Файл: Окид углерода.docx

1. 
   Экстренное оперативное вмешательство
   

1. 
   Оценка состояния большого дуоденального сосочка
   
1. 
   Больной Т., 42 лет, поступил в клинику с жалобами на рвоту темной кровью, слабость, головокружение, тошноту. 5 лет назад перенес вирусный гепатит В в тяжелой форме, после чего неоднократно лечился по поводу хронического гепатита. Состояние средней тяжести, пульс - 118 ударов в 1 минуту, АД - 80/50 мм рт. ст., при пальпации живота определяется увеличенная плотная печень, в отлогих местах живота имеется притупление перкуторного звука. При ректальном исследовании выявлена мелена. Укажите наиболее вероятный источник желудочно-кишечного кровотечения.
   
   1. 
      Варикозные вены пищевода
      
2. 
   Больной И., 28 лет, предъявляет жалобы на боль в правом подреберье, пожелтение кожи и склер, общую слабость. Описанные симптомы развились после погрешности в диете 4 суток назад. При осмотре живот пальпаторно болезненный в правом подреберье, перитонеальных симптомов нет. Больной госпитализирован в хирургический стационар, назначена чрескожная чреспеченочная холангиография.
   

1. 
   Непроходимость желчных путей при механической желтухе
   
1. 
   Больной С., 50 лет обратился с жалобами на наличие опухолевидного образования в паховой области. При осмотре в паховой области справа, ниже Пупартовой связки, определяется опухолевидное образование мягко-эластической консистенции до 4 см в диаметре, не спаенное с окружающими тканями, безболезненное при пальпации, кожа над ним без воспалительных изменений, при натуживании пациента или кашле образование увеличивается в размерах.Ваш предварительный диагноз?
   
   1. 
      Бедренная грыжа
      
2. 
   Больная Н., 18 лет, поступила в стационар с жалобами на жидкий стул с примесью крови и гноя до 15-20 раз в сутки, частые болезненные позывы на дефекацию, схваткообразную боль в животе, тошноту, похудание, нарастающую общую слабость, повышенную раздражительность. Считает себя больной в течение 3-х суток, когда после тяжелой стрессовой ситуации в семье, появился жидкий стул с примесью крови и гноя. Состояние тяжелое, пониженного питания. Аппетит отсутствует, настроение подавленное. Кожа бледная, сухая. Температура тела 38,3°В анализах крови: эритроциты - 2,5 Т/л, Hb - 70 г/л, лейкоциты – 14 Г/л, СОЭ - 43 мм/ч. РРС: слизистая оболочка резко гиперемирована, диффузно кровоточит, отечна, утолщена, стенки кишки покрыты гнойным налетом, множественные активные сливные язвы, сосудистый рисунок отсутствует, в просвете кишки - гной, кровь. Обзорная рентгенография органов брюшной полости: свободный газ под куполами диафрагмы, поперечно-ободочная кишка расширена в диаметре до 8-10 см, отмечается отсутствие гаустраций. Ваш предварительный диагноз?
   
   1. 
      Неспецифический язвенный колит, перфорация
      
3. 
   Пациент С., обратился с жалобами на боль в верхних отделах живота. После рентгенографии органов брюшной полости выставлен диагноз: перфорация полого органа. Укажите рентгенологические признаки данной патологии.
   
   1. 
      Наличие серповидного просветления под куполом диафрагмы
      
4. 
   Больной В., 45 лет жалуется на чувство «застревания» пищи при глотании, тухлый запах изо рта. При рентгенографии с контрастированием определяется дефект наполнения с четкими контурами, выходящий за стенки пищевода. Ваш предварительный диагноз?
   
   1. 
      Дивертикул пищевода
      
5. 
   Больной Д., 46 лет, обратился в приемное отделение клиники с жалобами на боль в нижних отделах живота. Со слов пациента, боль появилась внезапно, сначала лоцировалась в эпигастрии, после чего локализовалась в правой подвздошной области. Укажите, какой симптом описан в тексте?
   
