Файл: Массовый скрининг, для выявления больных не проводят Синдромы ВольфаПаркинсонаВайта.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 17
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России
Массовый скрининг, для выявления
больных не проводят;
Синдромы
Вольфа-Паркинсона-Вайта
(WPW) и Клерка-Леви-Кристеско(CLC)
выявляются при проведении ЭКГ;
При
наличии
жалоб
и
клиники
используют суточное мониторирование
ЭКГ
и
чреспищеводоное
электрофизиологическое исследование.
По характеру течения:
Пароксизмальные (приступообразные),
Непароксизмальные (постоянные, непрерывно
рецидивирующие);
По механизмувозникновения:
Реципрокные (механизм re-entry),
Эктопические (эктопический центр активности),
Триггерные (механизм тригерной активности);
По направлению распространения возбуждения:
Ортодромные,
Антидромные.
Реципрокная атриовентрикулярно узловая
пароксизмальная тахикардия:
Типичная (“slow-fast”),
Атипичная (“fast-slow”);
Реципрокная атриовентрикулярная тахикардия с
участием явных дополнительным путей
проведения:
Ортодромная,
Антидромная;
Реципрокная атриовентрикулярная тахикардия с
участием скрытых дополнительным путей;
Непароксизмальная тахикардия из
атриовентрикулярного соединения.
Наиболее частая форма наджелудочковой
тахикардии: до 60% всех наджелудочковых
тахикардий.
Чаще развивается у женщин, чем у мужчин.
Чаще возникает у молодых, при отсутствии
выраженной сердечной патологии.
Длительность пароксизма составляет от
нескольких секунд до нескольких дней.
Концентрация множественных («двойных»,
«тройных») внутриузловых (или предсердно-
узловых) путей проведения импульса:
быстрый и медленный (β и £) пути с
различными рефрактерными периодами.
Зубец Р полностью или частично скрыт в
комплексе QRS (RP ≤ 90мс);
Скрытый зубец Р меняет конфигурацию
комплекса QRS, приводя к появлению псевдо-r-
зубца в отведении V1 или псевдо-s-зубца в
нижних отведениях, при расположении зубца Р
в начале комплекса QRS - псевдо-q-зубца в
отведениях II, III и aVF;
Соотношение предсердных и желудочковых
комплексов равно 1:1, при блокаде 2:1 (в пучке
Гиса и реже в AV узле).
При возникновении желудочковой
экстрасистолы импульс проводится
ретроградно по медленному пути, достигнув
предсердий, импульс возвращается обратно к
желудочкам по быстрому пути, затем
возвращается к предсердиям по медленному
пути, замыкая петлю re-entry.
Зубцы Р располагаются после комплекса QRS
(RP≥PR).
Зубцы Р негативные в отведениях II, III, aVF.
Причины: дигиталисная интоксикация, нижний
инфаркт миокарда, миокардит, повышение
уровня катехоломинов в крови, острый
ревмокардит, период после
кардиохирургических вмешательств;
Начало тахикардии постепенное – период
«разогрева»;
ЧСС 70-150 в минуту;
Тахикардия с узкими комплексами QRS;
Возможно наличие зубца Р после комплекса
QRS.
Пучок Кента – предсердно-желудочковый
манифестирующий (возбуждение проводится
в антеградном и ретроградном направлениях)
и скрытый (только ретроградное
направление);
Волокна Махайма соединяющие AV-узел с
правой стороной МЖП или правой ножкой
пучка Гиса (реже ствол пучка Гиса с правым
желудочком);
Тракт Джеймса соединяющий синусовый узел
с нижней частью AV-узла;
Тракт Бершенманше соединяющий правое
предсердие с общим стволом пучка Гиса .
Синдром преждевременного возбуждения
желудочков. На ЭКГ: укороченный
интервал PQ (< 0,12с) с измененным
комплексом QRS (дельта-волна);
Наиболее частая форма – синдром
Вольфа-Паркинсона-Уайта,
обусловленный наличием предсердно-
желудочкового пучка Кента.
—
сочетание
электрокардиографического
феномена, иллюстрирующего предвозбуждение
желудочков
сердца
по
дополнительному
(аномальному) атриовентрикулярному соединению
и
пароксизмальной
атриовентрикулярной
реципрокной (re-entry) тахикардии, возникающей в
результате реализации механизма повторного входа
электрического
возбуждения,
структурными
составляющими компонентами которого являются:
врожденное
добавочное
атриовентрикулярное
соединение, атриовентрикулярное соединение,
миокард предсердий и миокард желудочков.
Первое известное описание аномального
атриовентрикулярного (проводящего) пути
принадлежит Giovanni Paladino, который в
1876 г. описал расположенные на
поверхности предсердно-желудочковых
клапанов мышечные волокна.
Первую ЭКГ, отражающую
предвозбуждение желудочков, в 1913 г.
представили A.E. Coch и F.R. Fraser.
2 апреля 1928 года к Paul White обратился 35-летний
преподаватель, страдающий от приступов
учащенного сердцебиения. В ходе обследования
Louis Wolff (ассистент Paul White) провел
электрокардиографическое исследование,
выявившее изменение комплекса QRS и укорочение
интервала P-Q.
К 1930 г. L. Wolff, P. White и англичанин John Parkinson
обобщили 11 похожих случаев.
