- за ушами

- складки на шее

- под молочными железами (у женщин)

- в подмышечных впадинах

- складки живота

- паховые складки

- межягодичная складка

- под мошонкой (у мужчин)

- в межпальцевых промежутках

Стадии опрелостей

Стадия	Признаки	Сестринские вмешательства
1 стадия - эритема	гиперемия, болезненность	обмыть кожу теплой водой с мылом или антисептическим водным раствором; тщательно осушить; нанести детский крем или стерильное масло
2 стадия - мокнутие	на фоне гиперемии – жидкое прозрачное отделяемое	обмыть кожу теплой водой с мылом или антисептическим водным раствором; тщательно осушить; нанести на кожу тальк или подсушивающие пасты (Лассара, цинковая) проложить кожные складки стерильными салфетками;
3 стадия - эрозия	нарушение целостности кожи	использование заживляющих мазей (ируксол, солкосерил, облепиховое масло); УФО с последующей аэрацией; стерильные повязки (прокладки)

Профилактика опрелостей:

Поддержание оптимальной температуры в палате – не выше +22⁰ С, проветривание.

Использовать чистое, сухое х/б белье.

Регулярный туалет кожи тёплой водой с осмотром, подмывание после каждого мочеиспускания и дефекации.

Обработка кожных складок.

Своевременная смена влажного загрязненного белья.

Воздушные ванны для складок кожи, прокладки между пальцами ног или рук.

При недержании мочи и /или кала применять памперсы (смена каждые 4 часа и/или после каждого акта дефекации).

1.3. Осложнения и вторичные заболевания, вызванные длительным

---

постельным режимом

Отметим, что многие из приведенных в данном параграфе вторичных заболеваний и осложнений были кратко рассмотрены в предыдущем в контексте сестринского процесса при уходе за тяжелобольными пациентами в стационаре. В дополнение к вышеизложенной информации подробнее рассмотрим данные осложнения и заболевания, а также приведем наглядные иллюстрации.

Так как в подавляющем большинстве случаев тяжелобольные пациенты, нуждающиеся в сестринском уходе в условиях стационара, являются обездвиженными, одним из основных осложнений постельного режима являются пролежни (рисунок 1.2).

Рисунок 1.2 – Пролежень на различных стадиях

Тело лежачего больного оказывает давление в основном на определенные места. Давление веса тела больного и противоположное давление матрацы являются причиной уменьшения циркулирования крови в коже и мышцах (рисунок 1.3). Из-за уменьшения циркуляции крови ткани тела получают недостаточно питания и в конце концов могут отмереть. Последствием этого является пролежень.

Рисунок 1.3 – Места повышенного давления

При положении больного на спине особенно сильному давлению подвергаются следующие места:

• 
  задняя часть головы;
  
• 
  копчик;
  
• 
  лопатки;
  
• 
  пятки;
  
• 
  локти;
  
• 
  пальцы ног;
  
• 
  края таза.
  

При положении больного на боку особенно уязвимы мочки ушей, плечи, локти, край таза, колени, щиколотки. В принципе пролежень может возникнуть на любом месте, испытывающем давление и не защищенном мышцами в достаточной степени. Возникновение пролежней особенно вероятно при наличии определенных условий:

• 
  ограниченная подвижность больного (вследствие болей или наличия перевязок);
  
• 
  сильное истощение;
  
• 
  лишний вес;
  
• 
  влажность кожи (потение, недержание мочи);
  
• 
  некоторые основные заболевания (паралич, заболевания сосудов, диабет).
  

Другим частым заболеванием, вызванным длительным постельным режимом является воспаление легких. При лежании в постели дыхание больного часто бывает недостаточно глубоким, что приводит к недостаточной вентиляции глубоких отделов легких. Такое недостаточное дыхание, свойственное лежачим больным, а также пожилым людям, ведет к накоплению слизи (секрета) в дыхательных путях и в легких и способствует инфицированию легочной ткани. При домашнем уходе за больными, а также в больнице основное заболевание (например, бронхит или грипп) часто осложняется воспалением легких. Нередко может случиться, что лежачий больной умирает не от своего основного заболевания, а от сопутствующего ему воспаления легких.

---

Существует ряд мер, позволяющих целенаправленно и эффективно предупреждать развитие этого осложнения. К числу таких мер относятся следующие:

• 
  Несколько раз в день попросить больного целенаправленно глубоко дышать. Палата больного должна быть всегда очень хорошо проветрена (избегать сквозняков).
  
• 
  Попросить больного откашляться, причем это должно осуществляться в приподнятом положении больного (спина и голова больного опираются на подушки).
  
• 
  Поощрять больного несколько раз в течение дня вставать и по возможности также ходить.
  
• 
  Больные, которые не могут ходить, должны по меньшей мере двигать ногами и руками (простейшая гимнастика).
  
• 
  Обратить внимание на то, чтобы при сильном потении больного чаще менять ему нательное и постельное белье. Белье должно быть легко согреваемым.
  

Также нередки случаи возникновения тромбоза. Здоровый человек много раз в течение дня переходит от движения к состоянию покоя. В соответствии с этим происходит также ускорение и замедление тока крови (рисунок 1.4).

Рисунок 1.4 – Вена здорового человека

Работа и движение предотвращают замедление тока крови. У больных людей, которые длительное время проводят в постели, такая естественная смена движения и покоя отсутствует. Покой и лежание в постели становятся их длительным состоянием. Последствием этого является то, что поток крови на длительное время замедляется. Особенно важную роль играет обратный ток крови.