   1. 
      Кохера
      
6. 
   Больной М., 33 лет, поступил в хирургическое отделение через 2 часа от начала заболевания с жалобами на рвоту съеденной пищей с примесью крови, слабость, головокружение. Из анамнеза известно, что в течение последних 5 суток злоупотреблял алкоголем. Объективно: состояние средней тяжести. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс 100 в мин. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, уплотнена. Анализ крови: эритр. - 2,6 Т/л, Hb – 82 г/л, Ht - 27%. При ургентной фиброгастродуоденоскопии: в абдоминальном отделе пищевода с переходом на кардию определяется линейный разрыв слизистой оболочки до 1,5 см длиной, из которого подтекает алая кровь. Ваш предварительный диагноз?
   
   1. 
      Синдром Маллори - Вейсса
      
7. 
   Пациентка, 50 лет, избыточного питания (ИМТ 30) на протяжении двух суток находится в отделении интенсивной терапии по поводу тяжелого некротического панкреатита. Давность заболевания 3 суток. Пульс 135 в минуту, ритмичный. АД 90/60 мм рт. ст. ЧД 24 в минуту. Проводится инфузионная терапия с включением вазопрессорной поддержки мезатоном медленной каплей. Перистальтика не выслушивается. Дыхание в нижних отделах легких справа и слева не выслушивается. Цианоз губ. ВБД 25 см водн. ст. Чем обусловлена тяжесть общего состояния больной?
   
   1. 
      Абдоминальным компартмент-синдромом
      
8. 
   Хирург подозревает у ребенка спаечную кишечная непроходимость.
   

1. 
   Обзорная рентгенография брюшной полости
   
1. 
   15-летний подросток во время драки получил ногой удар в правое подреберье. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в стационар. Объективно: состояние средней степени тяжести, в месте и времени ориентирован. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот мягкий во всех отделах, болезненный в правом подреберье. Симптом Розанова сомнительный. В анализе крови: гемоглобин – 109 г/л, эритроциты -3,1 Т/л, лейкоциты - 15 Г/л. Заподозрена травма правой доли печени. Ваша диагностическая тактика?
   
   1. 
      Сонографическое исследование органов брюшной полости
      
2. 
   Пациент, 45 лет, болеет 4 суток. Начало заболевания отмечает с появления ноющей боли в правой подвздошной области, тошноты, повышения температуры тела до 38,5ᵒЗанимался самолечением – жаропонижающие и обезболивающие. Боль утихла и вновь появилась в правой подвздошной области, учащенное мочеиспускание малыми порциями мочи. Температура тела 38,8ᵒПульс 90 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Язык сухой. Живот мягкий, напряжен в правой подвздошной области, где пальпируется болезненный воспалительный инфильтрат. Перитонеальной симптоматики нет. Лк крови 14,5 Г/л; СОЭ 50 мм час. Эр 3,0 Т/л; Нв – 124 г/л. В анализе мочи: Уд. вес 1024, Белок 0,03 г/л, Лк 18-24 в поле зрения.
   

1. 
   Аппендикулярный инфильтрат
   
1. 
   4-летний мальчик во время игры внезапно закашлялся, появилась одышка, стал беспокоен. Правая половина грудной клетки выбухает, затруднен выдох. Заподозрено флотирующее инородное тело правого главного бронха.
   

1. 
   Бронхоскопия, удаление инородного тела
   
1. 
   Больная Б., 47 лет, госпитализирована в хирургическое отделение по поводу ахалазии кардии II стадии. В течение последних 4-х лет больную беспокоит дисфагия и регургитация, сопровождающаяся эпизодами кашля и стридорозного дыхания, боль за грудиной.
   

1. 
   Ro-графия с контрастированием пищевода
   
1. 
   Мужчина П., 36 лет, упал с высоты 2-х метров на правую сторону грудной клетки, после чего возникла боль в грудной клетке справа, одышка. Объективно: состояние больного крайне тяжелое, выраженная бледность кожных покровов, пульс на периферических артериях не определяется, на сонной артерии – ритмичный, 120 в 1 мин., АД 60/20 мм рт. ст. При аускультации: в легких справа дыхание резко ослаблено на всем протяжении, слева – везикулярное. При перкуссии – тупой звук на всем протяжении правого легочного поля. В анализе крови: Эритроциты - 2,3 Т/л, Нв - 88 г/л, Нt - 21%.
   

