ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 07.11.2023

Просмотров: 315

Скачиваний: 16

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Исследование мокроты на МБТ, обзорная рентгенограмма

Бронхоскопия, обзорная рентгенограмма

Спирография , обзорная рентгенограмма

Спирография, бронхоскопия

УЗИ плевральной полости, рентгенография

<question>Определите диагноз. У больной 22 лет, на коже щек наблюдается эритема с четкими границами, на фоне которой локализуются точечные папулезно-везикулезные высыпания. Субъективно: зуд, жжение. Из анамнеза: заболевание появилось после применения отбеливающего крема.

Аллергический контактный дерматит

Системная красная волчанка

Истинная экзема

Простой пузырьковый лишай

Острая крапивница

Выделите предварительный диагноз. У больной 34 лет во время эпидемии гриппа повысилась температура до 39 градусов и держалась в течение суток, появились небольшие катаральные явления. Через неделю от начала заболевания присоединились боли в области сердца, сердцебиение, выраженная одышка,отеки голеней. На ЭКГ блокада левой ветви пучка Гиса. В крови лейкоцитоз умеренный, СОЭ 29мм/час.

диффузный миокарди

дилятационная кардиомиопатия

гипертрофическая кардиомиопатия

рестриктивная кардиомиопатия

ишемическая болезнь сердца

Выберите диагноз, выберите оптимальную терапию:Больная 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. Длительно страдает хроническим тонзиллитом. Об-но: рост158 см, вес 89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС56 в мин. АД150/90 мм рт. ст. Глюкоза крови 3,3 ммоль/л.

гипотиреоз, терапия тиреоидными препаратами

гиповитаминоз, витаминотерапия

почечные отеки, назначение мочегонных средств

почечные отеки, противовоспалительная терапия

ожирение, назначение субкалорийной диеты

Выберите обследование, являющийся определяющим для назначения противовирусной терапии и цель. У женщины 23 лет, со сроком гестации 12 недель при скрининговом обследовании обнаружен HBsAg. Жалоб не предъявляет, самочувствие хорошее. При осмотре кожные покровы обычной окраски, живот мягкий, б/б, печень 1+ см ниже края реберной дуги, плотноватой консистенции, край закруглен, б/б. Селезенка не пальпируется. В ОАК: НВ – 100 г/л, эрит. – 3,91012/л, лей. – 9,2109/л, тром. – 180109/л, СОЭ 25 мм/час. АЛТ – 30 Ед/л, АСТ – 40 ЕД/л, общий билирубин – 18 ммоль/л, общий белок – 65 г/л, глюкоза – 3,2 ммоль/л, ЩФ – 240 ед/л.

PCRDNAHBVдля определения вирусной нагрузки

ИФА antiHBcorIgM для определения активности гепатита В

ИФА HBeAgдля определения репликации вируса

PCRDNAHBVдля подтверждения диагноза гепатита В

ИФА antiHDVдля определения коинфекции с гепатитом дельта

Выберите правильное решение: у женщины 32 лет кашель, субфебрильная температура, слабость, потливость, особенно по ночам. Больна 2 месяца. Об-но: в легких дыхание везикулярное ЧД 16.АД 110/70 мм рт. ст., пульс 76 уд/мин. При рентгенологическом исследовании в верхушечном и заднем сегментах верхней доли правого легкого на фоне усиленного и деформированного рисунка различных размеров очажки уплотнения с нечеткими контурами. В остальном без патологии.

очаговый туберкулез

внебольничная пневмония

метастазы злокачественной опухоли

саркоидоз

рак легкого

На приеме у врача мама с ребенком 3 мес, жалобы на частые срыгивания после кормления, наблюдается судорожная готовность. На УЗИ головного мозга - выраженная внутричерепная гипертензия. Необходимо ребенку дальнейшее обследование:

электроэнцефалограмма

рентгенограмма

диафаноскопия

магнитно-резонансная томография

пневмоэнцефалография

Ребенку 4 дня. В первые часы жизни у ребенка появилась рвота до 8 раз в сутки. Появляется рвота вскоре после кормления с примесью слизи, желчи, по объему несколько превышает съеденное молоко. Кожные покровы сухие, тургор и эластичность снижены, стул малыми порциями, меконий. Данное состояние характерно для:

высокой кишечной непроходимости

трахеопищеводного свища

мекониальной непроходимости

пилороспазма

атрезии пищевода

<question>Мать девочки 8 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на отсутствие прибавки в весе, низкие темпы роста, головные боли, боли в ногах, вздутие живота, эпизоды рвоты, учащенный обильный стул. В анамнезе: вздутие живота и беспокойство ребенка отмечалась с шестимесячного возраста (введен злаковый прикорм- геркулесовая каша). А с 1,5 лет отмечалась боли в животе, увеличение его размеров, вздутие, обильный частый стул, рвота. В анализе кала на капрологию- стеаторея. При ЭГДС выявлен субатрофический дуоденит. Ваш предварительный целиакия//

диагноз//

панкреатит//

пищевая аллергия//

синдром раздраженного кишечника//

муковисцидоз

<question>На приеме ребенок 2,5 месяца. Из анамнеза: с трех недель жизни из-за мастита у матери ребенок находится на смешанном вскармливании. Несмотря на тщательный уход при осмотре выявлено: гиперемия в паховых областях, на шее, в подмышечных впадинах. На щеках гиперемия, отечность, трещины, молочные корки. Ребенок беспокоен, сон тревожный. Ваш предварительный диагноз//

атопический дерматит//

лимфатико-гипопластический диатез//

нервно-артритический диатез//

стрептодермия//

детская экзема

<question>Больной 56 лет, страдающий ХОБЛ в течение многих лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Назначено лечение цефазолин, линкомицином.В мокроте на 3 день найдены – пневмококки.Ваша дальнейшая тактика//

Кларитромицин + амброксол + ипратропиума бромид

Тетрациклин + метрогил + лазолван//

Амоксиклав + гентамицин + бромгексин//

Цефазолин + преднизолон + бромгексин//

Пенициллин + амброксол + сальбутамол//

<question>Женщина 39 лет, обратилась с целью профилактического осмотра. Периодически отмечает редкие кратковременные колющие боли в области сердца.Вес 90 кг и рост 170 см, курит по 1 пачке в день в течение 7 лет, физическими упражнениями не занимается. Последнее обследование было 8 лет назад. Мать перенесла инфаркт миокарда в возрасте 48 лет. При физикальном обследовании патологии не выявлено.Какое диагностическое обследование следует провести в первую очередь//

Холестерин сыворотки//

Рентгенограмма грудной клетки//

Тест с физической нагрузкой//

ЭКГ//

Общий анализ крови

<question>Больной, 34 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, одышку, перебои в области сердца, отеки на нижних конечностях. В анамнезе: длительное злоупотребление алкоголем. Выпивает 500-700 г водки 2-3 р/нед. Особенно злоупотреблял алкоголем в течение последнего года. При обследовании обнаружены изменения со стороны сердца. Расширение границ сердца влево, на ЭКГ - электрическая ось сердца не изменена, замедление атриовентрикулярной проводимости (Р-Q 0,28) , снижение сегмента SТ в грудных отведениях , двухфазный зубец Т в отведениях V4-V6. На ЭхоКГ - снижение сократительной способности миокарда левого желудочка.Ваш диагноз://

алкогольная кардиомиопатия//

миокардит//

идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия//

ишемическая болезнь сердца//

порок сердца

<question>Больная 35 лет, жалуется на приступы резкой головной боли с тошнотой и рвотой. Обнаружено: потливость, бледность кожи, дрожание, тахикардия, повышение АД 230/140 мм.Гипергликемия.Глюкозурия.Протеинурия. Лейкоцитоз.Предварительный диагноз:

Феохромоцитома

сахарный диабет

болезнь Иценко-Кушинга

синдром Конна

гипоталамический синдром

<question>У мужчины 55 лет, страдающего ИБС, стенокардией напряжения ФК II приступ боли сопровождается сердцебиением, гиперемией лица. Целесообразным считается препарат:// нитроглицерин под язык (без ограничений)//

кардикет 20 мг 3-4 раза в сутки// тромбоАсс 100 мг в сутки// +метопролол 100 мг в сутки в 2 приема// симвастерол 10 мг в сутки

137.Больной 72 лет, страдающий ХОБЛ в течение многих лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость, появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Какой план лечения из перечисленных наиболее целесообразен?//

кларитромицин + амброксол + ипратропиума бромид

тетрациклин + метрогил + лазолван//

амоксиклав + гентамицин + бромгексин//

кларитромицин + преднизолон + бромгексин//

метронидазол + амброксол + ипратропиума бромид//

<question>Больной 45 лет, страдающий гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, внезапно после эмоционального напряжения почувствовал слабость и онемение в правых конечностях, затруднение речи. В неврологическом статусе: элементы моторной афазии, сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо, легкий правосторонний гемипарез. Все указанные симптомы регрессировали в течение трех часов.1. Поставить предварительный клинический диагноз.2. Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза//

.Транзиторная ишемическая атака КТ головного мозга//

Ишемический инсульт .КТ головного мозга

.Внутримозговое кровоизлияние .Люмбальная пункция//

Острый менингоэнцефалит Люмбальная пункция//

Дисциркуляторная энцефалопатия . КТ головного мозга

<question>Женщина, 29 лет, находится в инфекционной больнице с диагнозом: Острый вирусный гепатит В, средней тяжести (HbsAg+,HBeAg+,aHBcor IgM+) . Из эпид.анамнеза: 2 меяца назад были тяжелые роды, перелита кровь. При обследовании крови на ВИЧ – инфекцию результат ИФА дважды сомнительный. Какой из перечисленных анализов необходимо назначить для верификации диагноза ВИЧ – инфекции?//

Иммуный блоттинг//

Реакция связывания комплемента//

Иммунофлюоресцентный метод//

Иммуноферментный анализ//

Иммунограмма

<question>При обследовании у больного выявлена легкая сглаженность носогубной складки слева. Язык слегка отклонен влево. Движения в левой руке и ноге ограничены, мышечный тонус повышен, высокие сухожильные рефлексы слева, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо слева. Клонус стопы и надколенной чашечки слева.Кроме того, обнаружено нарушение поверхностной и глубокой чувствительности в левой половине лица и левой половине тела.Укажите локализацию поражения//

Правое полушарие головного мозга//

Левое полушарие головного мозга//

Шейный отдел спинного мозга//

Мозжечок//

Ствол головного мозга

<question>Женщина, 20 лет, обратилась к врачу в первый день болезни. Заболела остро, повысилась температура с ознобом до 39,50С, появилась головная боль в лобной области, в области глазниц, заложенность носа, боль и першение в горле, сухой кашель, мышечный боли, светобоязнь. Эпид.анамнез: 3 дня назад болел ребенок. При осмотре: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер, кожные покровы влажные. Зев ярко гиперемирован. Нос заложен, дышит через рот. Дыхание везикулярное с жестковатым оттенком. Тоны сердца приглушены, пульс 108 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный.Печень и селезенка не пальпируются. Ваш диагноз?//

