Осуществляя уход, медицинская сестра должна благожелательно и внимательно расспросить больного о том, что его беспокоит, чего бы он хотел и что ему мешает. Нужно выяснить у пациента, ощущает ли он боль (где и от чего она возникает, когда проходит), жар, озноб, страх, дискомфорт, головокружение, хочет ли больной пить или есть. Также от медицинской сестры требуется внимательно следить за основными физиологическими показателями больного:

• 
  температурой
  
• 
  пульсом
  
• 
  артериальным давлением
  
• 
  частотой дыхательных движений
  
• 
  физиологическими отправлениями.
  

Медицинской сестре необходимо помнить, что часто больные люди раздражительны, стремятся к покою, плохо переносят шум, с трудом воспринимают информацию, легко устают даже от малых усилий.

Получив разрешение у лечащего врача, необходимо активизировать больного в пределах возможного: сделать ему легкий массаж, проводить с ним гимнастику, лечебную физкультуру, менять положение больного в кровати.

У тяжелобольного неподвижного пациента высок риск развития пролежней в результате длительного сдавливания мягких тканей. Образованию пролежней, травм способствует влажная неопрятная постель со складками и крошками. Основной причиной образования пролежней является плохой уход за пациентом.

Таким образом, содержание сестринского ухода за тяжелобольным пациентом включает в себя несколько пунктов:

1. 
   Обеспечение физического и психического покоя — для создания комфорта, уменьшения действия раздражителей.
   
2. 
   Контроль соблюдения постельного режима — для создания физического покоя, профилактики осложнений.
   
3. 
   Изменение положения больного каждые 2 часа — для профилактики пролежней.
   
4. 
   Проветривание палаты, комнаты — для обогащения воздуха кислородом.
   
5. 
   Контроль состояния пациента (измерение температуры, АД, подсчет пульса, частоты дыхания) — для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.
   
6. 
   Контроль физиологических отправлений (стул, мочеиспускание) — для профилактики запоров, отеков, образования конкрементов в почках.
   
7. 
   Мероприятия по соблюдению личной гигиены для создания комфорта, профилактики осложнений. Медицинская сестра выполняет следующие манипуляции:
   

• 
  умывание больного;
  
• 
  уход за глазами;
  
• 
  уход за ротовой полостью;
  
• 
  уход за носом;
  
• 
  очищение наружного слухового прохода;
  
• 
  бритье липа;
  
• 
  уход за волосами;
  
• 
  уход за ногами;
  
• 
  уход за наружными половыми органами и промежностью.
  

---

8. 
   Уход за кожей — для профилактики пролежней, опрелостей.
   
9. 
   Смена нательного и постельного белья — для создания комфорта, профилактики осложнений.
   
10. 
    Кормление пациента, помощь при кормлении — для обеспечения жизненно важных функций организма.
    
11. 
    Обучение родственников мероприятиям по уходу — для обеспечения комфорта пациенту.
    
12. 
    Создание атмосферы оптимизма — для обеспечения максимально возможного комфорта.
    
13. 
    Организация досуга пациента — для создания максимально возможного комфорта и благополучия.
    
14. 
    Обучение приемам самоухода — для поощрения, мотивации к действию.
    
15. 
    Проведение реабилитационных мероприятий (лечебной физкультуры, массажа и др.) — для восстановления нарушенных функций организма.
    

Рассмотрим также основные аспекты сестринского ухода за тяжелобольными пациентами:

• 
  Особенности ухода за кожей тяжелобольного. Кожу загрязняют выделения потовых, сальных желез, слущенный эпидермис, тразиторная микрофлора, а в области промежности – моча и кал. Уход за кожей обеспечивает:
  

• 
  ее очистку;
  
• 
  стимуляцию кровообращения;
  
• 
  гигиенический и эмоциональный комфорт.
  

Постельное и нательное белье у тяжелобольного меняется сразу по мере его загрязнения. Умывать лицо не реже 2-х раз в день – утром и вечером. Мытье головы, душ или ванна (если возможно) – 1 раз в неделю. Влажное обтирание кожи – ежедневно не реже 3-х раз в день. Мытье рук – перед каждым приемом пищи. Мытье ног – не реже 1 раза в 3 дня.