1. 
   Тотальный гемоторакс
   
1. 
   У 40 - летнего пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии диагностированы закрытый перелом правой бедренной кости, переломы 3-4-5-6-7-8 рёбер, сотрясение головного мозга. Какое из повреждений следует считать доминирующим?
   
   1. 
      Переломы 3-4-5-6-7-8 рёбер
      
2. 
   Пациент Т., 33 лет, доставлен в приемное отделение в состоянии тяжелого септического шока на фоне флегмоны левого предплечья. Со слов сопровождающего лица, больной является инъекционным наркоманом. У больного подтвержден хиургичесекий сепсис.
   

1. 
   Синегнойная палочка
   
1. 
   У 5-летнего мальчика 10 дней назад после падения на левую ногу появились боли в области левого коленного сустава, затем повысилась температура тела до 38,0° С. Из-за боли ребенок перестал становиться на ногу. По поводу левостороннего артрита получал амбулаторное лечение без эффекта. При осмотре общее состояние тяжелое, температура тела 39,2° С. Левая нога отечна в нижней трети, там же пальпация резко болезненна, осевая нагрузка вызывает боль, объем активных и пассивных движений резко ограничен. Ваш предварительный диагноз?
   
   1. 
      Острый гематогенный остеомиелит левой бедренной кости
      
2. 
   У 13-летнего мальчика жалобы на постоянные ноющие боли и наличие припухлости в верхней трети правой голени. Болеет в течение месяца. Температура тела не повышалась. В верхней трети правой голени образование 6,0 х 5,0 см, без четких границ, костной плотности, безболезненное, малоподвижное, кожа над ним не изменена. На рентгенограмме отмечаются участки деструкции, лизис надкостницы, игольчатый периостит.
   

Проведение какого оперативного вмешательства оправдано в данный момент?

1. 
   Открытая биопсия образования
   
1. 
   Больной К., 55 лет, доставлен в приемное отделение клиники с жалобами на резкую боль в животе. Считает себя больным около 5 часов. Длительно принимает кетанов по поводу боли в суставах. АД – 90/60 мм рт.ст. ЧСС – 100 уд./мин. ЧДД – 18/мин. При рентгенографии органов брюшной полости определяется свободный газ под правым куполом диафрагмы. Ваш предварительный диагноз?
   
   1. 
      Перфорация полого органа
      
2. 
   Больной Н., 60 лет, поступил в хирургический стационар с клиникой разлитого перитонита. Согласно данным амбулаторной карты: 2 месяца назад выполнена ирригография, при которой обнаружены множественные «мешковидные» скопления бариевой взвеси на фоне нормального рельефа слизистой оболочки ободочной кишки. При обзорной Ro-графии брюшной полости: отмечается серповидное просветление под левым куполом диафрагмы. Что является наиболее вероятной причиной перитонита в данном случае?
   
   1. 
      Перфорация дивертикула толстой кишки
      
3. 
   Больной Е., 20 лет доставлен в клинику с закрытой травмой живота. При дообследовании выявлено внутрибрюшное кровотечение. Ваша тактика?
   
   1. 
      Экстренная лапаротомия
      
4. 
   Больной Л., 42 лет, предъявляет жалобы на острую боль в грыжевом выпячивании, схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, рвоту, общую слабость, сухость во рту. Ранее пациент оперирован по поводу ЖКБ, перенес лапаротомию. В мезогастрии определяется ущемленная невправимая послеоперационная вентральная грыжа, проявившаяся острой кишечной непроходимостью. Ваша тактика?
   
   1. 
      Экстренная операция
      
5. 
   Больной С., 28 лет, получил колото-резанное ранение правой половины грудной клетки около 40 мин назад. При осмотре отмечается затруднение дыхания, нарастание одышки, цианоз, тахикардия до 120 уд. в мин, слабость. АД 100/60 мм. рт. ст., Нв - 140 г/л. Поступление воздуха из раны нет. Состояние больного со слов врача «скорой помощи» прогрессивно ухудшается.
   

Какие неотложные мероприятия показаны в данной ситуации?

