ПРЕСТУПЛЕНИЯ1 – Преступная самонадеянность (врач предвидеть или должен предвидеть возможности и последствия своих действий, но легкомысленно рассчитывает на их предотвращение)2 – Умышленное преступление прямому умыслу (хотел убить и убил)3 –Умышленное преступление с косвенным умыслом, с проявлением безграмотности (не знает технологии процесса, но его совершает)4 – Преступная небрежность (врач не предвидеть опасных последствий своих действий, но должен и может их предвидеть (с переливание иногруппной крови, оставили леску в сердце, перепутали концентрацию раствора, название препарата)).Крайняя необходимость – врач находится в безвыходном положении и может предотвратить существенный вред путем причинения другого, менее значимого вреда (трахеотомия).Неоказание помощи – есть компетенция, но помощь не оказана, если нет сертификат – компетенции, то его отказ от выполнения той или иной манипуляции не является неоказанием помощиХалатность – неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло за собой последствия.Несчастные случай – ситуация, которую врач не мог не предвидеть, ни предотвратить.А) Любая анафилактическая реакция при отсутствии указаний в анамнезе на аллергию на данной препарат или его компоненты.Б) Злокачественная гипертермия (1 случай на 200,000 наркозов у взрослых 1 случай на 50,00 наркозов у детей).Врачебная ошибка – это неюридический термин, она не имеет в себе свойства преступления, не умысла и халатности.Состав преступления:

1. 
   действие или бездействие.
   
2. 
   ущерб в результате действие или бездействие.
   
3. 
   причинено следственная связь между действием или без действием и ущербом.
   
4. 
   умысел или халатность
   

Ятрогения – это именно непреднамеренное нанесение вреда здоровью человека в связи с проведением диагностических, лечебных и профилактических мероприятии.Ятрогения – (ятрос – врач, депит - происходящий). Врач не только обязан правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, но и чутко относится к страданием переживанием больного. Врач должен лечить не болезнь а больного человека – психотерапия.

1. 
   неосторожное слово или неправильное поведение врача могут вызвать ухудшение здоровья или причиной ятрогенных заболеваний.
   

---

2. 
   грубое, нечуткое, формальное отношение к больному и его близких, неосторожное высказывание при больном (арабская пословица – «словом пронзишь то, чего не проколешь иглой»)
   

3. 
   проводом к ятрогенной реакции, знакомство больного с медицинской документацией, выдаваемой на руки для передачи др. врачу.
   

4. 
   возникновение ятрогений могут способствовать длительные контакты однотипных больных при стационарном или санаторном лечении.
   

5. 
   изредка причиненной ятрогений могут послужить неудачные научно - просветительные брошюры, газетные статьи. Где авторы увлекаются подробным описанием болезни.
   

Неблагоприятный исход, вред здоровью или смерть. Но исход есть только следствие, всегда надо искать причину неблагоприятного исхода. Исход может быть прямым следствием: болезни. врачебного вмешательства.

Врачебная ошибка:Термин «врачебная ошибка» ввел Пирогов Н.И.Врачебные ошибки – это добросовестно, т.к. требуется. И всё таки ошибается. Почему? Различают причины врачебных ошибок:

1. 
   объективные.
   
2. 
   субъективные.
   

Объективные – причины не зависят от уровня подготовки и квалификации врача и возникают от:а) Недостаточное развитие самой медицины, как науки (имеется ввиду недостаточно изучено эпиология, патогенез и клиническое течение ряда заболеваний)б) Объективные трудности диагностики (необычное течение заболевания или патологического процесса, наличие у больного нескольких конкурирующих заболеваний, тяжелое бессознательное состояние больного и отсутствие времени для обследования, отсутствие диагностической аппаратуры).Субъективные – причины врачебных ошибок, зависящих от личности врача и степени его профессиональной подготовки относятся:А) Недостаточные практические опыт и связанных с этим недооценка или переоценка анамнестических данных, результатов клинического наблюдения, лабораторных методов исследования, переоценка врачом своих знаний и возможностей.Практика показывает, что опытные квалифицированные врачи ошибаются в очень сложных случаях, а молодые врачи могут ошибаться и тогда, когда случай считается типичным.

---

Врачебная ошибка категория не юридическая, т.к. в действиях врача, приведших к ошибке не содержится признаков преступления. Поэтому за ошибку врач не может быть привлечен ни к уголовной, ни к дисциплинарной ответственности.В полной мере это относится лишь к врачебным ошибкам, имеющим в совей основе объективные причины. Если же причины являются субъективными, т.е. связанные с профессиональными или личностными качествами врача, то прежде чем признать его неправильные суждения или действия врачебной ошибкой, необходимо исключить в них элементы небрежности, халатности или таких недостаточных знаний, которые могут считаться медицинским невежеством.Нельзя называть врачебной ошибкой дефекты медицинской деятельности, вызванные недобросовестными действиями врача или не использованием им своих возможностей и возможностей лечебного учреждения.Врачебные ошибки делятся на следующие группы:1. Диагностические ошибки (самые частые т.к. основываются на многокомпонентной задаче).А) Знания врачом этиологии, патогенеза, клинических и патоморфологических проявлений заболеваний и патологических процессов.Б) На учете индивидуальных особенностей их течения у конкретного больного.В) Объективные трудности:1- Невозможность ранней диагностики заболевания.2- Многие болезни имеют длительное, бессимптомное течение (злокачественное новообразования, хроническое отравления трубная беременность и др).3- Иногда молниеносное течение некоторых заболеваний.4- Атипичное течение заболевания.5- Комбинация двух или нескольких заболеваний.6- Бессознательное состояние больного к краткое время в распоряжении врача для установления диагноза.7- Состояние алкогольного опьянения (маскирует, извращает симптомы заболевания, травмы).Г) Недооценка или переоценка:1- Анамнестических данных2- Жалоб больного.3- Результатов лабораторных и инструментальных исследований как результат недостатка квалификации и опыта врача.Задача:Молодая женщина Н., 23 года, с мужем возвращалась после футбольного матча домой стоял жаркий летный день. По дороге они поели мороженого, немного прошли пешком, а затем если в троллейбус. При выходе из троллейбуса женщина упала. Из-за резкой боли в в области живота идти дальше она не смогла. Муж попутной машиной привез её домой. В дороге она жаловалась на тошноту, слабость, боли в животе; в машине несколько раз была рвота.