Грипп//

Эпидемический сыпной тиф//

Аденовирусная инфекция//

Брюшной тиф//

Респираторно- синцитиальная инфекция

<question>Первородящая 35 лет, в родах 10 часов. Предполагаемая масса плода 3900 гр. Сердцебиение плода 160 ударов/минуту. Открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. НАИБОЛЕЕ вероятная акушерская тактика://

наблюдение в динамике//

родостимуляция окситоцином//

амниотомия//

кесарево сечение//

введение физиологического раствора

<question>Больная 26 лет обратилась к врачу гинекологу с жалобами на боли в области левой половой губы. Отмечает подъем температуры тела до 37,80С. При осмотре наружных половых органов выявлена отечность и гиперемия левой половой губы. При пальпации определяется образование в толще левой половой губы размером 5х4 см, с участком размягчения в центре. Выберите правильный диагноз://

острый вульвит//

киста бартолиновой железы//

киста Гатнерового хода//

абсцесс бартолиновой железы//

киста влагалища

<question>У больной, 35 лет, периодически после эмоционального перенапряжения возникают схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся частым жидким стулом с большим количеством слизи, общая слабость, боли уменьшаются после отхождения кала и газов.При обследовании: пальпируются спазмированные отделы толстой кишки.При колоноскопии патологии не выявлено.Наиболее вероятный диагноз://

синдром раздраженного кишечника//

синдром бродильной диспепсии//

дистальный колитический синдром//

хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью//

энтеропатия

<question>Мальчик, 11 лет, жалуется на схваткообразные боли в области пупка, спустя несколько часов, боль сместилась в правый нижний квадрант живота и стала постоянной. Наблюдалось несколько эпизодов рвоты. Доставлен в приемное отделение. Объективно: Язык обложен. Живот напряжен, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. При рентгенографии органы брюшной и грудной полостей в норме. В анализе крови гемоглобин 120 г/л, эритроциты 3,7х1012/л, лейкоциты 9,8х109/л, СОЭ 20 мм/ч. Какой диагноз вероятен?/

Аппендицит//

Дивертикулит//

Ущемление грыжи//

Кишечная непроходимость//

Перитонит

<question>Женщина, 29 лет, находится в инфекционной больнице с диагнозом: Острый вирусный гепатит В, средней тяжести (HbsAg+,HBeAg+,aHBcorIgM+) . Из эпид.анамнеза: 2 меяца назад были тяжелые роды, перелита кровь. При обследовании крови на ВИЧ – инфекцию результат ИФА дважды сомнительный. Какой из перечисленных анализов необходимо назначить для верификации диагноза ВИЧ – инфекции?

Иммуныйблоттинг//

Реакция связывания комплемента//

Иммунофлюоресцентный метод//

Иммуноферментный анализ//

Иммунограмма

<question>У больной 65 лет, страдающей стабильной стенокардией напряжения, остро возникли одышка, слабость, появились боли в грудной клетке. При осмотре: положение ортопноэ, акроцианоз, выявлено варикозное расширение вен нижних конечностей. Частота дыхания – 30 в минуту. В легких дыхание ослабленное, хрипов нет. ЧСС – 100 в минуту. На рентгенограмме – высокое стояние диафрагмы и обеднение легочного сосудистого рисунка справа. На ЭКГ – резкое отклонение ЭОС вправо, глубокий зубец S в І отведении, зубец Q в ІІІ отведении. При двукратном определении тропонина Т – результат отрицательный.D-димерположительный.Ваш диагноз://

тромбоэмболия легочной артерии

инфаркт миокарда// //

расслаивающаяся аневризма грудного отдела аорты//

напряженный пневмоторакс//

альвеолярный отек легких

<question>Женщина 47 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на головную боль, тошноту, давящие боли в области сердца и сердцебиение. В течение 10 лет состоит на диспансерном учете по поводу бронхиальной астмы. При осмотре выявлена артериальная гипертензия (АД 170/90 мм рт.ст.). Необходимо назначить гипотензивный препарат.В данной ситуации больной противопоказан://

Карведилол//

Лизиноприл//

Верапамил//

Индапамид//

Амлодипин

<question>Женщина 42 года. Жалобы схваткообразные боли в околопупочной области, кашицеобразный обильный стул с примесью слизи до 7-8 раз в сутки, тяжесть в правом подреберье, периодические высыпания на нижних конечностях, кожный зуд (особенно ночью), слабость, снижение памяти, плохой сон, ночные кошмары, снижение аппетита. Узловая эритема. Живот мягкий, при пальпации резко болезненный в околопупочной области, умеренно болезненный в области правого подреберья. Печень по Курлову 12-10-9см. Поверхность слегка бугристая, края неровные. Какое обследование позволит верифицировать диагноз?

Колоноскопия с биопсией

Обзорная рентгенография брюшной полости

КТ органов брюшной полости

Ректоромоноскопия

Ирригоскопия


<question>Пациентка Д, 22 года, страдает ожирением 1 степени (ИМТ – 33 кг/м2), наследственность отягощена по сахарному диабету (у отца). Родители полные. Жалобы на жажду и полиурию. При обследовании выявлена гликемия натощак 7,2 ммоль/л, через 2 часа после еды – 11,5 ммоль/л. Наиболее целесообразная тактика ведения данного пациента?

Диагностировать сахарный диабет 2 типа и назначить метформин

Назначение орального глюкозотолерантного теста

Контрольное обследование углеводного обмена через 1 месяц

Диагностировать сахарный диабет 2 типа и назначить гликлазид

Назначение диетического стола №9 с 1200 ккал/сут и контроль через 1 месяц

<question>Мужчина 45 лет, поступает в клинику с жалобами на затрудненное дыхание, которое возникло остро. Из анамнеза около 3-х лет наблюдается у пульмонолога по поводу эмфиземы легких. До 2-х часов ночи чувствовал себя хорошо, проснулся от выраженной одышки, позднее появился кашель с розовой мокротой. При объективном осмотре ЧДД-30 в минуту АД 180/100 мм.рт.ст. Пульс 100 в минуту. Температура тела – 37,5 С. В легких с обеих сторон влажные хрипы до уровня лопаток. Тоны сердца приглушены, на верхушке ритм галопа. На ЭКГ – тахикардия, ЧСС 100 в мин. По данным рентген-исследования увеличение сердца и двустороннее усиление альвеолярного рисунка. Выберите наиболее вероятный диагноз:

Острый кардиогенный отек легких

Тромбоэмболия легочной артерии

Гипертонический криз

Респираторный дистресс-синдром взрослых

Двухсторонняя пневмония

<question>42-летняя женщина обратилась по поводу 2-кратной потери сознания на прошлой неделе, на которые она не обратила внимания. В течение последних 5 месяцев появились сердцебиение и одышка, из-за которых не может выполнять повседневную домашнюю работу. Ничего не принимает. Т тела 37.3ᴼС, PS 115 уд/мин, нерегулярный, АД 108/70 мм рт ст. При осмотре - видимая пульсация ПЖ, пальпируемая у левого края грудины, набухание яремных вен. Аускультативно - усиленный ("хлопающий") I тон, выслушивается акцент II тона над лёгочной артерией. Какой диагноз наиболее вероятен?

Стеноз митрального клапана

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность клапана аорты

Стеноз клапана аорты

олапс митрального клапана

<question>У больного К. 65 лет выявляется следующая симптоматика: высокая устойчивая артериальная гиепртензия, утренние головные боли , локализующиеся в зтылочной области, сердцебиение, ухудшение зрения – на глазном дне ангиоретинопатия IV степени, систолический шум, выслушиваемый в эпигастрии. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

Атеросклероз брюшной аорты

Коарктация аорты

Расслаивающаяся аневризма аорты

Хронический гломерулонефрит

Узелковый периартериит

<question>У мужчины 46 лет, отмечается частые рецидивы язвенно-некротического стоматита, эзофагита грибковой этиологии, снижение аппетита, похудание на 7 кг за полгода. При осмотре обращает на себя внимание астенизация, увеличение подчелюстных, шейных л/узлов до 1-1,5 см, эластичные, безболезненные, не спаянные с окружающей тканью. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги, эластичная, безболезненная. Стул кашицеобразный 1-2 раза в сутки, без патологических примесей. ОАК: гемоглобин 112 г/л, эр. 3,8х1012/л лейкоциты -3,7х109/л, э – 2%, п – 4%, с/я – 54%, м – 6%, л – 34%. СОЭ – 26 мм/час. БАК – без отклонений от нормы. Какой должен быть следующий шаг в верификации диагноза:

Анализ на ВИЧ

УЗИ ГДЗ

ЭГДС

Копроскопия

Колоноскопия

<question>Мужчина 46 лет обратился с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, слабость, снижение веса. 3 года назад во время медосмотра был выявлен сахар -7,5 ммоль/л. Был назначен метформин 500 мг и диета. Рост 176 см, вес 72 кг. Гликемический профиль: натощак -12,4 ммоль/л, в течение дня до 18 ммоль/л. Для диагностики компенсации диабета НАИБОЛЕЕ информативно определние:

Гликированного гемоглобина

Скорости клубочковой фильтрации

Липидного спектра

Глюковы в моче

С-пептида

<question>Мужчина 44 лет, АД поднимается до 150-160/90-95 мм рт.ст. в течение 5 лет. Сахарный диабет 2 типа, принимает диабетон. Объективно: левая граница по левой средне-ключичной линий. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС- 80 в мин. АД- 160/94 мм.рт.ст. Холестерин сыворотки -6,0 ммоль /л, (до5) креатинин сыворотки - 75 мкм/л (44-106) . Сахар крови-5,4 ммоль/л. МАУ-100 мг в сутки. (микроальбуминурия) Назначение какого гипотензивного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

валсартан

каптоприл

бисопролол

гидрохлортиазид

нифедипин

<question>18-летняя девушка обратилась с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание, боли в поясничной области. Из анамнеза: заболела остро 3 дня назад, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол - без эффекта. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 39,5◦С, отеков нет. Артериальное давление 110/70 мм ртст, пульс 92 удара в мин. При пальпации – болезненность в поясничной области. Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 12х109/л, СОЭ 40 мм/ч. Общий анализ мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++. Назначение какого антибиотика является наиболее целесообразным?

Цефтриаксон

Амикацин

Канефрон

Ципрофлоксацин

Азитромицин

<question>52-летний мужчина обратился по поводу потери веса 3.6 кг в течение 3-х месяцев, утомляемости. 6 лет назад был выставлен диагноз гепатит С. Его отец умер от рака толстой кишки. Курил 1 пачку сигарет в день в течение 35 лет и выпивал пиво. В прошлом – употреблял героин. Рост 175 см, вес 71 кг, ИМТ=22.9 кг/м2. Склеры желтые, двустороннее покраснение ладоней, несколько телеангиоэктазий на груди и спине. Печень плотная, узелковой консистенции. ОАК: Hb 116 г/л, лейкоцитов – 9,6х109\л, тромбоцитов– 223. Какой результат ожидаем при дальнейшей оценке пациента?

