Файл: 25. Кровозамещающие растворы. Регуляторы водносолевого обмена и кислотнощелочного состояния, переносчики кислорода, инфузионные антигипоксанты. Кровезаменителями.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 85
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, так как это влияет на процесс заживления послеоперационной раны. В истории болезни отмечают перенесенные травмы и ранения, оперативные вмешательства — по поводу какого заболевания, в каком году, под каким обезболиванием, были ли осложнения в послеоперационном периоде и какие, как проходил период реабилитации после операции.
Личный анамнез касается профессиональной деятельности больного, характера его работы.
Обязательной составляющей сбора анамнеза является выяснение вредных привычек у больного (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков). Необходимо также выяснить, какие лекарства и как долго принимает больной, нет ли привыкания больного к препаратам — в этом случае для достижения лечебного эффекта требуются большие дозы лекарств.
При сборе семейного анамнеза выясняют условия жизни больного в настоящее время, здоровье и взаимоотношения членов семьи. Семейный анамнез также может повлиять на характер оперативного вмешательства.
Исследование органов и систем
Для исследования органов и систем больного используют осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Помимо общего осмотра, обязательно проводят местный — в месте локализации очага заболевания. При местном осмотре целесообразно использовать сравнительный метод: область поражения сравнивают с другой половиной тела или другим парным органом. Исследование больного проводят в определенной последовательности: сначала кожный покров и видимые слизистые оболочки, затем лимфатическую систему, периферические сосуды, мышечную и костную, нервную, мочевую, сердечно-сосудистую, дыхательную системы, брюшную полость и ее органы.
При осмотре можно получить очень большой объем информации, который значительно приближает врача к правильному диагнозу
Большую информацию можно получить при осмотре наружных поверхностей тела.
Изменение цвета кожных покровов сразу позволит думать об определенном заболевании: желтушное окрашивание кожных покровов и склер глазных яблок позволят заподозрить заболевание печени и желчевыводящих путей.
Осмотр области глаз позволяет выявить анизокорию и заподозрить объемный процесс в головном мозге.
Наличие локального покраснения кожных тканей, их отечность с большой долей вероятности позволяет говорить о наличии воспалительного процесса.
Больного желательно осматривать при естественном освещении, последовательно в горизонтальном и вертикальном положении. В ряде случаев уже при осмотре определяется изменение нормальной конфигурации области тела в соответствии с локализацией патологического процесса. Патологические процессы в суставах при осмотре также проявляются деформацией. При наличии опухоли определяется образование, которое не меняет положения при изменении положении тела.
При осмотре раны определяют ее характер (огнестрельная, резаная, ушибленная, укушенная и др.). Осмотр позволяет локализовать рану, определить степень ее загрязнения. Состояние краев раны дает представление о наличии гнойного процесса, а в некоторых случаях — и характере микрофлоры (газовая гангрена). Важную информацию дает осмотр рубцов. Обычно рубцы являются следствием перенесенных травм или операций. Локализация рубца дает представление о характере перенесенной ранее больным операции.
Пальпация является одним из ведущих методов обследования больного. С помощью пальпации можно обнаружить различные патологические образования и оценить состояние тканей (температура, эластичность, плотность, подвижность), выявить болезненные участки. Следует отметить, что пальпация является достаточно болезненным методом исследования, поэтому проводить ее следует осторожно, учитывая характер болезни и общее состояние больного. Пальпацию осуществляют одной рукой. В зависимости от движения пальцев выделяют поверхностную пальпацию, когда пальцы как бы скользят по тканям или исследуемому органу. При глубокой пальпации пальцы, сдавливая кожный покров, проникают в ткани или орган (например, при исследовании молочной железы, кишечника).
При обследовании хирургических больных используют бимануальную пальпацию, когда руки движутся навстречу друг другу. С помощью пальпации исследуют отверстия тела организма: полость рта, прямую кишку, влагалище, паховые кольца. Исследуют также раны, дефекты в тканях (послеоперационные и посттравматические грыжи, свищи). В хирургии применяют также метод инструментальной пальпации — при гнойных заболеваниях пальцев кисти для определения болезненности используют пуговчатый зонд.
