Файл: I. Введение в курс Общая и частная патология. Основы осмотра больного.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 226
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Прогнозируемый результат: восстановление нарушенных функций (полностью,
частично); достижение компенсации утраченных функций (полностью, частично)
(нужное подчеркнуть).
Восстановительная терапия предусматривает использование механотерапии, физиотерапии, кинезотерапии, массажа, иглорефлексотерапии, грязе- и бальнеотерапии, традиционной терапии, трудотерапии, предоставление логопедической помощи и другое.
Реконструктивная хирургия - как метод оперативного восстановления анатомической целостности и физиологической состоятельности организма включает в себя методики косметологии, органозащищающей и органовосстанавливающей хирургии.
Протезирование - замена частично или полностью утраченного органа искусственным эквивалентом (протезом) с максимальным сохранением индивидуальных особенностей и функциональных способностей.
Ортезирование - компенсация частично или полностью утраченных функций опорно-двигательного аппарата с помощью дополнительных внешних устройств (ортезов), обеспечивающих выполнение этих функций.
Санаторно-курортное лечение - медицинские показания и противопоказания определяет лечащий врач.
Мероприятия профессиональной реабилитации
| Перечень мероприятий профессиональной реабилитации | Срок проведения мероприятий профессиональной реабилитации | Исполнитель проведения мероприятий профессиональной реабилитации | Отметка о выполнении или невыполнении (указать причину) |
| Профессиональная ориентация | | | |
| Профессиональное обучение и переобучение | | | |
| Содействие в трудоустройстве | | | |
| Производственная адаптация | | | |
Рекомендации о противопоказанных и доступных условиях и видах труда
| | | | |
| | | | |
| | | | |
Прогнозируемый результат: адаптация на прежнем рабочем месте; адаптация на прежнем рабочем месте с измененными условиями труда; получение новой профессии (специальности);подбор подходящего рабочего места; создание специального рабочего места (нужное подчеркнуть).
Раздел II. Семиотика заболеваний внутренних органов
Тема 2. Семиотика заболеваний органов дыхания. Диагностический процесс. Дополнительные методы обследования: лабораторные и инструментальные. Формулирование диагноза. Методика обследования больных. Особенности обследования больных. Общие вопросы методики обследования.
Система органов дыхания. При патологии системы дыхания больные могут жаловаться на затруднение носового дыхания, сухость и першение в горле, кашель, одышку, приступы удушья, боли в грудной клетке, кровохарканье. Нарушение носового дыхания возможно при местных патологических процессах (воспаление, полипы, искривление носовой перегородки). При наличии воспаления необходимо выяснить наличие у больного насморка, характер выделений из носа (слизистые или гнойные), их количество, запах, наличие носовых кровотечений (могут возникать при гипертоническом кризе, лейкозе, циррозе печени). Ощущение сухости или першения в горле наблюдается при различных патологических процессах, локализующихся в гортани.
Кашель – это рефлекторный защитный акт в ответ на скопление в дыхательных путях мокроты, слизи или попадания в них инородного тела. При жалобе больного на кашель необходимо выяснить, при каких условиях он появляется (в положении на боку, лежа с опущенным вниз головным концом кровати, при переохлаждении, в утренние часы, вечером или ночью), каков характер кашля (тихий, громкий, лающий, беззвучный, сухой или с отделением мокроты, постоянный или периодический).
При наличии мокроты следует уточнить: ее количество за сутки, консистенцию (жидкая, вязкая, густая, стекловидная), цвет (светлая, серо-зеленая, «ржавая», наличие крови), отделяется с трудом или легко, наличие запаха, деление на слои при стоянии.
Кашель может возникать не только при заболеваниях органов дыхания, но и при сердечной недостаточности, уремии и др.
Сухой кашель отмечается при ларингите, сухом плеврите, пневмосклерозе, сдавлении бронхов увеличенными лимфоузлами или опухолью.
Влажный кашель наблюдается при многих заболеваниях органов дыхания. Большое диагностическое значение имеет характер мокроты. Например, при абсцессе, гангрене легкого, бронхоэктатической болезни мокрота может отделяться «полным ртом», при пневмококковой пневмонии мокрота становится «ржавого» цвета, при раке легкого она приобретает цвет и характер «малинового желе».
Периодический кашель наблюдается при обострении хронического бронхита, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астме (развиваются пароксизмы кашля).
Постоянный кашель чаще встречается при туберкулезе легких, бронхогенном раке, при хронических заболеваниях гортани и трахеи. Беззвучный кашель может наблюдаться при поражении голосовых связок.