Повышенный α-фетопротеин

Положительные культуры крови

Экзофитная опухоль при колоноскопии

Повышенный карциноэмбриональный антиген

Поражение легких на рентгенограмме

<question>На прием к врачу обратился мужчина 48 лет,.После стресса, 4 часа назад резко усилилась головная боль, появился шум в ушах. При осмотре: лицо гиперемировано, очаговой неврологической симптоматики нет. В легких везикулярное дыхание. АД 160/100 мм.рт. ст., тоны сердца ритмичные. ЧСС-70 в мин. Акцент 2 тона на аорте. Назначение какого лекарственного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно для неотложной помощи?

Каптоприл

Валсартал

Небетолол

Бисопролол

Нитроглицерин

<question>58-летняя женщина с жалобами на боли в левом коленом суставе в течение 3 месяцев, утреннюю скованность при пробуждении 10-15 минут. Боль усиливается при работе стоя, подъеме по лестнице. Принимала ибупрофен. В анамнезе – АГ, гиперхолестеринемия. ИМТ- 31.8 кг/м2. При осмотре – болезненность при пальпации сустава, крепитация и боль при полном сгибании и разгибании. Мочевая кислота 8,0 (у женщин норма до 6 ) мг/длЮ СОЭ 15 мм/ч.

Что вероятнее всего выявится при визуализации левого колена?

Остеофиты с сужением суставного пространства на рентгенограмме

Кальцификация синовиальной и хрящевой ткани на УЗИ

Выпот в суставе на УЗИ

Краевые эрозии и непрозрачные периартикулярные мягкие ткани на рентгенограмме

Склеротические поражения костей на рентгенограмме

<question>Мужчина 42 лет, обратился с жалобами на приступы затруднения дыхания в течение последней недели 3 раза в день, ночных приступов было 2, потребность в сальбутамоле - 3-4 раза за сутки, кашель со скудной труднотделяемой мокротой. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы в средних и нижних отделах легких. Пикфлоуметрия - 350-360-380-400-375-320 л/мин. Получает пульмикорт 500 мкг 2 раза в день. Какая тактика наиболее целесообразна?

направить на консультацию к пульмонологу

направить на консультацию к аллергологу

направить на аллергопробу

направить на рентгенологическое исследование

госпитализировать в пульмонологическое отделение

<question>Женщина 63 лет поступила с жалобами на одышку, лихорадку до 38.0º, слабость, потливость. Состояние ухудшилось 2 дня назад на фоне ОРВИ. Объективно: кожа влажная, бледная, барабанные палочки. АД 130/90 мм рт. ст., ЧСС – 100 в мин, ЧДД – 28 в мин. Выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы слева в нижних отделах на фоне ослабленного дыхания. Пульсоксиметрия – 88%. На рентгенограмме: горизонтальное расположение ребер, расширенные межреберные промежутки, расширенные корни легких, усиление легочного рисунка за счет фиброзного и сосудистого компонентов, инфильтративные сливные тени в нижней доле левого легкого. Какая тактика наиболее целесообразна?

кстренная госпитализация в ОРИТ

лечение амбулаторно ципрофлоксацином

лечение в условиях стационара на дому левофлоксацином

лечение в условиях дневного стационара цефтриаксоном

планово госпитализировать в терапевтическое отделение, ровамицин

<question>61-летний мужчина обратился по поводу утомляемости, диареи и схваткообразных болей в животе в течение 3-х недель. Боль усиливается после еды. В течение прошлой недели было до 4 водянистых испражнений ежедневно. Также беспокоят боли в деснах и во рту в течение 6 дней. Принимает левотироксин, метопролол, варфарин. Курит по 1 пачке сигарет в день в течение 40 лет. Т тела 37, 9ᴼС, PS 81/мин, АД 120/75 мм рт ст. Отмечается легкая болезненность при пальпации в правом нижнем квадранте. ОАК: Hb 115 г/л, лейкоцитов – 11.8х109\л, тромбоцитов – 360. На колоноскопии – неказеозные гранулемы и нейтрофильное воспаление крипт.

Какой диагноз наиболее вероятен?

Болезнь Крона

Дивертикулит

Ишемический колит

Болезнь Бехчета

Болезнь Уипла

<question>Мужчина 19 лет, обратился к терапевту с жалобами на увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность, повышение температуры до 38оС, слабость. При осмотре кожа над поверхностью лимфлоузлов гиперемирована. При пальпации лимфоузлы эластичны, подвижны, не спаяны между собой, болезненны. На рентгенограмме ОГК петрификаты в корнях. Какой из перечисленных методов обследования является наиболее информативным?

Биопсия лимфоузлов

рентгенография лимфоузлов

туберкулинодиагностика

трепанобиопсия костного мозга

КТ органов грудной клетки

<question>Женщина 52 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, боли в суставах, иногда высыпания, которые она принимает на аллергию, запоры. Данные жалобы появились 2 года назад, когда стала быстро набирать вес на фоне менопаузы (ИМТ - 32). В тот период при обследовании было выявлено: билирубин – 54 ммоль/л, АЛТ – 67 МЕ/мл, АСТ – 44 МЕ/мл. В анамнезе – 3 беременности, 2 родов, 1 медаборт. Сделан скриннинг на гепатиты: HBs-Ag отрицательно, anti HCV total - отрицательно. Билирубин – 27 ммоль/л, АЛТ – 124 МЕ, АСТ – 88 МЕ. Какой следующий шаг в диагностике?

Полная маркерная диагностика на гепатит В

ПЦР HBV ДНК

Эластография печени

УЗИ органов брюшной полости

АНА, АМА

<question> Ребенку 2 года. Жалобы матери на плохой аппетит, вялость, плаксивость, негативизм при общении с детьми. Объективно: оценить насколько бледен ребенок трудно, так как ребенок смуглый. Обращает внимание бледность ладоней. Кожа суховатая, в углах рта мокнущие трещины, тургор тканей и тонус мышц несколько снижены. Дыхание жестковатое, ЧД 30 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в V точке. Страдает энурезом. При опросе выяснилось пристрастие к поеданию угля, сырого фарша, газетной бумаги. ОАК – эритроциты 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ЦП 0,7. Какое обследование следует назначить?

уровень сывороточного железа

АЛТ и АСТ

Уровень билирубина

ЭКГ

Щелочная фосфатаза

<question>Женщина 37 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость лучезапястного сустава, сильную болезненность и слабость в руке, невозможность сжать кисть и удержать в ней предмет; субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Хирург ввел ей дипроспан внутрисуставно, что дало почти моментальное облегчение. На следующий день у женщины сустав сильно опух, покраснел, появилась дергающая боль, поднялась температура. Какой диагноз наиболее вероятен?

острый гнойный артрит, вызванный стафилококком

псевдосептический артрит при ревматоидном артрите

острый подагрический артрит

острый постстрептококковый артрит

артрит, спровоцированный введением дипроспана

<question>13-летняя девочка. обратилась с жалобами на тянущие боли в поясничной области, повышение температуры тела, озноб. Считает себя больной в течение трех дней, неделю назад перенесла ОРЗ. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, температура тела 39°С, АД 100/ 70 мм.рт.ст. симптом поколачивания положительный с обеих сторон. В общем анализе крови: лейкоциты 16 х 109/л, СОЭ 40мм/ч. В общем анализе мочи: уд. вес 1016, белок 0,66г/л, лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные.

Какая тактика наиболее показана?

Эмпирическая антибиотико терапия+посев мочи

Цистография

Назначить посев мочи на чувствительность к антибиотикам

Антибактериальная терапия

Консультация нефролога/уролога

<question>Женщина 25 лет жалуется на чувство онемения и слабости в ногах, шаткость при ходьбе, учащенное мочеиспускание, которое держится в течение 3-х дней. Болеет 3 года, когда после стресса возникло онемение ног, которое держалось в течение 3-х недель и самостоятельно прошло. Через год появилась слабость в ногах и шаткость при ходьбе, которые прошли после гормональной терапии. Через 2 года слабость в ногах возобновилась, и появились тазовые расстройства в виде императивных позывов. При осмотре: горизонтальный нистагм, нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия, императивные позывы при мочеиспускании. На МРТ головного мозга: множественные гиперинтенсивные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга. Какой из нижеперечисленных клинических диагнозов наиболее вероятный?

рассеянный склероз

боковой амиотрофический склероз

острый миелит

сирингомиелия

синдром Гийена-Барре

<question> Мальчик 14 лет, занимается в школе олимпийского резерва. Жалобы на слабость, головокружение, снижение аппетита. Стал плохо переносить обычные спортивные нагрузки. Слабость и утомляемость объясняет нежеланием есть мясо. При осмотре бледность кожи и слизистых оболочек, ладоней. Язык бледный, сглажены сосочки. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 92 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, печень пальпируется на 1 см из-под реберной дуги. ОАК: эритроциты 3,58х1012/л, HB 89 г/л, Ht 30 %, СОЭ 28 мм/час. Какое обследование с наибольшей достоверностью позволит выявить причину данного состояния:

ЭФГДС с биопсией

дыхательный тест

УЗИ органов брюшной полости

Общий белок, АЛТ, АСТ, СРБ

стернальная пункция

<question>Женщина 69 лет. После посещения поликлиники через несколько часов появилось недомогание, лихорадка, заложенность носа, слезотечение, кашель, боль во всем теле. Больная состоит на учете по поводу ХОБЛ. Какой препарат необходимо ей назначить чтобы предупредить развитие осложнений начинающегося заболевания?

осельтамавир

моксифлоксацин

беродуал

метронидазол

азитромицин

<question>Женщина 32 лет, наблюдается в женской консультации по поводу беременности. На 28 неделе обратилась с жалобами на кожный зуд из-за которого плохо спит, слабость, подташнивание. В биохимическом анализе крови: АЛТ-56 Ед/л, АСТ-42 Ед/л, общий билирубин-12,4 ммоль/л, ЩФ-480 Ед/л. Маркерная диагностика: HBsAg – отр., a-HBs - положительный, a-HВcore IgG-отр, HBeAg - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - отрицат, anti-HCV IgG – отрицательный. Какой диагноз?

холестаз беременных

хронический вирусный гепатит

гепатоз беременных

это нормальное состояние для данного срока беременности

обострение хронического холецистита


<question>Мужчина 47 лет после двигательного и психического возбуждения внезапно потерял сознание. При осмотре: кожные покровы влажные, на коже следы инъекций. Отмечается подергивание мышц лица, зрачки расширены. ЧДД - 32 в минуту. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

40% раствор глюкозы

Натрия хлорида 0,9% раствора

Натрия хлорида 0,45% раствора

Натрия бикарбоната 2% раствора

Инсулина короткого действия 30 ЕД

<question>Женщина 46 лет, учитель в школе, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость в проекции височно-нижнечелюстных суставов, трудно открывать рот, одновременно появилась огрубление, а затем и осиплость голоса; заболела остро через 2 недели после ОРЗ. Назначенная участковым врачом физиотерапия (УВЧ) привела к ухудшению состояния: боль и припухлость усилились, поднялась температура до 37,5°. Объективно: локальная температура, покраснение и болезненность височно-нижнечелюстных суставов. ОАК: Эр – 3,6, Нб – 118 г/л, Л- 9,9 109/л, Нф – 67%, Лф – 29%, СОЭ 28 мм/ч. РФ – 52 МЕ/мл. РА отр., РХ – слабоположительная. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

ревматоидный артрит

бруцеллезный артрит

септический артрит

синдром Cтилла

реактивный артрит

<question>У женщины 30 лет жалобы на скованность и боли в кистях рук, утомляемость, повышение температуры до 37,8°, снижение массы тела на 2 кг, боли в правой половине грудной клетки. На лице макулезная сыпь, выявлены алопеция и афты в полости рта. Р-графия кистей: околосуставной остеопороз, отек мягких тканей. Р-графия ОГК: небольшой выпот справа. ОАК: нормохромная анемия, лимфопения, СОЭ – 28 мм/ч. ОАМ: белок – 0,88 г/л, эритроциты – 4-5 в п/з. СРБ +, РФ –отр, АНА – положительные. Какие антитела наиболее специфичны для данного заболевания?