С помощью пальпации можно определить локальную температуру путем сравнения с температурой на симметричных участках; возможно определить степень влажности кожных покровов. Методом пальпации определяют такой диагностически важный симптом, как крепитация — похрустывание при надавливании пальцев в области патологического процесса. Крепитация определяется при наличии воздуха в подкожной клетчатке, при переломах костей; внутрисуставная крепитация характерна для заболеваний суставов воспалительного характера на фоне их дегенеративных изменений. При заболевании сухожилий пальпаторно можно определять крепитацию в месте их проекции. Для определения подкожной эмфиземы достаточно просто произвести пальпацию, обычно кончиками рядом расположенных пальцев, попеременно надавливая на кожу. Для определения других видов крепитации лучше определять ее при возможности в процессе движения пораженной области.
Пальпация позволяет получить большой объем информации при наличии опухоли. Если при пальпации такого образования определяется пульсация, то это, скорее всего, аневризма. При изменении конфигурации образования в горизонтальном и вертикальном положении тела больного и при наличии кашлевого толчка можно думать о грыже. Пальпаторно определяют характер поверхности и консистенцию опухоли; гладкая, мягкая — чаще характерны для доброкачественной; тугоэластичная — для кистозных образований (при этом определяется и флюктуация); опухоль с твердой консистенцией свидетельствует о наличии соединительной ткани, присущей фибромам. Злокачественные опухоли также твердые, но в отличие от доброкачественных их поверхность бугристая, а границы нечеткие.
С помощью пальпации оценивают состояние периферических сосудов: определяют пульс на артериях (сонных, лучевых, плечевых, локтевых, бедренных, подколенных, задних большеберцовых и артериях стопы) в типичных точках. Слабое наполнение пульса свидетельствует о сужении сосуда, отсутствие пульса — о полном его закрытии и грозном нарушении регионарного кровообращения.
Пальпацию при обследовании больного проводят в определенной последовательности. Начинают с кожи и подкожной клетчатки; затем исследуют лимфатические узлы, мышечную систему, кости, грудную клетку, живот и др. Пальпация живота позволяет выявить болевые точки на передней брюшной стенке при различных заболеваниях; исследовать органы брюшной полости, обнаружить в ней патологические образования (опухоль, наличие жидкости). А также для определения «шума плеска», свидетельствующего о скоплении жидкости в желудке или петлях кишечника.
При исследовании мочеполовой системы используют как обычную пальпацию поясничной области и нижних отделов живота, так и бимануальную и специальную пальпацию (ректальное исследование, влагалищное исследование). Например, при исследовании внутренних женских половых органов одну руку располагают на передней брюшной стенке, а пальцы другой руки — во влагалище.
Исследование нервной системы с помощью пальпации позволяет выявить болезненные точки в местах выхода нервных стволов и по их ходу.
Перкуссия — метод обследования, основанный на оценке звуков, возникающих при выстукивании тела пациента.
В зависимости от плотности исследуемых тканей звуки, возникающие при перкуссии, различаются по высоте и громкости. Короткий тихий и высокий звук отмечается при перкуссии над плотными тканями; его называют тупым. Продолжительный громкий и низкий звук определяется при перкуссии над воздушными полостями; его
называют тимпаническим, или тимпанитом.
Между этими двумя характеристиками перкуторного звука имеются промежуточные типы, характеризующие различную плотность или воздушность тканей. Коробочный звук определяется над легочной тканью с повышенной воздушностью (эмфизема). При нормальной воздушности легких над ними определяется ясный перкуторный звук; при снижении воздушности — притуплённый звук. При наличии воздуха в полостях определяется громкий ясный перкуторный звук, при наличии жидкости — тупой перкуторный звук.
Различают два вида перкуссии.
