Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 7401
Скачиваний: 83
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ситуационная задача №1
На каталке в сан. пропускник родильного отделения бригадой скорой медицинской помощи доставлена беременная Е, 25 лет. При осмотре обращает на себя внимание тотальное пропитывание темной кровью пижамных брюк и памперсной пеленки.
Жалобы на ноющие боли внизу живота, общую слабость, головокружение, обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками с 18 час. 30 мин. 15.09.2018. Настоящая беременность 2, на учете в ж/к состоит с 26 недель беременности), 1 беременность – 2016г роды срочные, патологические, кесарево сечение по поводу преэклампсии тяжелой степени тяжести, вес ребенка 2600,0, живой. Беременность протекала на фоне анемии легкой степени тяжести, принимала сорбифер. Общее состояние тяжелое. Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Пациенка беспокойна, в сознании, адекватна, на вопросы отвечает правильно с некоторой задержкой. Кожные покровы и видимые слизистые резко бледные. Дыхание через нос свободное, в легких везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. ЧСС 140 уд/мин., слабого наполнения, АД 90/60, 90/60 мм. рт. ст. (индекс Альговера 1,55), Т 36,50С, ЧДД 30 в мин. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, симметричный, болезненый в нижних отделах, увеличен за счет беременной матки. Матка в гипертонусе, контуры её ровные, четкие, пальпация резко болезненная в области дна. Положение плода продольное, предлежит головка плода, над входом в малый таз. Шевеления плода не ощущает. Со слов пациентки околоплодные воды не отходили. СБ отсутствует (по монитору и УЗИ). Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физ. отправления не нарушены, мочевой пузырь не катетеризирован. Отеков нет.
P.V: влагалище узкое, заполнено сгустками крови разного диаметра, шейка матки - центрирована, длиной до 1,5 см., раскрытие маточного зева до 2 см. Определяется головка над входом в малый таз. Выделения обильные кровянистые со сгустками. Патологических образований и инфильтратов в полости малого таза нет. Мыс не достижим.
Реальный объем кровопотери до операции оценить не представляется возможным.
Ваш предварительный диагноз и объем кровопотери до операции?
Обьем кровопотери 40% 1.5 литра
Беременность 2, Аборт в ходу?
Ситуационная задача №2
Через 10 минут после родов 3, срочных при беременности 7, 37 недель, при очередном наружном массаже матки из родовых путей одномоментно выделилось до 400 мл крови со сгустками. Общее состояние средней степени тяжести. Родильница в сознании. Кожа и видимые слизистые чистые, бледно-розовые. Дыхание везикулярное. ЧД – 18 в мин. Деятельность сердца ритмичная. ЧСС 120 уд/мин. АД 100/70 мм. рт. ст., ведется мониторинг витальных показателей. Живот мягкий, дно матки на 1 поперечный палец выше пупка, матка дряблая, с четкими контурами, при наружном массаже сокращается с последующим быстрым расслаблением, выделилось 300 мл крови со сгустками.
Ваш предварительный диагноз, тактика ведения? Беременность 8, роды 3, раннее послеродовое гипотоническое маточное кровотечение
Ситуационная задача №3
Жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками, одномоментно выделилось до 300,0 мл жидкой крови со сгустками. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, обычной окраски. t тела 36,60С. ЧДД до 17 в минуту. Дыхание над легкими везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 100 уд/мин, ритмичный.
Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет беременной матки, соответственно сроку гестации. Положение плода продольное, предлежащая часть плода четко не пальпируется, головка у дна матки справа. Сердцебиение плода приглушено до 60 уд/мин (по монитору). Физ. отправления не нарушены
Р.V. при развернутой операционной произведено влагалищное исследование во влагалище алая кровь и сгустки крови до 400,0 мл, кровотечение продолжается. Шейка матки центрирована, мягкая, укорочена до 1,0 см., цервикальный канал пропускает 2см, за внутренним зевом, пальпируется плацентарная ткань.
Ваш предварительный диагноз, тактика родоразрешения?
Предлежание плаценты, оперативное родоразрешение путем КС
Ситуационная задача №4
Через 03ч 25м после родов срочных нормальных при наружном массаже матки из родовых путей одномоментно выделилось до 200 мл крови со сгустками. Кожа и видимые слизистые чистые, бледно-розовые. Дыхание самостоятельное. ЧДД 17 в минуту. Деятельность сердца ритмичная. ЧСС 90 уд/мин. АД 120/70 мм. рт. ст. Индекс Альговера 1,0. Живот мягкий, безболезненный, дно матки на 1 поперечный палец выше пупка, матка дряблая, с четкими контурами, при наружном массаже сокращается с последующим быстрым расслаблением, выделилось +100 мл крови со сгустками. Катетеризирован мочевой пузырь, моча по катетеру светлая, диурез 300,0 мл.
Выставлен диагноз: Поднее(более 2 часов после родов) послеродовое гипотоническое маточное кровотечение.
Какая тактика ведения? Назначение утеротонических средств – окситоцин 10 ЕД на 400 физ р-ра в\в 10-15 мл\мин, 5 ЕД в\в струйно медленно, инфузионная терапия – кристаллоиды 200% от кровопотери
Ситуационная задача №5
Роженица 12 часов находится в родах, возбуждена, жалуется на резко болезненные потуги, кровянистые выделения из половых путей. Потуги по 50 с. через 2-3 мин., слабые непродуктивные. Общее состояние средней степени тяжести. t тела 36,60С. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Дыхание над легкими везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные. АД 110/80 100/80 мм рт. ст. Ps 82 уд/мин, ритмичный. Матка приходит в тонус на 50 сек. через 3 мин., в виде «песочных часов». Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в м/таз. Симптом Вастена положительный. Контракционное кольцо на уровне пупка. Сердцебиение плода приглушено до 90 уд/мин. Отмечается примесь крови в моче.