Антитела к двунитевой ДНК

Перинуклеарныеантинейтрофильные

Цитоплазматические антинейтрофильные

Антимитохондриальные антитела

Антитета к рибонуклеопротеину

<question>Пациенту выставлен диагноз неспецифического аортоартериита с поражением брюшного отедела аорты и почечной артерии. Необходимо назначение кортикостероидов. Какой побочный эффект кортикостероидов потребует наибольшего внимания со стороны врача в данной ситуации?

Артериальная гипертензия

Стероидный диабет

Остеопороз

Остеонекроз

Кровотечение из ЖКТ

<question>Мальчик 8 лет, в сопровождении матери обратился к врачу с жалобами на лихорадку на 37,8 º, припухлость левого голеностопного сустава с выраженным ограничением движения, выраженную слабость. Из анамнеза: частые ангины и ОРВИ 1-2 раза в месяц, неделю назад лечился тонзиллитом. Вчера возобновилась лихорадка и припухлость в суставе Объективно: артрит левого голеностопного сустава. Анализ крови: Hb - 120 г/л, лейкоциты - 15х109 /л, СОЭ - 32 мм/час, СРБ– 42 мг/мл, АСЛ-О - 1:450 МЕ/л, РФ – 10 МЕ/мл. Рентгенография голеностопных суставов – патология не выявлена. Какой метод обследования наиболее достоверно позволит подтвердить диагноз?

мазок из зева на предмет В-гемолитический стрептококк группы А

РПГА на Y.entеrocolitica

мазок из носа на предмет золотистого стафилококка

бактериальный посев крови

бактериальный посев кала

<question>У девочки 12-ти лет во время пребывания на юге появились отеки лица, стоп, боли в мелких суставах кистей. Ранее ничем не болела. Вчера появилась головные боли и в пояснице на фоне лихорадки. В крови: Hb – 100 г/л, лейкоциты – 3,0х109/л, СОЭ – 31 мм/час; АНФ - 1:80. В анализе мочи: белок – 5,3 г/л, эритроциты – 30-40 в поле зрения, лейкоциты – 8-10 в поле зрения. Какое из нижеперечисленных исследований наиболее целесообразно провести пациенту для верификации диагноза:

Биопсия почки

Рентген кистей

ЭхоКГ

УЗДГ сосудов

Кровь на маркеры гепатитов В и С

<question>Ребенок 3 месяцев в тяжелом состоянии. Болен 4 день. Одышка, пероральный цианоз в покое. Частота дыхания 84 в мин, дыхание шумное, слышно на расстоянии. Умеренные проявления токсикоза с эксикозом. Над легочными полями перкуторно - тимпанит, аускультативно: удлиненный затрудненный выдох, по всем полям влажные мелкопузырчатые хрипы. SO2 89 %. ОАК RBC 4,3х1012/л, HB 112 г/л, PLT 210х109/л, 1 WBC 12,1х10х109/л с/ядерные 52%, эозинофилы 2%, моноциты 7%, лимфоциты 38% СОЭ 20 мм/час Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятный:

острый бронхиолит

острый бронхит

острый обструктивный бронхит

двусторонняя очаговая пневмония

интерстициальная пневмония

<question>Мальчик 12 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым, воздухом, боли за грудиной. Изжога усиливается после приема пищи, наклоне, в положении лежа, после занятий физкультуры. Объективно язык обложен беловатым налетом, кариес 2/2 нижних коренных зубов. При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области. На ЭФГДС - выраженная гиперемия и рыхлость слизистой оболочки нижней трети пищевода, фибринозный налет, единичные эрозии, контактная кровоточивость слизистой оболочки. Уреазный тест отрицательный. Препараты первого выбора:

Омепразол

Алмагель

Домперидон

Фамотидин

Сукральфат

Ребенок 3 лет. Начало заболевания с катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, конъюнктивита, кашля. Температура 37,80С, интоксикация не выражена. Получал ибуфен, ингаляции физ.раствора через небулайзер, амоксициллин. Эффекта не было. Продолжает беспокоит кашель, спастического характера, иногда заканчивается рвотой. Мокрота скудная, серовато-желтого цвета. Мать ребенка отметил, усиление и учащение кашля, несмотря на лечение. При осмотре состояние средней тяжести, интоксикация и ДН не выражены. В легких влажные мелкопузырчатые и сухие хрипы, преимущественно справа. Перкуторный звук не изменен. ОАК- умеренный лейкоцитоз, с/ядерные 62%, СОЭ 28 мм/час. Какая дальнейшая тактика целесообразна?

ровамицин

Амоксиклав

Цефтриаксон

Флуконазол

котримасазол

<question>Новорожденный ребенок 10 дней. Мама жалоб не предъявляет. При осмотре в легких ослабленное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, грубый систолический шум над всей сердечной областью, punt.max. в 3-4 межреберье. Признаков нарушения гемодинамики нет. Наиболее вероятный диагноз:

Фиброэластоз

ВПС - дефект межжелудочковой перегородки

ВПС - дефект межпредсердной перегородки

ВПС - открытый артериальный проток

ВПС - транспозиция магистральных сосудов

<question>Мальчик 6 лет на приеме у участкового педиатра для оценки подготовленности к обучению в школе. Жалоб нет. Болеет редко. За последний год перенес 3 раза ОРВИ без осложнений. Укажите критерий оценки подготовленности к обучению в школе:

тест на срисовывание написанного текста

количество постоянных зубов – 4

положительный «филиппинский» тест

рост соответствует возрасту

масса тела соответствует длине тела

<question>Мальчик 11 лет, катаясь на роликовых коньках во дворе у дома, упал и сильно поцарапал кожу в области коленных суставов, ладоней обеих кистей. Загрязненные землей раны, родители промыли проточной водой и отвезли ребенка в травмпункт. Медотвод от прививок с 2 лет в связи с бронхиальной астмой. Какое решение должен принять врач:

ввести противостолбнячный анатоксин

обработать рану перекисью водорода, наложить бактерицидный лейкопластырь

обработать рану, наложить повязку и освободить от занятий

после обработки раны рекомендовать рентгенографию коленного сустава

прививки против столбняка воздержаться, наблюдать

<question>Женщина 65 лет, обратилась с жалобами на сухость во рту, постоянную жажду и общую слабость. Им анамнеза 2 года она оперирована по поводу острого панкреатита. При осмотре живот мягкий, безболезненный. На УЗИ брюшной полости размеры поджелудочной железы в пределах нормы, без патологических образований. Лабораторное исследование, позволяющее уточнить развития отдаленного осложнения острого панкреатита?

анализ крови на глюкозу

анализ мочи на диастазу

анализ крови на диастазу

анализ кала на скрытую кровь

анализ крови на свертываемость

<question>Девочка 4 месяцев. Родилась недоношенной, с весом 2100 грамм, ростом - 44см. Растет и развивается соответственно возрасту. На диспансерном учете у невропатолога с диагнозом: «Перинатальная энцефалопатия». Прививки получает в срок. Какая наиболее вероятная вакцинация в этом возрасте?

АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3+ВГВ

АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3

ККП + ИПВ4+пневмо

RV АбКДС + RV Hib

RV БЦЖ + RV АДС+ RV ККП

<question>Женщина, , обратилась к врачу общей практики с жалобами на выраженную боль в правом предплечье, отёк, гиперемию в этой области, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38. За четверо суток до этого получила ссадину на тыльной поверхности правого предплечья. При осмотре тыльной поверхности правого предплечья определяется плотный воспалительный инфильтрат с отёком, гиперемией и гипертермией. Пальпации инфильтрата сопряжена с выраженной болезненностью. Симптом флюктуации положителен. Ваш предварительный диагноз?

Флегмона правого предплечья.

Закрытый перелом костей правого предплечья.

Открытый перелом костей правого предплечья.

Вывих лучезапястного сустава.

Вывих локтевого сустава.

<question>Ребенок 3 мес находится на естественном вскармливании. В весе хорошо прибавляет. Сон не нарушен. Сосет активно, каждые 3-3,5 часа. Стул нерегулярный, 1 раз в 2-3 дня. При дефекации натуживается. Периодически используют газоотводную трубку. Стул чаще сформированный. Ваша тактика:

продолжить кормление грудью, назначить лактулозу

запрещение грудного вскармливания, перевести на лечебную смесь

грудное вскармливание чередовать с кисломолочной смесью

продолжить кормление грудью, ввести овощной прикорм

продолжить кормлении грудью, назначить матери прием лактулозы

<question>Мужчина 64 лет обратился с жалобами на наличие образования на боковой поверхности туловища справа. Из анамнеза образование заметил 4 месяца назад. В последнее время оно увеличилось. При осмотре врач определил образование мягко-эластичной консистенции, подвижное, размерами 2,5х3,0 см. с четкими контурами в пределах подкожной клетчатки. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данном случае?

Удалить и направить на гистологию

Рекомендовать наблюдение в динамике

Выполнить пункцию образования

Назначить рассасывающую терапию

Рекомендовать согревающие компрессы

<question>У девушки 17 лет грипп с высокой температурой-40 С. При осмотре беспокойна, тревожна, суетлива, отвлекаема. Не знает где находится, в окружающей обстановке ориентировка нарушена. Часто вскакивает с постели, что-то ищет под подушкой, заглядывает под кровать, копается в постельном белье, шарит рукой по стене, пытаясь поймать воображаемых насекомых. Временами испуганно озирается, разговаривает сама с собой. Какая тактика наиболее целесообразна?

госпитализировать в инфекционную больницу

начать лечение осельтамавиром

начать детоксикационную терапию

начать транквилизаторы

госпитализировать в психдиспансер

<question>Подросток 14 лет. Вернулся домой после встречи с друзьями в необычном состоянии. Зрачки широкие, глаза блестят, склеры гиперемированы. Потребовал у матери дать ему поесть, торопил ее когда она готовила еду, нашел себе холодного супа и с жадностью поел его. Съел первое, руками стал доставать из кастрюли жаркое и есть. После этого ушел в свою комнату и уснул. Мать отметила, что от одежды сына исходил сладковатый запах. В течение 4-х последующих дней был раздражительным, жаловался на слабость. Какой из нижеуказанных наркотиков наиболее вероятно употребил подросток?

