Файл: 25. Кровозамещающие растворы. Регуляторы водносолевого обмена и кислотнощелочного состояния, переносчики кислорода, инфузионные антигипоксанты. Кровезаменителями.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 86
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Рис. 7-4. Пункция эпидурального и субдурального пространств: 1 - эпидуральное пространство; 2 - субдуральное пространство; 3 - игла в эпидуральном пространстве; 4 - игла в субдуральном пространстве
2) Спинномозговая анестезия
Элементы техники спинномозговой анестезии на первом этапе её выполнения такие же, как и эпидуральной анестезии.
Особенность техники относится к продвижению иглы. После прохождения жёлтой связки следует удалить мандрен из иглы и проверить, не поступает ли спинномозговая жидкость. Если этого нет, то иглу с мандреном продвигают глубже до поступления жидкости. После этого вводят анестетик (лидокаин, тримекаин, бупивакаин). Объём введения 3-4 мл. Длительность анестезии 1-3 ч (в зависимости от вида анестетика).
Некоторые авторы считают неправильным название метода, предлагая называть этот вид обезболивания спинальной или субарахноидальной анестезией.
Наиболее опасное осложнение при эпидуральной и спинномозговой анестезии - коллапс с неуправляемой артериальной гипотензией, эпидурит и менингит. Однако при тщательном соблюдении методики анестезии и техники пункции эпиили субдурального пространства осложнения возникают редко.
29. Методика обследования травматологического больного. Общеклиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), антропометрические измерения.
ОСМОТР
Осмотр больного имеет решающее значение для диагностики заболевания и проведения диф. диагностики. Необходимо определить аномалии положения и направления отдельных частей тела, обусловленные изменениями в мягких тканях, окружающих скелет, или в самой костной ткани, что может приводить к нарушению походки и осанки, к различным искривлениям и позам.
Особое внимание - положение конечности, вынужденную позу и особенности походки.
Различают положение конечности:
-активное
-пассивное
-вынужденное трех видов:
вызванные болевыми ощущениями – щадящая установка (анталгическая поза при люмбалгиях);
связанные с морфологическими изменениями в тканях или нарушениями взаимоотношений в суставных концах, такими как вывихи, анкилозы, контрактуры
патологические установки, являющиеся проявлением компенсации (при укорочениях конечностей, наклонах таза, сколиозах).
При осмотре кожи определяют изменение цвета, окраски, локализацию кровоизлияния, наличие ссадин, изъязвлений, ран, напряженность кожи при отеках, появление новых складок в необычных местах.
При осмотре конечностей определяется аномалия направления (искривление)
При осмотре суставов определяют форму и контуры сустава, наличие в полости сустава избыточной жидкости (синовит, гемартроз).
Форма и контуры суставов могут быть в виде:
-припухлости
-дефигурации
-деформации
При осмотре плечевого сустава можно заметить атрофию мышц или ограничение движений плеча и плечевого пояса; при осмотре локтевого сустава – сubitus varus и сubitus valgus, подкожные узлы, локтевой бурсит или ограничение движений (сгибание и разгибание, пронация и супинация), деформацию пальцев кисти и геберденовские узелки.
Осмотр коленного сустава проводится в покое и во время нагрузки. Выявляются деформация сустава, его контрактура или неустойчивость. При этом возможны деформации genu varum (угол, открытый внутрь), genu valgum (угол, открытый кнаружи) и гиперэкстензия коленного сустава.
Осмотр стопы проводится в покое и при нагрузке. Определяются высота продольного свода стопы и степень плоскостопия, деформации стопы: hallux valgus, молоткообразный палец, узлообразование при подагре, конская (свисающая) стопа,
варусная стопа или вальгусная стопа, приведенный и отведенный передний отдел стопы, неправильная походка (носками врозь или внутрь).
Осмотр спины проводится при заболеваниях позвоночника. Больной должен быть раздет и разут. Осмотр проводится сзади, спереди и сбоку. Определяют искривление позвоночника (кифоз, сколиоз), реберный горб.
ПАЛЬПАЦИЯ
Пальпация осуществляется бережно, осторожно, теплыми руками, чтобы не вызвать защитной реакции на холод и грубую манипуляцию. При выполнении этой диагностической манипуляции соблюдают правило – как можно меньше давить на ткани, пальпация выполняется обеими руками, причем их действия должны быть раздельными, т. е. если одна рука делает толчок, другая воспринимает его, как это делается при определении флюктуации.
Пальпация выполняется всей кистью, кончиками пальцев и кончиком указательного пальца. Для определения болезненности можно использовать поколачивание по позвоночнику, тазобедренному суставу и давление по оси конечности или нагрузке в определенных положениях. Локальная болезненность определяется при глубокой пальпации. При пальпации рекомендуется пользоваться сравнительной оценкой.
