МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии.

ЛЕКЦИЯ: 3

Тема: «Бронхиальная астма».

Цель: Дать понятие об этиологии, клинической картине, диагностике и лечении бронхиальной астмы у детей – для понимания и обоснования стратегии и тактики сестринского ухода.

План лекции:

1. 
   Общее понятие о бронхиальной астме: этиология, патогенез
   
2. 
   Описание основных стадий, осложнений и неотложных состояний
   
3. 
   Сестринский уход и пикфлуометрия
   
4. 
   Литература
   

1. Бронхиальная астма (БА) – представляет собой заболевание дыхательных путей, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности, клиническим признаком которого является приступ затрудненного дыхания или удушья. Одно из наиболее серьезных заболеваний детского возраста. За последние годы отмечен рост числа детей с бронхиальной астмой, заболевание нередко диагностируется у детей до 3 лет жизни. Страдает до 10 % детей.
Этиология и патогенез

К предрасполагающим факторам развития бронхиальной астмы в первую очередь относят наследственность и внешние факторы воздействия, непосредственно провоцирующие заболевания. Под генетическим контролем находится такой важнейший признак заболевания, как гиперреактивность бронхов, атопия¹.
Связи с этим выделяют атопическую и неатопическую БА:

Атопическая БА – вызывается аллергенами животного и растительного происхождения, а также аллергенами, относящимися к простым химическим веществам, которые сенсибилизируют дыхательные пути ингаляционно. Провоцируют – пищевые и паразитарные аллергены, вирусные, гибковыми и т.д. 90 % детей
Неатопическая БА (инфекционно-аллергическая) – у детей наблюдается реже. Главная роль принадлежит бактериям Staphylococcus aureus, вирусам, микоплазмам, хламидиям. Её развитие может быть связано с непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств.

Любая форма бронхиальной астмы — это

---

аллергическое воспаление, развивающееся в стенках бронхов и различных реакций иммунитета. Развиваются: бронхиальная обструкция, экспираторная одышка и приступ удушья.
В стадии предастмы у многих больных детей выявляется аллергический ринит или бронхит. К проявлениям собственно астмы относится приступообразный кашель (сухой или с выделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты), который не облегчается обычными противокашлевыми средствами и устраняется средствами лечения бронхиальной астмы. В последующих стадиях развития бронхиальной астмы ее проявлениями становятся приступы удушья.

Подробно разберем механизм нарушения дыхания и приступа удушья. Что лежит в основе?
1. Воспалительный процесс в бронхах. Из-за воспаления увеличивается ткань бронхов, бронхиол, снижается их способность пропускания воздуха. Благодаря воспалению, бронхи становятся отечными, раздраженными, начинают вырабатывать большое количество густой мокроты, забивающей дыхательный тракт и усиливающей недостаток дыхания. Происходит сужение просвета бронхов и бронхиол.

2. Бронхоспазм. Экспираторная одышка при бронхиальной астме приводит к сокращению бронхиол, благодаря чему развивается бронхоспазм. Он провоцирует еще большее воспаление, что приводит к усугублению ситуации и развитию непроходимости дыхательных путей. К тому же бронхоспазм усиливается также за счет функционирования нервной системы, которая из-за дополнительного раздражения нервов приводит к приступу удушья. Эластичность легочной ткани теряется.

3. Гиперреактивность. У астматиков дыхательные пути характеризуются повышенной раздражительностью, благодаря чему развивается гиперреактивность и сужение бронхов.
Итак, в основе одышки при БА лежит: сужение просвета бронхов и бронхиол, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, гиперреактивность дыхательных путей.


Развитие одышки при бронхиальной астме говорит о том, что у больного ребёнка развивается астматический приступ или он находится на грани начала развития.
2. Клиническая картина БА
В течении заболевания БА выделяют следующие периоды:

---

1.Предвестников.

2.Приступный.

3.Послеприступный.

4.Межприступный.
По тяжести течения БА разделяется на ступени:

1 ступень БА – легкая интермиттирующая, внезапные приступы менее 1 раза в неделю, легко купируются, суточные колебания бронхиальной проводимости не более 20 %

2 ступень БА – легкая персистирующая, повторяющиеся приступы менее 1 раза в неделю, легко снимаются, ночные симптомы отсутствуют. Отличается от 1 ступени тем, что нарушена переносимость физической нагрузки.

3 ступень БА – средне-тяжёлая. Приступы 1 раз в неделю, ночные симптомы, суточные колебания бронхиальной проводимости 20 – 30 %.

4 ступень БА – тяжелая. Тяжёлые и длительные приступы, ночные симптомы. Возможен астматический статус. суточные колебания бронхиальной проводимости более 30 %.



Приступ бронхиальной астмыразвивается внезапно, у некоторых больных вслед за предвестниками (першение в горле, заложенность носа, кожный зуд и др.).

Что говорит о начавшемся приступе БА?

• 
  одышка (в основном – экспираторная, но может быть и смешанная)
  
• 
  учащенный пульс;
  
• 
  повышенная нервозность;
  
• 
  страх;
  
• 
  затрудненная речь;
  
• 
  вынужденные паузы между предложениями, а в более тяжелых случаях – словами;
  
• 
  кашель, сопровождающийся отделением мокроты;
  
• 
  хрипы, прослушивающиеся даже на расстоянии;
  

Приступный период у детей характеризуется ощущением заложенности в груди, затрудненного дыхания, желанием откашляться, хотя кашель в основном сухой и усугубляет одышку. Для облегчения дыхания и включения в работу вспомогательных мышц ребенок принимает вынужденное положение сидя, опираясь руками на край сиденья. В момент приступа слышны хрипы в груди, выдох значительно удлинен, межреберья на вдохе втягиваются. При перкуссии грудной клетки определяются коробочный звук. Приступный период у детей продолжается от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Диагноз астматического статуса принято устанавливать, если приступ у детей не купируется в течение 6 часов и более.