Марихуана

Героин

Эфедрон

«Экстази»

ЛСД

<question>На приеме в поликлинике при первичном осмотре ребенка 3 мес возраста, определяется ассиметрия кожных складок на бедрах, симптом ограничения отведения левого бедра. Других отклонений не выявлено. Какая наиболее правильная тактика ведения данного ребенка?

назначить рентгенографию тазобедренных суставов

наблюдение с повторным осмотром через 3 мес

назначить консультацию невропатолога

назначить КТ тазобедренных суставов

назначить ЛФК и общий массаж

<question>У мужчины 30 лет, заболел остро с высокой температурой – 41°С. В вечернее время усиливается тревога, беспокойство, говорит что видит как по комнате «летают желтые тумбочки», он слышит музыку. Не спит, беспокоен. В дневное время поведение упорядочивается, однако к вечеру вновь становится беспокойным. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?

Делириозный

Кандинского-Клерамбо

Депрессивный

Психоорганический

Синдром Корсакова

<question>У беременной на сроке 36 недель отмечается повышение АД до 170/100 мм рт.ст., увеличение массы тела на 4 кг за неделю, отеки на нижних конечностях, снижение суточного диуреза до 400 мл. В крови: тромбоциты – 90 тыс, альбумины – 16 г/л. В моче: белок – 2,9 г/л. На УЗИ: задержка развития плода на 4 недели. Какая тактика ведения беременной НАИБОЛЕЕ целесообразна?

Досрочное родоразрешение+++

прерывание беременности с антигипертензивной терапией

пролонгирование беременности до самопроизвольного родоразрешения

пролонгирование беременности с антигипертензивной терапией

антигипертензивная терапия

<question>Женщина 29 лет, беременность вторая, 9-10 недель. Обратилась с жалобами на тошноту и рвоту по утрам, частотой до 10 раз в сутки в течение последних двух недель. Для постановки на учет обратилась на сроке 6-7 недель, масса тела на тот момент - 74 кг. Сейчас вес - 68 кг. Объективно: состояние средней тяжести, сухость кожи, за время осмотра дважды были позывы на рвоту. Какая тактика наиболее целесообразна?

Немедленная госпитализация

лечить амбулаторно, перорально солевые растворы

лечит в условиях дневного стационара, инфузионно кристалоидные растворы

решение вопроса о немедленном родоразрешении

консультация инфекциониста

<question>Женщина 26 лет, беременность 27-28 недели. При осмотре умеренно выраженные отеки, пациентке пришлось снять кольца, поскольку пальцы стали толще. АД 150/80 мм ртст.на левой руке, 135/ 75 мм рт.ст. на правой руке. В ОАМ белок 0,33 г/л, лейкоциты до 10 в п/зр, эритроциты 2-3 в п/зр. Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у данной женщины?

Преэклампсия

Острый гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит, обострение

Пиелонефрит беременных

Вегетососудистая дистония

<question>Женщина 28 лет. Беременность 14-15 недель. Около недели назад заболела - поднялась температуратела до 37.5°С, появилась ринорея, сухой кашель. Два назад состояние ухудшилось - появилась одышка, кашель усилился, температура - 38,5°С. Объективно - в нижних отделах левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания. Общее состояние страдает мало. От госпитализации отказывается. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

ампициллин

гентамицин в/м

левофлоксацин

азитромицин

метронидазол

<question>Женщина 30 лет. Беременность 19-20 недель. Состоит на Д учете по поводу Бронхиальной астмы, гормонозависимая. В течение последней недели появилась лихорадка до 38,4°С, одышка, сухие свистящие хрипы, потребность в сальбутамоле выросла до 5-6 раз в день. Была госпитализирована, был взят материал из носоглотки на ПЦР - на 6 день был получен результат - вирус H3N1. На 6 день госпитализации состояние ухудшилось, при обследовании зафиксирована замершая беременность. Развился сепсис с картиной септического шока. По жизненным показаниям была сделана гистерэктомия, проведена массивная антибактериальная терапия. Какое мероприятие, могло предотвратить развитие данного патологического состояния?

вакцинация от гриппа субъединичной вакциной в первом триместре

вакцинация от гриппа сплит -вакциной перед началом эпидемического периода

вакцинация от гриппа живой вакциной в первом триместр

профилактическое назначение осельтамавира

профилактическое назначение занамивира


<question>Женщина 47 лет отмечает боли в области сердца жгучего характера, купируемые приемом валидола или седативных микстур. Часто возникает чувство жара, сопровождающееся гиперемией лица, потливостью. У женщины аменорея в течение 6 месяцев. При осмотре: кожные покровы влажные, гиперемированные. ЧСС-102 в мин, АД-145/85 мм рт. ст. Анаприлиновая проба положительна. Влагалищный мазок атрофический. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

Патологический климакс

ИБС. Стенокардия Принцметала

НЦД по гипертоническому типу

Артериальная гипертензия

ИБС. Стенокардия напряжения ФК III

<question>У беременной 24 лет со сроком беременности 30 недель на приеме в поликлинике впервые повысилось АД до 150/90 мм.рт.ст. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Отеков нет. Наиболее обоснованная тактика.

Повторно измерить артериальное давление

Дать внутрь таблетку допегита

Дать внутрь таблетку нифедипина

Ввести стартовую дозу сернокислой магнезии

Госпитализировать в родильный дом.

<question>Женщина 56 лет. Обратилась с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, сухой кашель. Одышка носит смешанный характер. Состоит на Д учете с диагнозом ХОБЛ в течение 5 лет. Курит более 30 лет по 1-1,5 пачки в день. Больная отмечала появление прожилок крови при приступах надсадного малопродуктивного кашля. Отмечает что и раньше была одышка, но теперь она сильнее и стало более трудно вдохнуть, нежели выдохнуть. Р-грамма ОГК не выявила существеннных различий с ренген-снимками прошлого года. В анализе крови - СОЭ 54 мм/ч. Какой обследование необходимо провести в первую очередь?

Бронхоскопию с биопсией

КТ органов грудной клетки

Спирографию

определение онкомаркера SYFRA

GenExpert

Мужчина 78 лет. Обратил внимание на то что в последнее время он часто мочится в течение дня, просыпается по ночам 2-3 раза, чтобы помочиться. Струя мочи слабая и прерывистая. Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. При пальцевом исследовании простата увеличена в размерах, плотноватой консистенции. Какое обследование позволит уточнить диагноз?

Простато-специфический антиген

Альфа-фетопротеин

раково-эмбриональный антиген

СА 125

СА19-9

<question>Женщина 80 лет. Отмечает снижение массы тела за последние шесть месяцев на 7 кг, появления отвращения к мясу. В анамнезе - хронический гастрит. Объективно: бледность кожных покровов, пальпация живота безболезненная. В крови выявлена анемия 2 степени, СОЭ 48 мм рт.ст. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

ФЭГДС

Р-графия ОГК

Уреазный дыхательный тест

Трепанобиопсия костного мозга

СЕА и СА 19-9

<question>Мужчина, 54 лет, обратился с жалобами на кашель с выделением небольшого количества гнойной мокроты, одышку при нагрузке. В анамнезе курит с 16 лет. При осмотре цианоз губ, грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. перкуторно коробочный звук . При аускультации на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются сухие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. При исследовании ФВД: ОФВ1-65%,ПСВ – 70%. Тест с бронхолитиком отрицательный. Ваш предварительный диагноз?

Хроническая обструктивная болезнь легких

Бронхиальная астма

Бронхоэктатическая болезнь

Идиопатический альвеолит

Облитерирующий бронхиолит

<question>Юноша 15 лет через 2 недели после перенесенной лакунарной ангины предъявляет жалобы на боли в крупных суставах, боль, припухлость и ограничение подвижности коленного сустава, боль очень сильная, в\м введение кетонала почти не снимает боль. Температура – 37,5°. ОАК: Л- 9х10 /л, Нб – 123 г/л, СОЭ 25 мм/ч. ЭКГ – синусовая тахикардия. Р-графия ОГК – без особенностей. Какое обследование должно быть проведено в обязательном порядке для верификации диагноза?

антистрептококковые антитела

ревматоидный фактор

антинуклеарные антитела

маркеры гепатитов В и С

антитела к парвовирусу В19

<question>К Вам обратился пациент с жалобами на лихорадку в течение 2 месяцев, похудание на 6 кг за это же время, выраженную утомляемость, ночную потливость, при осмотре были выявлены увеличенные подключичные и подмышечные лимфоузлы. Состоит на учете в наркологическом диспансере. Какое заболевание следует исключить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?

ВИЧ-инфекция

Бруцеллез

Туберкулез

Сепсис

Лимфогрануломатоз

<question>Мужчина 50 лет жалуется на избыточную прибавку в весе , общую слабость. При осмотре: повышенного питания, ИМТ 32 кг/м2. При обследовании: гликемия 10 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин 8,4%. Целью патогенетической терапии НАИБОЛЕЕ вероятно является?

Повышение чувствительности периферических тканей к инсулину

Уменьшение всасывания глюкозы в кишечнике

Потенцирование действия экзогенного инсулина

Снижение чувствительности инсулиновых рецепторов

Стимулирование функции бета-клеток островков Лангерганса

<question>Девочке 1 месяц. Ребенок от 1 беременности, родилась на 41-й неделе с весом-4100г, Рост-54 см, роды физиологические. С рождения на грудном вскармливании. В последнее время стала вяло сосать, быстро засыпает у груди, хорошо и много спит. Объективно масса – 4800 г, рост -57 см. При осмотре беспокойная, с низким тембром голоса. Кожные покровы чистые, сухие с икретичным оттенком. Отмечается пастозность лица, широкая седловидная переносица, гипертелоризм глаз, низкое расположение ушных раковин. Тоны сердца приглушены. ЧСС-100 уд/мин. Живот увеличен в объеме , пупочная грыжа, мышечная гипотония. Стул 1 раз в сутки, кашицеобразный. Наружные половые органы по женскому типу. Щитовидная железа не увеличена. Поставьте предварительный диагноз:

врожденный гипотиреоз

паратрофия

болезнь Дауна

аутоиммунный тиреоидит

приобретенный гипотиреоз

<question>Мужчина 49 лет. Год назад перенес операцию - тотальную гастрэктомию. После операции его беспокоит мучительная изжога. Какой препарат позволит снизить эти проявления?

Итоприд

Омепразол

Рамепразол

Мизопростол

Ранитидин

<question>У женщины , появились жалобы на жажду, учащенный диурез, потерю массы тела. Заболела после перенесенного гриппа. Уровень гликемии 22,3 ммоль/л. Кетонурия +++. Какой из преечсиленных НАИБОЛЕЕ вероятен?

Другие специфические типы сахарного диабета (инфекции) ?

Почечная глюкозурия

Сахарный диабет типа 1

Сахарный диабет типа 2

Стрессовая гипергликемия

<question>Девочка 4-месячного возраста доставлена на прием к врачу в связи с отрыжкой и рвотой, возникающими через 10-15 минут после кормления в течение последних 3-х недель. Она на смешанном вскармливании. Родилась на 38-й неделе, вес при рождении 2966 г. При осмотре – выглядит здоровой, вес на приеме – 5878 г. Живот мягкий, безболезненный.

Какой диагноз наиболее вероятен?

