Диагноз: Острая кишечная непроходимость (ileus obturationis acuta)Владелец пациента: Ф**** Л.Г. Адрес: г. Алапаевск, ул. 40 лет ОктябряВид, пол, возраст: Доберман, 3 года, кобельМасть, особые приметы и вес животного: окрас чепрачный, вес 37 кгПоступил в клинику: 15 октября 1997 г. По амбулаторному журналу рег. №: 113Выбыл: 27 октября 1997 г Продолжительность курации: 13 днейКуратор: Кондрущенкова С.Ю. Исход: ВыздоровлениеAnamnes vitae: Со слов владельцев: собака содержится в квартире в хороших условиях. Кормление 2 раза в день кашей с мясом (около 1,5 л на одно кормление); прогулки 3 раза в день общей продолжительностью не менее 2 часов; собака привита против инфекционных болезней вакциной "Hexadog" (последняя вакцинация в апреле с.г.).Anamnes morbi: Со слов владельцев с утра 11.10.1997 собака отказалась от корма, после приема воды через 10-30 минут возникала рвота прозрачной тягучей жидкостью в объеме, приблизительно равном количеству выпитой воды. Одновременно с отказом от корма у собаки появилось нарастающее угнетение. В период с 12 по 15 октября состояние собаки ухудшалось _ отсутствовал стул, нарастало угнетение, рвотные массы приобрели зловонный гнилостный запах и содержали примесь желчи. Собака выгибала спину, с трудом поднималась с пола. Количество выделяемой мочи постепенно снижалось, как и частота мочеиспускания. 15.10.1997 собака не мочилась.Результаты исследований 15 октября 1997 г.Собака поступила в клинику в 11 часов

1. 
   Общее состояние, температура 37,5 пульс 140 дыхание 26
   

Собака сильно угнетена, походка медленная, неуверенная, шаткая. Спина собаки выгнута кверху. Упитанность средняя. Мышцы нижней стенки живота напряжены.

2. 
   Наружные покровы, слизистые оболочки, лимфоузлы:
   

Шерстный покров тусклый, видна перхоть. Кожа дряблая неэластичная. Подкожная клетчатка слабо развита. Слизистая оболочка ротовой полости и конъюнктива бледно-розового цвета. Подчелюстные, заглоточные и паховые лимфоузлы не увеличены, плотной консистенции, подвижные, безболезненные.

3. 
   Система кровообращения:
   

Пульс частый, слабого наполнения, сердечный толчок слабый, тоны сердца притупленые, перкуссию области сердца не проводили. Периферические вены спавшиеся. Артериальное давление (пульсовое) на лучевой артерии 60 мм рт. ст. ЦВД -5 см вод. ст. Шоковый индекс Алговера 1,75-2,0.

---

4. 
   Система дыхания: Дыхание поверхностное, грудного типа. При аускультации - в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Верхние дыхательные пути не исследовали. Перкуссию грудной клетки не проводили.
   

1. 
   СИСТЕМА пищеварения: Аппетит и жажда отсутствуют. Ротовая полость и глотка без видимых повреждений. При пальпации живота - ярко выраженная болезненность. В животе пальпируется подвижное шаровидное образование диаметром около 4 см плотной консистенции. При аускультации брюшной полости ясно прослушивается перистальтика. Границы печени перкуссией не определяли, для пальпации печень не доступна. Анус и анальные железы без видимых патологических изменений.
   
2. 
   Мочеполовая система. Наружные половые органы без видимых патологических изменений. Мочевой пузырь мягкой консистенции диаметром около 5 см, почки не увеличены, безболезненные. При катетеризации мочевого пузыря получено 50 мл мочи.
   
3. 
   Нервная система: Собака вяло реагирует на команды хозяина и окружающую обстановку. Пальпебральный, коленный рефлексы хорошо выражены. Болевая чувствительность понижена. Тактильная чувствительность и реакция зрачка на свет хорошая. Зрачки расширены.
   
4. 
   Органы движения: Костяк, мускулатура хорошо развиты. Мышцы конечностей ригидны. Движения во всех суставах в полном объеме. Пальпаторно нарушения целостности костей не выявлено. Движения животного осторожные, скованные.
   
