В современной ортопедической практике все чаще используется стеклоиономерный цемент для фиксации конструкций с опорой на дентальные имплантаты, вместо винтовой фиксации. Однако остатки излишнего цемента, присутствующие в десневой борозде, могут вызвать развитие воспалительного процесса, который, в свою очередь, может привести к резорбции костной ткани.
Клиническое проявление данного процесса характеризуется ограниченным отеком в области дентального имплантата, а также покраснением мягких тканей и слизистой оболочки, выделением экссудата и снижением поддерживающей функции пародонта. Как следствие, подобное состояние напоминает переимплантит.
Потребуется удаление остатков цемента и глубокий санационный процесс дефектной костной ткани, что позволит улучшить ситуацию.
Периапикальная патология
Периапикальная патология является распространенным явлением в пульпарном развитии зубов. В некоторых случаях она может быть тесно связана с дентальными имплантатами, находящимися рядом с пораженными зубами. Фиксация поражения между имплантатами и зубами может приводить к формированию пародонтальных карманов, которые могут периодически связываться с полостью рта.
Важным фактором является временной интервал между имплантацией и эндодонтическим лечением. Отсутствие существенных задержек помогает избежать локальных инфекций.
С практической точки зрения следует избегать установки дентальных имплантатов на инфицированных или воспаленных местах, таких как остаточные очаги и инфекция после удаления зубов. Это позволит избежать негативных последствий и сохранить зубы в хорошем состоянии.
Периапикальные инфекционные очаги в области верхушек дентальных имплантатов считаются патологиями, вызывающими ретроградный периимплантит. Данное заболевание проявляется вскоре после имплантации, не затрагивая корональную часть имплантата, которая успешно остеоинтегрируется. Для успешной борьбы с ретроградным периимплантитом требуется сохранение высокой механической стабильности дентального имплантата.
Ретроградный периимплантит - термин, который применяется для описания вышеупомянутых инфекционных очагов. Обусловлен он нарушением обмена веществ между организмом и имплантатом, которое возникает вследствие нарушения микроциркуляции тканей. Симптомы ретроградного периимплантита могут варьироваться, но обычно обнаруживаются при периодической проверке пациента. Восстановление здоровья зубов с ретроградным периимплантитом зависит от многих факторов, одним из которых является точное определение природы инфекции.
Таким образом, для успешного устранения ретроградного периимплантита необходимо надлежащее поддержание механической стабильности дентального имплантата и точная диагностика причины инфекционного очага.
Наличие кератинизированной десны
Вопрос о необходимости кератинизированной десны для сохранения здоровья тканей вокруг дентальных имплантатов и профилактики переимплантита является актуальным на сегодняшний день. Не существует научных доказательств, подтверждающих необходимость определенной зоны кератинизированной десны для достижения этих целей.
Кератинизированная десна может быть определена как твердая область десны, состоящая из кератинизированных эпителиальных клеток. При этом, необходимо отметить, что существуют различные точки зрения относительно того, какая зона кератинизированной десны может считаться достаточной для обеспечения оптимального здоровья тканей вокруг дентальных имплантатов.
Большинство исследований, проводимых на данную тему, показывают, что наличие кератинизированной десны имеет ограниченное значение в предотвращении осложнений, связанных с имплантацией. Кроме того, проведенные анализы показывают, что ширина зоны кератинизированной десны не является прямой показательной знак для установления здорового состояния тканей вокруг дентальных имплантатов.
Таким образом, необходимость наличия кератинизированной десны в определенной зоне для поддержания здоровья тканей вокруг дентальных имплантатов и профилактики переимплантита является сомнительной. Однако, проведение дальнейших исследований на данную тему может дать новые научные данные, которые изменят текущее мнение на эту тему.
Выводы:
-
Различные факторы могут повлечь за собой риск развития периимплантита. Среди них - вредные привычки пациента, различные этиологические причины, предрасположенность к остеопорозу, наличие микрощелей между дентальным имплантатом и смежными тканями, а также несоблюдение регулярного периодического контроля гигиены полости рта. Помимо этого, у больных, страдающих пародонтитом или системными заболеваниями (например, сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, системной красной волчанкой, васкулитами и т.д.) риск возникновения периимплантита возрастает. Кроме того, иммунодефициты и инфицирование периимплантатных тканей микроорганизмами полости рта также способствуют развитию данного заболевания. -
В связи с вышеуказанными рисками, особенно важно проводить хороший объективный анализ предимплантационной ситуации. При правильной оценке факторов риска и применении соответствующих мер, возможно достижение клинической стабильности, при которой удается сохранить функционирование дентального имплантата не менее 10 лет, минимизировать повреждение прилежащих тканей и избежать появления негативных симптомов, удовлетворяющих пациента в эстетическом и функциональном аспектах.
Список литературы
-
Казанцева И.А., Лукьяненко А.А., Седова Н.Н. Инновации в стоматологии: клинические перспективы и социальные проблемы. Волгоград: Изд-во Волгоградского ГМУ, 2017. 208с. -
Головина Е.С., Кузнецова Е.А., Тлустенко В.П., Садыков М.И. Клинико-рентгенологическая диагностика периимплантного мукозита и дентального периимплантита хронического течения // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2014. Т. 16. № 6. С. 330–335. -
Майкл С. Блок Дентальная имплантология: хирургические аспекты. Перевод с английского, под общей редакцией М.В. Ломакина. Москва: МЕД пресс-информ, 2015. -
Опыт применения коллагеновых матриц для пластики мягких тканей в зоне имплантации [Электронный ресурс] // Dental magazine. URL: https://dentalmagazine.ru/posts/opyt-primeneniya-kollagenovoj-matricy-dlya-plastiki-myagkix-tkanej-v-zone-implantacii.html -
Богачева Н.В., Тунева Н.А. Изучение микробной ассоциации зубодесневых карманов у больных хеликобактериозом // Вятский медицинский вестник. 2018. № 3 (59). С. 85–90.