Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 325
Скачиваний: 7
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Министерство здравоохранения Ставропольского края
Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего
Профессионального образования Ставропольского края
«Пятигорский медицинский колледж»
КАЗАРОВ ЭЛЬДАР ХАДИСОВИЧ
студент II курса группы 211
Специальность 060101 «Лечебное дело»
Форма обучения: очная
РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО
Курсовая работа
Руководитель: Симонян Оганес Самвелович
Пятигорск, 2013 г.
Оглавление
Введение………………….…………………………...3
Глава 1 Рак легких…………………………………....4
1.1 Этиология…………………...…………………….4
1.2 Классификация…………………….……………..7
1.3 Клиника………………………………...................9
Глава 2. Тактика фельдшера…………………………12
2.1 Диагностика…………………….…………………12
2.2 Лечение………………………………………….....15
Общие выводы……………………….……………..….19
Список литературы……………………………….….... 20
Введение
В курсовой работе рассматривается роль фельдшера в диагностике и лечении больных раком легких.
Рак легких – злокачественная опухоль, встречается в 6 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Чаще у жителей крупных промышленных центров с развитой химической промышленностью, и в зонах повышенной радиации. Этиология рака легких окончательно не ясна. Но последние данные говорят в пользу нарушений механизмов апоптоза (апоптоз - запрограммированная смерть в исходе старения клетки).
Целями курсовой работы являются изучение этиологии, эпидемиологии, патогенеза, классификации, основных клинических симптомов рака легких, представление и освоение актуальных методик диагностики, и их целенаправленного применения в клинической практике, формирование актуальной диагностической тактики рака легких, представление современных методик лечения рака легкого, тактик ведения больного, критериев выбора метода лечения.
Задачами курсовой работы являютсяпредставление актуальной и достоверной информацииоб эпидемиологии, этиологии, патогенезе и клинике рака легких, выбор и обоснование диагностической тактики рака легких, составление плана ведения больного раком легких.
Рак легких актуальная проблема современного здравоохранения в связи с высокой распространенностью среди населения РФ, прогрессирующей заболеваемостью, особенно среди женщин, необходимостью и значимостью скрининговых мероприятий и прямой корреляцией заболевания с вредными привычками. В работе рассмотрены новые диагностические методы опухолевых маркеров, современные тактики диагностики и лечения.
Глава 1. Рак легких
1.1 Этиология
Рак лёгкого (бронхогенный рак, карцинома) это злокачественное новообразование лёгкого, происходящее из эпителия бронхов или бронхиальных желез. В зависимости от локализации процесса подразделяется на центральный, периферический и массивный рак.
Эндемический рак легкого у шахтеров Шнееберга в Саксонии описан еще 400 лет назад. Термин Парацельса «шнеебергский рак» можно встретить в литературе до сих пор. Лишь в конце XIX века там обнаружен уран и доказано канцерогенное действие радиоактивных минералов на бронхи. Понятие «рак легкого» утвердилось только с развитием гистологического исследования, к началу ХХ века [2].
Рак лёгких является серьезной медицинской и социальной проблемой, в развитых странах он является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью и является наиболее распространенной причиной смерти от онкологической патологии. Согласно данным международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется около 1 миллиона новых случаев рака лёгких, и 60 % онкологических больных погибает в результате данного заболевания. Рак легкого встречается преимущественно в пожилом возрасте. Стандартизованная заболеваемость в РФ – 43,23 на 1000000 населения: у мужчин – 62,86, у женщин – 7,18. Через 5 лет после выявления опухоли остаются в живых только 6-7% больных. В США этот показатель достигает 12-15 %. Мужчины болеют раком лёгких значительно чаще, каждая 4-я злокачественная опухоль у мужчин является раком лёгких, у женщин же только каждая 12-я. После облучения в зоне Чернобыльской АЭС у участников ликвидации последствий аварии рак легкого занимает первое ранговое место,составляя 35% всех онкологических заболеваний[3].