5. 
   Результаты исследований: Объективно обнаружено:
   

1. 
   угнетение животного, полное отсутствие аппетита и жажды;
   
2. 
   учащение пульса, слабый сердечный толчок, артериальная гипотензия, пониженное ЦВД;
   
3. 
   болезненность живота при пальпации, присутствие в брюшной полости анатомически несвойственного образования (предположительно - инородного предмета);
   
4. 
   олигоурия;
   

10. 
    Лабораторные исследования. пробы. Функциональная диагностика. Диагностические
    

Лабораторные исследования проводили. Результаты прилагаются.

11. 
    Первоначальный диагноз: Гиповолемический шок 1-2 степени. Острая кишечная непроходимость (?).
    

1. 
   Окончательный диагноз:
   

Острый обтурационный илеус.собака кишечный непроходимость илеус

Дата	Течение болезни	Лечение
15.10.97	Т - 37,5 П - 140 Д - 26 Проведено оперативное вмешательство по устранению кишечной непроходимости с резекцией кишки и наложением дуодено-еюнального анастомоза. Протокол операции анестезиологическая карта прилагаются. Состояние собаки после операции тяжелое. Количество выведенной мочи в период с 11.30 до 17.30 составило 300 мл. Артериальное давление повысилось к концу операции до 90, а к 17.30 - до 100 мм рт. ст., ЦВД по состоянию на 15.30 повысилось до 5 см вод. ст. Температура тела к 17.30 составила 37.0 С.	Rp.: Rheopolyglucini 400 ml D.S. Внутривенно капельно.  Rp.: Sol. Natrii chloridi steril. 0,9%-800 ml D.S. Внутривенно капельно.  Rp.: Sol. Glucosi 5%-800 ml Kalii chloridi 4%-20 ml Da sterilis S. Внутривенно капельно.  Rp.: Sol. Novocaini 0,25%-50 ml Da sterilis S. Для введения в корень брыжейки.  Rp.: Canamycini 1,0 D.S. Внутрибрюшинно. В 40 мл 0,25%-ного раствора новокаина.  Rp.: Metronidazoli 0,25 D.t.d. N 2 in tab. S. Внутреннее. По 1 таб. 2 р. в день.  Rp.: Ampicillini-natrii 0,5 D.t.d. N 4 S. Внутримышечно. По 0,5 г через 6 часов.  Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 10%-1 ml D.t.d. N 30 in amp. S. Внутривенно. По 3 мл 1 раз в день 10 дней подряд.  Rp.: Sol. Piridoxini hydrochloridi 5%-1 ml D.t.d. N 10 in amp. S. Внутривенно. По 1 мл 1 раз в день 10 дней подряд
16.10.97.	Т - 38,0 П - 108 Д - 20 Собака в удовлетворительном состоянии. Самостоятельно ходит. Выделения по дренажу необильные в виде жидкости красноватого цвета. Мочеиспускание регулярное в обычном объеме. Дефекации нет. Швы сухие, чистые.	Rp.: Rheopolyglucini 400 ml D.S. Внутривенно капельно.  Rp.: Sol. Natrii chloridi steril. 0,9%-800 ml D.S. Внутривенно капельно.  Rp.: Sol. Glucosi 5%-800 ml Da sterilis! S. Внутривенно капельно.  Rp.: Panangini 10 ml D.S. Внутривенно капельно. В 400 мл 5%-ной глюкозы.  Rp.: Contricali 10000 ЕД D.S. Внутривенно капельно. В 400 мл 5%-ной глюкозы.  Rp.: Canamycini 1,0 D.S. Внутрибрюшинно.  Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1%-1 ml D.S. Подкожно.  Rp.: Sol. Analgini 50%-2 ml D.t.d. N 3 in amp. S. Внутримышечно. По 2 мл через 8 часов.  Rp.: Metronidazoli 0,25 D.t.d. N 2 in tab. S. Внутреннее. По 1 таб. 2 р. в день.  Rp.: Ampicillini-natrii 0,5 D.t.d. N 4 S. Внутримышечно. По 0,5 г через 6 часов.
