ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 23
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
3 – Ошибки в организации медицинской помощи за счет неправильной или недостаточно придуманной организацией медицинской помощи. Причины:
А) Не высокий профессиональный уровень руководителей отдельных звеньев здравоохранения.
Б) Создавшиеся неблагоприятные условия для работы какого-го определенного лечебно-профилактического учреждения.
В) Своевременное оказание медицинской помощи уже в приемном отделении (учитывается грубость и равнодушие, влияющие на результат лечения)
Задача:
Гр-ка. 66 лет, заболела остро после приема в пищу грибов и консервов. Появилось слабость, рвота, затем – боли в животе, больше в левой паховой области. Самостоятельно пришла в приемное отделение ЦРБ. Дежурный фельдшер, не осмотрев больную, предложил ей обратится в поликлинику. Больная отправилась туда, но время было позднее, поликлиника оказалось закрытой. Женщина снова пришла в приемное отделение, просила вызвать врача, но фельдшер ответил ей, что дежурный врач занят с тяжелым больным, освободится, нескоро и посоветовал, больной явится утром в поликлинику. Женщина ушла домой, а утро её доставила машина скорой помощи в то же приемной отделение с ущемленной бедренной грыжей и начинающимся перитонитом. В экспертном порядке было произведена операция, но спасти женщину не удалось: она умерла через 8 дней от разлитого гнойного перитонита.
Г) Недостаточно придуманная система работы дежурного медицинского персонала во входные и праздничные дни, в вечернее и ночное время.
Задача:
Девочка А., 8 лет, находилась стационарном лечении в связи с острым аппендицитом. Она была прооперирована, рана зажила первичным натяжением, но в течение четырех дней после операции больная температурила (37,3 – 37,7). На пятый воскресный день, дежурный хирург, поверхностно осмотрев девочку, выписал её из стационара по настоянию матери. Но уже на следующее утро она вновь температурой и резко ухудшившимся состоянием. Диагностирован постапендикулярный инфильтрат.
В дальнейшем он нагноился, развился разлитой гнойный перитонит, от которого больная скончалась.
Совершенно очевидно что не будучи лечащим врачом девочки и не представляя всесторонние, во всех деталях характер и тяжесть ее заболевания, дежурный врач явно превысил свои права. Решение о выписке он должен был согласовать с лечащим врачом или заведующим отделением.
Как выяснилась позже, о больнице о которой идет речь
, не было разработанного и утвержденного администрацией положения о правах и обязанностях дежурного персонала в рабочее и в нерабочее время
Д) Непродуманная профелизация коек в лечебном учреждении, что влечет недогрузку одного отделения и перегрузку другого отделения – нарушения качество медпомощи.
Е) Недостаточно придумана организация работы по снабжению лечебного учреждения приборами, реактивами медикаментами – дефект диагностики.
Задача:
В Участковую больницу экстренно был доставлен гр. Г., 19 лет с повреждением головы, которое ему было нанесено ударом тупого предмета. Врач диагностировал ушибленную рану в правой лобно-височной области и сотрясение мозга. Единственный рентгеновский аппарат, бывший в больнице, его собирались ремонтировать, поэтому рентгенография черепа пострадавшему не было произведена.
Больной был госпитализирован, кожная рана лобно-височной области головы обработана. На протяжении последующих дней он жаловался на усиливающуюся головную боль, головокружение, рвоту после приема пищи. Состояние прогрессивно ухудшилось, на пятые сутки стало угрожающим.
В сопровождении врача скорой помощи больной был доставлен ЦРБ, где при рентгенографии у него обнаружили осколчатый перелом лобной кости. Экспертно произведена декомпрессионная трепанация черепа, но спасти пострадавшего не удалось.
В ответах на вопросы следователя суд.мед. экспертная комиссия указала, что диагноз, установленный гр. Г., в участковой больнице, был неправильным, причиной этого явилось недостаточное обследование, не было произведена совершенно необходимая а таких случаях рентгенография черепа. В связи с ошибочным диагнозом пострадавшему не было своевременно оказана соответствующая хирургическая помощь, а примененная консервативная терапия не могла обеспечить положительного должного эффекта.