К основным причинам рака легкого относят канцерогенные вещества, ионизирующее излучение и вирусную инфекцию. Канцерогенными называются различные химические вещества, которые обладают доказанными способностями вызывать опухоли в здоровой ткани. Их воздействие вызывает кумулятивные изменения ДНК в выстилающей ткани бронхиального эпителия. Чем сильнее воздействие этих факторов, тем выше риск развития рака [4].
Курение табака на сегодняшний день представляет основную причину рака лёгкого. Сигаретный дым содержит более 60 известных канцерогенов, в частности изотопы радона, нитрозамин, бензопирен.
Кроме того, полагают, что никотин подавляет иммунную систему, что способствует атрофии тканей. В развитых странах почти 90 % случаев смертельного рака лёгких вызвано курением. Среди курящих мужчин, пожизненный риск развития рака лёгких составляет 17,2 %, среди курящих женщин 11,6 %. Этот риск значительно ниже у некурящих: 1,3 % у мужчин и 1,4 % у женщин. Женщины, которые курят и получают гормональную терапию, имеют гораздо более высокий риск смерти от рака лёгкого. В исследовании, проведённом в 2009 году, было показано, что женщины, принимающие гормоны, имеют на 60 % выше вероятность смерти от рака лёгких, чем женщины, принимающие плацебо. Со стажем курения табака увеличивается вероятность развития рака лёгкого у человека. Если человек прекращает курить, эта вероятность неуклонно уменьшается, так как повреждённые лёгкие восстанавливаются, и загрязняющие частицы постепенно удаляются. Кроме того, есть свидетельства, что рак лёгких у никогда не куривших имеет лучший прогноз, чем у курильщиков, и поэтому пациенты, которые курят на момент установления диагноза, имеют меньшую выживаемость, чем те, которые давно бросили курить [1].
Радон это газ без цвета и запаха, образуемый при распаде радиоактивного радия, который в свою очередь является продуктом распада урана, обнаруживаемого в коре Земли. Радиоактивные продукты распада ионизируют генетический материал, вызывая мутации, которые иногда приводят к возникновению злокачественных опухолей. Воздействие радона вторая причина рака лёгкого в общей популяции, после курения с увеличением риска до 16 %. Уровень концентрации радонового газа зависит от местности и состава основных пород почв и камней. Например, в зонах, таких как Корнуолл, в Великобритании, радон большая проблема, и здания должны хорошо вентилироваться.
Асбест может вызывать различные лёгочные заболевания, включая рак лёгких. Существует взаимное усиление воздействия при одновременном курении табака и асбестоза в возникновении рака лёгкого. Асбестоз также может вызывать рак плевры, называемый мезотелиома, который клиническими проявлениями во многом похож на рак легкого [2].
Способность вирусов вызвать рак легких доказано в последние годы с помощью канцерогенных экспериментов проводимых на здоровых тканях. К таким вирусам относят вирус папилломы человека, JC вирус, обезьяний вирус 40, BK вирус и цитомегаловирус. Эти вирусы могут влиять на клеточный цикл и подавлять нормальный процесс запрограммированной гибели клеток, называемый апоптозом, и таким образом способствуя неконтролируемому делению пораженных клеток [2].
Исследования Американского общества рака выявили прямую связь воздействия пылевых частиц с раком лёгких. Если концентрация пыли в воздухе увеличивается на 1 %, риск развития рака возрастает на 14 %. Кроме того, установлено, что важен размер частиц пыли, поскольку ультрадисперсные частицы проникают в легкие [6].
1.2 КЛАССИФИКАЦИЯ
Согласно TNМ-классификации рака легкого определяют:
T - Первичная опухоль.
Тх - Недостаточно данных для оценки первичной опухоли либо опухолевые клетки обнаружены только в мокроте или промывных водах бронхов, но не выявлена бронхоскопией или другими методами.
Т0 - Первичная опухоль не определяется
Тis -Неинвазивный рак (carcinomainsitu)
T1 - Опухоль до 3 см в наибольшем измерении, окружённая лёгочной тканью или висцеральной плеврой без прорастания проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (главный бронх не поражён).