PV: Влагалище емкое. Передняя губа шейки матки отечна, нависает, открытие маточного зева полное, осмотр резко болезненный. Предлежит головка, над входом в малый таз, при исследовании отталкивается, стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Мыс не достижим. Костных экзостозов и новообразований в малом тазу нет.
Ваш предположительный диагноз, тактика ведения?
Угрожающий разрыв матки, клинически узкий таз.??
Задача 1
Родильница Г., 20 лет, находится в послеродовом отделении: 1 сутки после родов. Беременность 1-я, протекала без осложнений. Роды 1 срочные, нормальные. Кровопотеря 150мл.
Объективно: кожные покровы розовые, чистые. Температура тела=36,8 0 С, PS=78 уд. в 1 мин, ритмичный, АД=120/80, 120/75 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски чистые, выпуклые. При надавливании выделяется молозиво, ребенка кормит. Матка плотная, дно ее находится на 1 поперечный палец ниже пупка. Лохии кровянистые, умеренные. Мочеиспускание свободное. Стула не было.
Ваш диагноз? Тактика ведения?
Беременность 1-я, Роды 1 срочные, нормальные Диагноз: нормальный послеродовой период, 1-е сутки. Тактика акушерки: наблюдение за родильницей соответственно алгоритму; проведение бесед по темам: «Гигиена и питание родильницы, естественное вскармливание, профилактика мастита». Помочь в уходе за ребенком. Рассказать о формах и методах подготовки женщины к послеродовому периоду, естественному вскармливанию. Рассказать о пользе естественного вскармливания, основных принципах.
Задача 2
Родильница К., 18 лет, находится в послеродовом отделении: 3 сутки после родов. Роды 1 срочные, нормальные. Кровопотеря 150 мл.
Объективно: кожные покровы розовые, чистые. Температура тела=36,4 0 С, PS=76 уд. в 1 мин, ритмичный, АД=125/80, 120/70 мм рт. ст. Молочные железы в стадии нагрубания, безболезненные, соски чистые, выпуклые. При надавливании выделяется молоко, ребенка кормит. Матка плотная, дно ее находится на 3 поперечных пальца ниже пупка. Лохии кровянистые, умеренные. Мочеиспускание свободное. Стул был самостоятельный.
Ваш диагноз? Тактика ведения?
Диагноз: 3 сутки после родов. Речь идет о совершенно здоровой родильнице, женщина не информирована о течении послеродового периода и уходе за ребенком. Родильница уходит домой и больше не сможет обращаться за консультацией к специалистам в любое время. Необходимо дать ей последние рекомендации по вопросам реабилитации в послеродовом периоде, обучить уходу за ребенком и информацию о том, куда она может обратиться в случае необходимости: ЖК, детская сестра и педиатр. При выписке дать рекомендации по режиму, гигиене и питанию в домашних условиях, о рациональной нагрузке, о вскармливании, по профилактике послеродовых заболеваний, половой гигиене, планированию семьи, уходу за ребенком, о здоровом образе жизни. Уборка палаты после выписки родильницы и ребенка по типу заключительной. Передать патронаж в детскую поликлинику и в женскую консультацию.
Задача 3.
Родильница Ш., 20 лет, 5 сутки после родов. Роды 1 срочные, нормальные.
Объективно: кожные покровы розовые, чистые. Температура тела=36,6 0 С, PS=80 уд. в 1 мин, ритмичный, АД=110/70, 115/75 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски чистые, выпуклые. При надавливании выделяется молоко, ребенка кормит. Матка плотная, дно ее находится на 4 поперечных пальца ниже пупка. Лохии кровянисто-серозные, умеренные. Мочеиспускание свободное. Стул в норме.
Ваш диагноз? Тактика ведения?
Диагноз: 5 сутки после родов. Речь идет о совершенно здоровой родильнице. Необходимо дать ей рекомендации по вопросам реабилитации в послеродовом периоде и информацию о том, куда она может обратиться в случае необходимости: ЖК, детская сестра и педиатр.
Дать рекомендации по режиму, гигиене и питанию в домашних условиях, о рациональной нагрузке, о вскармливании, по профилактике послеродовых заболеваний, половой гигиене, планированию семьи, уходу за ребенком, о здоровом образе жизни.
Задача 4.
К акушерке ФАПа обратилась родильница 25 лет, 15 сутки после родов. Роды 2 срочные, нормальные. Жалоб нет.
Объективно: кожные покровы розовые, чистые. Температура тела=36,5 0 С, PS=78 уд. в 1 мин, ритмичный, АД=120/80, 120/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски чистые, выпуклые. При надавливании выделяется молоко. Ребенок находится на грудном вскармливании. Дно матки не определяется. Лохии серозные, умеренные. Стул, диурез без особенностей.
Ваш диагноз? Тактика ведения?
Физиологические роды, Акушерке необходимо провести специальное гинекологическое исследование: при осмотре в зеркалах обратить внимание на состояние шейки матки, лохии, взять мазок из влагалища и шейки матки на микрофлору.
Речь идет о совершенно здоровой родильнице. Необходимо дать ей рекомендации по вопросам реабилитации в послеродовом периоде и информацию о том, куда она может обратиться в случае необходимости: ЖК, детская сестра и педиатр.
Дать рекомендации по режиму, гигиене и питанию в домашних условиях, о рациональной нагрузке, о вскармливании, по профилактике послеродовых заболеваний, половой гигиене, планированию семьи, уходу за ребенком, о здоровом образе жизни.
Задача 5.
Родильница К., 22 лет, 6 сутки после родов. Роды 1 срочные, нормальные.