ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 13.08.2021
Просмотров: 205
Скачиваний: 2
Амебный абсцесс легкого возникает при гематогенном заносе амеб или прорыве абсцесса печени в легкое, принимает часто хроническое течение.
Амебиаз кожи, как правило, вторичный, характеризуется появлением эрозий, язв, чаще на коже промежности и ягодиц.
Осложнения кишечного амебиаза : амебные периколиты, аппендициты, перфорация стенки кишечника с развитием перитонита, кишечное кровотечение, стриктуры кишечника.
Дифференциальная диагностика кишечного амебиаза проводится с дизентерией, неспецифическим язвенным колитом, онкопатологией кишечника, балантидиазом
Лабораторная диагностика. Обнаружение амеб микроскопией нагивных препаратов испражнений в течение 20 минут после акта дефекации при кишечном амебиазе. УЗИ, рентгенография при внекишечном амебиазе и микроскопия нагивных препаратов отделяемого из язв при кожном амебиазе. РПГА, ИФА - при всех формах амебиаза.
Эндоскопическое исследование: картина язвенного колита с преимущественным поражением слепой и восходящей кишки (язвенный процесс на фоне неизмененной слизистой), возможно наличие полипов, кист, амебом.
Лечение. Этиотропная терапия: метронидазол до 2,5г/сут. в течение 5-8 дней;
тинидазол 2г/сут. в течение 3 дней; дигидроэметин до 0,09/сут. в течение 5 суток при кишечном амебиазе и 10 суток при внекишечном. Амебные абсцессы печени, легких, мозга и других органов лечат хирургическим путем в сочетании с противоамебными средствами (метронидазол, хингамин, эметин).
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ А, В, С, D
Возбудители - соответственно вирусы гепатитов А, В, С, D.
ЭпидемиологияЛскутша инфекции при ВГА - больной в преджелтушном периоде и первые 3-7 дней желтухи, при ВГВ, BFD, ВГС - больные во все периоды болезни и вирусоносители. Механизм передачи возбудителя при ВГА - фекально-оральный (реализуется пищевым, контактным и водным путями), при ВГВ, BFD, ВГС -парентеральный, половой, возможен (при ВГВ) вертикальный путь передачи.
Клиника.
Инкубационный период при ВГА от 2х недель до 2х месяцев, при ВГВ от 2х до бти месяцев, при ВГС 6-12 недель; BFD всегда протекает либо в условиях одновременного инфицирования с ВГВ (коинфекция), либо в условиях последовательного инфицирования с ВГВ (суперинфекция).
Продромальный (преджеятушньш) период при данных заболеваниях может принимать следующие варианты течения: гриппоподобный, диспепсический -остро начинаются, продолжаются в течение 4-6 дней и характерны для ВГА;
астеновегетативный, артралгический, смешанный - типичны для ВГВ.
Синдром интоксикации. Слабость, анорексия, тошнота, рвота, адинамия, нарушение ритма сна (сонливость днем, бессонница ночью), брадикардия, температура не повышается, при тяжелом течении - присоединение симптомов энцефалопатии.
Синдром желтухи. Иктеричность склер и кожи, потемнение мочи, ахолия стула, кожный зуд.
Гепатомегалш сопровождается у значительной части больных спленомегалией.
Геморрагический синдром развивается при тяжелом течении ВГ и характеризуется наличием носовых, маточных кровотечении, кровоточивостью десен, геморрагиями на коже.
Особенностями клинического течения ВГС являются частое отсутствие желтушного синдрома, скудная симптоматика.
Хронизация процесса происходит в 50% случаев при ВГВ и в 80-85% - при ВГС, в последующем возможно формирование цирроза печени, гепатокарциномы.
Особенностями тяжелого течения ВГВ с возможным развитием печеночной комы являются: выраженные симптомы интоксикации (тошнота, рвота), симптомы энцефалопатии, тахикардия, геморрагический синдром (органные кровотечения), появление болей в животе, уменьшение размеров печени, печеночный запах изо рта.