• 
  Пролежни. Пролежни - дистрофические, язвенно – некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавливания, сдвига или трения из – за нарушения местного кровообращения и нервной трофики. Сестринские вмешательства при пролежнях представлены в таблице 1.1
  

Таблица 1.1 – Сестринские вмешательства при пролежнях

Стадия	Признаки	Сестринские вмешательства
1 - стадия пятна	стойкая гиперемия, не проходящая после сдавливания; целостность кожи не нарушена	обработка мазью солкосерил, эрол для заживления кожи; гелевые биокклюзионные повязки (комфил-плюс) для поддержания необходимой влажности кожи, уменьшения трения; солкосерил внутримышечно или внутривенно (по назначению врача)
2 стадия - пузырей	на фоне стойкой гиперемии - поверхностное нарушение целостности кожи с отслойкой эпидермиса	обработка краев пузырей бриллиантовым зеленым; промывание пролежня большим количеством физ. раствора или дистиллированной водой; биокклюзионные повязки с солкосерилом для улучшения процессов регенерации, системное лечение солкосерилом (по назначению врача)
3 стадия - язв	Полное разрушение (некроз) всех слоев кожи, формирование язвы с жидкими выделениями	хирургическое удаление некротизированной ткани; повязки на рану; обезболивание; ферментные мази, повязки (ируксол, мультиферм); системное лечение солкосерилом (по назначению врача)
4 стадия	Поражение всех слоев мягких тканей вплоть до кости	аналогично стадии 3

---

• 
  Опрелости. Опрелости - воспаление кожи в области кожных складок по причине загрязнения секретом потовых, сальных желёз и выделениями пациента. Факторами риска возникновения опрелостей являются:
  

• 
  повышенная потливость пациента;
  
• 
  жаркий микроклимат в помещении;
  
• 
  наличие у пациента недержания мочи и /или кала;
  
• 
  некачественный гигиенический уход за кожей пациента.
  

Сестринские вмешательства при пролежнях представлены в таблице 1.2

Таблица 1.2 – Сестринские вмешательства при опрелостях

Стадия	Признаки	Сестринские вмешательства
1 стадия - эритема	гиперемия, болезненность	обмывать кожу теплой водой с мылом или антисептическим раствором; тщательно осушить; нанести детский крем или стерильное масло
2 стадия - мокнутие	на фоне гиперемии –жидкое прозрачное отделяемое	прокладывать кожные складки тканью, хорошо впитывающей влагу; нанести на кожу тальк или подсушивающие пасты - Лассара, цинковая)
3 стадия - эрозия	нарушение целостности кожи	использование заживляющих мазей – ируксол, солкосерил, облепиховое масло; УФО с последующей аэрацией; стерильные повязки (прокладки)

• 
  Профилактика развития контрактур суставов и гипотрофии мышц. В данном случае сестринские вмешательства будут следующими:
  

• 
  Стимулировать пациента совершать движения, смену положения в постели, применяя специальные приспособления.
  
• 
  Изменять положение тела пациента в постели каждые 2 часа с учётом биодинамики тела человека, исключив провисание суставов.
  
• 
  В пределах подвижности суставов выполнять с пациентами пассивные движения, постепенно переходя к активным. Начинать с верхних суставов на одной стороне, опускаться вниз, затем перейти на другую сторону. Не утомлять пациента, количество упражнений минимально – плечевой сустав – 4, локтевой – 2, лучезапястный – 3, пальцев рук и ног – 4, тазобедренный и коленный – 3, голеностопный – 2, суставов стопы – 2.
  
• 
  Массаж.
  

• 
  Профилактика застойных явлений в легких. Из-за нахождения длительно в одном положении нарушается дренажная функция лёгких и бронхов, появляется риск развития застойной пневмонии. Сестринские вмешательства:
  

---

• 
  Ежедневно проводить термометрию, оценку общего состояния, дыхания.
  
• 
  Обеспечить оптимальную температуру в помещении, регулярно кварцевать, проветривать исключив сквозняки.
  
• 
  Следить за свободным носовым дыханием пациента.
  
• 
  Стимулировать пациента изменять положение тела и одновременно выполнять дыхательные упражнения.
  
• 
  Применять дренажные положения для стимуляции отхождения мокроты.
  
• 
  Обучать пациента технике кашля: глубокий вдох, задержать дыхание на 2 с., откашляться.
  
• 
  При отсутствии противопоказаний применять вибрационный массаж грудной клетки.
  
• 
  По назначению врача оксигенотерапия, горчичники и банки на грудную клетку.
  
• 
  Предупреждать метеоризм, следить за регулярным опорожнением кишечника.
  

• 
  Профилактика уроинфекции и конкрементов в мочевых путях. Отметим, что признаками конкрементов являются боль наличие крови в моче, в свою очередь признаками уроинфекции являются лихорадка, боль и жжение при мочеиспускании, частые позывы, уменьшение отделения мочи, мутная и концентрированная моча с наличием хлопьев, слизи, крови. Сестринские вмешательства:
  

• 
  Проводить термометрию, оценку общего состояния, осматривать мочу и по назначению врача собирать ее на исследование.
  