При прямой перкуссии кончиками пальцев производят удары непосредственно по телу больного: удар наносят указательным пальцем, который соскальзывает со среднего пальца, за который он был предварительно заведен.
При опосредованной перкуссии удары наносят молоточком на пластинку (плессиметр), приставленную к телу пациента.
Различают также топографическую, сравнительную и диагностическую перкуссии.
Топографическую перкуссию применяют для определения границ органов — легких, сердца, печени, селезенки и др.
Сравнительную перкуссию выполняют над симметричными участками тела для выявления патологических изменений.
Диагностическая перкуссия позволяет выявить наличие воздуха или жидкости в грудной или брюшной полости. Воздух в грудной полости определяется ясным тимпаническим звуком, при этом имеется смещение органов средостения. О наличии воздуха в брюшной полости свидетельствует симптом отсутствия «печеночной тупости». Это имеет принципиальное значение, так как выраженный тимпанит над брюшной полостью сопровождает метеоризм (раздутые петли кишечника), что отмечается при перитоните и других воспалительных заболеваниях органов брюшной полости. Наличие жидкости в грудной полости характеризуется притуплением в нижних отделах грудной полости. Горизонтальный уровень жидкости свидетельствует о наличии воздуха и жидкости в плевральной полости (гемопневмоторакс или пиопневмоторакс). Если в плевральной полости находится жидкость без воздуха, то она располагается по косой линии с верхней точкой по заднеподмышечной линии (линия Дамуазо). Скопление жидкости в брюшной полости проявляется притуплением в латеральных каналах при горизонтальном положении больного. Для определения жидкости в брюшной полости перкуссию начинают от средней линии по направлению к боковым отделам живота. При появлении притупления палец фиксируют и просят больного повернуться на противоположный бок. В этом положении жидкость перемещается в противоположный латеральный карман, и при перкуссии определяется тимпанит. Делается это с той целью, чтобы при выявлении тупости в латеральном канале за наличие жидкости не были приняты каловые массы, которые располагаются в толстой кишке. При наличии жидкости и повороте больного перкуторный звук изменяется, при каловых массах в толстой кишке — не меняется.
Очень важно правильно перкутировать окружающие рану ткани при подозрении на анаэробную инфекцию: в этих случаях определяется тимпанит.
Личный анамнез касается профессиональной деятельности больного, характера его работы.
Обязательной составляющей сбора анамнеза является выяснение вредных привычек у больного (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков). Необходимо также выяснить, какие лекарства и как долго принимает больной, нет ли привыкания больного к препаратам — в этом случае для достижения лечебного эффекта требуются большие дозы лекарств.
При сборе семейного анамнеза выясняют условия жизни больного в настоящее время, здоровье и взаимоотношения членов семьи. Семейный анамнез также может повлиять на характер оперативного вмешательства.
Исследование органов и систем
Для исследования органов и систем больного используют осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Помимо общего осмотра, обязательно проводят местный — в месте локализации очага заболевания. При местном осмотре целесообразно использовать сравнительный метод: область поражения сравнивают с другой половиной тела или другим парным органом. Исследование больного проводят в определенной последовательности: сначала кожный покров и видимые слизистые оболочки, затем лимфатическую систему, периферические сосуды, мышечную и костную, нервную, мочевую, сердечно-сосудистую, дыхательную системы, брюшную полость и ее органы.
При осмотре можно получить очень большой объем информации, который значительно приближает врача к правильному диагнозу
Большую информацию можно получить при осмотре наружных поверхностей тела.
Изменение цвета кожных покровов сразу позволит думать об определенном заболевании: желтушное окрашивание кожных покровов и склер глазных яблок позволят заподозрить заболевание печени и желчевыводящих путей.
Осмотр области глаз позволяет выявить анизокорию и заподозрить объемный процесс в головном мозге.
Наличие локального покраснения кожных тканей, их отечность с большой долей вероятности позволяет говорить о наличии воспалительного процесса.