17.10.97.	Т - 38,2 П - 96 Д - 20 Собака в удовлетворительном состоянии. Выделения по дренажу необильные в виде тягучей жидкости розового цвета. После приема воды - рвота цвета "кофейной гущи". Мочеиспускание регулярное в обычном объеме. Дефекации нет, отходят газы. Швы сухие, чистые.	Rp.: Rheopolyglucini 400 ml D.S. Внутривенно капельно.  Rp.: Sol. Natrii chloridi steril. 0,9%-800 ml D.S. Внутривенно капельно.  Rp.: Sol. Glucosi steril. 5%-800 ml D.S. Внутривенно капельно.  Rp.: Panangini 10 ml D.S. Внутривенно капельно. В 400 мл 5%-ной глюкозы.
		 Rp.: Contricali 10000 ЕД D.S. Внутривенно капельно. В 400 мл 5%-ной глюкозы.  Rp.: Canamycini 1,0 D.S. Внутрибрюшинно.  Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1%-1 ml D.S. Подкожно.  Rp.: Sol. Analgini 50%-2 ml D.t.d. N 3 in amp. S. Внутримышечно. По 2 мл через 8 часов.
	Rp.: Sol. Acidi aminocapronici 5%-100 ml Da sterilis S. Внутривенно капельно.  Rp.: Dicynoni 2 ml D.t.d. N 4 in amp. S. Внутримышечно. По 2 мл через 6 часов.	 Rp.: Metronidazoli 0,25 D.t.d. N 2 in tab. S. Внутреннее. По 1 таб. 2 р. в день.  Rp.: Ampicillini-natrii 0,5 D.t.d. N 4 S. Внутримышечно. По 0,5 г через 6 часов.
18.10.97.	Т - 38,5 П - 88 Д - 18 Собака в удовлетворительном состоянии. Выделения по дренажу скудныев виде жидкости красноватого цвета. Швы сухие, чистые. Мочеиспускание регулярное. Дефекации нет, газы отходят. После приема воды - рвота цвета "кофейной гущи". Проведено эндоскопическое исследование желудка. Результаты прилагаются.	Rp.: Rheopolyglucini 400 ml D.S. Внутривенно капельно.  Rp.: Sol. Natrii chloridi steril. 0,9%-800 ml D.S. Внутривенно капельно.  Rp.: Sol. Glucosi steril. 5%-800 ml D.S. Внутривенно капельно.  Rp.: Panangini 10 ml D.S. Внутривенно капельно. В 400 мл 5%-ной глюкозы.  Rp.: Contricali 10000 ЕД D.S. Внутривенно капельно. В 400 мл 5%-ной глюкозы.
		 Rp.: Canamycini 1,0 D.S. Внутрибрюшинно.
	Rp.: Sol. Acidi aminocapronici 5%-100 ml Da sterilis S. Внутривенно капельно  Rp.: Dicynoni 2 ml D.t.d. N 4 in amp. S. Внутримышечно. По 2 мл через 6 часов.  Rp.: Decocti corticis Quercus ex 20,0-200 ml D.S. Внутреннее. По пол-стакана 2 р. в день.  Rp.: Freamini 500 ml D.S. Внутривенно капельно.	 Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1%-1 ml D.S. Подкожно.  Rp.: Sol. Analgini 50%-2 ml D.t.d. N 3 in amp. S. Внутримышечно. По 2 мл через 8 часов.  Rp.: Metronidazoli 0,25 D.t.d. N 2 in tab. S. Внутреннее. По 1 таб. 2 р. в день.  Rp.: Ampicillini-natrii 0,5 D.t.d. N 4 S. Внутримышечно. По 0,5 г через 6 часов.
19.10.97.	Т - 38,7 П - 84 Д - 19 Собака в удовлетворительном состоянии. Выделения по дренажу скудныев виде жидкости красноватого цвета. Швы сухие, чистые. Мочеиспускание регулярное. Дефекации нет, газы отходят. После приема воды - не всегда рвота небольшим количеством коричневой жидкости. Удаление дренажа.	Rp.: Rheopolyglucini 400 ml D.S. Внутривенно капельно.  Rp.: Sol. Natrii chloridi steril. 0,9%-800 ml D.S. Внутривенно капельно.  Rp.: Sol. Glucosi steril. 5%-800 ml D.S. Внутривенно капельно.  Rp.: Panangini 10 ml D.S. Внутривенно капельно. В 400 мл 5%-ной глюкозы.  Rp.: Contricali 10000 ЕД D.S. Внутривенно капельно. В 400 мл 5%-ной глюкозы.
		 Rp.: Canamycini 1,0 D.S. Внутрибрюшинно.
