ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 120
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
антитромбин III, препарат гирудина лепирудин, натрия цитрат.
Гепарин — естественный антикоагулянт, который получают из тканей животных; дозируют в ЕД.
Гепарин в комплексе с антитромбином III ингибирует факторы свертывания крови. Таким образом, при действии гепарина снижается активность тромбина и нарушается образование тромбина из протромбина.
Лекарственный препарат гепарина вводят обычно внутривенно капельно, реже — под кожу (при внутримышечном введении могут быть гематомы).
Длительность действия после однократного введения 4—12 ч (в зависимости от дозы и пути введения). После прекращения действия гепарина свертываемость крови повышается. Под кожу гепарин следует вводить каждые 8-12 ч.
Применяют гепарин для профилактики и лечения тромбозов глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, при нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, для предупреждения тромбозов периферических артерий.
Побочные эффекты гепарина: геморрагии, реакции гиперчувствительности, тромбоцитопения, гиперкалиемия; при длительном применении — остеопороз.
Гирудин выделен из секрета желез медицинских пиявок (Hirudo medicinalis). Оказывает прямое ингибирующее действие на тромбин. Не вызывает тромбоцитопении. Рекомбинантный препарат гирудина лепирудин (рефлюдан) назначают для профилактики и лечения тромбозов и тромбоэмболии, в частности, пациентам, у которых
гепарин вызывает тромбоцитопению. Вводят внутривенно или под кожу.
Натрия цитрат связывает ионы Са (образуется кальция цитрат). Применяют для предупреждения свертывания крови при ее консервации. Антикоагулянты непрямого действия. Выделяют производные кумарина
— аценокумарол (синкумар), этил бискумацетат (неодикумарин), варфарин и производные индандиона — фениндион (фенилин). Эти препараты действуют как антагонисты витамина К и в связи с этим нарушают образование в печени факторов свертывания крови.
Препараты назначают внутрь; действие развивается через 24—48 ч. При резком прекращении лечения возможно повышение свертываемости крови.
Применяют указанные препараты для длительной профилактики и лечения тромбозов глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоэмболических осложнений при мерцательной аритмии предсердий
Rp.: Sol. Epinephrini 0,1% - 1 ml
D. №10 in amp.
S.: подкожно
2 Наркотические анальгетики. Механизм действия на ЦНС. Показания к применению.
Опиоидные (наркотические) анальгетики
Папаверин —оказывает миотропное спазмолитическое действие, т.е. расслабляет гладкие мышцы внутренних органов, кровеносных сосудов.
Вещества, которые стимулируют опиоидные рецепторы, различаются по характеру стимулирующего действия:
Классификация опиоидных (наркотических) анальгетиков
(Морфин, Кодеин, Тримеперидин, Фентанил, Метадон)
Морфин — высокоэффективный анальгетик. Вводят под кожу, внутримышечно, в тяжелых случаях - внутривенно. При назначении внутрь менее эффективен в связи с низкой биодоступностью (24%). Морфин мало липофилен и плохо проникает через гематоэнцефалический барьер.
Механизм анальгетического действия морфина:
Действуя на высшие отделы ЦНС, морфин снижает эмоциональное восприятие боли, уменьшает тревогу, которая сопровождает боль; даже если боль устраняется не полностью, она меньше беспокоит больного. Морфин высокоэффективен при постоянной, тупой боли и менее эффективен при острой кратковременной боли.
Устраняются не только болевые ощущения, но и чувство недомогания, страх, тревога, голод, жажда и т.п. Кроме того, рассеивается внимание, усиливается воображение. Субъективно это переживается как состояние общего благополучия. Эйфория является важнейшим
фактором, способствующим развитию лекарственной зависимости (пристрастия) к морфину — морфинизма.
Эйфория чаще возникает при применении морфина для устранения боли. У здорового человека морфин может вызывать дисфорию (тошноту, беспокойство, апатию).
Морфин оказывает:
-Седативное действие.
-Миоз (сужение зрачков) связан с тем, что морфин стимулирует центры глазодвигательных нервов;
-Брадикардия
-Угнетение дыхания определяется в основном возбуждением ц-рецепторов.
-Противокашлевое действие.
-Тошнота, рвота. Морфин может вызвать тошноту и рвоту, так как стимулирует рецепторы триггер-зоны (пусковая зона) рвотного центра, которая расположена в дне IV желудочка мозга.
-Снижение моторики желудочно-кишечного тракта. Морфин замедляет перистальтику .
-Влияние на мочевыводящие пути. Морфин повышает тонус мочеточников.