Доброкачественный гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)

Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Синдром циклической рвоты

Гипертрофический пилорический стеноз

Синдром мальабсорбции

<question>Женщина 42 лет, обратилась с жалобами на боль в животе, снижение веса, пальпируемое образование в правом подреберье и необъяснимое ухудшение состояния. Выслушивается шум трения брюшины над печенью. Состоит на диспансерном учете. Какой из перечисленных показателей возможно использовать в качестве скринингового теста гепатоцеллюлярной карциномы?

Альфа-фетопротеин (АФП)

Билирубин

D-димер

Креатинин

Гликированный гемоглобин

<question>15-летний подросток обратился с жалобами на высокую температуру, отеки лица, голеней, боль в поясничной области, уменьшение количества мочи. 3 недели перенес скарлатину. Два дня назад появились вышеуказанные жалобы. Объективно: состояние средней тяжести. Отечность лица, голеней. Температура тела 38,5°C. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Общий анализ мочи: реакция щелочная, цвет «мясных помоев», относительная плотность – 1028, белок – 0,6 г/л, эритроциты – все поле зрения, лейкоциты – 3-5 в п/з, цилиндры гиалиновые 5-7 в п/з, зернистые – 2-4 в п/з. Какой диагноз наиболее вероятен?

Острый гломерулонефрит

Острый пиелонефрит

Острый тубулоинтерстициальный нефрит

Хронический пиелонефрит, обострение

Хронический гломерулонефрит

<question>75-летний мужчина жалуется на сильную, распирающую боль над симфизом, слабость, отсутствие мочеиспускания в течение суток. В анамнезе: состоит на диспансерном учете с артериальной гипертензией 1 стадии, сахарным диабетом 2 типа, доброкачественной гиперплазией простаты. Лечится регулярно. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 100ударов в мин, артериальное давление 160/90 мм рт.ст. Перкуторно мочевой пузырь определяется на 10 см над лобком. Какое мероприятие является первоочередным в данном случае?

Выведение мочи катетером

Инъекция дротаверина

Назначение альфа-адреноблокаторов

Инъекция эналаприлата

Экстренная госпитализация

<question>Женщина , во время беременности при возникновении угрозы прерывания беременности был назначен дюфастон (дидрогестерон). Через 2 недели после приёма дюфастона отмечались кожный зуд, повышение показателей трансаминаз (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л), которые снизились после отмены препарата. Родила здорового ребенка. Какие рекомендации по контрацепции целесообразны в послеродовом периоде?

контрацепция барьерными средствами

контрацепция мини-пили

контрацепция дезагистрел

контрацепция левоноргистрел

контрацепция депо-проверой

<question>В школе был проведен профилактический осмотр детей младших классов. Было проведено обследование 25 детей. В какую форму медицинской документации должны быть внесены результаты скриннинга?

ф. 026/у

ф.030/у

ф. 076/у

ф. 080/у

ф.112/у
<question>Мужчина 52 лет, житель Кызылординской области, чабан, находился на стационарном лечении с 1 июня по 21 июня. Жалобы при поступлении на повышение температуры тела до 39,9°С, сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, носовое кровотечение. Объективно: состояние тяжелое, температура - 39,8°С, на туловище необильная петехиальная сыпь, в местах инъекций гематомы. ЧСС – 100 в 1 мин., АД-90/60 мм рт.ст. Печень увеличена на 1,0 см. Больной выписан через 21 день с улучшением состояния. Какова наиболее оптимальная длительность срока диспансерного наблюдения за переболевшим ?

12 месяцев

6 месяцев

3 месяца

2 месяца

1 месяц

<question>Девочка 15 лет обратилась к врачу терапевту. При этом она сообщила, что имеет проблему - ест слишком много и быстрее, чем обычно, и не может контролировать эти эпизоды, обычно ест в одиночестве. После таких «приступов обжорства» выпивает большое количество слабительных средств. Какой из нижеперечисленных симптомов наиболее вероятен?

Булимия

Нарушения контролирования импульса

Анорексия

Навязчивые мысли

Сверхценные идеи

<question>Мужчина, 60 лет, при осмотре на дому, жалуется на затруднение речи, слабость, в правой руке и ноге. Из анамнеза: заболел остро, утром после сна обнаружил вышеуказанные жалобы. Два дня назад, отмечались эти же симптомы, прошли самостоятельно через час. АД=110/70 мм.рт.ст., ЧСС=110 уд/мин. При осмотре: сознание ясное, ориентирован, зрачки OD=OS, краевое недоведение глазных яблок с двух сторон (2 мм.). Язык девиирует вправо, сухожильные рефлексы D> S, рефлекс Бабинского справа, мышечная сила в правых конечностях-3балла, менингиальных знаков нет. Какая тактика лечения показана больному?

срочная госпитализация в нейрососудистое отделение, для проведения тромболизиса

оставить больного на дому, под наблюдением семейного врача.

госпитализация в нейрососудистое отделение на следующий день, с целью нейропротекции

госпитализация в нейрососудистое отделение через неделю, с целью нейропротекции

срочная госпитализация в нейрохирургию, для проведения операции

<question>Мужчина 72 лет был обнаружен лежащим на скамье в сквере. Сознание не терял. При осмотре на месте врачом скорой помощи выявлено нарушение движений в правой руке и затруднение речи – произносил отдельные слова, из которых можно понять, что у него внезапно возникло головокружение. Рвоты не отмечалось. Доставлен в приемное отделение. При осмотре: сознание сохранено, но вял, апатичен. В речевой контакт не вступает. На обследование реагирует гримасой неудовольствия. Пульс аритмичный, 104 удара в минуту, тоны сердца глухие, АД 150/100 мм рт.ст. Правый угол рта опущен. Правая рука неподвижна. Правая стопа повернута кнаружи. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. Справа рефлекс Бабинского. Какое обследование должно быть проведено на следующем диагностическом этапе?

магнитно-резонансная томография

Электроэнцефалография

общий анализ крови

биохимический анализ крови

электрокардиография

<question>Мужчина 45 лет обратился с жалобами на боль и припухлость в левом коленном суставе, боли мигрирующего характера в других крупных суставах, мышечные боли, головные боли; повышение температуры тела до 37,5° по вечерам, периодически температура повышается до 38,5° по несколько дней; снижение массы тела на 5 кг. Все симптомы появились после переохлаждения 6 месяца назад. В анамнезе – частое употребление молочных продуктов кустарного производства. Объективно: Гипергидроз ладоней и стоп, несимметричная припухлость коленного сустава, локальная температура, положительный симптом баллотирования наколенника. ОАК: Эр – 3,2, Нб – 110 г/л, Л- 4,9 х109/л, Нф – 68%, Лф – 38%, СОЭ 29 мм/ч. РФ – 22 МЕ/мл, СРБ - +++. РХ – отрицательно (реакция агглютинации пластинчатая Хеддльсона); РА – отрицательно (реакция агглютинации Райта. Какое обследование с наибольшей достоверностью подтвердит диагноз?

ИФА на антитела к бруцеллезным антигенам

Антицитруллиновые антитела

Рентгенография коленных суставов

Исследование мочевой кислоты в крови

Проба Манту и Р-снимок органов грудной клетки

<question>Мужчина 63 лет. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки, которые появляются при физической нагрузке, повышение АД. Боли беспокоят в течение нескольких месяцев. При осмотре (фото). АД – 160/90 мм рт.ст. При аускультации акцент 2 тона на аорте. Какой результат липидограммы следует ожидать у больного?



снижение липопротеидов высокой плотности

снижение триглицеридов

повышение альфа-липопротеидов

повышение липопротеидов высокой плотности

снижение липопротеидов низкой плотности

<question>На приеме пациент 72 лет в сопровождении родственников. С их слов у больного наблюдается ухудшение памяти, особенно в усвоении новой информации. Нарушение памяти представляет собой серьезное препятствие для повседневной жизни пациента. Удерживается только очень хорошо усвоенный или очень знакомый материал. Новая информация удерживается лишь случайно или на очень короткое время. Больной не в состоянии вспомнить основные сведения о том, где он живет, что он недавно делал или как зовут его знакомых. Объективно состояние удовлетворительное. АД 150\100 мм рт ст. пульс 80 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пастозность стоп. Ваш предварительный диагноз?

Болезнь Альцгеймера.

Болезнь Паркинсона.

Гипертоническая энцефалопатия.

Возрастная деменция.

Опухоль мозга.

<question>Женщина 65 лет, На фоне повышения АД до 195/110 мм рт.ст. появилось нарушение речи - внезапно перестала говорить. В неврологическом статусе: сознание ясное, зрачки D=S, сглажена правая носогубная складка, моторная афазия, правосторонний гемипарез с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным?

ишемический инсульт

острая гипертоническая энцефалопатия

транзиторная ишемическая атака

серозный менингит

геморрагический инсульт


<question>Женщина, , после профилактического флюороосмотра вызвана на дообследование. Жалоб не предъявляет. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Рентгенограмма: слева в верхней доле очаговые тени слабой интенсивности на фоне усиленного легочного рисунка. В анализе промывных вод бронхов МБТ не обнаружены. В анализе крови лейкоциты - 4,8 х 109, СОЭ – 4 мм/час. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?

очаговый туберкулез верхней доли левого легкого

инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого

карциноматоз верхней доли левого легкого

туберкулема верхней доли левого легкого

милиарный туберкулез легких

<question>Больной с диагнозом неспецифический язвенный колит. Болен в течение 10 лет. Получает поддерживающую терапию месалазином. Придерживается диетических рекомендаций, принимает пробиотики, не курит. Относительная ремиссия последние 2 года. Какое плановое обследование необходимо провести пациенту с целью раннего выявления возможного осложнения данного заболевания у этого пациента?

колоноскопия с прицельной биопсией

МРТ органов брюшной полости

Альфа-фетопротеин

Ирригосокпия

ФЭГДС

62-летний мужчина на Д учете. В анамнезе АГ, контролируемая эналаприлом. В течение прошлого года усилились судороги в ногах при ходьбе, в покое - проходят. Со времени последнего визита у врача занимался на беговой дорожке 4 раза в неделю. Курил 2 пачки сигарет в день в течение 35 лет, бросил курить 5 месяцев назад. Т тела 37.0ᴼС, PS 84 уд/мин, АД 132/78 мм рт ст. Кожа ног бледная, холодная на ощупь. Что из нижеследующего является целесообразным для контроля над заболеванием?

Назначение клопидогреля и симвастатина

Оперативная реконструкция сосудов

Ангиопластика и стентирование

Назначение ванкомицина

Ношение компрессионных чулков

19-месячная девочка на профосмотре. Родилась в срок, здорова. При осмотре ребенок активен. Находится на уровне 75-го процентиля по росту и 80-го процентиля по весу. PS 102 уд/мин, АД 102/54 мм рт, ЧДД 24/мин. На контрастной ЭХОКГ – мягкий межпредсердный шунт, видный при покашливании ребенка. Что из нижеследующего является целесообразным в управлении над заболеванием?

Без вмешательства

Терапия варфарином

Терапия аспирином

Чрескожное закрытие

Регулярное ЭХОКГ

Новорожденная девочка, вес 3500г, рост 50 см. Мать ребенка является носителем HBsAg.