	Rp.: Sol. Acidi aminocapronici 5%-100 ml Da sterilis S. Внутривенно капельно  Rp.: Dicynoni 2 ml D.t.d. N 4 in amp. S. Внутримышечно. По 2 мл через 6 часов.  Rp.: Decocti corticis Quercus ex 20,0-200 ml D.S. Внутреннее. По пол-стакана 2 р. в день.  Rp.: Freamini 500 ml D.S. Внутривенно капельно.	 Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1%-1 ml D.S. Подкожно.  Rp.: Sol. Analgini 50%-2 ml D.t.d. N 3 in amp. S. Внутримышечно. По 2 мл через 8 часов.  Rp.: Metronidazoli 0,25 D.t.d. N 2 in tab. S. Внутреннее. По 1 таб. 2 р. в день.  Rp.: Ampicillini-natrii 0,5 D.t.d. N 4 S. Внутримышечно. По 0,5 г через 6 часов.
20.10.97.	Т - 38,7 П - 88 Д - 17 Собака в удовлетворительном состоянии. Швы сухие, чистые. Мочеиспускание регулярное. Стул скудный, нормальной консистенции черного цвета. Рвота однократная жидкостью коричневого цвета. Собака проявляет интерес к корму.	Rp.: Rheopolyglucini 400 ml D.S. Внутривенно капельно.  Rp.: Sol. Natrii chloridi steril. 0,9%-800 ml D.S. Внутривенно капельно.  Rp.: Sol. Glucosi steril. 5%-800 ml S. Внутривенно капельно.  Rp.: Panangini 10 ml D.S. Внутривенно капельно. В 400 мл 5%-ной глюкозы.  Rp.: Contricali 10000 ЕД D.S. Внутривенно капельно. В 400 мл 5%-ной глюкозы.  Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1%-1 ml D.S. Подкожно.  Rp.: Sol. Analgini 50%-2 ml D.t.d. N 3 in amp. S. Внутримышечно. По 2 мл через 8 часов.
	Rp.: Sol. Acidi aminocapronici 5%-100 ml Da sterilis S. Внутривенно капельно  Rp.: Dicynoni 2 ml D.t.d. N 4 in amp. S. Внутримышечно. По 2 мл через 6 часов.  Rp.: Freamini 500 ml D.S. Внутривенно капельно.	 Rp.: Decocti corticis Quercus ex 20,0-200 ml D.S. Внутреннее. По пол-стакана 2 р. в день.  Rp.: Metronidazoli 0,25 D.t.d. N 2 in tab. S. Внутреннее. По 1 таб. 2 р. в день.  Rp.: Ampicillini-natrii 0,5 D.t.d. N 4 S. Внутримышечно. По 0,5 г через 6 часов.
21.10.97.	Т - 38,7 П - 84 Д - 18 Собака в удовлетворительном состоянии. Швы сухие, чистые. Мочеиспускание регулярное. Дефекация отсутствует. Однократно - рвота съеденной пищей. После приема жидкости рвоты нет. Кормление 5 раз в день овсяным отваром на мясном бульоне по 1 стакану за кормление.	Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1%-1 ml D.S. Подкожно.  Rp.: Dicynoni 2 ml D.t.d. N 4 in amp. S. Внутримышечно. По 2 мл через 6 часов.  Rp.: Decocti corticis Quercus ex 20,0-200 ml D.S. Внутреннее. По пол-стакана 2 р. в день.  Rp.: Metronidazoli 0,25 D.t.d. N 2 in tab. S. Внутреннее. По 1 таб. 2 р. в день.  Rp.: Ampicillini-natrii 0,5 D.t.d. N 4 S. Внутримышечно. По 0,5 г через 6 часов.  Rp.: Cimetidini 0,2 D.t.d. N 3 in tab. S. Внутреннее. По 1 таб. 3 р. в день.
22.10.97.	Т - 38,6 П - 84 Д - 17 Собака в удовлетворительном состоянии. Швы сухие, чистые. Мочеиспускание регулярное. Стул скудный черного цвета. Аппетит хороший. Кормление 5 раз в день мясным, рыбным фаршем, овсяным отваром.	Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1%-1 ml D.S. Подкожно.  Rp.: Dicynoni 2 ml D.t.d. N 4 in amp. S. Внутримышечно. По 2 мл через 6 часов.  Rp.: Decocti corticis Quercus ex 20,0-200 ml D.S. Внутреннее. По пол-стакана 2 р. в день.  Rp.: Metronidazoli 0,25 D.t.d. N 2 in tab. S. Внутреннее. По 1 таб. 2 р. в день.  Rp.: Ampicillini-natrii 0,5 D.t.d. N 4 S. Внутримышечно. По 0,5 г через 6 часов.  Rp.: Cimetidini 0,2 D.t.d. N 3 in tab. S. Внутреннее. По 1 таб. 3 р. в день.