Осложнения: острая и подострая дистрофия печени (печеночная энцефалопатия);
функциональные и воспалительные заболевания желчных путей.
Дифференциальная диагностика проводится с надпеченочными видами желтух (чаще гемолитического характера), циррозами печени, подпеченочными желтухами (механические препятствия оттоку желчи при опухолях, желчных камнях и др.). Появление желтухи возможно также при иерсиниозах, лептоспирозе, инфекционном мононуклеозе.
Лабораторная диагностика.
А) Биохимическая:
1.Синдром холестаза - повышение содержания билирубина (преимущественно за счет прямой фракции), холестерина, щелочной фосфатазы, гаммаглутаматтранспептидазы.
2-Синдром цитолиза - повышение уровней аланиновой и аспарагиновой трансаминаз (АлАт и АсАт).
З.Мезенхимально-воспалительный синдром - снижение количества альбумина, повышение бета-2- и гамма-глобулинов; повышение тимоловой и снижение сулемовой проб.
Б)Серологическая: основана на выявлении специфических антигенов вирусов и антител к ним:
1.При ВГА определяются антитела к вирусу класса М (anti-HAVIgM).
2.При ВГВ определяются HBsAg (появляется в середине инкубационного периода и сохраняется в среднем в течение месяца от начала желтухи), HBeAg (появляется в середине инкубационного периода, а с появлением желтухи значительно снижается), антитела к HBeAg (появляются с 1 - 2-й недели желтухи), антитела к НВсог IgM (на протяжении всей острой фазы), антитела к НВсог IgG(появляются в подострой фазе и сохраняются на протяжении многих лет).
3.При ВГС определяются антитела к антигену вируса гепатита С (anti-HCV IgM и IgG).
4.При BID выявляются anti-HDVIgM и IgG, которые сопутствуют наличию маркеров ВГВ.
Для суждения о полноте элиминации возбудителя из организма в последние годы стало широко применяться исследование в сыворотке крови больных ДНК ВГВ и РНК ВГС методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Лечение. Этиотропная терапия при острых вирусных гепатитах не применяется, однако имеются сведения о целесообразности использования при прогредиентном течении парентеральных вирусных гепатитов с превентивной целью препаратов интерферона 2 "альфа" (роферон А, интрон А, велферон и др.). Патогенетическая терапия включает назначение дезинтоксикационных средств (гемодез, неогемодез, реомакродекс, 5% раствор глюкозы и др.). Показаны антиоксидантные препараты (рибоксин, аскорбиновая кислота), витамины группы В, энтеросорбенты, по показаниям - дезагреганты (гепарин). В периоде реконвалесценции индивидуально решается вопрос о целесообразности назначения холекинетических средств (магния сульфат, фламин, берберин и др.), холеретических (аллохол, холензим и др.), гепатопротекторов (эссенциале, легален и др.). При тяжелом течении вирусных гепатитов назначаются кортикостероиды, гемосорбция, плазмаферез.
ГРИПП
Возбудители - РНК-содержащие вирусы типов А, В, С.
Эпидемиология:Источннк инфекции - больной. Механизм передачи возбудителя аэрогенный (реализуется воздушно-капельным путем).
Клиника.
Инкубационный период от бти часов до 2х дней. Начало острое.
Синдром интоксикации. Подъем температуры до 39 - 40 С, головная боль с локализацией в лобной области, слабость, ломота в теле, боль при движении глазных яблок, анорексия, тошнота, рвота.
Катаральный синдром. Яркая гиперемия зева, зернистость мягкого неба, гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, сухой кашель, заложенность носа, чихание, першение в носоглотке и саднение в груди.
Геморрагический синдром при тяжелом течении.
Осложнения: инфекционно-токсический шок, менингоэнцефалиты, присоединение бактериальной инфекции (пневмонии, патология ЛОР-органов, нефриты и др.).
