Файл: Клиника и эпидемиологическая характеристика туляремии на современном этапе Работу выполнила студентка группы 517 лечебного факультета.pdf

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией РЕФЕРАТ по теме Клиника и эпидемиологическая характеристика туляремии на современном этапе Работу выполнила студентка группы 517 лечебного факультета
Сауткина Татьяна Алексеевна Проверил доцент кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией
Анпилогов Александр Иванович СМОЛЕНСК

Оглавление Введение ......................................................................................................................................... 3 Этиология ....................................................................................................................................... 4 Патогенез ...................................................................................................................................... 13 Клиническая картина. 15 Диагностика ................................................................................................................................. 21 Лечение ......................................................................................................................................... 24 Профилактика .............................................................................................................................. 26 Прогноз ......................................................................................................................................... 28 Список литературы. ..................................................................................................................... 29

Введение Туляремия (лат. tularemia; чумоподобная болезнь, кроличья лихорадка, малая чума, мышиная болезнь, лихорадка от оленьей мухи, эпидемический лимфаденит) – острая зоонозная бактериальная природно-очаговая инфекционная болезнь, вызванная
Francisella tularensis, с разнообразными механизмами передачи возбудителя. Характеризуется лихорадкой, интоксикацией, воспалительным изменениями в области входных ворот инфекции, регионарным лимфаденитом. Впервые диагноз туляремии установили в г. в Калифорнии, когда Ч. Мак-Кой и Ч. Чепин у сусликов с чумоподобным заболеванием выделили микроб и назвали его
Bacterium tularense (по месту эпизоотии в районе озера Туляре). Вскоре выяснилось, что люди восприимчивы к данной инфекции, получившей по предложению И. Френсиса (1921) название туляремия. В СССР культура туляремийного возбудителя впервые была выделена в 1926 г. от водяных полевок, а в 1927 г. — у сельскохозяйственных и промысловых животных. Туляремия включена в перечень Национальных заболеваний, подлежащих регистрации в связи с опасностью использования возбудителя в качестве биологического оружия, с широким распространением в природе и возможностью выделения и накопления в большом количестве в лабораторных условиях. По расчетам ВОЗ распыление 50 кг аэрозоля вирулентных штаммов F. Tularensis над 5 миллионным городом способно вызвать заболевание у 250 тыс. человек, в том числе у 20 тыс. с летальным исходом.

Этиология
Francisella tularensis принадлежит роду Francisella семейства Brucellaceae. Она является факультативно анаэробной, грамотрицательной, неподвижной палочкой размером
0,2-0,7 мкм, зачастую принимающей в форму коккобактерии или кокка. Эти микроорганизмы растут на желточных или агаровых средах с добавлением кроличьей крови или других питательных веществ. Они способны к образованию капсулы в организме теплокровных животных и человека. Из лабораторных животных к заражению чувствительны белые мыши и морские свинки. Следует отметить, что у бактерий обнаружены О- и Vi-Аг. Факторы патогенности возбудителя полностью не изучены, но к ним относят поверхностные белки, способность бактерий к образованию капсулы, к внутриклеточному размножению в макрофагах, гепатоцитах и эндотелиоцитах при незавершенном фагоцитозе, слабоактивный ЛПС- комплекс. В пределах вида выделяют четыре подвида
• tularensis (nearctica) – неарктический (американский,
• holarctica (palaearctica) – голарктический,
• mediasiatica – среднеазиатский,
• novicida. Подвид novicida считается не вирулентным для человека, однако он, по немногочисленным литературным данным, вызывает заболевание у людей со сниженным иммунным статусом. Голарктический подвид включает три биологических варианта
(биовара):
• японский биовар,
• эритромициночувствительный биовар,
• эритромицинорезистентный биовар. Наибольшей вирулентностью для человека обладает F. tularensis подвида tularensis – nearctica, при котором смертность достигает 60 %. Он распространен в Северной Америке, включая Аляску и Канаду. На территории России распространен голарктический подвид F.
Tularensis subsp. holarctica с двумя последними биоварами. Недавно на территории России обнаружен среднеазитский подвид – mediasiatica. Циркуляция этих подвидов наблюдается среди грызунов и зайцеобразных, в основном передается клещами, а также через водную среду.
F. tularensis малоустойчива к высоким температурам (при 60 С гибнет через 5—10 мин, при 100 Св течение 1—2 мин, но при температуре 0—4 Св воде и почве сохраняется от 4 до 9 мес, в зерне и фураже при 0 С выживает до 6 мес, при 8—12 С — до 2 мес при 20—30 С — до 3 нед в шкурках павших от туляремии грызунов при 8 С

сохраняет жизнеспособность до го месяца, при 30 С — до 1 нед. Микроб малоустойчив к высушиванию, ультрафиолетовым лучам, дезинфицирующим средствам растворы лизола, хлорамина, хлорная известь убивают егоза мин. Возбудитель туляремии проявляет значительную чувствительность только к трем основным классам антибиотиков
(тетрациклинам, аминогликозидам и фторхинолонам).