Пальпация позволяет определить следующие моменты:
-местное повышение температуры;
-точки максимальной болезненности;
-наличие или отсутствие припухлости;
-консистенцию патологических образований;
-нормальную или ненормальную подвижность в суставах;
-патологическую подвижность на протяжении трубчатой кости;
-положение суставных концов или костных отломков;
-крепитацию костных отломков, грубый хруст или щелканье;
-пружинящую фиксацию при вывихе;
-узлообразования, подагрические туфусы и фиброзиты;
-атрофию или напряжения мышц;
-баллотирование и флюктуацию.
АУСКУЛЬТАЦИЯ
При переломах длинных трубчатых костей определяется костная звуковая проводимость сравнительно со здоровой стороной. Выбирают выступающие под кожей костные образования и, перкутируя ниже перелома, выслушивают фонендоскопом звуковую проводимость выше предполагаемого повреждения кости. Даже трещина кости дает снижение высоты и ясности звука. При заболевании суставов в момент сгибания возникают самые разнообразные шумы: хруст, треск, крепитация.
ПЕРКУССИЯ
К перкуссии прибегают при определении болезненного сегмента позвоночника. Перкуссионным молоточком или локтевой стороной кулака определяется общая или строго локализованная болезненность. Болезненность, связанная с гипертонусом паравертебральных мышц, определяется перкуссией остистых отростков кончиком III пальца, а II и IV пальцы устанавливаются паравертебрально. Постукивание по остистым отросткам вызывает спазм паравертебральных мышц, ощутимый под II и IV пальцами.
Существует особый метод перкуссии позвоночника, позволяющий определить повышенную чувствительность в зоне пораженного позвонка, – это резкое опускание больного с носков на пятки.
30. Методика обследования хирургического больного. Общеклиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), термометрия, антропометрические измерения, лабораторные методы исследования.
Общий осмотр больного позволяет получить представление о состоянии больного — тяжелом, средней тяжести, удовлетворительном. Положение больного может быть активным (самостоятельно передвигается) и пассивным (не в состоянии ходить). При активном положении, возможно, возбужденное состояние больного как следствие перенесенной травмы. Неспокойное поведение больного является следствием болевого синдрома («больной мечется от боли»). При пассивном положении больного оно может быть вынужденным, когда больной занимает определенную позу и боится ее поменять из-за возможного усиления болей.
Для характеристики общего состояния больного важно оценить состояние сознания — оно может быть сохранено, спутано, утрачено. Спутанное сознание характеризуется тем, что больной плохо ориентируется в окружающей среде, с трудом вступает в контакт, безучастен к окружающему. При утраченном сознании у больного отсутствуют рефлексы, чувствительность. При общем осмотре отмечают рост больного (высокий, низкий, средний), тип телосложения (астеник, гиперстеник, нормостеник), степень упитанности (повышенная, умеренная, сниженная), наличие резкого истощения (кахексия).
Сбор анамнеза.
Важным моментом в обследовании больного является выяснение жалоб и тщательный сбор анамнеза заболевания и жизни.
Если больной находится в бессознательном состоянии, опрашивают родственников или лиц, которые сопровождают больного.
При выяснении жалоб важно выделить основную жалобу, которая заставила обратиться больного к врачу в данный конкретный момент, учитывая, что
могут быть и сопутствующие заболевания, по поводу которых больной также может предъявлять жалобы.
Определение характера и локализации боли. В первую очередь важно установить точную локализацию боли и попросить больного указать ее пальцем. Очень важно выяснить иррадиацию болей.
Важным обстоятельством для диагностики заболевания является время появления болей.
Важно также определить характер болей, которые могут быть постоянными, схваткообразными, постепенно усиливающимися. Постоянная боль более характерна для воспалительных процессов. Схваткообразные боли встречаются при заболеваниях, связанных с непроходимостью кишечника или желчевыводящих и мочевыводящих путей. Постепенно усиливающиеся боли больше характерны при обострении хронических воспалительных процессов.
Важной характеристикой болей является их интенсивность. При ущемленной грыже, почечной колике боль высокоинтенсивна, при воспалительных заболеваниях степень интенсивности ее меньше.
Важно отметить сочетание болей. Например, связь боли с физическим напряжением более характерна для грыж.
Выяснение истории настоящего заболевания имеет немаловажное значение при обследовании больного.
При выяснении анамнеза заболевания важно установить время начала заболевания и сколько часов прошло от его начала, что влияет на характер оперативного вмешательства.
При сборе анамнеза заболевания следует выяснить, повышалась ли температура в течение заболевания, каковы были ее колебания в течение суток, сопровождалась ли она ознобами, проливным потом.
Очень важно изучить имеющуюся у больного медицинскую документацию, из которой врач может почерпнуть информацию о предшествующих заболеваниях.
Помимо анамнеза заболевания, выясняют анамнез жизни больного, в который входят личный и семейный анамнез.
При выяснении личного анамнеза выясняют, как рос и развивался больной, каковы санитарно-гигиенические условия его жизни, материальная обеспеченность семьи, характер и условия питания, чем болел пациент, начиная с детского возраста; в том числе перенес ли острозаразные, венерические, нервные и психические заболевания, туберкулез, гепатит. Обязательно выясняют, не страдает ли больной сахарным диабетом