-Гистаминогенное действие. Морфин увеличивает высвобождение активного гистамина, что может вести к аллергическим реакциям (крапивница и др.).
-Влияние на продукцию гормонов. Морфин применяют как анальгетическое средство при травмах, ожогах, различных заболеваниях, которые сопровождаются сильными болями, при подготовке больных к хирургическим операциям и в послеоперационном периоде.
При болях, связанных со спазмами гладких мышц внутренних органов (например, при кишечной, почечной коликах), морфин используют в комбинации со спазмолитическими
средствами — атропином, дротаверином (но-шпа), папаверином и др., чтобы воспрепятствовать стимулирующему влиянию морфина на гладкие мышцы.
Морфин применяют при остром отеке легких.
При повторных применениях морфин может вызывать тяжелую лекарственную зависимость (морфинизм).
Морфин не рекомендуют применять для обезболивания родов из-за возможного угнетения дыхательного центра у плода. Морфин не назначают детям в возрасте до 2 лет, так как дети очень чувствительны к этому препарату. Нельзя назначать морфин кормящим матерям, так как с молоком матери он попадает в организм ребенка и может вызвать тяжелое отравление, морфин противопоказан при артериальной гипотензии, бронхиальной астме, повышении внутричерепного давления, гипертрофии предстательной железы.
Кодеин — метилморфин — более пригоден для назначения внутрь. В качестве обезболивающего средства кодеин применяют обычно в сочетании с ненаркотическими анальгетиками, например, с парацетамолом (ацетаминофен).
Значительно чаще кодеин используют как противокашлевое средство. Кодеин угнетает кашлевой центр в дозах, не влияющих на центр дыхания.
Кодеин может быть эффективен при острой неинфекционной диарее. Возможна лекарственная зависимость к кодеину.
В качестве обезболивающего и противокашлевого средства применяют также дигидрокодеин.
Тримеперидин
Гепарин — естественный антикоагулянт, который получают из тканей животных; дозируют в ЕД.
Гепарин в комплексе с антитромбином III ингибирует факторы свертывания крови. Таким образом, при действии гепарина снижается активность тромбина и нарушается образование тромбина из протромбина.
Лекарственный препарат гепарина вводят обычно внутривенно капельно, реже — под кожу (при внутримышечном введении могут быть гематомы).
Длительность действия после однократного введения 4—12 ч (в зависимости от дозы и пути введения). После прекращения действия гепарина свертываемость крови повышается. Под кожу гепарин следует вводить каждые 8-12 ч.
Применяют гепарин для профилактики и лечения тромбозов глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, при нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, для предупреждения тромбозов периферических артерий.
Побочные эффекты гепарина: геморрагии, реакции гиперчувствительности, тромбоцитопения, гиперкалиемия; при длительном применении — остеопороз.
Гирудин выделен из секрета желез медицинских пиявок (Hirudo medicinalis). Оказывает прямое ингибирующее действие на тромбин. Не вызывает тромбоцитопении. Рекомбинантный препарат гирудина лепирудин (рефлюдан) назначают для профилактики и лечения тромбозов и тромбоэмболии, в частности, пациентам, у которых
гепарин вызывает тромбоцитопению. Вводят внутривенно или под кожу.
Натрия цитрат связывает ионы Са (образуется кальция цитрат). Применяют для предупреждения свертывания крови при ее консервации. Антикоагулянты непрямого действия. Выделяют производные кумарина
— аценокумарол (синкумар), этил бискумацетат (неодикумарин), варфарин и производные индандиона — фениндион (фенилин). Эти препараты действуют как антагонисты витамина К и в связи с этим нарушают образование в печени факторов свертывания крови.
Препараты назначают внутрь; действие развивается через 24—48 ч. При резком прекращении лечения возможно повышение свертываемости крови.
Применяют указанные препараты для длительной профилактики и лечения тромбозов глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоэмболических осложнений при мерцательной аритмии предсердий
-
1 Гипертензивные средства Адреналин
Rp.: Sol. Epinephrini 0,1% - 1 ml
D. №10 in amp.
S.: подкожно
2 Наркотические анальгетики. Механизм действия на ЦНС. Показания к применению.
Опиоидные (наркотические) анальгетики
Папаверин —оказывает миотропное спазмолитическое действие, т.е. расслабляет гладкие мышцы внутренних органов, кровеносных сосудов.