Эпидемиология Основными особенностями эпидемиологии заболевания являются
─ приуроченность заболеваний людей к энзоотичной по туляремии местности
─ множественность путей заражения человека
─ практически стопроцентная восприимчивость организма человека к возбудителю инфекции независимо от пола и возраста,
─ отсутствие передачи возбудителя от человека к человеку (заболевание не контагиозно). Отсутствие контагиозности исключает формирование внутрибольничной патологии и не требует карантина. Источником возбудителя инфекции служат около 150 видов животных, включая 105 видов млекопитающих, 25 видов птиц, несколько видов рыб, лягушек, других гидробионтов. На территории России основной резервуар и источник инфекции – грызуны мышевидные, кролики, зайцы, водяные крысы, ондатры, хомяки и др. Среди домашних животных резервуаром инфекции могут быть овцы, свиньи, крупный рогатый скот, лошади, но заражение людей чаще всего происходит в природных очагах. Переносчиками инфекции, поддерживающими существование возбудителя в природных очагах, являются кровососущие насекомые (иксодовые и гамазовые клещи, комары, слепни. По предложению Н.Г. Олсуфьева очаги туляремии типируют на ландшафтной основе с учетом комплекса биоценологических, эпизоотологических и эпидемиологических особенностей. В настоящее время на территории Российской Федерации выделены следующие типы природных очагов туляремии
─ степной,
─ луго-полевой,
─ лесной,
─ пойменно-болотный,
─ предгорно (горно) - ручьевой,
─ тундровый,
─ тугайный,
─ синантропный (антропургический, урбанистический. Типы природных очагов Основные виды мелких млекопитающих доминирующие) Переносчики возбудителя туляремии Степной виды-двойники обыкновенной полевки, иксодовые пастбищные клещи,

зайцы русаки, хомяки, домовые мыши основной индикатор – клещ
Dermacentor marginatus
Луго-полевой виды-двойники обыкновенной полевки, землеройки-бурозубки, зайцы и др. луговой клещ
Dermacentor reticulatus Лесной рыжие полевки, лесные и желтогорлые мыши, зайцы клещи
Ixodes trianguliceps
Пойменно-болотный водяные полевки, ондатры и др. околоводные животные паразиты водяных полевок, норовые клещи I. apronophorus
Предгорно (горно- ручьевой водяные полевки и др. околоводные млекопитающие иксодовые клещи Тундровый сибирский и копытный лемминги гамазовые клещи норового комплекса Тугайный зайцы-песчаники, песчанки, а также домовые мыши, серые хомячки и пластинчатозубые крысы клещи Синантропный серые крысы и домовые мыши Следует отметить, что клещи являются не только переносчиками, но и длительными хранителями инфекции в межэпизоотические периоды, так как возбудитель сохраняется в них пожизненно. Помимо прочего следует отметить, что большую роль при передаче инфекции людям в пойменно-болотных очагах играют слепни и комары, обуславливая трансмиссивные вспышки. Механизмы заражения человека туляремией подразделяют на
• трансмиссивный
(инокулятивный)- в результате укусов инфицированными кровососущими членистоногими (комарами, слепнями, клещами) с образованием на месте укуса первичного аффекта
• контактный - через кожные покровы и слизистые оболочки человека при соприкосновении с больными или павшими грызунами и зайцами

