Файл: Диагноз Острая кишечная непроходимость (ileus obturationis acuta).docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 07.11.2023

Просмотров: 160

Скачиваний: 3

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2 -рецепторов - препарат "Циметидин" (внутрь 0,23 р. в день). Далее до снятия швов - 26.10.1996 изменений в лечение не вносили. 27.10.1996 в связи с относительным выздоровлением произведена отмена всех препаратов кроме циметидина и отвара коры дуба, прием которых рекомендовали продолжить в течение 10-15 дней (отвар коры дуба в прежней дозе, а циметидин - по спец. Убывающей схеме) для скорейшей регенерации слизистой оболочки желудка.По кормлению собаки в процессе лечения были выданы следующие рекомендации: запрет на прием воды - 2 дня, пищи - 4 дня после операции; с восстановлением жажды и аппетита объем потребляемых корма и жидкости увеличивать постепенно, начиная с 20-30 мл на прием; первые после операции кормления должны состоять из нежирных концентрированных мясных и рыбных бульонов, далее на восстановительный период рекомендовано применение диетического корма "Canine condition diet".Профилактика осложнений. Лечение ОКН сопряжено с опасностью большого числа осложнений, которые условно можно разделить на две группы:

  1. Местные
а) несостоятельность анастомоза;б) перитонит;в) панкреатит, панкреанекроз;г) язва желудка, двенадцатиперстной кишки;д) нагноения операционной раны;е) атония, парез кишечника.

  1. Общие
а) шок (гиповолемический, травматический, токсико-инфекционный);б) метаболический ацидоз (алкалоз);в) ДВС-синдром;г) сепсис.Применение комплексного подхода в лечении ОКН позволяет минимизировать возможность развития осложнений, но полностью избежать их весьма трудно [1,3,6,7].В рассматриваемом случае скорее всего имели место различные осложнения, однако яркое клиническое проявление получила лишь язва желудка, возникшая, как реакция организма на операционный стресс. Возможно, что превентивным парентеральным введением антацидных препаратов (ранитидин, циметидин), а также повышенной дозы контрикала развития язвенного процесса удалось бы избежать.Исход болезни. Исходом данного заболевания явилось неполное выздоровление. В соответствии с описанной клинической ситуацией, определенным прогнозом и проведенным лечением можно считать результаты лечения хорошими. Для рубцевания язвы и регенерации слизистой оболочки желудка требуется определенное время, после которого наступит полное выздоровление животного. В течение 3-6 месяцев после операции собака будет нуждаться в специальном диетическом питании (например: "Canine concentration diet"), т.к. вследствие удаления значительной части двенадцатиперстной кишки нормальное пищеварение будет нарушено.
Профилактика. Профилактика обтурационной ОКН проста и заключается в исключении этиологических факторов, а именно - заглатывания животными инородных предметов.ЗаключениеДиагноз "острая кишечная непроходимость" был поставлен верно на основании клинических признаков и анамнестических данных. В процессе оперативного вмешательства ОКН была подтверждена, а также установлена ее форма - обтурационная.Лечебные мероприятия, включающие в себя хирургическую операцию и консервативную терапию, были проведены в необходимом объеме и, по возможности, своевременно (учитывая позднее обращение владельца в клинику). Лечение животного продолжалось в течение 13 дней и закончилось неполным выздоровлением, состояние при выписке из клиники оценено, как хорошее.Для предотвращения рецидивов осложнений рекомендовано кормление диетическим кормом "Canine concentration diet" в течение 3-6 мес. после операции.Учитывая специфику описанного случая, результаты лечения следует признать хорошими.Подпись куратора ________________27 октября 1997 г.Литература

  1. Датхаев Ю. Лекции по абдоминальной неотложной хирургии.- Душанбе: Маориф, 1987.- С.158-172.

  2. Даценко Б.М., Ибишов Ш.Ф. Комплексная диагностика в неотложной абдоминальной хирургии.- Киев: Здоровья, 1991.- С. 239-253.

  3. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость.- М.: Медицина, 1989.- С. 6-162.

  4. Поваженко И.Е., Братюха С.И., Калиновский Г.Н. Частная ветеринарная хирургия/ Под ред. И.Е.Поваженко.- Киев: Выща школа, 1991.- С.118-121.

  5. Поваженко И.Е. Кишечная непроходимость у животных.- Киев: Урожай, 1967.

  6. Русаков В.И., Гульянц Э.С., Лукаш Н.А., Журавлева Н.Н., Лазарев И.А. Патогенез острой непроходимости кишечника.- Ростов-на-Дону: Издательство РГУ,1985.- С.13-44.

  7. Сигал З.М., Кравчук А.П., Кузнецов И.С. Жизнеспособность органов брюшной полости при оперативных вмешательствах.- Ижевск: Удмуртия, 1988.- С. 170-192.

  8. Щербатенко М.К., Береснева Э.А. Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости.- М.: Медицина, 1977.- С. 92-117.
Приложение 1ВЕТЕРИНАРНАЯ КЛИНИКА "ЗООСФЕРА"ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ № ______от 15 октября 1997 г.Вид животного собака Пол кобель Масть чепрачная Возраст 3 годаЖивотное принадлежит Фоминых Л.Г., проживающему по адресу: г. Алапаевск, ул. 40 лет Октября, 44 кв. 11.
Дата приема в клинику 15 октября 1997 г. История болезни № _____Клинический диагноз Острая обтурационная кишечная непроходимость на уровне восходящего участка нижней части двенадцатиперстной кишки.