Лабораторная диагностика. В анализе крови лейкопения с относительным лимфоцитозом. Специфическая диагностика - обнаружение антигенов вируса методом флюоресцирующих антител - МФА (материалом служит отделяемое носовых ходов), серологическая диагностика - РПГА, РСК, ИФА.
Лечение. Этиотропная терапия (ремантадин, лейкоцитарный интерферон) целесообразна в 1-2-е дни болезни. Патогенетическая терапия - дезинтоксикация, ангиопротекторы: рутин, аскорбиновая кислота, десенсибилизирующие средства, витамины.
ПАРАГРИПП
Возбудители - 4 типа парагриппозньк вирусов (из рода парамиксовирусов): 1,2,3,4. Эпидемиология аналогична таковой при гриппе.
Клиника.
Инкубационный период от 2 до 7 дней. Начало постепенное.
Синдром интоксикации выражен умеренно, температура в большинстве случаев выше субфебрильных цифр не поднимается.
Катаральный синдром. Сухой "лающий" кашель, осиплость голоса, боли в горле и груди связаны с развитием ларингита и ларинготрахеита, насморк.
Осложнения обусловлены присоединением бактериальной флоры: пневмония, бронхит, патология ЛОР-органов. При парагриппе чаще, чем при других ОРВИ, развивается ложный круп.
Дифференциальная диагностика проводится с другими ОРВИ.
Лабораторная диагностика - см. раздел "Грипп".
Лечение. Назначение обильного питья с целью дезинтоксикации, гипосенсибилизирующая терапия
АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Возбудители - более 30 представителей семейства аденовирусов.
Эпидемиология. Источником инфекции является больной или вирусоноситель. Механизм передачи возбудителя - аэрогенный, путь - воздушно-капельный.
Клиника.
Инкубационный период 4-7 дней. Начало острое.
Синдром интоксикации. Озноб, умеренная головная боль, слабость, повышение температуры до 38 - 39 С.
Катаральный синдром. Фарингит: гиперемия, отечность, зернистость зева;
конъюнктивит, инъекция сосудов склер, отечность и гиперемия небных миндалин, ринит.
Синдром лимфаденопатии. Увеличение нескольких групп лимфатических узлов (чаще подчелюстных и шейных).
Изменения со стороны пищеварительной системы: послабление стула, часто гепатоспленомегалия.
Осложнения и дифференциальная диагностика - см. раздел "Грипп".
Лабораторная диагностика. В анализе крови нередко умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. РИФ, РПГА, ИФА. Лечение. Назначение дезинтоксикационной, десенсибилизирующей терапии.
ОРНИТОЗ
Возбудитель -Chlamydiapsittaci.
ЭпмЭемиологмя.Источник инфекции - птицы. Механизм передачи возбудителя -аэрогенный; пути - воздушно-капельный, воздушно-пылевой.
Клиника.
Инкубационный период 6 -20 дней. Начало острое.
Синдром интоксикации. Повышение температуры до 39 - 40 С, головная боль, озноб, боль в горле, боли в мышцах и суставах, бессонница, анорексия, тошнота, адинамия, повышенная потливость.
Синдром поражения органов дыхания: 2-3 день - ларингиты, трахеиты; с 5-7го дня - физикальные и рентгенологические данные интерстициальной, реже очаговой пневмонии.
Гепатолиенальньш синдром.
Менингит орнитозный может возникать изначально либо как осложнение орнитозной пневмонии.
Дифференциальная диагностика проводится с гриппом, Ку-лихорадкой, пневмониями другой этиологии. Возможны рецидивы и хроническое течение.
Лабораторная диагностика. В анализе крови - лейкопения, анэозинофилия. РСК с орнитозным антигеном 1/64 и выше. Внутрикожная проба с орнитозньш антигеном.
Лечение. Препарат выбора - тетрациклин 1,2 -1,6/сут. в течение всего лихорадочного периода и 5 -7 дней нормальной температуры. Патогенетическое лечение:
дезинтоксикационная терапия, бронхолитики. Симптоматическая терапия (жаропонижающие, витамины и др.). При хронических формах орнитоза -вакцинолечение.