---

NB! Медсестра должна понимать, что опасность астматического статуса связана с возможностью развития асфиксии (гипоксемическая кома), который характеризуется отсутствием дыхательных шумов во всех полях легких, выраженным диффузным цианозом, адинамией, потерей сознания, гипоксическими судорогами, падением артериального давления.
Послеприступный периодпродолжается от 2—5 дней до 2—3 нед. Состояние и самочувствие улучшаются, определяются рассеянные сухие, иногда влажные хрипы, редкий влажный кашель, уменьшается вздутие легких; при функциональных исследованиях выявляют скрытый бронхоспазм.
Лечение и уход
Необходимо полностью исключить аллергены, вызывающие приступ.

Выделяют неотложные меры по снятию (купированию) приступа удушья и выведению больного из астматического статуса, а также базисную терапию, направленную на ликвидацию заболевания и вторичную профилактику приступов астмы.

При лечении бронхиальной астмы в настоящее время применяют ступенчатый подход, при котором интенсивность терапии увеличивают по мере увеличения степени тяжести астмы. Широко используются ингаляторы: пульмокорт, фликсотид, интал, тайлед, кромогексал. Цель лечебной программы — достижение контроля над заболеванием с применением наименьшего количества препаратов.

При тяжелом течении БА назначают глюкокортикостероиды (ГКС): преднизолон.
Показания к госпитализации при бронхиальной астме

• 
  Тяжёлый приступ.
  
• 
  Неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2 часов после начала лечения.
  
• 
  Длительный более 1-2 недель период обострения астмы.
  
• 
  Невозможность оказания неотложной помощи в домашних условиях.
  
• 
  Наличие в анамнезе жизнеугрожающих обострений бронхиальной астмы или госпитализации в реанимационное отделение или интубации по поводу обострения бронхиальной астмы.
  
• 
  Дальнейшее ухудшение состояния.
  
• 
  Социальное неблагополучие, в том числе невозможность прекращения контакта с причинно-значимым аллергеном в быту.
  
• 
  Территориальная отдалённость от лечебно-профилактического учреждения.
  
• 
  Наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа.
  

Показания для вызова реаниматолога

---

• 
  Наличие у ребенка цианоза.
  
• 
  Отсутствие шумов в лёгких при аускультации.
  
• 
  Передозировка лекарственных средств в последние 8 часов.
  
• 
  Некупируемый приступ астмы, при котором были использованы кортикостероиды.
  
• 
  Нарушение сознание – гипоксическое возбуждение или кома.
  
• 
  Неэффективность проводимой терапии в течение 2 – х часов.
  
• 
  Пиковая скорость выдоха менее 1/3 (33%) от нормы.
  

Помощь при приступе БА:

Нельзя впадать в панику. Попытаться успокоить больного.

Необходимо вызвать скорую помощь

Больной должен принять правильное положение тела, способствующее снижению одышки. Для этого следует сесть, руками упереться в бок, развернуть их таким образом, чтобы грудная клетка приняла развернутое положение, которое задействует вспомогательные мышцы, участвующие в дыхательной функции.

Необходимо освободить от тесной одежды грудь, открыть окно для поступления свежего воздуха и контролировать число вдохов и выдохов за 1 минуту.

Для облегчения легкого приступа рекомендовано:

• 
  использование ингаляторов, обладающих бронхорасширяющим действием;
  
• 
  ингалирование небулайзером при помощи следующего раствора: 3 мл физраствора и 20 капель Беродуала;
  
• 
  применение оксигенотерапии, увлажненного кислорода, поможет существенно облегчить дыхание.
  
• 
  После оказания первой помощи больного необходимо госпитализировать в стационар.
  

Скрининг бронхиальной астмы

Всем детям старше 5 лет с рецидивирующими свистящими хрипами нужно проводить:

• 
  Спирометрию (метод исследования функции внешнего дыхания). Спирометры:
  

• 
  Пробы с бронхолитиком.
  
• 
  Пикфлоуметрию с ведение дневника самоконтроля.
  

Стоит помнить, что для изучения функции внешнего дыхания применяют многочисленные клинико-инструментальные исследования, включая компьютерные диагностические системы с определением жизненной емкости легких (ЖЕЛ), объема форсированного выдоха в течение одной секунды и других показателей, на основании оценки которых выявляются элементы обструкции, скрытой дыхательной недостаточности. Медсестра должна владеть навыком выполнения этих манипуляций. Для диагностики и мониторинга вентиляционной функции легких у детей широко распространено исследование максимальной скорости воздушного потока при форсированном выдохе (пикфлоуметрия) с помощью пикфлоуметра. Это относится к самоконтролю данной патологии.

---

Смотрите также файлы

• Отчет по производственной практике пп. 05. 01 Выполнение деятельности по должности кассира.rtf

• Дебаты игпр формирование федеративных отношений в годы Гражданской войны.docx

• Ударения А Августовский агЕнт агЕнство агОния алкогОль алфавИт анАтом антитЕза апострОф арбУз аргумЕнт арЕст аристокрАтия ассиметрИя астронОм Атлас (карта) атлАс (ткань) афЕра аэропОрты Б.docx

• Отчет по преддипломной практике за пятый курс состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной литературы.doc

• Телемедицина Андрианова Мария.pptx