Больного желательно осматривать при естественном освещении, последовательно в горизонтальном и вертикальном положении. В ряде случаев уже при осмотре определяется изменение нормальной конфигурации области тела в соответствии с локализацией патологического процесса. Патологические процессы в суставах при осмотре также проявляются деформацией. При наличии опухоли определяется образование, которое не меняет положения при изменении положении тела.
При осмотре раны определяют ее характер (огнестрельная, резаная, ушибленная, укушенная и др.). Осмотр позволяет локализовать рану, определить степень ее загрязнения. Состояние краев раны дает представление о наличии гнойного процесса, а в некоторых случаях — и характере микрофлоры (газовая гангрена). Важную информацию дает осмотр рубцов. Обычно рубцы являются следствием перенесенных травм или операций. Локализация рубца дает представление о характере перенесенной ранее больным операции.
Пальпация является одним из ведущих методов обследования больного. С помощью пальпации можно обнаружить различные патологические образования и оценить состояние тканей (температура, эластичность, плотность, подвижность), выявить болезненные участки. Следует отметить, что пальпация является достаточно болезненным методом исследования, поэтому проводить ее следует осторожно, учитывая характер болезни и общее состояние больного. Пальпацию осуществляют одной рукой. В зависимости от движения пальцев выделяют поверхностную пальпацию, когда пальцы как бы скользят по тканям или исследуемому органу. При глубокой пальпации пальцы, сдавливая кожный покров, проникают в ткани или орган (например, при исследовании молочной железы, кишечника).
При обследовании хирургических больных используют бимануальную пальпацию, когда руки движутся навстречу друг другу. С помощью пальпации исследуют отверстия тела организма: полость рта, прямую кишку, влагалище, паховые кольца. Исследуют также раны, дефекты в тканях (послеоперационные и посттравматические грыжи, свищи). В хирургии применяют также метод инструментальной пальпации — при гнойных заболеваниях пальцев кисти для определения болезненности используют пуговчатый зонд.
С помощью пальпации можно определить локальную температуру путем сравнения с температурой на симметричных участках; возможно определить степень влажности кожных покровов. Методом пальпации определяют такой диагностически важный симптом, как крепитация — похрустывание при надавливании пальцев в области патологического процесса. Крепитация определяется при наличии воздуха в подкожной клетчатке, при переломах костей; внутрисуставная крепитация характерна для заболеваний суставов воспалительного характера на фоне их дегенеративных изменений. При заболевании сухожилий пальпаторно можно определять крепитацию в месте их проекции. Для определения подкожной эмфиземы достаточно просто произвести пальпацию, обычно кончиками рядом расположенных пальцев, попеременно надавливая на кожу. Для определения других видов крепитации лучше определять ее при возможности в процессе движения пораженной области.
Пальпация позволяет получить большой объем информации при наличии опухоли. Если при пальпации такого образования определяется пульсация, то это, скорее всего, аневризма. При изменении конфигурации образования в горизонтальном и вертикальном положении тела больного и при наличии кашлевого толчка можно думать о грыже. Пальпаторно определяют характер поверхности и консистенцию опухоли; гладкая, мягкая — чаще характерны для доброкачественной; тугоэластичная — для кистозных образований (при этом определяется и флюктуация); опухоль с твердой консистенцией свидетельствует о наличии соединительной ткани, присущей фибромам. Злокачественные опухоли также твердые, но в отличие от доброкачественных их поверхность бугристая, а границы нечеткие.
С помощью пальпации оценивают состояние периферических сосудов: определяют пульс на артериях (сонных, лучевых, плечевых, локтевых, бедренных, подколенных, задних большеберцовых и артериях стопы) в типичных точках. Слабое наполнение пульса свидетельствует о сужении сосуда, отсутствие пульса — о полном его закрытии и грозном нарушении регионарного кровообращения.