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Классификация:
1.Первично-локализованные формы II.Гематогенно-генерализованные формы 1 .Менингококконосительство 1 .Менингококцемия
2-Менингит 2.0стрый назофарингит
3.Пневмония З.Менингоэнцефалит
4.Смешанная (менингококцемия +
менингит)
5.Редкие формы (эндокардит, артрит, иридоциклит)
Возбудитель - Neisseria meningitidis.
Эпидемиология. Источник инфекции - больной или менингококконоситель. Механизм передачи возбудителя - аэрогенный; путь - воздушно-капельный.
Клиника.
Инкубационный период от 2 до 10 дней.
Менингококковое носительство клинических проявлений не имеет, длится от 7 до 14 дней, реже до 3 недель.
Менингококковый назофарингит. Принципиальное отличие от назофарингитов другой этиологии - сопровождается выраженной интоксикацией, фолликулы на задней стенке глотки.
Менингококцемия (типичная, молниеносная, хроническая)
Клиника
Начало острое.
Синдром интоксикации выражен. Характерны глубокие поражения органов и систем (сердечно-сосудистая недостаточность, пневмонии, ОПН, надпочечниковая недостаточность, артриты).
Температура 39 - 41 С, озноб, головная боль, слабость, адинамия, рвота, бледность и цианоз кожных покровов, снижение АД.
Геморрагический синдром: сыпь появляется в первые сутки болезни на ягодицах, нижних конечностях, туловище, носит геморрагический характер, с очагами некрозов в центре, полиморфная неправильных очертаний - "звездчатая". Появление трупных пятен Труссо- кровоподтеков в коже, имеющих способность к миграции при перемене положения тела.
Гепатолиенальный синдром (для молниеносной формы не характерен).
Артралгическич синдром. Встречается у 10% больных и характеризуется артритами мелких суставов.
Осложнения: инфекционно-токсический шок.
Дифференциальная диагностика проводится со стафилококковым сепсисом, бруцеллезом, брюшным тифом, сыпным тифом, системными васкулитами, тромбоцитопатией и др.
Лабораторная диагностика. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. При бактериологическом методе - выделение возбудителя из крови, зева, соскоб из элементов сыпи. Серологическая диагностика. РПГА, ИФА и др.
Лечение. Этиотропная терапия: бактериостатические препараты - препарат
Патогенетическая терапия — противошоковая терапия, дезинтоксикационная терапия. Симптоматические препараты.
Менингококковый менингит
Клиника.
Начало острое.
Синдром интоксикации - см. раздел "Менингококцемия".
Менингеалъный синдром. Интенсивная головная боль, рвота, не приносящая облегчения, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига (невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе при предварительном ее сгибании в коленном и тазобедренном суставах), симптомы Брудзинского: верхний - при приведении подбородка к груди сгибание нижних конечностей; средний - при нажатии на лонную кость (лобок) подгибание нижних конечностей; нижний -содружественное сгибание второй нижней конечности при активном сгибании первой. Кожная гиперестезия, судорожные состояния.
Осложнения: синдром набухания и отека головного мозга, синдром церебральной гипотензии (редко).
Дифференциальная диагностика проводится с менингитами другой этиологии, субарахноидальным кровоизлиянием, опухолью головного мозга.
Лабораторная диагностика. Анализ крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг), бактериологические, серологические исследования см. "Менингококцемия". Анализ ликвора - картина гнойного менингита: повышен цитоз с преобладанием нейтрофилов; возможны обнаружение менингококков, положение осадочной пробы, повышенный белок, снижение сахара, хлорида.
Лечение. Этиотропная терапия: препараты выбора - пенициллин в дозе от 18 до 36 млн ЕД\сут., левомицетин 3,0 - 4,0/сут. Патогенетическая и симптоматическая терапия см. "Менингококцемия".
Менингоэнцефалит - характеризуется вовлечением в патологический процесс головного мозга и часто необратимыми изменениями - парезами, параличами, снижением интеллекта.