Важно также подчеркнуть, что цефалоспорины, как и пенициллины, проявляют бактерицидный эффект. Микроорганизмы чувствительны к ним лишь в процессе роста и размножения микроорганизмов, тогда как «покоящиеся» клетки остаются неуязвимыми для действия антибиотиков.)

К основным побочным действиям относят:

• Аллергические реакции:

  • Крапивница.

  • Сыпь.

  • Мультиформная эритема.

  • Лихорадка.

  • Эозинофилия.

  • Сывороточная болезнь.

  • Бронхоспазм.

  • Отек Квинке.

  • Анафилактический шок.

Задача 5

Больная находилась на стационарном лечении по поводу генерализованного микоза. Состояние тяжелое. Антибиотик вводили внутривенно капельно. Через 3 недели состояние больной несколько улучшилось, однако в крови повысилось содержание креатинина и мочевины, появилась цилиндрурия, гематурия.

1. Какой препарат вводили?

2. Ваши рекомендации?

Ответ:

1. Амфотерицин В – единственный антибиотик, вводимый в/венно капельно, эффективный при генерализованных микозах. Он оказал нефротоксическое действие.

2. При назначении препарата – контролировать содержание остаточного азота крови, проводить анализы мочи и др., т.к. препарат высокотоксичен и способен кумулировать.

6) Противогрибковые средства

I. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных патогенными грибами

1. При системных или глубоких микозах (кокцидиоидомикоз, паракокцидиомикоз, гистоплазмоз, криптококкоз, бластомикоз)

Антибиотики — амфотерицин В, микогептин

Производные имидазола — миконазол, кетоконазол

Производные триазола — итраконазол, флуконазол

2. При эпидермомикозах (дерматомикозах)

Антибиотики — гризеофульвин

Производные N-метилнафталина — тербинафин (ламизил)

Производные нитрофенола — нитрофунгин

Препараты йода — раствор йода спиртовой, калия йодид

II. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных условно-пато­генными грибами (например, при кандидамикозе)

Антибиотики — нистатин, леворин, амфотерицин В

Производные имидазола — миконазол, клотримазол

Бис-четвертичные аммониевые соли — декамин

2.Механизм действия макролидов

Антимикробный эффект макролидов обусловлен нарушением синтеза белка на рибосомах микробной клетки. Как правило, макролиды оказывают бактериостатическое действие, но в высоких концентрациях способны действовать бактерицидно на β-гемолитический стрептококк группы А, пневмококк, возбудителей коклюша и дифтерии.

Механизм действия макролидов связан с торможением биосинтеза белка рибосомами бактерий (нарушается образование пептидных связей между аминокислотами и пептидной цепью, клетка перестает расти и размножаться, т.е. возникает бактериостаз). 

Антимикробное действие макролидов обусловлено нарушением синтеза белка на этапе трансляции в клетках чувствительных микроорганизмов. Молекула антибиотика способна обратимо связываться с каталитическим пептидил-трансферазным центром (P-site) рибосомальной 50S-субъединицы и вызывать отщепление комплекса пептидил-тРНК (представляющего собой растущую пептидную цепь) от рибосомы. При этом нарушается цикличность последовательного присоединения пептидной цепи к пептидил-трансферазному центру (P-site) и акцепторному аминоацил-тРНК-центру (A-site) 50S-субъединицы, то есть ингибируются реакции транслокации и транспептидации. В результате приостанавливается процесс формирования и наращивания пептидной цепи. Связывание макролидов с 50S-субъединицей возможно на любой стадии рибосомального цикла.

---

• Побочные действия со стороны желудочно-кишечного тракта

Боль или дискомфорт в животе тошнота, рвота чаще возникают при оральном приеме высоких доз препаратов, но могут наблюдаться и при внутривенном введении.

• Побочные действия со стороны центральной нервной системы

Со стороны центральной нервной системы могут наблюдаться головная боль, Головокружение  .

• Побочные действия со стороны сердечно-сосудистой системы

Высокие дозы эритромицина , телитромицина и спирамицина могут вызвать удлинение интервала QT и возникновениежелудочковой тахикардии типа "torsades de pointes" .