4 – ошибки в ведении медицинских документов проводящие.
А) К неправильным выводам и диагностике заболевания.
Б) К неверным решением ВТЭК
В) К недостаточной обоснованность реабилитации мероприятиям.
| За врачебную ошибку врача наказывают его врачебная и человеческая совесть, заставляя еще и еще раз анализировать обстоятельства, при которых возникала ошибка, и делать все, чтобы не повторить подобной в будущем |
Задача:
Гр. С., 28 лет, находившемся в состоянии легкого алкогольного опьянения были нанесены удары тупимы предметами и руками в разные области тела. В экстренном порядке пострадавшего доставили в стационар с жалобами на головную боль и тошноту. Сознание не терял. При поступлении состояние удовлетворительное, запах алкогольного из рта. Менингляльные симптомы и признаки патологии черепно-мозговых нервов отсутствует.
АД 120/80 мм рт.ст. пульс 76 удара в мин., ритмичный хорошего наполнения. На протяжение всего периода стационарного наблюдения (16 дней) состояние было удовлетворительным. Выписан на работу.
Клинический диагноз – сотрясение головного мозга. При суд. мед оценки степени телесных повреждений полученных гр. С., эксперт указал, что какой – либо объективной симптоматики, подтверждающей диагноз сотрясение мозга головного мозга не отмечено, в связи с чем этот диагноз при оценки степени тяжести во внимание не принимается. Что касается жалоб пострадавшего на головокружение и тошноту, то они могут быть обусловлены как травмой, так и алкогольной опьянением. Множественные кровоподтеки и ссадины, обнаруженные на теле пострадавшего при освидетельствовании через три дня после событья, оценивается как легкое телесное повреждения без кратковременного расстройства здоровья и и не значительной стойкой утраты трудоспособности.
В истории болезни гр. С., содержалась лишь:
1. одна фраза «на теле разных местах кровоподтеки и ссадины». Данных об их количестве, точной локализации, цвете, размерах не имелось.
2. алкогольное опьянение гр. С., лечащий врач не допустимо определил по запах изо рта. Это способ как и проба Раппорта (трубка) не являются специфическими (т.к. могут быть положительными при наличии не только алкоголя но и др. окисляющих веществ)
Т.е. тщательному анализу подвергается вся история болезни а в особенности те ее части, в которых отражено исходное состояние больного (постдавшего обоснование диагноза, данные о хирургических и др. Лечебных мероприятиях)
НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ – ситуация которую врач не мог ни предвидеть ни предотвратить.
Несчастные случаи в медицинской практике взывают такие неудачные исходы диагностических или лечебных процедур или вмешательств, при которых на основании современных данных медицинской науки объективно невозможно было предвидеть неготовые последствия производственных действий и следовательно невозможно было их предупредить.
Неудачные исходы медицинских вмешательств не зависят от чьих –либо ошибок, они связаны со случайными обстоятельствами, которые врач не мог предвидеть.
-
Смерть больного от непереносимых лекарственных средств при первом их применении. -
Смерть от жировой эмболии при операции металлоостеосинтеза. -
Смерть на операционном столе при показанном и правильно проводимом наркозе. -
Рефлекторная остановка сердца во время операции. -
Разрыв операционного рубца через много дней после операции и выписке больного
Несчастные случай отличаются от врачебных ошибок тем, что их нельзя было
Предвидеть даже при самой добросовестной работе врачей.
Задача:
Гр. П., 30 лет, поступил в хирургический стационар с диагнозом «Острый аппендицит» на второй день заболевания. Через 12 часов после клинического наблюдения и необходимых исследований, лабораторных при общем вполне удовлетворительном состоянии больному произведена операция лапаротомия с удалением флегмонозно-измененного червеобразного отростка. В связи с выраженной эмоциональной лабильностью больного операция производилось при общей внутренней анестезии.