Т2 - Опухоль более 3 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая плевру, сопровождающаяся ателектазом, , распространяющаяся на корень лёгкого, не захватывающая всё лёгкое.
ТЗ - Опухоль любого размера, переходящая на диафрагму, плевру, перикард или опухоль с сопутствующим ателектазом всего лёгкого.
Т4 -Опухоль любого размера непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, тела позвонков [4].
N - Регионарные лимфатические узлы.
Nx - Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
N0 - Нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 - Имеется поражение перибронхиальных или лимфатических узлов корня лёгкого на стороне поражения, включая лимфатические узлы.
N2 - Имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных лимфатических узлов [6].
N3 - Поражение лимфатических узлов средостения или корня лёгкого
на противоположной стороне: прескаленных или надключичных узлов на стороне поражения или на противоположной стороне.
М -Отдаленные метастазы.
Мх - Недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.
М0 - Нет признаков отдалённых метастазов.
M1 - Имеются признаки отдалённых метастазов, включая отдельные опухолевые узлы в другой доле [3].
Отечественная классификация рака лёгкого по стадиям:
I стадия - опухоль до 3 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Метастазов нет.
II стадия - опухоль до 6 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в бронхопульмональных лимфатических узлах.
III стадия - Опухоль больше 6 см с переходом на соседнюю долю лёгкого или прорастанием соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.
IV стадия - опухоль выходит за пределы лёгкого с распространением на соседние органы и обширными местными и отдалёнными метастазами, поражается плевра с частым вовлечением висцерального листа и развитием ракового плеврита[1].
1.3 Клиника
Клиническая картина рака легкого сложна и многообразна. Специфических симптомов, присущих только опухоли легкого, нет. Проявления рака легкого обусловлены локализацией, размерами, степенью распространения опухоли, общей реакцией организма на опухолевый процесс и его осложнения, а также сопутствующей патологией дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Развитие опухолевого процесса можно разделить на три периода: первый предраковый, доклинический и рак с клиническими проявлениями. Состояние предракаможет длиться долгими годами, иногда даже без перехода в собственно рак легкого. Доклиническая фаза также довольно длительная от4 до 12 лет в зависимости от характеристик опухоли. Клиническая симптоматика во многом определяется клинико-анатомической формой и локализацией опухоли [4].
Различаютрак легких центральный, развивающийся из эпителия крупных бронхов и периферический рак легкого, исходящий из эпителия периферических мелких бронхов или альвеол, то есть паренхимы. Правое легкое поражается чаще, чем левое, верхние доли чаще, чем нижние. Одним из первых симптомов центрального рака легких является кашель, который может быть сухим, вначале преходящим, затем постоянным, доходящим до надсадного. Впоследствии кашель сопровождается выделением слизистой и слизисто-гнойной мокроты, а его прекращение говорит о полной закупорке пораженного опухолью бронха. Кровохарканье встречается у 40 % больных центральным раком и является важным симптомом заболевания. Появление прожилок крови в мокроте заставляет больного обратиться к врачу. Однократное кровохарканье может оказаться незамеченным пациентом, что необходимо уточнить при сборе анамнеза. Одышка наблюдается у 30—40 % больных раком легких [5].
Выраженность одышки в значительной степени зависит от калибра пораженного бронха, реже от сдавленности крупных сосудов легкого и средостения, от плеврального выпота. Боли в груди встречаются у 70 % больных раком легких, в основном на стороне поражения, значительно реже (5-10 %) они могут возникать на противоположной стороне. Повышение температуры тела отмечается у 40-80 % больных центральным раком легких. Этот симптом, как правило, связан с задержкой мокроты и ее инфицированием при обтюрации просвета бронха опухолью, а также интоксикацией организма продуктами распада опухоли. Длительность температурной реакции может быть от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев. Зачастую клиническая манифестация центрального рака легких проявляется по типу острой пневмонии, которая вначале купируется противовоспалительной терапией. Однако появление затяжной или рецидивирующей пневмонии у мужчин старше 45 лет, особенно курящих, позволяет предположить опухоль легкого [2]. При периферическом раке легкого клинические