• Местные реакции

Флебит и тромбофлебит при внутривенном введении, вызванные местнораздражающим действием (макролиды нельзя вводить в концентрированном виде и струйно, они вводятся только путем медленной инфузии).

• Аллергические реакции

Сыпь, крапивница отмечаются очень редко. Крайне редко наблюдаются перекрестные аллергические реакции ко всем макролидам. Их характерной чертой при применении азитромицина является возобновление в отдаленные сроки после прекращения симптоматической терапии, что требует наблюдения в течение 3-4 недель.

Задача 6. Можете пересмотреть еще раз

Беременных женщин лечат одним из двух способов. Первый – введение в организм водорастворимого бензил пенициллина (натриевой соли). Препарат вводится в определенной дозе 8 раз в сутки – не менее двух недель. Такой способ лечения может осуществляться только в условиях стационара. 

Второй метод – лечение дюрантным препаратом пенициллина (бициллин, бициллин-3, бициллин -5). Препарат вводится дважды в неделю, что делает возможным осуществлять лечение в амбулаторных условиях, когда по тем или иным причинам невозможна госпитализация беременной женщины. 

В некоторых случаях, организм беременной женщины может негативно реагировать на пенициллин. Тогда целесообразно использовать антибиотики новых композиций или оксациллин, который вводится 4 раза в сутки (внутримышечно)на протяжении двух или трех недель в зависимости от тяжести сифилиса. 

Применение эритромицина и тетрациклина нецелесообразно. Эритромицин активен только в отношении организма беременной женщины. Он плохо проникает через плаценту, вследствие чего не может предупреждать развитие сифилитической инфекции в организме растущего плода. Тетрациклиновые препараты имеют свойство устранять инфекцию не только у матери, но и у плода. Недостаток этих лечебных средств в том, что их элементы откладываются в больших количествах в зубах плода и его костной ткани. 

7.Противовирусные средства

Классификация противовирусных препаратов

Существует несколько групп противовирусных препаратов, различающихся по клинико-фармакологическим характеристикам и особенностям практического использования:

---

• препараты расширенного спектра;

• противогерпетические;

• противоцитомегаловирусные;

• противогриппозные;

• антиретровирусные.

Классификация противовирусных препаратов по происхождению:

• аналоги нуклеозидов - зидовудин, ацикловир, видарабин, ганцикловир, трифлуридин;

• производные липидов - саквинавир;

• производные адамантана - мидантан, ремантадин;

• производные ладолкарболовой кислоты - фоскарнет;

• производные тиосемикарбазона - метисазон;

• препараты, продуцируемые клетками макроорганизма, - интерфероны.

Распределение противовирусных препаратов в зависимости от направленности их действия.

ДНК-содержащие вирусы:

• вирус простого герпеса - ацикловир, вилацикловир, фоскарнет, видарабин, трифлуридин;

• цитомегаловирус - ганцикловир, фоскарнет;

• вирус опоясывающего лишая и ветряной оспы - ацикловир, фоскарнет;

• вирус натуральной оспы - метисазан;

• вирус гепатитов В и С - интерфероны.

РНК-содержащие вирусы:

• вирус иммунодефицита человека - зидовудин, диданозин, зальцитабин, саквинавир, ритонавир;

• вирус гриппа типа А - мидантан, ремантадин;

• вирус гриппа типов Б и А - арбидол;

• респираторно-синцитиальный вирус - рибамидил.

7. Механизм действия и побочные эффекты антибиотиков группы карбапенемов

Карбапенемы (имипенем и меропенем) относятся к β-лактамам. По сравнению с пенициллинами и цефалоспоринами, они более устойчивы к гидролизующему действию бактериальных β-лактамаз, в том числе БЛРС, и обладают более широким спектром активности. Применяются при тяжелых инфекциях различной локализации, включая нозокомиальные, чаще как препараты резерва, но при угрожающих жизни инфекциях могут быть рассмотрены в качестве первоочередной эмпирической терапии.

Механизм действия

Карбапенемы оказывают мощное бактерицидное действие, обусловленное нарушением образования клеточной стенки бактерий. По сравнению с другими β-лактамами карбапенемы способны быстрее проникать через наружную мембрану грамотрицательных бактерий и, кроме того, оказывать в отношении них выраженный ПАЭ.

