Файл: Лекарственные препараты в стоматологии гомеопатические препараты. Траумель.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 421
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,005 г (5 мг); 0,2% раствор в ампулах по 1 мл; 0,5-1-2% растворы для приема внутрь и глазные капли; суппозитории по 0,01 г.
Условия хранения: список А.
Холиномиметические препараты.
Пилокарпин (Pilocarpinum).
Фармакологическое действие: препарат возбуждает периферия ческие М-холинорецепторы, при местном применении увеличивает секрецию слюнных желез, вызывает сужение зрачка, спазм аккомодации, снижение внутриглазного давления.
Показания: в стоматологии возможно применение для увеличения саливации при «сухом» синдроме, в офтальмологии — при глоукоме, тромбозе центральной вены сетчаткой оболочки, ее атрофии.
Способ применения: для увеличения саливации водный 1% раствор принимают по 23 капли на кусочке сахара под язык.
Побочное действие: при отравлениях возникают симптомы парасимпатикотонии: слюнотечение, бронхоспазм, резкий миоз, профузный пот, брадикардия.
Противопоказания: бронхиальная астма.
Взаимодействие с другими препаратами: эффект может усиливаться при одновременном применении других парасимпатомиметиков (прозерин, ацеклидин).
Форма выпуска: 1 и 2% растворы во флаконах по 5 и 10 мл.
Условия хранения: в защищенном от света месте. Список А.
Прозерин (Proserinum). Синоним: Неостигмин (Neostigmine).
Фармакологическое действие: является синтетическим ингибитором холиноэстеразы обратимого типа действия. Оказывает преимущественно периферическое действие, поскольку плохо проникает в ЦНС. Улучшает нервно-мышечную передачу, повышает тонус мочевого пузыря, перистальтику кишечника. Вызывает сужение зрачка и снижает офтальмотонус.
Показания: применяется при миастении, послеоперационной атонии кишечника и мочевого пузыря. В анестезиологической практике используется для прекращения эффекта антидеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин, диплаиин, пипекурония бромид, алкуроний хлорид, атракуриум). Для лечения глаукомы прозерин используют местно.
Способ применения
: в анестезиологии для прекращения действия миорелаксантов перед введением прозерина необходимо внутривенно ввести 0,1% раствор атропина сульфата в дозе 0,5-0,7 мл, что предотвращает возможный брадикардический эффект прозерина. После этого через 1,5—2 мин при учащении пульса прозерин вводят внутривенно в дозе 3 мл 0,05% раствора.
При необходимости повторно вводят такую же дозу (максимально 10-12 мл 0,05% раствора) в течение 20-30 мин.
Для лечения послеоперационной атонии кишечника и мочевого пузыря, а также при миастении прозерин назначают внутрь или подкожно. Внутрь: по 0,015 г 23 раза в день за 20 мин до еды, подкожно: по 1 мл 0,05% раствора 1—2 раза в день.
Побочное действие: при передозировке возможны гиперсаливация, тошнота, миоз, повышение перистальтики кишечника, частое мочеиспускание, подергивания скелетной мускулатуры, бронхоспазм.
Противопоказания: эпилепсия, гиперкинезы, брадикардия (менее 55 уд/мин), бронхиальная астма.
Взаимодействие с другими препаратами: потенцирует парасимпатомиметические эффекты различных средств (сердечные гликозиды, М-холиномиметики, тиобарбитураты), усиливает брадикардический эффект бета-блокаторов, уменьшает действие холинолитиков группы атропина, а также является антагонистом миорелаксантов антидеполяризующего типа.
Форма выпуска: таблетки по 0,015 г; 0,05% раствор в ампулах по 1 мл.
Условия хранения: в защищенном от света месте. Список А.
Препараты, действующие преимущественно на периферические нейромедиаторные процессы.
Холиномиметические препараты имеют ограниченное применение в стоматологии. М-холиномиметик пилокарпин за счет увеличения секреции слюнных желез использовался при ксеростомии. Следует учитывать его существенную токсичность при системной резорбции (не допускать передозировки). Антихолинэстеразные препараты обратимого типа действия (прозерпин и др.) используют в челюстно-лицевой хирургии для прекращения действия конкурентных антидеполяризующих миорелаксантов.
Холинолитики группы атропина (М-холиноблокаторы) применяют в амбулаторной практике для регуляции секреторной деятельности слюнных желез при их обострениях хронического воспаления, вегетоневрозах с повышением саливации, а также в тех случаях, когда повышенная саливация вызвана применением пациентом противоэпилептических препаратов (дифенин). Атропин также является важным средством премедикации при проведении операций в челюстно-лицевой хирургии, поскольку снижает вагусное действие на сердце, устраняет спазмы гладких мышц и уменьшает слюно и слизеотделение.
Ганглиоблокаторы (N-холинолитики вегетативных ганглиев) применяют для купирования гипертонических кризов, которые могут возникать на стоматологическом приеме. В этом случае необходимо учитывать потенциальную возможность развития гипотонического состояния (при передозировке), а также ортостатического коллапса после купирования криза.
В практике хирургической стоматологии ганглиоблокаторы короткого действия могут использоваться для управляемой гипотонии, что уменьшает кровотечение и послеоперационный отек.