У больного, который длительное время находится в постели и почти не двигается, мышцы, поддерживающие вену, постепенно ослабляются. Из- за этого вена теряет необходимую ей опору и изменяет форму (рисунок 1.5), то есть:

• 
  она растягивается, ее стенки, как правило, остаются при этом гладкими;
  
• 
  венозные клапаны теперь не закрываются до конца;
  
• 
  они не могут препятствовать обратному току крови;
  
• 
  из-за этого может возникнуть застой крови.
  

Рисунок 1.5 – Вена больного при постельном режиме

Профилактическими мерами, направленными на предотвращение тромбоза, являются:

• 
  Тренировка мышц (изометрические упражнения)
  
• 
  Тренировка движений (изотонические упражнения)
  
• 
  Массаж
  
• 
  Приподнятое положение конечностей
  
• 
  Поддерживающая повязка
  
• 
  Эластичные бинты
  

Рисунок 1.6 – Использование эластичных бинтов

Еще одним осложнением являются контрактуры суставов. Контрактура сустава – это устойчивое ограничение движений в суставе. Проявляется уменьшением объема или отсутствием движений, нарушением функции, иногда - вынужденным положением конечности. Значимость патологии зависит от локализации контрактуры и степени ограничения движений. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных измерения объема движений, рентгенографии сустава и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Прогноз зависит от давности и причины развития патологии, свежие контрактуры поддаются лечению лучше застарелых.

---

Если взаимосвязь мышц постоянно не тренируется, то мышцы становятся функционально непригодными. При длительной непригодности мышц, например, при параличе, мышцы уменьшаются в размере. Из-за укорочения мышц ограничивается также движение суставов, что может в конце концов привести к полной неподвижности суставов.

Основным проявлением патологии является ограничение движений различной степени выраженности. В зависимости от локализации контрактуры пациенты могут предъявлять жалобы на нарушение захвата предметов кистью, невозможность или затруднения при выполнении определенных бытовых действий (причесывании, одевании, приеме пищи), нарушения опоры и ходьбы. При осмотре выявляется снижение объема активных и пассивных движений, атрофия мышц. Нередко обнаруживаются посттравматические или поствоспалительные рубцы и деформации.

Лечение должно быть комплексным, проводимым с учетом причины развития и характера патологических изменений. Консервативная терапия структурных контрактур включает в себя массаж, физиолечение (электрофорез новокаина и диадинамические токи), комплекс ЛФК с выполнением активных и пассивных упражнений, а также упражнений на расслабление мышц. При более стойком ограничении движений назначают парафин, тозокерит, инъекции стекловидного тела или пирогенала. Если ткани сохранили достаточную упругость, применяют этапные гипсовые повязки или одномоментную редрессацию (насильственное распрямление конечности).

---

ГЛАВА II. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ ИНФЕКЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ №2 ГАУ РС(Я) «РБ№1-НЦМ»

2.2. Особенности сестринского ухода за тяжелобольными пациентами

Уход за больными разделяют на общий и специальный. Общий уход включает мероприятия, которые можно применить относительно любого больного, независимо от вида и характера его заболевания. Специальный уход включает мероприятия, которые применят только к больным с определенными заболеваниями (хирургические, инфекционные, урологические, гинекологические, психические и т.д.).

Таким образом, специальный уход — это совокупность терапевтических мер, подбираемых болеющему в зависимости от установленного медицинского заключения. Уход за такими больными должен быть грамотным и профессиональным. Особенно если речь идет о престарелом тяжелобольном. Происходит это из-за того, что чаще всего заболевание сопровождается возрастными гериатрическими осложнениями .

Гигиенический уход за тяжелобольным

Рассматривая особенности ухода за тяжелобольными пациентами в первую очередь, сформулируем потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов:

• 
  риск нарушений целостности кожи: пролежни, опрелости, ран;
  
• 
  риск развития воспалительных изменений в полости рта;
  
• 
  риск изменений со стороны опорно-двигательного аппарата: гипотрофия мышц и контрактуры суставов;
  
• 
  риск дыхательных нарушений: застойные явления в легких с возможным развитием пневмонии;
  
• 
  риск изменений в сердечно-сосудистой системе: инфицированиегипотония, ортостатический коллапс;
  
• 
  риск нарушений со стороны мочевыделительной системы: уроинфекция, образование конкрементов;
  
• 
  риск атонических запоров и метеоризма;
  
• 
  риск обезвоживания;
  
• 
  риск падений и травм при перемещениях;
  
• 
  риск нарушения сна;
  
• 
  риск дефицита общения.
  

Исходя из сформулированных потенциальных проблем можно, в свою очередь, сформулировать и основные принципы ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами:

• 
  безопасность: предупреждение травматизма;
  
• 
  конфиденциальность;
  
• 
  уважение чувства достоинства: все процедуры выполняются с согласия пациента, обеспечивается уединение при необходимости;
  
• 
  общение: расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение плана ухода и всех процедур;
  
• 
  независимость: поощрение пациента к самостоятельности;
  
• 
  инфекционная безопасность: осуществление соответствующих мероприятий.
  

---

Смотрите также файлы

• 1. Выберите верные суждения о праве на достоверную информацию.docx

• 1. 2 Основные виды металлорежущих станков 8 6 Требования к электрооборудованию 14.docx

• Электрооборудование металлорежущих станков 7 1 Что такое станок 7.docx

• Применить алгоритм rsa для зашифровки или расшифровки сообщения.docx

• Программа Школа России Карточки для проверки знаний.docx