Операция продолжалась 40 мин., после наркоза больной проснулся, сказал несколько фраз, но очень быстро потерял сознание, пульс исчез. Срочно начат активные реанимационные мероприятия, которые продолжались на протяжении 20 часов, но оказались безуспешными. Больной умер. Как выяснилось, за год операции П., перенес тяжелую черепно-мозговую травму, в виде ушиба головного мозга, субдуральной гематомы с оперативным вмешательством по её удалению. После этой травмы у него и развилась отмеченная выше эмоциональная лабильность.
При вскрытии трупа и гистологическом исследовании в головном мозге констатированы явления постаноксической энцефалопатии вследствие остановки дыхания в ранний послеоперационный период, а также глубокие расстройства кровообращения: престары, стазы, кровоизлияния, отеки и дислокация мозга с ущемлением миндалин мозжечка в большом затылочном отверстии, резкие дистрофические изменения и некроз клеток, полнокровие.
Суд. мед. экспертная комиссия пришла к выводу, что указанные значительные изменения посттравматического характера головного мозга обусловили повышенную чувствительность гр. П., веществам, применяемым при внутривенном наркозе спровоцировали депрессию дыхания с последующей остановкой его.
А.П. Гримов описывает случаи смерти молодой женщины в момент анестезии задней стенки глотки раствором дикаина перед проведением бронхоскопии и считает, что здесь произошел психический или эмоциональный шок.
Г.Я. Такер: больная 29 лет, длительное время страдала зубной болью и чрезвычайно боялась возможной операции. После удаления зуба женщина сильно побледнела, пульс стал нитевидным, зрачки расширились, наступила смерть. На секции было обнаружено значительное увеличение зобной железы и гипоплазия коркового слоя надпочечников.
Во всех случаях когда смерть наступает в силу индивидуальных особенностей организма больного следует их идентифицировать от невежественных действий, означающих отсутствие у врача элементарных, обязательных для него знаний.
А.Л.Маковский, говоря об ответственности за врачебные ошибки указывает, «Что при определенных условиях ошибки врача должна квалифицироваться, как преступление в других случаях является дисциплинарным проступком, а в подавляющим большинстве случаев врачебные ошибки не являются следствием виновного поведения совершивших их лиц».
В решении этих проблем большую роль играет проводимые клинико-анатомические конференции. Особенно большую работу в выяснении причин допущенных врачебных ошибок проводят судебно-медицинские экспертизы. Все это служат целям правосудья, и содействует здравоохранению в улучшении качества лечебной помощи населению в борьбе за снижение заболеваемости, смертности, за оздоровления труда быта.
ХАЛАТНОСТЬ.
Ст. УК РУз. Гласит «невыполнение или ненадлежащее служебных обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного к ним отношения».
Невыполнение – проявляется в бездействии.
Ненадлежащее – не так как надо.
Формы халатности различны;
-
Чрезмерно поспешной, невнимательной сбор анализа, а иногда игнорирование его поверхностное обследование больного – ошибочный диагноз, неправильные лечение.
-
Не использование технических средств имеющихся в его распоряжении – диагностическая ошибка -
халатное отношение по отношению к пострадавшим в состоянии алкогольного опьянения.
Задача:
Гр. Л., получил удар в область головы. Машиной скорой помощи ночью был доставлен в больницу. Дежурный врач не найдя внешних повреждений решил что он пьян и отправил в милицию. Пострадавший скончался. СМЭ трупа: закрытый перелом височной кости справа и субдуральная гематома.
-
врач начал операцию без надлежащей подготовки, проявляя самонадеянность.
Задача:
Дежурный по больницы акушер-гинеколог принял больную, которая по его мнению требовала хирургическое вмешательства – кесерского сечения. Не осмотрев внимательно больную врач приступил к операции без достаточного числа помощников, без запаса консервированной крови и без приглашения консультанта хотя такая возможность была. Во время операции врач обнаружил неправильное сращение плаценты, в связи, с чем должен был произвести удаление матки. Однако из-за того, что не была подготовлена соответствующая обстановка для такой операции, он вынужден был от неё отказаться. Больная погибла от кровотечения. СМЭ – преступная самонадеянность пренебрежение правилам подготовки к операции.