В 1941 году S.A. Levin и R.B. Beenson для обозначения
данного синдрома предложили использовать термин
«синдром Wolff — Parkinson – White», который
используется до настоящего времени.
признаки антероградного
проведения по дополнительному
атриовентрикулярному
соединению, на фоне синусового
ритма на поверхностной
электрокардиограмме, без
клинических проявлений
атриовентрикулярной тахикардии в
анамнезе.
называют патологическое состояние,
при котором предвозбуждение
желудочков сочетается с
атриовентрикулярной тахикардией .
синдром Марфана
синдром Элерса—Данло
пролапс митрального клапана
дефект межпредсердной и
межжелудочковой перегородки
тетрада Фалло
семейные варианты синдрома
WPW
А — ДАВС,
соединяющее
предсердный и
желудочковый
миокард; B — ДАВС,
соединяющее миокард
предсердий и систему
Гиса—Пуркинье
(атрионодальные пути);
C — ДАВС соединяет атриовентрикулярный узел с
миокардом желудочков (нодовентрикулярные пути); D
— ДАВС соединяет дистальные структуры нормальной
проводящей
системы
сердца
с
миокардом
желудочков (фасцикуловентрикулярные пути).
Распространение деполяризации по ДАВС в
антероградном направлении на фоне
синусового ритма – манифестирующий
синдром WPW.
Распространение деполяризации по ДАВС с
ретроградным проведением, на фоне
синусового ритма, с отсутствием признаков
предвозбуждения желудочков (интервал PQ
нормальный, нет признаков ∆-волны) - скрытый
синдром WPW.
При наличии двух ДАВС и более, которые
участвуют в поддержании re-entry при АВРТ -
множественный синдром WPW.
Латентная форма, при которой
признаки перевозбуждения желудочков
наблюдаются только при
программированной или учащающейся
стимуляции, отсутствующей в обычном
состоянии;
Интермиттирующий синдром WPW, при
котором проявляющееся непостоянно
перевозбуждение желудочков
чередуется с нормальным АВ-
проведением;
наличие двух каналов проведения;
однонаправленный блок проведения по
одному из каналов;
возможность обходного антероградного
проведения по другому каналу;
возможность ретроградного проведения
по одному из двух каналов.
При ортодромной АВРТ антероградное проведение
(от предсердий к желудочкам) осуществляется по
структурам нормальной проводящей системы
сердца (АВС), а ретроградно (от желудочков к
предсердиям) — по ДАВС. При этом деполяризация
миокарда желудочков происходит центрально — по
системе Гиса— Пуркинье, на ЭКГ регистрируется
тахикардия с «узкими» комплексами QRS.
При антидромной АВРТ антероградное проведение
происходит по ДАВС, а ретроградное — по АВС или
по другому ДАВС (при множественном WPW),
возбуждение миокарда желудочков происходит в
области желудочкового вхождения ДАВС , на ЭКГ
регистрируется тахикардия с «широкими»
комплексами QRS.
непрерывно рецидивирующая
тахикардия из
атриовентрикулярного соединения
(PJRT — permanent junctional
reciprocating tachycardia)
антидромная атриовентрикулярная
тахикардия с проведением по
пучку Махайма
Имеет непрерывно-
рецидивирующий характер
течения аритмического
синдрома, тахикардия
возникает без
предшествующей экстра-
систолической активации.
Регистрируется ортодромная
АВРТ с ретроградным
проведением по скрытому
нижнесептальному
медленному ДАВС,
обладающему свойствами
декрементного проведения
Признаки блокады ЛНПГ, ЧСС 130 в минуту, при
восстановлении проводимости по ЛНПГ цикл
тахикардии уменьшается и ЧСС возрастает до
200 в минуту.
Интервал R-P 260мс, P-R 160мс.
АВРТ,
антероградным
коленом
которых
являются
нодовент-
рикулярные или
атриофасцикуля
рные ДАВС
(пучки
Махайма), а
ретроградным
— система
Гиса—Пуркинье
и АВС.
R-P < P-R
укороченный интервал P—R (менее 120
мс);
наличие признаков проведения по ДАВС
на фоне синусового ритма (наличие ∆-
волны);
сливной характер и уширение
комплекса QRS (более 110—120 мс);
дискордантные по отношению к
направленности комплекса QRS
изменения сегмента ST и зубца T.
характериз
уется
преходящи
ми
признаками
предвозбуж
дения
желудочков
на фоне
синусового
ритма и
верифицир
ованной
АВРТ
характеризуется
постоянным
наличием Δ-волны
на фоне
синусового ритма,
верифицированны
ми эпизодами
ортодромной и/или
антидромной АВРТ
реципрокная наджелудочковая
тахикардия, которая выявляется у
80% больных;
фибрилляция предсердий ( у 15-
30%);
трепетание предсердий у 5%
больных (частота составляет 280-
320 уд. в мин.).
Длительность минимального R-R при
фибрилляции предсердий < 250мс;
Длительность эффективного рефрактерного
периода дополнительного проводящего пути <
270мс;
Левосторонние и множественные
дополнительные проводящие пути;
Наличие тахикардии в анамнезе,
сопровождающейся синкопе и пресинкопе;
Наличие аномалии Эбштейна;
Семейный характер синдрома WPW.