Вещества, которые стимулируют опиоидные рецепторы, различаются по характеру стимулирующего действия:
-
полные агонисты опиоидных рецепторов, т.е. вещества, которые способны вызывать максимальные для данной системы эффекты; -
частичные агонисты опиоидных рецепторов, т.е. более слабые стимуляторы опиоидных рецепторов; -
агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов — вещества, которые стимулируют рецепторы одного типа и блокируют рецепторы другого типа.
Классификация опиоидных (наркотических) анальгетиков
-
Полные агонисты опиоидных рецепторов
(Морфин, Кодеин, Тримеперидин, Фентанил, Метадон)
-
Частичные агонисты опиоидных рецепторов (Бупренорфин) -
Агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов (Буторфанол, Налбуфин, Пентазоцин)
Морфин — высокоэффективный анальгетик. Вводят под кожу, внутримышечно, в тяжелых случаях - внутривенно. При назначении внутрь менее эффективен в связи с низкой биодоступностью (24%). Морфин мало липофилен и плохо проникает через гематоэнцефалический барьер.
Механизм анальгетического действия морфина:
-
Нарушение проведения болевых импульсов в афферентных путях ЦНС; -
Усиление нисходящих тормозных влияний на проведение болевых импульсов в афферентных путях ЦНС; -
Изменение эмоционального отношения к боли.
Действуя на высшие отделы ЦНС, морфин снижает эмоциональное восприятие боли, уменьшает тревогу, которая сопровождает боль; даже если боль устраняется не полностью, она меньше беспокоит больного. Морфин высокоэффективен при постоянной, тупой боли и менее эффективен при острой кратковременной боли.
Устраняются не только болевые ощущения, но и чувство недомогания, страх, тревога, голод, жажда и т.п. Кроме того, рассеивается внимание, усиливается воображение. Субъективно это переживается как состояние общего благополучия. Эйфория является важнейшим
фактором, способствующим развитию лекарственной зависимости (пристрастия) к морфину — морфинизма.
Эйфория чаще возникает при применении морфина для устранения боли. У здорового человека морфин может вызывать дисфорию (тошноту, беспокойство, апатию).
Морфин оказывает:
-Седативное действие.
-Миоз (сужение зрачков) связан с тем, что морфин стимулирует центры глазодвигательных нервов;
-Брадикардия
-Угнетение дыхания определяется в основном возбуждением ц-рецепторов.
-Противокашлевое действие.
-Тошнота, рвота. Морфин может вызвать тошноту и рвоту, так как стимулирует рецепторы триггер-зоны (пусковая зона) рвотного центра, которая расположена в дне IV желудочка мозга.
-Снижение моторики желудочно-кишечного тракта. Морфин замедляет перистальтику .
-Влияние на мочевыводящие пути. Морфин повышает тонус мочеточников.
-Гистаминогенное действие. Морфин увеличивает высвобождение активного гистамина, что может вести к аллергическим реакциям (крапивница и др.).
-Влияние на продукцию гормонов. Морфин применяют как анальгетическое средство при травмах, ожогах, различных заболеваниях, которые сопровождаются сильными болями, при подготовке больных к хирургическим операциям и в послеоперационном периоде.
При болях, связанных со спазмами гладких мышц внутренних органов (например, при кишечной, почечной коликах), морфин используют в комбинации со спазмолитическими
средствами — атропином, дротаверином (но-шпа), папаверином и др., чтобы воспрепятствовать стимулирующему влиянию морфина на гладкие мышцы.
Морфин применяют при остром отеке легких.
При повторных применениях морфин может вызывать тяжелую лекарственную зависимость (морфинизм).
Морфин не рекомендуют применять для обезболивания родов из-за возможного угнетения дыхательного центра у плода. Морфин не назначают детям в возрасте до 2 лет, так как дети очень чувствительны к этому препарату. Нельзя назначать морфин кормящим матерям, так как с молоком матери он попадает в организм ребенка и может вызвать тяжелое отравление, морфин противопоказан при артериальной гипотензии, бронхиальной астме, повышении внутричерепного давления, гипертрофии предстательной железы.
Кодеин — метилморфин — более пригоден для назначения внутрь. В качестве обезболивающего средства кодеин применяют обычно в сочетании с ненаркотическими анальгетиками, например, с парацетамолом (ацетаминофен).
Значительно чаще кодеин используют как противокашлевое средство. Кодеин угнетает кашлевой центр в дозах, не влияющих на центр дыхания.
Кодеин может быть эффективен при острой неинфекционной диарее. Возможна лекарственная зависимость к кодеину.
В качестве обезболивающего и противокашлевого средства применяют также дигидрокодеин.
Тримеперидин