Пальпацию при обследовании больного проводят в определенной последовательности. Начинают с кожи и подкожной клетчатки; затем исследуют лимфатические узлы, мышечную систему, кости, грудную клетку, живот и др. Пальпация живота позволяет выявить болевые точки на передней брюшной стенке при различных заболеваниях; исследовать органы брюшной полости, обнаружить в ней патологические образования (опухоль, наличие жидкости). А также для определения «шума плеска», свидетельствующего о скоплении жидкости в желудке или петлях кишечника.
При исследовании мочеполовой системы используют как обычную пальпацию поясничной области и нижних отделов живота, так и бимануальную и специальную пальпацию (ректальное исследование, влагалищное исследование). Например, при исследовании внутренних женских половых органов одну руку располагают на передней брюшной стенке, а пальцы другой руки — во влагалище.
Исследование нервной системы с помощью пальпации позволяет выявить болезненные точки в местах выхода нервных стволов и по их ходу.
Перкуссия — метод обследования, основанный на оценке звуков, возникающих при выстукивании тела пациента.
В зависимости от плотности исследуемых тканей звуки, возникающие при перкуссии, различаются по высоте и громкости. Короткий тихий и высокий звук отмечается при перкуссии над плотными тканями; его называют тупым. Продолжительный громкий и низкий звук определяется при перкуссии над воздушными полостями; его
называют тимпаническим, или тимпанитом.
Между этими двумя характеристиками перкуторного звука имеются промежуточные типы, характеризующие различную плотность или воздушность тканей. Коробочный звук определяется над легочной тканью с повышенной воздушностью (эмфизема). При нормальной воздушности легких над ними определяется ясный перкуторный звук; при снижении воздушности — притуплённый звук. При наличии воздуха в полостях определяется громкий ясный перкуторный звук, при наличии жидкости — тупой перкуторный звук.
Различают два вида перкуссии.
При прямой перкуссии кончиками пальцев производят удары непосредственно по телу больного: удар наносят указательным пальцем, который соскальзывает со среднего пальца, за который он был предварительно заведен.
При опосредованной перкуссии удары наносят молоточком на пластинку (плессиметр), приставленную к телу пациента.
Различают также топографическую, сравнительную и диагностическую перкуссии.
Топографическую перкуссию применяют для определения границ органов — легких, сердца, печени, селезенки и др.
Сравнительную перкуссию выполняют над симметричными участками тела для выявления патологических изменений.
Диагностическая перкуссия позволяет выявить наличие воздуха или жидкости в грудной или брюшной полости. Воздух в грудной полости определяется ясным тимпаническим звуком, при этом имеется смещение органов средостения. О наличии воздуха в брюшной полости свидетельствует симптом отсутствия «печеночной тупости». Это имеет принципиальное значение, так как выраженный тимпанит над брюшной полостью сопровождает метеоризм (раздутые петли кишечника), что отмечается при перитоните и других воспалительных заболеваниях органов брюшной полости. Наличие жидкости в грудной полости характеризуется притуплением в нижних отделах грудной полости. Горизонтальный уровень жидкости свидетельствует о наличии воздуха и жидкости в плевральной полости (гемопневмоторакс или пиопневмоторакс). Если в плевральной полости находится жидкость без воздуха, то она располагается по косой линии с верхней точкой по заднеподмышечной линии (линия Дамуазо). Скопление жидкости в брюшной полости проявляется притуплением в латеральных каналах при горизонтальном положении больного. Для определения жидкости в брюшной полости перкуссию начинают от средней линии по направлению к боковым отделам живота. При появлении притупления палец фиксируют и просят больного повернуться на противоположный бок. В этом положении жидкость перемещается в противоположный латеральный карман, и при перкуссии определяется тимпанит. Делается это с той целью, чтобы при выявлении тупости в латеральном канале за наличие жидкости не были приняты каловые массы, которые располагаются в толстой кишке. При наличии жидкости и повороте больного перкуторный звук изменяется, при каловых массах в толстой кишке — не меняется.
Очень важно правильно перкутировать окружающие рану ткани при подозрении на анаэробную инфекцию: в этих случаях определяется тимпанит.