Файл: Материал к практическому занятию 11 (19) Осложнения медикаментозной терапии.pdf

3. Общие принципы терапии отравлений ЛС.
• Отравление - патологический процесс, который развивается в результате попадания в организм человека токсических доз ксенобиотиков, что приводит к патологическим изменениям вплоть до его гибели.
Признаки
острых отравлений
проявляются практически сразу же после приема яда.
Хронические отравления
развиваются медленно, иногда в течение нескольких месяцев и даже лет.

3. Общие принципы терапии отравлений ЛС.
•
острые отравления
•
Наиболее часто - при употреблении кислот, щелочей, снотворных средств, транквилизаторов, суррогатов этилового спирта, фосфоорганических инсектицидов, наркотических анальгетиков.
профессиональные
- промышленными и сельскохозяйственными ядами, возникающие в процессе трудовой деятельности человека
Бытовые –
бытовые вещества
Лекарственные -
ЛП
преднамеренные
наиболее частые
Случайные
– в основном у детей (преимущественно до 5 лет).

3. Общие принципы терапии отравлений ЛС.
• Как правило, при лечении отравлений достаточно общих мероприятий:
Снижение адсорбции адсорбции (прием сорбентов -
активированного
угля
и др, рвотных средств -
апоморфин
, промывание желудка, слабительные -
магния сульфат, касторовое масло
(не для жирорастворимых ядов!!)
Усиление элиминации яда (повторное применение активированного угля, применение диуретических средств –
фуросемид, маннитол
).

3. Общие принципы терапии отравлений ЛС.
в тяжелых случаях - неотложная помощь в стационаре с применением специальной аппаратуры (гемодиализ, гемоперфузия и др.) и
специфических антидотов
(если таковые существуют)
Антидот - препарат, обладающий способностью устранять или ослаблять специфические эффекты ксенобиотика за счет его иммобилизации, в т.ч. хелатообразователями, уменьшения концентрации (например, адсорбентами) или противодействия на уровне эффективных систем (фармакологические антагонисты).
Симптоматичекая интенсивная терапия -
дыхательные аналептики
добутамин, мезатон –
ССС, АД
отравлении салицилатами и барбитуратами назначают внутривенно NaHCO3.
При передозировке трициклических антидепрессантов (угнетение дыхания, депрессия, галлюцинации) и кардиотоксическим действием -
кислород
для устранения гипоксии, в случае развития судорог -
диазепам или хлорметиазол
При психозе, двигательном возбуждении (отравление атропином, спорыньей) –
аминазин

3. Общие принципы терапии отравлений ЛС.
Плазмозамещающие растворы
–
Гемодез
Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат +
Натрия хлорид +
Повидон-12.6 тыс.
Внутривенно капельно (40–80 кап/мин), через устройство с фильтром.
Восстанавливает кислотно-щелочное равновесие.
За счет повидона (полимер) – связывает молекулы токсина, не дает им оказывать токсическое действие, выводит.
шок (посттравматический, послеоперационный, ожоговый, геморрагический), интоксикация
(токсические заболевания желудочно-кишечного тракта: дизентерия, диспепсия, сальмонеллез); как средство дезинтоксикации в послеоперационном периоде при перитонитах; заболевания печени, сопровождающиеся развитием печеночной недостаточности; непроходимость кишечника; тиреотоксикоз; ожоговая болезнь; острая лучевая болезнь; сепсис; пневмония; острая фаза инфаркта миокарда; гемолитическая болезнь новорожденных; внутриутробная инфекция и токсемия новорожденных; токсикоз беременных.
Шоки, интоксикации при ожогах, панкреотите

3. Общие принципы терапии отравлений ЛС.
Плазмозамещающие растворы
–
Реополиглюкин
-
Декстран (полимер), раствор 10% в физрастворе уменьшает и предупреждает агрегацию форменных элементов крови, способствует перемещению жидкости из тканей в кровеносное русло –
противоотечное действие.. снижает вязкость крови, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах, оказывает дезинтоксикационное действие.
Инфузионно (В\в капельно, 400-1000 за 30-60 мин)
Профилактика и лечение травматического, операционного и ожогового шока; нарушения артериального, венозного и капиллярного кровообращения, лечение и профилактика тромбозов и тромбофлебитов, эндартериита, болезни Рейно (спазм периферических сосудов); для добавления к перфузионной жидкости при операциях на сердце, проводимых с использованием аппарата искусственного кровообращения; для улучшения местной циркуляции в сосудистой и пластической хирургии; для дезинтоксикации при ожогах, перитоните, панкреатите.

3. Общие принципы терапии отравлений ЛС.
Антидоты (противоядия).
Димеркаптопурин (Унитиол)
–
Раствор для внутримышечного и подкожного введения. связывается с образованием нетоксичных водорастворимых комплексов с находящимися в крови и тканях ядами, способными взаимодействовать с сульфгидрильными (тиоловыми) группами ферментов и инактивировать их.
Унитиол входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов
Применяют
Интоксикация (острая и хроническая) тяжелыми металами (мышьяком, ртутью, висмутом, хромом, золотом, сурьмой, таллием) и сердечными гликозидами;
ПЭ
тошнота, рвота, тахикардия, гипертензия, бледность кожных покровов, головокружение, беспокойство.
Внутрь, в/м, п/к.

3. Общие принципы терапии отравлений ЛС.
ЛП
Признаки отравления
антидот
Метанол
Угнетение сознания , дыхания, слепота
Этанол
Барбитураты
Угнетение сознания, дыхания
Бемегрид
Атропин
Возбуждение, сухость во рту, мидриаз
Физостигмин, Прозерин
ФОС
Возбуждение, гиперсальватация, потливость, брадикардия….., миоз,
Дипироксим, Атропин
Опиаты
Угнетение сознания, дыхания, брадикардия, миоз…..
Налоксон, Налтрексон
Бенздиазепины
Угнетение сознания , дыхания
Флумазенил
Тяжелые металлы
Димеркаптол (Унитиол)
СГ
Брадикардия, тошнота, рвота, диарея, нарушения зрения
АТ унитиол
Инсулин
Гипогликемическая кома
Глюкогон
Гепарин
Кровотечения
Протамина сульфат