Спектр активности

Карбапенемы действуют на многие грамположительные, грамотрицательные и анаэробные микроорганизмы.

Фармакокинетика

Карбапенемы применяются только парентерально. Хорошо распределяются в организме, создавая терапевтические концентрации во многих тканях и секретах. При воспалении оболочек мозга проникают через ГЭБ, создавая концентрации в СМЖ, равные 15-20% уровня в плазме крови. Карбапенемы не метаболизируются, выводятся преимущественно почками в неизмененном виде, поэтому при почечной недостаточности возможно значительное замедление их элиминации.

Нежелательные реакции

Аллергические реакции: сыпь, крапивница, отек Квинке, лихорадка, бронхоспазм, анафилактический шок.

Показания

Тяжелые инфекции, преимущественно нозокомиальные, вызванные полирезистентной и смешанной микрофлорой:

---

инфекции НДП (пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры);

осложненные инфекции МВП;

интраабдоминальные инфекции;

инфекции органов малого таза;

сепсис;

инфекции кожи и мягких тканей;

инфекции костей и суставов (только имипенем);

эндокардит (только имипенем).

Бактериальные инфекции у пациентов с нейтропенией.

Менингит (только меропенем).

Противопоказания

Аллергическая реакция на карбапенемы. Имипенем/циластатин нельзя применять также при аллергической реакции на циластатин.

Предупреждения

Аллергия. Аллергические реакции являются перекрестными ко всем карбапенемам, а у 50% пациентов возможна перекрестная аллергия с пенициллинами.

Нейротоксичность. Имипенем (но не меропенем) проявляет конкурентный антагонизм с ГАМК, поэтому может оказывать дозозависимое стимулирующее действие на ЦНС, следствием которого являются тремор или судороги. Риск судорог возрастает у пациентов с черепномозговой травмой, инсультом, эпилепсией, почечной недостаточностью и у людей пожилого возраста. Имипенем не применяется для лечения менингита.

Беременность. Клинические исследования безопасности карбапенемов при беременности не проводили. Их применение у беременных женщин допускается лишь в тех случаях, когда, по мнению врача, возможная польза от применения превышает потенциальный риск.

Кормление грудью. Карбапенемы проникают в грудное молоко в незначительных количествах, однако их применение у кормящих женщин нежелательно, за исключением случаев абсолютной необходимости.

Педиатрия. У новорожденных величина периода полувыведения имипенема и циластатина выше, чем у взрослых (1,5-2,5 ч и 4,0-8,5 ч соответственно). Эффективность и безопасность меропенема у детей до 3 мес не установлена, поэтому его нельзя использовать в этой возрастной группе.

Гериатрия. У пациентов старше 60-65 лет возрастает риск просудорожной активности имипенема, поэтому требуется соответствующий контроль.

Нарушение функции почек. Поскольку карбапенемы выводятся из организма почками, у пациентов с нарушением функции почек необходимо корригировать режимы дозирования (см. раздел «Применение АМП у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью»).

Нарушение функции печени. Дозы карбапенемов не требуют корректировки у пациентов с патологией печени, но при этом необходим соответствующий клинический и лабораторный контроль.

Изменения лабораторных показателей. Во время применения карбапенемов возможно временное повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы, а также увеличение содержания билирубина, мочевины, креатинина в сыворотке крови и, наоборот, уменьшение уровня гемоглобина и гематокрита.

Внутривенное введение. В/в введение имипенема необходимо проводить в виде медленной инфузии. Дозы 0,125-0,5 г должны вводиться в течение 20-30 мин, 0,75-1,0 г - в течение 40-60 мин. При более быстром введении возрастает риск развития тошноты, рвоты, гипотензии, флебита, тромбофлебита. В случае появления тошноты следует уменьшить скорость введения. Меропенем можно вводить как в виде инфузии, так и болюсно (в течение 5 мин).

---

7 задача

У ребенка 6-ти лет диагностирован тениоз.

Какой препарат для проведения дегельментизации необходимо назначить, исключив при этом развитие тяжелого осложнения (какого и почему)?