• алиментарный - через употребление в пищу продуктов питания (хлеба, печенья, сухарей и т. д через сельскохозяйственную продукцию (зерно, свеклу, морковь и т. д через воду, инфицированную больными грызунами – колодезную, из горных ручьев, реки других открытых водоемов
• аспирационный - при вдыхании воздушно-пылевого аэрозоля, образующегося при переработке зерна, перекладке сена, соломы, инфицированных больными грызунами, а также в результате вдыхания капельножидкого аэрозоля, образующегося в процессе мойки и резки свеклы и других кормов, контаминированных выделениями больных туляремией грызунов. В соответствии с разнообразием механизмов заражения людей, а также с условиями, при которых произошло заражение, различают следующие основные эпидемиологические типы заболеваемости людей туляремией. Трансмиссивный тип Источниками инфекции являются водяные полевки, реже – зайцы. Механизм заражения людей – трансмиссивный, через укус двукрылых (комаров, слепней) или контактный, при раздавливании инфицированного насекомого на коже или попадании его в глаз. Преобладают язвенно-бубонная и бубонная формы заболевания. Заболевания происходят чаще в пойменно-болотных природных очагах вовремя сенокоса, охоты, рыбалки и другой работы вблизи водоемов. Заболевания начинают регистрировать в конце июня, наибольший подъем – в августе и последние случаи – в сентябре. Кроме того, источниками инфекции могут служить восточноевропейская и обыкновенная полевки, хомяки, зайцы и другие млекопитающие. Заражение людей происходит через иксодовых клещей. Заболевания регистрируют весной и осенью в степных, луго-полевых и реже – в лесных природных очагах туляремии. Промысловый тип Заражение людей происходит при промысле водяных полевок, хомяков, зайцев, ондатр, кротов. Механизм заражения – контактный, через скарифицированные кожные покровы, но могут иметь место алиментарный и аспирационный механизмы заражения. Преобладает бубонная форма заболевания, реже встречается язвенно-бубонная, ангинозно-бубонная, глазно-бубонная и другие.
Охотничье-пищевой тип Заражение людей происходит вовремя охоты на зайцев, ондатр и других млекопитающих, при снятии шкурок, разделке тушек и употреблении в пищу недостаточно обработанного термически или малосольного мяса, а также при втирании инфицированными руками возбудителя в слизистую оболочку глаза. Преобладают контактный и алиментарный механизмы заражения. На весну приходится более 1/3 годовых заражений от зайцев. Второй подъем заболеваний регистрируют осенью, вначале сезона охоты. В годы интенсивных эпизоотий на мышевидных грызунах отмечается третий,

зимний подъем заболеваемости. При этом возможны заражения охотников, ночующих в стогах сена и соломы, которых много мышевидных грызунов. Клинические формы самые разнообразные. Преобладает бубонная, язвенно-бубонная и абдоминальная. В 25 % случаев заболевают как сами охотники, таки члены их семей. Промысловый и охотничье-пищевой тип заболеваемости часто наблюдается в очагах пойменно-болотного, луго-полевого, степного и лесного типов. Водный тип Заражение людей происходит через контаминированную возбудителем воду ручьев и других открытых водоисточников. Основным источником инфицирования воды являются водяные полевки, ондатры. Механизм заражения преимущественно алиментарный, реже – контактный (купание в зараженном источнике, умывание, переход вброд, полоскание белья, полив огорода и т. п. Преобладают ангинозно-бубонная и бубонная клинические формы заболевания. Заболевания часто возникают в летний период в предгорно-(горно) – ручьевых очагах, а также в очагах пойменно-болотного типа. Также заражение людей может происходить через инфицированную воду колодцев и местных водопроводов. В этом случае источниками заражения воды являются домовые мыши и обыкновенные полевки, случайно попадающие в водоисточники. Заражаются лица, имеющие общий источник водопользования. Механизм заражения алиментарный (питье воды, реже контактный (умывание. Преобладают ангинозно-бубонная и абдоминальная формы болезни. Заболевания большей частью происходят в холодное время года в луго- полевых, степных и синантропных очагах туляремии. Сельскохозяйственный тип Заражение людей чаще всего происходит воздушно- пылевым аэрозолем от инфицированных больными грызунами соломы, сена, зерна и других субстратов при их использовании в хозяйственных целях. Источниками инфицирования субстратов являются обыкновенные полевки, домовые мыши и некоторые другие мелкие грызуны, заселяющие в осенне-зимнее время стога сена, ометы соломы, овоще- и зернохранилища. Заражение людей происходит обычно при разборке, переработке сена, соломы, раздаче кормов, переборке овощей и т. п. Преобладает аспирационный механизм заражения и легочная форма болезни, реже абдоминальная и ангинозно-бубонная форма. Заболевания отмечаются, начиная с октября, особенно часты в декабре-январе оканчиваются в марте. Характерны для лугополевых, степных, реже –пойменно-болотных природных очагов туляремии. Бытовой тип Заражение происходит через инфицированные субстраты и возникает непосредственно в быту (дома, на усадьбе. Больные грызуны либо сами мигрируют в населенный пункт, либо их завозят с соломой, зерном, корнеплодами. Преобладает аспирационный механизм заражения. Заражения происходят вовремя подметания пола,