Название операции
Резекция тонкой кишки

Способы подготовки: 1) операционного поля
Шерсть выстрижена, кожа выбрита, обработана 0,5%-ным раствором хлоргексидина на 70-ном спирте

2) инструментов
Замачивание в 0,5%-ном водном растворе хлоргексидина на 60 мин.

3) перевязочного материала
Нестерильный

4) шовного материала
Капрон №3, 0, 00 в мотках - замачивание в 0,5%-ном спиртовом растворе хлоргексидина; Vicril №1, PDS-2 №1 - атравматика в стерильной фабричной упаковке

5) операционного белья
Утюжение (халатов)

6) рук хирурга
По методу Спасокукоцкого-Кочергина

Фиксация
В спинном положении после проведения анестезии

Обезболивание
Адекватная внутривенная комбинированная анестезия кетамин + тиопентал-натрий, ИВЛ воздухом в условиях тотальной миоплегии релаксантами

Ход операции

Средне-срединная лапаротомия: послойное рассечение брюшной стенки по белой линии (кожа, подкожная клетчатка, апоневроз, брюшина).

Ревизия органов брюшной полости. Новокаиновая блокада корня брыжейки (0,25%-ный - 30 мл). В процессе ревизии обнаружена обтурация двенадцатиперстной кишки шарообразным инородным телом на уровне середины восходящего участка ее нижней части.

Лапаротомический разрез продолжен по белой линии живота до мечевидного хряща. Последовательно проведены мобилизация, изоляция и резекция пораженного сегмента кишки в пределах flexura ejunalis (дистально) и нижней трети нисходящей части 12-типерстной кишки (проксимально) с наложением дуоденоеюностомоза по типу "конец в бок". При создании анастомоза применены 2 этажа узловатых швов капроном №00 (1-ый этаж через все слои, 2-ой - серозно-мышечный). Перитонизация анастомоза осуществлена подшиванием участка большого сальника двумя узловатыми швами к кишечному шву.

Кровоточащие сосуды лигированы. Брюшная полость промыта 2 л теплого раствора фурациллина (0,2%).

Операционная рана ушита трехэтажным швом: в качестве первого этажа выполнена пластика апоневроза с образованием дупликатуры, шовный материал - Vicril №1; второй этаж - узловатые швы на подкожную клетчатку, шовный материал - капрон №0; третий этаж - узловатые швы на кожу, шовный материал - капрон №3.

В брюшную полость введен дренаж (ПХВ-трубка  6 мм с боковыми отверстиями) и 1,0 г канамицина в 20 мл 0,25%-ного р-ра новокаина.
Продолжительность операции: 2 часа 40 мин.Исход операции: БлагополучныйОперацию проводил: Оносов С.А.Ассистенты: Кондрущенкова С.Ю.Печоркина Л.С.Анестезиолог: Кузнецов В.С.Приложение 2ВЕТЕРИНАРНАЯ КЛИНИКА "ЗООСФЕРА"КАРТА АНЕСТЕЗИИВид животного собака Пол кобель Масть чепрачная Возраст 3 годаЖивотное принадлежит Фоминых Л.Г., проживающему по адресу: г. Алапаевск, ул. 40 лет Октября, 44 кв. 11.Дата приема в клинику 15 октября 1997 г. История болезни № _____Клинический диагноз Острая обтурационная кишечная непроходимость на уровне восходящего участка нижней части двенадцатиперстной кишки.Операция: Резекция тонкой кишки.Анестезия: Внутривенная.Объективное состояние животного перед операцией: температура 37,5, пульс 140, частота дыхания 26. Пульс частый, слабого наполнения. Периферические вены спавшиеся. Артериальное давление (пульсовое) на лучевой артерии 60 мм рт. ст. Шоковый индекс Алговера 1,75-2,0. Пальпебральный, коленный рефлексы хорошо выражены. Болевая чувствительность понижена. Тактильная чувствительность и реакция зрачка на свет хорошая. Зрачки расширены. Дыхание поверхностное, грудного типа. При аускультации - в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Из анамнеза - олигоурия.Подготовительные процедуры:

  1. Катетеризация наружной яремной вены гибким катетером (1,518).

  2. Катетеризация мочевого пузыря.

  3. В/в инфузия раствора натрия хлорида 0,9% - 400 мл, раствора глюкозы 5% - 400 мл с добавлением хлорида калия, реополиглюкина - 200 мл.
Вводный наркоз: тиопентал-натрий 200 мг, кетамин 150 мг в/в.Релаксанты: на интубацию листенон 20 мг,продление релаксации ардуан 2 мг в/в.Поддержание анестезии: тиопентал-натрий 100+100+100 мг, кетамин 100+100+100+100 мг в/в.Длительность операции: 2 ч 40 мин Операцию проводил: Оносов С.А.Анестезиолог: Кузнецов В.С.15 октября 1997 г.Приложение 3ВЕТЕРИНАРНАЯ КЛИНИКА "ЗООСФЕРА"Фиброгастроскопия.При эндоскопическом исследовании желудка собаки породы доберман, возраст 3 года, кобель, принадлежащей Фоминых Л.Г., проживающему по адресу: г. Алапаевск, ул. 40 лет Октября д.44, кв.11, рег. №: 113 по амбулаторному журналу обнаружено:Слизистая оболочка пищевода без изменений; в складках слизистой желудка на всех стенках коричневая масса (кровь).В антральном отделе овальное образование красного цвета с ровными краями размером 22,5 см.
Пилорус закрыт, по его окружности следы желчи.Диагноз: язва антрального отдела желудка, остановившееся кровотечение.18 октября 1997 г. Врач: Гребенев Е.А

Смотрите также файлы