Когда необходимо провести первую вакцинацию против гепатита В ребенку?

новорожденного вакцинируют сразу после рождения

новорожденного вакцинируют в 6 месяцев

новорожденного вакцинируют в 1 месяц

новорожденного вакцинируют в 2 месяца

новорожденного вакцинируют в 12 месяцев

Мальчик 13 лет, родители обратились по поводу прививки от гепатита В, так как отказались от вакцинации ребенка против гепатита В. Сейчас они согласились вакцинировать ребенка.

Какая тактика наиболее целесообразна?

Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат немедленной вакцинации

Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, не подлежат вакцинации

Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат предварительному обследованию

Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат вакцинации через 6 мес

Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат вакцинации через 12 мес

42-летняя женщина обращается по поводу болей в животе и в правом боку, начавшихся неделю назад, сопровождаются зловонным, слегка окрашенным жидким стулом. Боль в правом боку началась неделю назад, интенсивность боли 8 из 10, усиливается при движении. В анамнезе – периодически возникающие артралгии коленного сустава, пептические язвы антрального отдела желудка и 12-ПК. Принимает омепразол. PS 89/мин, АД 110/75 мм рт ст. Живот болезнен в эпигастральной и правой подвздошной области при пальпации. ОАМ – следы эритроцитов.

Дальнейшая оценка пациента какой вероятнее всего покажет результат?

Гиперкальциемию

Гипертонический криз

Кишечные ганглионевромы

Легочный стеноз

Удлинение QT на ЭКГ

Ранее здоровый 37-летний мужчина обратился к врачу по поводу перемежающейся боли в эпигастральной области, беспокоящей его в течение последних 8 недель. Также беспокоило чувство распирания после еды. Пьет 1-3 банки пива в неделю. При пальпации живота – легкая чувствительность в эпигастральной области. Какое исследование необходимо назначить пациенту?

Дыхательный уреазный тест

Фиброгастродуоденоскопию

Терапевтический тест с ингибиторами протонной помпы

УЗИ брюшной полости

рН-метрию

65-летняя женщина обратилась по поводу затруднения глотания пищи и дискомфорт в груди, иногда ощущает «чувство застревания пищи» и «булькающий звук» из горла во время еды, время от времени кашляет кусочками непереваренной пищи, неприятный вкус и запах во рту. В анамнезе – болезнь Рейно, принимает нифедипин. Отец умер от рака желудка. ОАК: Hb 14 г/л, лейкоцитов – 9.8х109\л, тромбоцитов – 215. Что целесообразно назначить для подтверждения диагноза?

Рентгенографию с барием

Компьютерную томографию

Пищеводную манометрию

ЭФГДС

Эндосокпическое УЗИ

31-летний мужчина обратился с жалобами на общую слабость, отеки, повышение артериального давления до 180/100 мм рт ст. Со слов пациента ранее ничем не болел, не обследовался. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением 2 недели назад, когда был в горах с ночевкой. У отца артериальная гипертензия. Объективно: отеки на лице и нижних конечностях. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Артериальное давление 190/130 мм рт.ст. Креатинин сыворотки – 300 мкмоль/л. Общий анализ мочи: белок 0,8 г/сут, эритроциты – 0-1, лейкоциты – 3-4 в поле зрения. Суточный диурез – 600 мл/сут. Какой метод исследования наиболее показан для верификации диагноза?

УЗИ почек с допплерографией сосудов

КТ почек

Биохимический анализ крови

Иммунологические исследования

Рентгенография поек

16-летний юноша с жалобами на массивные отеки лица, тела, конечностей. 3 недели назад перенес острую вирусную инфекцию. Отеки появились неделю назад. Объективно: общее состояние тяжелое. Отеки на лице, нижних конечностях мягкие, рыхлые. Анасарка. Артериальное давление 90/50мм.рт.ст. Общий анализ крови – гемоглобин 109 г/л, лейкоциты 12х109/л, СОЭ 60 мм/час. Общий белок 33 г/л, альбумин 19 г/л, холестерин общий 17,3 ммоль/л, креатинин 75 мкмоль/л. Общий анализ мочи – белок 3,6 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, Эритроциты 0-1 в п/зр. Суточная протеинурия 4,3 г/л. Какая тактика врача общей практики является наиболее приемлемой?

Экстренная госпитализация

Консультация нефролога

Плановая госпитализация

Амбулаторное лечение

Стационар на дому

60-летний мужчина с жалобами на редкое мочеиспускание малыми порциями, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, выраженные боли над лоном, поясничной области, выраженную слабость, похудание, отеки на лице, руках, нижних конечностях, повышение артериального давления, запах аммиака изо рта, потемнение мочи. Состоит на учете у онколога по поводу заболевания легких. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. Общее состояние средней тяжести. артериальное давление 170/110 мм.рт.ст, запах аммиака изо рта, отеки. Биохимический анализ крови: креатинин крови - 256 мкмоль /л, мочевина 18 ммоль/л, калий 6,4 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л. Общий анализ мочи – протеинурия 1,1 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты – 45 в поле зрения. УЗИ: двухсторонний гидронефроз, задержка мочи.

Какая тактика ведения является наиболее целесообразной?

Экстренная госпитализация в урологическое отделение

Консультация онколога

Консультация уролога

Плановая госпитализация в онкологическое отделение

Стационар на дому

10-летняя девочка, с жалобами на частое, болезненное мочеиспускание, сопровождающееся резями, частые позывы, субфебрильную температуру нарушение сна, энурез. В анамнезе: болеет третий день, связывает с переохлаждением. Общий анализ мочи: эритроциты 5-6 в п/з, лейкоциты 10-16 в п/зр, бактерии++. Какой диагноз наиболее вероятен?

Цистит

Вульвит

Гломерулонефрит

Острый пиелонефрит

Тубулоинтерстициальный острый нефрит

5-летний ребенок по поводу хронической болезни почек 4 стадии на фоне врожденной патологии почек постоянно получает активную форму витамина D для лечения вторичного гиперпаратиреоидизма. При прохождении диспансерного осмотра обнаружена гиперфосфатемия 3,5ммоль/л. Какая коррекция в лечении наиболее целесообразна?

Отменить активную форму витамина D

Назначить гипофосфатную диету

Назначить активатор рецепторов витамина D

Назначить кальцимиметик

Назначить фосфат-биндер

13-летний мальчик обратился после стационарного обследования и лечения по поводу рецидивирующей гематурии в течение длительного времени. Заключение морфологического обследования: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии. В контрольном общем анализе мочи: белок 0,099 г/л (<1), лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты 20-30 в п/зр. Биохимический анализ крови: креатинин сыворотки 90 мкмоль/л, мочевина 8,5 ммоль/л.

Какая тактика лечения наиболее эффективна в амбулаторных условиях?

Ингибиторы АПФ/БРА

Диетотерапия

Фитотерапия

Малые дозы преднизолона

Антибактериальная терапия

67-летняя женщина обратилась по поводу оценки болей в коленях за прошедший год. Боль усиливается при движении и облегчается при отдыхе. В анамнезе СД 2 типа. Принимает метформин. Рост 165 см, вес 85 кг, ИМТ-31, 2 кг/м2. Осмотр – боль при полном сгибании, разгибании суставов, крепитация при движениях в суставе, ограничен диапазон движения обоих колен. На рентгене – сужение суставного пространства, субхондральный склероз, субарахноидальные кисты. Какая тактика наиболее целесообразна?

Назначение ибупрофена

Внутрисуставная инъекция глюкокортикостероидов

Назначение метотрексата

Назначение преднизолона перорально

Назначение целекоксиба

53-летний мужчина с жалобами на сильные, невыносимые, жгучие боли в левом коленном суставе последние 8 часов. Не может ходить. 10 месяцев назад был приступ острой боли и отека правого большого пальца стопы, который прошел после индометацина. В анамнезе СД 2 типа, АГ, псориаз, гиперлипидемия. Принимает бетаметазон, метформин, глипизид, лозартан, симвастатин, гидрохлортиазид. ИМТ-38,1 кг/м2. Множественные чешуйчатые бляшки на ладонях и подошвах. Левое колено эритематозное, опухшее, диапазон движений ограничен. Какая тактика наиболее целесообразна?

Назначение индометацина перорально

Назначение колхицина перорально

Назначение цефтриаксона внутривенно

Пункция сустава

Назначение метотрексата перорально

62-летняя женщина обратилась по поводу планового осмотра. 6 месяцев назад вакцинировалась от гриппа. Отец умер от инфаркта миокарда в 50 лет. Мамография без патологии. Курит 1 пачку сигарет в день в течение 19 лет, пьет 4-5 стаканов вина в день. По поводу АГ принимает эналаприл, аспирин в низких дозах. ИМТ- 18,4 кг/м2. Что необходимо провести?

Денситометрию костей

Вакцинировать против гриппа

УЗИ брюшной полости

Колоноскопию

Эхокардиографию

68-летняя женщина обратилась по поводу болей в пояснице, которая началась внезапно 2 недели назад после того, как она встала со стула. В анамнезе – АГ, рак молочной железы 15 лет, хроническая двусторонняя боль в коленях, нейросенсорные нарушения слуха. Принимает гидрохлортиазид, парацетамол. Болезненность при пальпации поясничной области, оба колена увеличены и опухшие. Рентген – перелом позвонка L4. Какой диагноз наиболее вероятен?

Болезнь Педжета

Остеопороз

Ревматоидный артрит

Остемаляция

Холангит

43-летний мужчина по поводу боли в суставах пальце ног и тошноту в течение 2 часов. Боль приходит волнами и распространяется в пах. За последний год периодически возникали боли с двух сторон, боли в суставах пальцев ног, лодыжках. Не посещал врача более 10 лет. У сестры ревматоидный артрит. При осмотре – болезненность в костно-позвоночных областях с обеих сторон. На левом ухе – подкожные узелки (рисунок). На КТ – множественные мелкие камни в почках и 7-мм камень в дистальном отделе левого мочеточника. Что вероятнее всего выявит биопсия подкожных узелков на левом ухе?

Ураты

Холестерин

ЦистинГранулемы

Оксалаты кальция

Пирофосфаты кальция

48-летняя женщина обратилась по поводу болезненной припухлости позади правого колена, беспокоит в течение 2-х месяцев. Периодически поднималась Т тела до 37.8ᴼС, утомляемость. За последний год периодически возникали боли в руках и запястьях с двух сторон. В анамнезе СД 2 типа и АГ. ИМТ-25 кг/м2. При осмотре - в правой подколенной ямке образование 3,0 см, видна при разгибании колена; легкая припухлость правого коленного сустава. Какой диагноз наиболее вероятен?

Ревматоидный артрит

Остеоартрит

Псоритаический артрит

Аневризма подколенной артерии

Подагра

45-летний мужчина пришел к врачу для оценки ограниченной подвижности правой руки в течение 1 года, трудно вытянуть 4-й и 5-й пальцы, несмотря на занятия гимнастикой. Работает каменщиком более 20 лет. Принимает метформин. Курит пачку сигарет в день в течение 25 лет, пьет пиво каждый день после работы. Осмотр – сморщивание кожи вблизи проксимальной складки сгибателей, несколько болезненных ладонных узелков, прилегающих к дистальной ладонной складки. Активное и пассивное разгибание в 4-м и 5-м пальцах ограниченно.