Миорелаксанты (N-холинолитики скелетных мышц) используют в анестезиологии для расслаблении скелетных мышц и выключения спонтанного дыхания. Иногда их применяют для вправления вывиха височно-нижнечелюстного сустава.
Адреномиметики (адреналин) в стоматологии применяются прежде всего для потенцирования и пролонгирования эффекта местных анестетиков и уменьшения всасывания последних из места введения. Если препарат местного анестетика не содержит добавки адреналина, то в общем случае он может быть добавлен из расчета: 1 капля ампульного 0,1% раствора адреналина на 35 мл раствора местного анестетика. Следует учитывать, что адреналин обладает потенциальным аритмогенным эффектом и может повышать артериальное давление.
Кроме того, адреналин используется для остановки кровотечения из культи пульпы зуба, а также при развитии анафилактического шока во время врачебного приема, что обусловлено его сосудосуживающим действием.
При развитии сосудистого коллапса во время стоматологической манипуляции препаратом выбора часто является альфа-адреномиметик мезатон, который хотя и уступает адреналину по силе прессорного эффекта, но не оказывает аритмогенное действие. Местные альфа-адреномиметики (ксилометазолин, нафазолин) рекомендованы для механо-фармакологического расширения десневой бороздки или зубодесневого кармана перед получением двойного оттиска.
Антигистаминные препараты (Н]-гистаминоблокаторы) в стоматологической практике применяют для лечения заболеваний ротовой полости воспалительного и аллергического характера, таких, как медикаментозные стоматиты, многоморфная экссудативная эритема, отек Квинке.
Следует учитывать, что хотя более новые антигистаминные препараты «второго поколения», к числу которых относятся астемизол и терфенадин, обладают менее выраженным центральным седативным эффектом, в ряде случаев они вызывают тяжелые нарушения сердечного ритма. Димедрол и дипразин используются для премедикации в челюстно-лицевой хирургии, поскольку обладают холинолитическими свойствами и потенцируют эффект анальгетиков и местных анестетиков. Дипразин имеет выраженное противорвотное действие, что используется для снятия повышенного рвотного рефлекса в терапевтической и ортопедической стоматологии.
Психотропные препараты.
Основными областями применения транквилизаторов и нейролептиков в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии являются премедикация и атаралгезия (сочетание транквилизаторов с ненаркотическими анальгетиками), что позволяет снизить дозу общих анестетиков и анальгетиков, потенцировать действие последних и устранить эмоциональное напряжение перед хирургическим вмешательством.
Транквилизаторы (главным образом производные бензодиазепина) назначаются внутрь за 30—60 мин до стоматологического вмешательства. Следует учитывать, что нежелательными следствиями такого приема, особенно в условиях поликлинической практики, может быть снижение скорости психомоторного реагирования больного после завершения вмешательства, миорелаксация (ощущение мышечной слабости), сонливость и нарушение координации движений, о чем больного надо заблаговременно предупредить. Желателен его приход на прием с провожатым. При внутривенном введении, а также при приеме внутрь у особенно чувствительных больных бензодиазепины могут вызывать антероградную амнезию. В условиях стационара транквилизаторы обычно назначают 23 раза в сутки накануне и за час до операции.
В стоматологической практике определенные преимущества имеет транквилизатор гидроксизин, поскольку он обладает антигистаминными и холинолитическими свойствами (снижение саливации, устранение спазма гладких мышц). Вместе с тем, он несколько уступает по анксиолитическим (противотревожным) свойствам производным бензодиазепина.
Диазепам, особенно при его внутривенном введении, относится к противосудорожным препаратам широкого спектра действия и может применяться при неотложной терапии судорожных состояний различной, в том числе неясной этиологии.
Несмотря на большую терапевтическую широту действия бензодиазепиновых производных (теоретически соотношение лечебной и токсической дозы может составлять 1:1000), передозировка этих препаратов может вызвать отравление с коматозным состоянием, спутанностью сознания и угнетением дыхания. В данном случае необходимо введение флумазенила (анексат), который является единственным доступным сегодня антагонистом бензодиазепиновых рецепторов.
Для коррекции побочного действия транквилизаторов (предотвращение избыточной седации) при их использовании в качестве средств премедикации у больных с астеническим синдромом и пожилых больных может использоваться ноотропил.
Нейролептики (левомепромазин, трифтазин и др.) могут применяться для премедикации перед наркозом, однако в этом плане в последние годы все чаше назначают бензодиазепиновые транквилизаторы, которые обладают меньшей токсичностью. Бутирофеноновый нейролептик дроперидол является стандартным компонентом нейролептоаналгезии (наряду с наркотическим анальгетиком фентанилом).
Некоторые нейролептики (галоперидол, этаперазин) применяют для подавления рвотного рефлекса (послеоперационная рвота, при снятии оттисков для протезирования полости рта), поскольку они блокируют триггерную зону рвотного центра. Общими потенциальными побочными эффектами нейролептиков являются экстрапирамидные нарушения (корректором служит центральный холинолитик циклодол) и гиперпролактинемия, которые возникают лишь при длительном приеме препарата.
Нейролептики и ноотропные средства.
Нейролептики
Галоперидол (Haloperidole). Синонимы: Галопер (Haloper), Сенорм (Senorm).