23.10.97.	Т - 38,7 П - 80 Д - 17 Собака в удовлетворительном состоянии. Швы сухие, чистые. Мочеиспускание регулярное. Дефекация отсутствует. Аппетит хороший. Кормление 5 раз в день мясным, рыбным фаршем, кашей.	Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1%-1 ml D.S. Подкожно.  Rp.: Dicynoni 2 ml D.t.d. N 4 in amp. S. Внутримышечно. По 2 мл через 6 часов.  Rp.: Decocti corticis Quercus ex 20,0-200 ml D.S. Внутреннее. По пол-стакана 2 р. в день.  Rp.: Metronidazoli 0,25 D.t.d. N 2 in tab. S. Внутреннее. По 1 таб. 2 р. в день.  Rp.: Ampicillini-natrii 0,5 D.t.d. N 4 S. Внутримышечно. По 0,5 г через 6 часов.  Rp.: Cimetidini 0,2 D.t.d. N 3 in tab. S. Внутреннее. По 1 таб. 3 р. в день.
24.10.97.	Т - 38,5 П - 84 Д - 19 Состояние собаки хорошее. Швы сухие, чистые. Стул в нормальном объеме нормальной консистенции. Мочеиспускание регулярное. Аппетит хороший. Рвота - однократно, съеденным кормом. Кормление 5 раз в день мясным, рыбным фаршем, кашей.	Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1%-1 ml D.S. Подкожно.  Rp.: Dicynoni 2 ml D.t.d. N 4 in amp. S. Внутримышечно. По 2 мл через 6 часов.  Rp.: Decocti corticis Quercus ex 20,0-200 ml D.S. Внутреннее. По пол-стакана 2 р. в день.  Rp.: Metronidazoli 0,25 D.t.d. N 2 in tab. S. Внутреннее. По 1 таб. 2 р. в день.  Rp.: Ampicillini-natrii 0,5 D.t.d. N 4 S. Внутримышечно. По 0,5 г через 6 часов.  Rp.: Cimetidini 0,2 D.t.d. N 3 in tab. S. Внутреннее. По 1 таб. 3 р. в день.
25.10.97.	Т - 38,7 П - 76 Д - 17 Состояние собаки хорошее. Швы сухие, чистые. Стул в нормальном объеме нормальной консистенции. Мочеиспускание регулярное. Аппетит хороший. Рвота - однократно, съеденным кормом. Кормление 4 раза в день консервами Canine concenration diet.	Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1%-1 ml D.S. Подкожно.  Rp.: Dicynoni 2 ml D.t.d. N 4 in amp. S. Внутримышечно. По 2 мл через 6 часов.  Rp.: Decocti corticis Quercus ex 20,0-200 ml D.S. Внутреннее. По пол-стакана 2 р. в день.  Rp.: Metronidazoli 0,25 D.t.d. N 2 in tab. S. Внутреннее. По 1 таб. 2 р. в день.  Rp.: Ampicillini-natrii 0,5 D.t.d. N 4 S. Внутримышечно. По 0,5 г через 6 часов.  Rp.: Cimetidini 0,2 D.t.d. N 3 in tab. S. Внутреннее. По 1 таб. 3 р. в день.
26.10.97.	Т - 38,6 П - 80 Д - 18 Состояние собаки хорошее. Швы сухие, чистые. Аппетит хороший. Рвота - однократно, съеденным кормом. Кормление 4 раза в день консервами Canine concenration diet.	Снятие швов Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1%-1 ml D.S. Подкожно.  Rp.: Dicynoni 2 ml D.t.d. N 4 in amp. S. Внутримышечно. По 2 мл через 6 часов.  Rp.: Decocti corticis Quercus ex 20,0-200 ml D.S. Внутреннее. По пол-стакана 2 р. в день.  Rp.: Metronidazoli 0,25 D.t.d. N 2 in tab. S. Внутреннее. По 1 таб. 2 р. в день.  Rp.: Ampicillini-natrii 0,5 D.t.d. N 4 S. Внутримышечно. По 0,5 г через 6 часов.  Rp.: Cimetidini 0,2 D.t.d. N 3 in tab. S. Внутреннее. По 1 таб. 3 р. в день.
27.10.97.	Т - 38,6 П - 80 Д - 18 Состояние собаки хорошее. Аппетит хороший. Рвоты нет. Кормление 4 раза в день консервами Canine concenration diet. Констатировано выздоровление.	Рекомендовано: Rp.: Decocti corticis Quercus ex 20,0-200 ml D.S. Внутреннее. По пол-стакана 2 р. в день 10-15 дней подряд.  Rp.: Cimetidini 0,2 D.t.d. N 20 in tab. S. Внутреннее. По 1/2 таб. 3 р. в день 5 дней подряд, затем по 1/4 таб. 3 р. в день 10 дней подряд.