1. 
   Дренирование плевральной полости во II межреберье
   
1. 
   13-летняя девочка была доставлена в стационар попутным транспортом через 2 часа после автокатастрофы. При осмотре: сознание спутанное, кожа бледная, акроцианоз, пульс 130 в минуту, артериальное давление 60/35 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 28 в минуту. Во время обследования был выявлен закрытый перелом средней трети правой бедренной кости.
   

Какой венозный доступ преимущественен для проведения противошоковой терапии?

1. 
   Пункционная катетеризация подключичной вены
   
1. 
   
   У больного патология хрусталика. Какой метод позволяет наиболее полно исследовать хрусталик в клинических условиях?
   
   1. 
      Биомикроскопия
      
2. 
   Больной П., 20 лет обратился к врачу с жалобами на боль и скудное гнойное отделяемое в области крестца. При объективном осмотре в крестцово-копчиковой области в межъягодичной складке имеется 3 воронкообразных углубления по 2мм в диаметре, кожа вокруг гиперемирована, отечна, при надавливании в этой области отмечается выраженный болевой симптом и скудные гнойные выделения из воронкообразных углублений.
   

Ваш предварительный диагноз?

1. 
   Абсцедирующие эпителиальные копчиковые ходы
   
1. 
   Пациент О., 48 лет доставлен в клинику с жалобами на обильную рвоту кровью. Известно, что на протяжении последних 5 лет состоит на учете по поводу цирроза печени. Укажите наиболее вероятный источник кровотечения в данном случае.
   
   1. 
      Варикозные вены пищевода
      
2. 
   Пациент Л., 50 лет, обратился с жалобами на боль в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту, выраженную общую слабость. Со слов больного, вышеописанные симптомы появились после употребления большого количества алкоголя в течение 2 недель. Объективно: температура тела – 36.8оС, ЧСС – 92-100 уд. /мин., АД – 100/60 мм рт. ст., ЧДД – 18-22 /мин. Живот вздут, при пальпации – мягкий, болезненный в эпигастрии. При УЗИ: эхо-признаки острого отечного панкреатита, ЖКБ, хронического калькулезного холецистита. Какова тактика лечения ЖКБ у данного больного?
   
   1. 
      Оперировать после купирования симптомов острого панкреатита
      
3. 
   У девочки 13 лет появилась острая постоянная боль внизу живота, бледность кожных покровов, тахикардия. Менархе было две недели назад. При пальпации живота – выраженная болезненность в надлобковой и правой подвздошно-паховой области, симптом Куленкампфа положительный. В общем анализе крови – анемия лёгкой степени.
   

Ваш диагноз?

1. 
   Апоплексия правого яичника
   
1. 
   Пациент Л., 45 лет, доставлен с жалобами на разлитую боль в животе, сухость во рту, выраженную общую слабость. Состояние тяжелое. Живот вздут, при пальпации – мягкий, болезненный во всех отделах, определяются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, положительный симптом Спижарного. Какое исследование необходимо назначить пациенту в первую очередь?
   
   1. 
      Обзорную рентгенографию органов брюшной полости
      
2. 
   Больной Д., 52 лет, предъявляет жалобы на боль в верхних отделах живота опоясывающего характера, рвоту, не приносящую облегчения, желтый цвет кожных покровов и склер, выраженную общую слабость. Врач приемного отделения заподозрил у больного острый билиарный панкреатит с признаками обтурационной желтухи. Выберите из нижеперечисленных вероятную причину развития этого заболевания.
   
   1. 
      Вклинение конкремента в ампулу БСДПК
      
3. 
   Слесарь М., 46 лет, работая за станком 2 часа назад повредил левое предплечье металлической стружкой. Место болезни: по передней поверхности левого предплечья имеется рана неправильной формы размерами 1*1,5 см с диффузным кровотечением из краев. Специфическую профилактику какого заболевания следует провести в данном случае?
   
   1. 
      Столбняк
      
4. 
   У 9-летнего мальчика после игры в футбол появились интенсивные боли в левой половине мошонки. На следующий день при осмотре отмечаются выраженный отек и гиперемия левой половины мошонки. Яичко слева подтянуто к корню мошонки, отечно, болезненное, неподвижное.
   

Ваш предварительный диагноз?

1. 
   Перекрут левого яичка
   
1. 
   У 52-летнего пациента с дальнозоркостью +2,0

1. 
   Sph + 4,0Д