Одышка – это изменение частоты, глубины и ритма дыхания.
У здорового человека в состоянии покоя число дыхательных движений составляет 16–20 в минуту. Одышка может быть объективной (изменение частоты и глубины дыхания) и субъективной (например, при невропатии больной испытывает ощущение нехватки воздуха, а объективных проявлений одышки не наблюдается).
По преимущественному затруднению вдоха или выдоха одышка подразделяется на экспираторную, инспираторную и смешанную. Экспираторная одышка (с преимущественным затруднением выдоха) возникает при бронхиальной астме, обструктивном бронхите и обусловлена обструкцией бронхов мелкого и мельчайшего калибра в результате их спазма, отека слизистой оболочки и скоплением в просвете вязкого секрета, или с развитием экспираторного коллапса мелких бронхов и бронхиол, а также снижением эластических свойств альвеол при эмфиземе легких.
Инспираторная одышка (с преимущественным затруднением вдоха) развивается в результате механического препятствия в верхних дыхательных путях (гортани, трахее); при ограничении способности легких к расширению (рестриктивные нарушения – кифосколиоз, нервно-мышечные болезни).
Смешанная одышка сопровождается затруднением дыхания как при вдохе, так и при выдохе. Такой вид одышки наблюдается при уменьшении дыхательной поверхности легких (синдромы гидро- и пневмоторакса, воспалительного уплотнения легочной ткани, обтурационного ателектаза, острой левожелудочковой недостаточности). Очень быстро, подчас внезапно развивающаяся одышка, сопровождающаяся острой нехваткой воздуха, называется удушьем. Удушье также может носить преимущественно инспираторный, экспираторный или смешанный характер. Приступы экспираторного удушья являются характерным признаком бронхиальной астмы. Такой больной занимает вынужденное положение ортопноэ (сидя в постели с опущенными ногами и упираясь руками о край кровати).
Одышка бывает периодической (временной), например, только при физической нагрузке и постоянной – при физической нагрузке и в покое, что характеризует степень выраженности дыхательной недостаточности у больных (эмфизема легких, пневмосклероз).
Боли в грудной клетке при заболеваниях органов дыхания связана с поражением плевры (сухой плеврит), в этом случае она усиливается при дыхании, кашле, уменьшается в положении лежа на больном боку; либо с заболеваниями легких, сопровождающихся вовлечением в патологический процесс плевры (долевая пневмонии, опухоль легкого, инфаркт легкого). Интенсивные плевральные боли встречаются при синдроме пневмоторакса, при котором происходит внезапное поступление воздуха в плевральную полость, приводящее к развитию синдрома компрессионного ателектаза, смещению средостения, развитию резко выраженной одышки. А если они сопровождаются кровохарканьем, то это может указывать на инфаркт легкого. Боли в грудной клетке могут быть связаны с патологией межреберных нервов и мышц (миозиты, межреберная невралгия, ушибы и переломы костей грудной клетки).
По характеру боли в грудной клетке могут быть колющими, ноющими, носить интенсивный характер, усиливаясь при глубоком дыхании и кашле.
Кровохарканье – выделение крови с мокротой во время кашля. Наличие крови в мокроте имеет важное диагностическое значение. Необходимо выяснить причину появления кровохарканья, количество и характер крови. Кровь может быть алой (свежей) или измененной. Примесь крови в мокроте в виде прожилок наблюдается при хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни. «Ржавая» мокрота наблюдается при пневмококковой пневмонии; вязкая мокрота типа «малинового желе» при раке легкого, гнойно-кровянистая, коричневого цвета с гнилостным запахом при абсцессе или гангрене легких. Розовая пенистая мокрота появляется при развитии отека легких. Иногда может возникать легочное кровотечение при распадающейся опухоли, из туберкулезной каверны. В систему органов дыхания входят верхние дыхательные пути (полость носа, носоглотка, гортань), трахея и бронхи, лёгкие с покрывающей их плеврой и сосудистой системой, грудная клетка.
При пальпации, или ощупывании, носа можно определить деформацию его костей, а при перкуссии, или поколачивании, - выявить болезненность в области придаточных пазух носа, например при синуситах.
При патологии глотки и гортани могут предъявляться жалобы на осиплость, охриплость, гнусавость голоса и даже афонию. В то время как нормой считается чистый голос. Пациент может жаловаться на боли в горле, возникающие при глотании, разговоре, сухость в глотке.
При наружной пальпации области гортани можно обнаружить опухоли. При осмотре нёбных миндалин и при наличии прощупываемого лимфангоита (валик Корицкого) выявляется хроническая инфекция миндалин – тонзиллит.