---

ЭпикризОстрая кишечная непроходимость (ОКН) - это острое ограничение проходимости кишечного канала (Поваженко, 1991). Предложено несколько классификаций ОКН.Классификация кишечной непроходимости (Петров, Ерюхин, 1989):А. По функциональной природе:

1. 
   Динамическая кишечная непроходимость
   

а) паралитическая;б) спастическая.

2. 
   Механическая кишечная непроходимость
   

а) странгуляционная;б) обтурационная;в) смешанные формы.Б. По уровню обструкции:

1. 
   Тонкокишечная непроходимость
   

а) высокая;б) низкая.

2. 
   Толстокишечная непроходимость.
   

Механическая непроходимость возникает из-за механического препятствия по пути прохождения кишечного содержимого. Обтурационная форма механической ОКН развивается в результате обтурации или наружного сдавления кишечной трубки [1,3,4,5].В медицинской литературе проблемы, связанные с ОКН получили широкое освещение. Из ветеринарных источников по рассматриваемой теме безусловно заслуживает внимания монография проф. И.Е.Поваженко "Кишечная непроходимость у животных" (1967 г.).Этиология. Главная и единственная причина обтурации просвета кишки инородными телами - заглатывание последних. Предрасполагающие факторы: булимия (извращенный аппетит), резкое увеличение двигательной активности кишечника, обусловленное повышенной пищевой нагрузкой (особенно после голодания) [1-6]. В рассматриваемом случае имело место очевидно случайное заглатывание предмета (каучуковый мячик) в процессе игры.Патогенез. Большинство современных авторов выделяют 3 стадии острой кишечной непроходимости:

1. 
   Стадия острого нарушения кишечного пассажа.
   

2. 
   Стадия острых расстройств внутристеночной кишечной гемоциркуляции.
   

3. 
   Стадия перитонита.
   

Начальные проявления ОКН связаны с нарушением пассажа по кишечнику. Длительность первой стадии при первичной динамической, механической и смешанной природы непроходимости может существенно отличаться. Клинически эта стадия характеризуется симптомокомплексом, отражающим острое нарушение нормального пассажа вплоть до его остановки на том или ином участке пищеварительного тракта. Общее влияние на организм определяется на первой стадии лишь патологической ноцицептивной импульсацией [1,3,6]. "Ключевым патогенетическим механизмом, определяющим переход к следующей стадии патологического процесса, отличающейся срывом компенсаторных механизмов и выходом на организменный уровень, является нарушение внутристеночной гемоциркуляции в более или менее обширном сегменте кишки." (Петров, Ерюхин, 1989).