Ответ: Из всех средств, эффективных при тениозе, лучшими являются: мебендазол и празиквантел (слабее). Никлозамид (фенасал) очень эффективен, но рискованно его использовать при тениозе, т.к. может вызвать тяжелое осложнение цистицеркоз (финноз). Суть осложнения: никлозамид снижает устойчивость ленточных гельминтов к протеолитическим ферментам пищеварительного тракта, которые разрушают цестоды. Поэтому при переваривании члеников свиного цепня из них выходят зародыши (онкосферы). Они проникают через стенку кишечника и с током крови разносятся в различные органы, где из них развиваются цистицерки (одна из личиночных стадий свиного цепня).

8Противоглистные (антигельминтные) средства

АНТИГЕЛЬМИНТНЫЕ СРЕДСТВА

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТРУКТУРЕ:

(I.) ПРОИЗВОДНЫЕ ЭТАНОЛАМИНА:

Бефения гидроксинафтоат (нафтамон)

Дифезил

(II.) ПРОИЗВОДНЫЕ БЕНЗИМИДАЗОЛА:

Мебендазол (вермокс)

Медамин

(III.) ПРОИЗВОДНЫЕ ИМИДАЗОТИАЗОЛА:

левамизол =гидрохлорид= (декарис)

(IV.) ПРОИЗВОДНЫЕ САЛИЦИЛАМИДА:

Никлосамид (фенасал, йомезан)

(V.) ПРОИЗВОДНЫЕ ПИПЕРАЗИНА:

Пиперазина адипинат

Диэтилкарбамазина цитрат (дитразин, локсуран)

(VI.) ПРОИЗВОДНЫЕ ПИРАЗИНОИЗОХИНОЛИНА:

Празиквантел (азинокс)

(VII.) ПРЕПАРАТЫ РАНЫХ ГРУПП:

Пирантела памоат, эмбонат (комбатрин, эмбовин)

Дитиазанина йодид (телмецид)

Пирвиния памоат (ванквин)

Аминоакрихин =дигидрохлорид=

Хлоксил

Антимонил-натрия тартрат (стибинал)

(VIII.) РАСТИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:

Пижмы цветков настой

Полыни цитварной цветки

Тыквы семена

Папортник мужской

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ГРУППАМ ГЕЛЬМИНТОВ:

(I.) ПРОТИВОНЕМАТОДОЗНЫЕ СРЕДСТВА:

Пиперазина адипинат

Бефения гидроксинафтоат (нафтамон)

Дифезил

Мебендазол (вермокс)

Медамин

левамизол =гидрохлорид= (декарис)

Пирантела памоат, эмбонат (комбатрин, эмбовин)

Дитиазанина йодид (телмецид)

Пирвиния памоат (ванквин)

Пижмы цветков настой

Полыни цитварной цветки

(II.) ПРОТИВОЦЕСТОДОЗНЫЕ СРЕДСТВА:

Никлосамид (фенасал, йомезан)

Аминоакрихин =дигидрохлорид=

Тыквы семена

(III.) СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕКИШЕЧНЫХ ГЕЛЬМИНТОЗОВ:

Хлоксил (Описторхоз, Фасцилез, Клонорхол)

Празиквантел (азинокс) (Шистомотды, Писторхоз, Фасцитоз,Колопорхоз)

Антимонил-натрия тартрат (стибинал) (Шистоматоды)

Диэтилкарбамазина цитрат (дитразин, локсуран) (филории)

Классификация противоглистных средств по механизму действия

I. Клеточные яды: четыреххлористый этилен.

II. Средства, нарушающие функцию нервно-мышечного аппарата у нематод: пирантела памоат, пиперазин, дитразин, левамизол, нафтомон.

III. Средства, парализующие нервно-мышечную систему преимущественно у плоских червей (цестод) и разрушающие их покровные ткани: фенасал, битиопол.

IV. Средства, воздействующие преимущественно на энергетические процессы гельминтов - аминоакрихин, пирвиния памоат, левамизол, мебендазол.

---

Смотрите также файлы

• пропед кан.docx

• Анатомия реферат NURGULDIKI.docx

• Литература.docx

• анатомия.docx

• Studentam_testy_OG_RK_2_K_D_T.docx