---

В виду тяжелого состояния, которое все время ухудшалось, муж вызвал машину скорой помощи. Врач заподозрил пищевое отравление в связи с чем она была доставлении в терапевтическое отделение больницы. Дежурный врач собрал анамнестические данные у мужа, который считал причиной заболевания жены, употребление не качественного мороженого (сам же он его почти не ел, а факте беременности ни муж ни жена врачу не заявили). Исходя из полученных данных, врач подтвердил диагноз: пищевая интоксикация и назначил больной обильное питье и клизмы. Ночью женщина умерла.При судебно-медицинском исследовании трупа установлено внутреннее кровотечение (около 2 л крови в брюшной полости) на почве разрыва трубной двухмесячной беременности. В данном случае спасти женщину можно было бы при своевременной квалифицированной помощи, а это оказалось бы возможным при правильном установленном диагнозе.Задача:К больному к., 49 лет, в связи резкой болью в подложечной области была вызвана машина скорой помощи. С диагнозом прободная язва желудка гр. К., был доставлен в хирургическое отделение больницы. Поскольку все симптомы заболевания симулировал прободную язву желудка, было решено немедленно произвести операцию. Во время операции язвы желудка обнаружено не было. Больной умер на операционном столе. При судебно-медицинском исследовании трупа гр. К., обнаружен свежий инфаркт миокарда с разрывом сердца и тампонадой сердечной сумой.Клиническая картина инфаркта миокарда довольно подробно разработана и обычно слагается из ряда симптомов: явлении стенокардии, изменений сердечно-сосудистой деятельности и крови (лейкоцитоз) повышения температуры тела, а также электрокардиографических изменений. Известно также, что клиническая картина может принимать атепичные формы, приводящие порой к неправильному диагнозу. Приступ боли в области сердца может иногда отсутствовать, а резкая болезненность отмечается подложечной области, симулируя прободную язву желудка, что и наблюдалось в данном случае. Тщательное обследование больного и применение электрокардиографии могла бы предотвратить неправильный диагноз.2- Ошибки в выборе метода проведения лечения – (встречают реже, чем диагностические).Вызываются:

---

1. 
   Неправильная или запоздалая диагностика.
   
2. 
   Если правильная диагностика – неправильный выбор: а) метода лечения при наличие нескольких возможных. Б) несвоевременное начало лечение. В) неправильный выбор метода и объема оперативного вмешательства. Г) ошибки в технике – при хирургических операциях.
   

Технические погрешности: случайные надрезы кишечника, сосудов, нервов, мочеточников и др. органов случайный захват их иглой. Просмотры на операционном столе ранений внутренних органов могут быть объяснены техническими трудностями доступа и операции на них. К ошибкам допускаемым в ходе лечебных мероприятий относится и случаи отравления инородных тел в организме оперируемого. Но здесь трудно бывает провести грань между добросовестным заблуждением и небрежностью, халатностью, за которые врач должен нести уголовную ответственность. То есть далеко не каждый случай оставления инородного тела экспертная комиссия может считать уголовно наказуемым или не наказуемым.Во врачебной практике акушер гинекологов встречаются случаи перфорации стенки матки во время аборта. Такого рода ошибки вызваны тем, что техника данной операции весьма несовершенна, а возникновение осложнения, в том числи и профорации размягченной стенки матки, не всегда зависит от квалификации врача, а объясняется часто состоянием этой стенки и невозможностью визуального контроля.Задача:Мужчина 63 лет наступил в урологический стационар по поводу острой задержки мочи на протяжении 8 часов и появившейся в этот период макрогематурии. Состояние в момент поступления удовлетворительное, АД 130/80 мм рт. ст. При произведенной срочно цистоскопии на задней стенки пузырься отмечена кровоточащая опухоль размерами 3х4см. через неделю на цистограмме выявлен дефект наполнения и новообразовании этих данных установлен диагноз рака задней стенки мочевого пузыря, осложненного кровотечением. Однако при операции новообразования не обнаружено. Послеоперационный период осложнился пиелонефритом с генирализацией инфекции, что привело больного к смерти. По материалам проверки жалобы родственников на неправильное лечение произведена суд.мед. экспертиза. В заключение экспертной комиссии указала что, ошибочный диагноз рака мочевого пузыря был обусловлен неполным обследованием больного. Однократной цистоскопии и цистографии результаты, которых невольностью соответствуют один другому, для диагностики такого заболевания, как рак мочевого пузыря, недостаточно. За опухоль видимо были приняты сгустки крови, прилипшие к слизистой пузыря. Ошибочный диагноз повлек за собой неправильный выбор метода лечения – оперативное вмешательство, в которым больной не нуждался.

---

Смотрите также файлы

• Ответы к экзамену по дисциплине Статистика.docx

• Экспертные системы Оглавление.pptx

• Выполнение практических заданий по дисциплине теория организации.docx

• Курсовая работа особенности изучения систем счисления в школьном курсе информатики.docx

• 18 Условие жёсткой связи неизменяемые мехе сисмы Конфигурация матго тела Теорема Грасгофа о проекциях скоростей.docx