---

Вторая стадия - это глубокие патологические изменения многопланового характера, возникшие в организме в результате декомпенсированного нарушения моторной функции кишечника. Характеризуя процесс на данном уровне, уже недопустимо говорить о частичной или полной, острой или хронической непроходимости. Речь всегда идет об острой, прогрессивно углубляющейся патологической ситуации, при которой не имеет значения, частично или полностью нарушен просвет кишечной трубки механическим препятствием [1,3,4,6]. "В этой стадии развития кишечную непроходимость следует воспринимать, как понятие общеклиническое, патофизиологическое, но отнюдь не механическое." (Петров, Ерюхин, 1989). Нарушение внутристеночной гемоциркуляции кишечной трубки или отдельного ее сегмента происходит в основном на уровне микроциркуляторного русла и сопровождается многочисленными патологическими последствиями. Так , Поваженко (1967) пришел к выводу, что "наблюдаемое при острой кишечной непроходимости бурное прогрессирование глубоких нарушений в организме, ведущих к смерти обусловлено интоксикацией со стороны пораженного отдела кишечника; расстройства же пищеварения могут выполнять роль дополнительного, сопутствующего, способствующего фактора в танатогенезе при иелеусе"[5]. Обтурирующий предмет, остановившись в просвете кишки, оказывает давление на стенку последней самостоятельно и (или) посредством скопления жидкости и газов в приводящем участке кишечника. При этом стенка кишки подвергается ишемии, а в дальнейшем и некрозу. Данные аспекты патогенеза подробно изучили М.З.Сигал и З.М.Сигал (1976,1988), которые считают сосудистые нарушения основой развития патологических процессов при кишечной непроходимости [7]. Однако, встречаются и противоположные мнения. В.И.Русаков (1985) пишет: "Нельзя согласиться с М.З.Сигалом и др.(1976), которые все виды ОКН относят к сосудистой непроходимости и основой считают нарушения гемоциркуляции. Неверно также и суждение о том, что выраженность патологических изменений во всех случаях зависит только от продолжительности непроходимости. Ведущую роль в генезе играет форма ОКН "[6].Выделение третьей стадии ОКН и с клинических, и с патологических позиций связано с развитием перитонита [1,3,6].Симптомы. Клиническая картина кишечной непроходимости складывается из двух групп симптомов. Первую группу составляют проявления местных изменений в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и брюшной полости, вторую - общие расстройства, связанные с этими же изменениями [1-7].

---

Проявления местных изменений непостоянны по характеру, выраженности, интенсивности развития в зависимости от формы непроходимости, исходного состояния организма и стадии патологического процесса. В целом они нередко представляют весьма пеструю картину, в которой трудно выделить безусловные (патогномоничные) признаки ОКН, причем, эта неопределенность клиники зачастую не снижается, а, наоборот, увеличивается с нарастанием тяжести патологического процесса [3]. В рассматриваемом случае клинические признаки болезни развивались в закономерной последовательности, что позволило без труда поставить диагноз.Наиболее ранним и одним из самых постоянных признаков является болевой синдром (по данным различных авторов встречается практически у 100% людей с ОКН). У собак болевой синдром проявляется прежде всего нарастающим угнетением, потерей аппетита, апатией.Менее постоянен в начальной стадии процесса другой симптом ОКН - задержка стула и газов (от 69 до 81% по данным мед. Литературы).Одним из ранних признаков непроходимости кишечника является рвота. Вначале она носит рефлекторный характер, но по мере развития ОКН становится следствием переполнения проксимальных отделов ЖКТ. В этот период обильные рвотные массы приобретают вид кишечного содержимого. В поздней стадии рвота является следствием эндотоксикоза, одним из проявлений которого является токсический отек мозга.Для начальной стадии острой механической кишечной непроходимости характерна оживленная перистальтика, которая в дальнейшем постепенно приобретает патологический характер. Кишечные шумы становятся звучными, со звонким металлическим оттенком, что свидетельствует о появлении пневматоза тонкой кишки. По мере развития пареза и перитонита кишечные шумы ослабевают и появляются в виде отдельных слабых всплесков лишь в ответ на диагностическую пальпацию живота. Вскоре после того перистальтические волны сменяются картиной "молчащего живота", более характерного для перитонита [1-7].Характер общих расстройств при ОКН определяется главными вызывающими их причинами - эндотоксикозом и метаболическими нарушениями. Оба причинных фактора тесно взаимосвязаны, развиваются сочетанно и это следует учитывать, оценивая общие расстройства в динамике.На стадии острого нарушения кишечного пассажа уже происходят значительные потери организмом воды и электролитов, главным образом из-за выключения из обмена веществ содержимого пищеварительного тракта (образование "третьего пространства"). В просвете нефункционирующей кишки выключается из оборота большое количество воды и электролитов. Потери указанных

---

Смотрите также файлы

• у черного моря.docx

• Настольный теннис.doc

• Fgsdgsшщлзощщщщщщщщщщщщщщщщщщщdsdgsdgghfggfhdhfhhgfdghfdghfdhgfd.docx

• Уголовное право 3 задание 3.docx

• Служебный контракт соглашение между представителем нанимателя и гражданином, поступающим на гражданскую службу, или гражданским служащим о прохождении гражданской службы и замещении должности гражданской службы.doc