• 
  Следить за сбалансированным питанием и достаточным употреблением жидкости (не менее 1,5 л в сутки).
  
• 
  Регулярно проводить туалет наружных половых органов.
  
• 
  Регулярно проводить смену памперсов, нательного и постельного белья.
  

• 
  Профилактика нарушения сна. Сестринские вмешательства:
  

• 
  Обеспечить свежий воздух и оптимальную температуру в помещении.
  
• 
  Обеспечить комфортное состояние постели, одежды.
  
• 
  Обеспечить тишину и приглушенный свет.
  
• 
  Исключить обильный приём пищи и жидкости перед сном, приём кофе и крепкого чая.
  
• 
  Обеспечить опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
  
• 
  Соблюдать распорядок дня.
  
• 
  Обеспечить обезболивание.
  

Целями ухода за тяжелобольным пациентом являются:

• 
  создание физического, социального, психологического комфорта;
  
• 
  уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания;
  
• 
  улучшение качества жизни;
  
• 
  профилактика возможных осложнений;
  
• 
  установление психологического контакта, выявление нарушенных потребностей.
  

---

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бураков И. И. Уход за пациентами как лечебный фактор. Режим организаций здравоохранения: учебно-методическое пособие / И. И. Бураков, Э. А. Доценко, М. В. Шолкова. – Минск: БГМУ, 2017 – 28 с.

2. Гребенев А.Л. Основы общего ухода за больными: Учеб. пособие. - М.: Медицина, 2018. - 288 с.

3. Двойников С. И. Младшая медицинская сестра по уходу за больными: учебник / С. И. Двойников, С. Р. Бабаян, Ю. А. Тарасова [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 512 с.

4. Заликина Л.С Уход за больными: Учебник. - М.: МИА, 2018. - 201 с.

5. Козлова, Л. В. Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие [Текст] / Л. В. Козлова, С. А. Козлов, Л. А. Семененко; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. – Изд. 2-е. – Ростов н/Д : Феникс, 2018. – 475 с.

6. Лобанова Н.А. Общий уход за больными. Учебно- методическое пособие. – Нижний Новгород: Нижегородский госуниверситет, 2019. - 117 с.

7. Никитина А.В. Всё по уходу за больными в больнице и дома. - М.: Медицина, 2018. - 704 с.

8. Общий уход за больными: учебное пособие / сост.: А. В. Ткачев, К.Е. Мазовка, Л.С. Мкртчян, Л.В. Судьина; ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, кафедра пропедевтики внутренних болезней. – Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2018. – 139 с.

9. Основы общего ухода в вопросах и ответах: учебное пособие для студентов I курса медицинского факультета по производственной практике /И.П.Пономарева, О.В. Маслова, Л.А. Крупенькина. - Белгород: Изд-во НИУ «БелГУ», 2016.- 34 с.

10. Основы сестринского процесса: учебное пособие по ведению сестринского процесса и оформлению сестринской карты ухода / Г.М. Давыдова, И.Я. Кириченко, О.Ю. Мезенцева, Т.В. Окунская, Л.В. Пахомова, Е.В. Рыбникова, Л.Л. Черных; под. ред. Е.В. Рыбниковой, Т.В. Окунской. — 3-е изд.: перераб. и доп. — Курск : ОБПОУ «КБМК», 2016. — 36 с.

11. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. - Ростов н/Д.: Феникс, 2018. - 473с.

12. Шамов И.А., Апашева Л.Н., Багомедова Н.В. Лекционный курс для студентов 2 курса (3-й семестр). Учебное пособие. В пособии изложен систематический курс лекционного материала по кафедре пропедевтики внутренних болезней. Махачкала, 2010. 38.с.

13. Яромич И. В. Сестринское дело и манипуляционная техника :учебник. - 3-изд. - Минск : Выш. шк., 2017. - 527 с.

14. Лекция: Особенности сестринского ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами [Электронный ресурс] / Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов. - Режим доступа: https://rmmk05.ru/wp-content/uploads/2020/03/06.04.-2020-Lektsiya-kurs-2-vechern-sestrinsk-uhod-za-tyazhelymi-patsient..Prolezhni..pdf

---

Смотрите также файлы

• 1. Выберите верные суждения о праве на достоверную информацию.docx

• 1. 2 Основные виды металлорежущих станков 8 6 Требования к электрооборудованию 14.docx

• Электрооборудование металлорежущих станков 7 1 Что такое станок 7.docx

• Применить алгоритм rsa для зашифровки или расшифровки сообщения.docx

• Программа Школа России Карточки для проверки знаний.docx