Какой основной механизм возникновения симптомов?

Ладонный фиброматоз (Контрактура Дюпюитрена

Опухоль сухожилия

)Остеортрит

Тендовагинит

Ульнарное поражение нерва

43-летний мужчина обратился по поводу отека в задней части левого колена, возникшее 2 месяца назад. Отек безболезнен, но боль возникает при долгом стоянии. Отмечает утреннюю скованность по утрам, исчезает через несколько минут. Осмотр – при принудительном сгибании стопы – появляется боль в колене; на медиальной стороне левой подколенной ямки – мягкое образование d=3,0 см, исчезающая при сгибании колена. Какой предрасполагающий фактор риска самый сильный для состояния пациента?

Подколенная киста

Варикозное расширение вен

Дефект в синтезе коллагена

Семейный анамнез липоматоза

Диета, богатая пурином

43-летняя женщина с жалобами на прогрессирующую слабость в течение 3 недель. Ей стало трудно расчесывать волосы и подниматься по лестнице. У нее гипертония. Выкуривала пачку сигарет ежедневно в течение 25 лет, не употребляет алкоголь. У матери ИБС и СКВ. Принимает хлорталидон, витамины. Т тела 37, 8ᴼС, PS 71/мин, АД 132/84 мм рт ст. На глазу сыпь (рисунок), диффузная эритема верхней части спины, задней части шеи и плеч. Какие антитела выявятся у пациентки?

миозитспецифические антитела

антигистоновые антитела

антитела на основе потенциал-управляемых кальциевых каналов

антицентромерные антитела

антитела против миелопероксидазы

В течение последних 2 лет к врачу приходит на приме 40-летний мужчина по поводу усталости, повышенной потливости и зуда в ногах. В анамнезе хронический бронхит, курил 2 пачки сигарет ежедневно в течение 24 лет. Принимает ингаляторнотиотропия бромид. Рост 175 см, вес 116 кг, ИМТ-38 кг/м2. Покраснение лица и синеватая окраска губ. ОАК: эритроцитов – 6.9х1012/л, Hb 20 г/л, лейкоцитов – 13,0х109\л, тромбоцитов – 540, ферритин 8 нг/мл, железо сыворотки – 48 мкг/дл. Что является наиболее подходящим в следующем этапе лечения?

Кровопускание

Снижение веса

Прием железа

Трансплантация стволовых клеток

Назначение ингаляционного будесонида

Родители 16-летнего мальчика обратились к врачу по поводу того, что он устает, из-за этого бросил заниматься спортом; снизилась успеваемость в школе. Дома в основном проводит время в подвале, играя в видеоигры, ест «мюсли». Осмотр – бледный, трещины в уголках рта, вогнутость ногтей. ОАК: Hb 115 г/л, лейкоцитов – 7,0х109\л, тромбоцитов – 290. Что необходимо для начального этапа лечения?

Назначение железа

Регулярные переливания крови

Назначение витамина В12

Назначение L-тироксина

Трансплантация стволовых клеток

34-летняя женщина обратилась по поводу лихорадки и недомогания. В течение последних 2 дней ощущала усталость и слабость, озноб. Прошлой ночью была температура 40,2ᴼС, с трудом глотает с утра. Недавно пациентке был поставлен диагноз «Болезнь Грейвса», принимает метимазол. Т тела 38,3ᴼС, PS 95/мин, АД 134/74 мм рт ст. Ротоглотка эритематозная. ОАК: Гематокрит 42%, Hb 134 г/л, лейкоцитов –3,2х109\л, с/я нейтрофилов – 9%, лимфоцитов-79%, моноцитов 11%, тромбоцитов – 230. Какая тактика наиболее целесообразна?

Прекратить прием метимазола

Биопсия костного мозга

Уменьшить дозу метимазола

Назначение аминопенициллина

Увеличение дозы метимазола

Родители 4-летней девочки обратились по поводу усталости в течение 3 недель, легко образуются синяки. В течение прошлой недели у нее был жар и сильная боль в ногах, от которой она просыпается ночью. Т тела 38,3ᴼС, PS 120/мин, ЧДД 30/мин. При осмотре - шейная и подмышечная лимфаденопатия. Печень пальпируется на 3 см ниже правого реберного края, селезенка – на 2см ниже левого реберного края. ОАК: Hb 101 г/л, лейкоцитов – 63х109\л, тромбоцитов – 27. В пунктате костного мозга – преобладают незрелые клетки.

Какой диагноз наиболее вероятен?

Острый лимфобластный лейкоз

Лимфома Ходжкина

Апластическая анемия

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Острый миелобластный лейкоз

35-летний мужчина обратился по поводу утомляемости и генерализованной слабости, которые появились в течение прошлого года. Отмечает уменьшение количества испражнений, боли при дефекации и небольшое количество крови при вытирании. Т тела 36,5ᴼС, PS 50/мин, АД 120/90 мм рт ст., ИМТ=35 кг/м2. Сухость кожи и вздутый живот. Отеки на нижних конечностях.

Что вероятнее всего покажет дальнейшая оценка пациента?

Повышенный уровень ЛПНП

Повышенный уровень кортизола

Повышенный сывороточной креатинкиназы

снижение креатинина сыворотки

Гиперкальциемию

50-летняя женщина, пианистка, обратилась по поводу боли и онемения в правой руке в течение 6 недель, ощущение «покалывания булавками и иголками». Состояние ухудшается ночью, проходит после сжимания руки. Отмечает эпизодические боли в левом колене в течение дня. В анамнезе – АГ, контролируемая лизиноприл, принимает безрецептурные лекарства от запоров. Выглядит утомленной, ИМТ=35 кг/м2, PS 57/мин, АД 120/75 мм рт ст. Нормальный диапазон движения в запястьях, глубокие сухожильные рефлексы 1+, положительные тесты Тинеля и Фалена, мягкий отек ног. Что целесообразно назначить для лечения?

L-тироксин

Метотрексат

Ибупрофен

Хирургическую декомпрессию

Преднизолон

69-летняя женщина обратилась из-за усталости, вялости в течение 5 дней, также отмечает слабость и тошноту последние 3 дня. Страдает саркоидозом, депрессией, АГ; перенесла инсульт 5 лет назад. Принимала аспирин, нифедипин, преднизолон, флуоксетин, розувастатин. В связи с выездом за рубеж, не принимала никаких лекарств последние 7 дней. Т тела 36, 1ᴼС, PS 95/мин, АД 85/65 мм рт ст. Вялая. ОАК: Hb 134 г/л, лейкоцитов – 9,6х109\л. Кортизол, АКТГ – снижены.

Какое отклонение в лабораторных анализах вероятнее всего ожидать?

Гипонатриемия

Гиперкалиемия

Гипергликемия

Гипернатриемия

Гипокалиемия

Мама ранее здоровой 13-летней девочки обратилась по поводу изменений в поведении ребенка в течение 6 месяцев – частые перепады настроения. Иногда девочка бывает раздражительной в течение нескольких дней и легко выходит из себя, в перерывах между эпизодами ведет себя «нормально», проводит время со своими друзьями, занимается гимнастикой. Мать заметила, что девочка стала затрачивать больше времени на подготовку к занятиям, иногда наносит чрезмерный макияж; пропускает школу. Менструации регулярные.

Что из перечисленного является наиболее вероятным объяснением данного поведения?

Нормальное поведение

Пограничное расстройство личности

Нарушение дисрегуляции настроения

Депрессивное расстройство

Предменструальный синдром

Мама 5-летней девочки обратилась к врачу по поводу невнимательности девочки в детском саду, она не выполняет задания и не слушает воспитателей, отказывается говорить с родителями и сверстниками, предпочитает играть в одиночку с 5 красными машинами, выстраивая их неоднократно по прямой линии. Ее мать говорит: «Она игнорирует все, что я ей говорю». На приеме избегает зрительного контакта с врачом и матерью на протяжении всего визита.

Какой диагноз наиболее вероятен?

Расстройство аутистического спектра

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Оппозиционно-вызывающее расстройство

Нарушение слуха

Расстройства поведения

Ранее здоровая 21-летняя женщина обратилась по поводу потери веса и усталости. За последние 12 месяцев она похудела на 10, 5 кг, чувствует себя уставшей каждый день и тяжело просыпается по утрам. В течение 2-х лет она вегетарианец, ест только пищу, которую приготовила сама. Рост 160 см, вес 42 кг, ИМТ-16, 4кг/м2. PS 39/мин, АД 100/50 мм рт ст. Осмотр – истощена, сухая кожа, покрытая тонкими мягкими волосами по всему телу. Биохимия крови: Na+-142 ммоль/л, CL-103 ммоль/л, K+-4.0 ммоль/л, азот мочевины 10 мг/дл, креатинин-1,0 мг/дл, глюкоза 2.0 ммоль/л. Какая тактика наиболее целесообразна?

Стационарная реабилитация

Амбулаторное наблюдение с ведением дневника наблюдения

Амбулаторная терапия с посещением психолога

Стационар на дому

Дневной стационар

24-летняя безработная женщина обратилась по поводу того, что она в последнее время «чувствует себя грустно и иногда плачет». При расспросе выяснилось, что пациентка проводит много времени лежа в кровати, играя или читая. Персетала ходить в спортзал, ест больше, прибавила в весе (+4,0 кг за 4 недели). Выпивает бокал вина в день, 3 недели назад стала курить марихуану. При осмотре – настроение подавлено, спокойна, внимательна, речь организована и логична. Мысли о самоубийстве отрицает. Какой диагноз наиболее вероятен?

Расстройство адаптации

Депрессивное расстройство

нарушение использования веществ

Биполярное расстройство

Дистимическоерасстройтсво

17-летняя девочку привела на прием к врачу ее мать по поводу акне. 6 месяцев назад у девочки появились папулы на спине и плечах, девочка носит только закрытую одежду. Она проводит много времени перед зеркалом, бросила заниматься плаванием, описывает себя как «некрасивую». Сидела на низкоуглеводной диете, потеряла 5.2 кг. Выглядит подавленной и раздражительной. Рост 170 см, вес 62 кг, ИМТ-21.4 кг/м2. Осмотр – несколько маленьких папул, многочисленные царапины на шее, спине, ягодицах. Нет суицидальных мыслей.

После создания терапевтического взаимодействия с врачом, что является наиболее подходящим шагом в управлении заболеванием?

Когнитивно-поведенческая терапия

Пищевая реабилитация

Предложить госпитализацию

Поведенческая терапия

Амбулаторное лечение

53-летняя женщина обратилась по поводу сильной боли в правой ноге при ходьбе в течение 2-х месяцев. Боль проходит после 5-минутного покоя. В анамнезе АГ, мерцательная аритмия, СД 2 типа. Последние 32 года выкуривает пачку сигарет в день. Принимает метформин, эналаприл, аспирин и варфарин. PS нерегулярный. Правая нижняя конечность холоднее левой, кожа на правой ноге выглядит блестящей и сухой. Какая тактика наиболее целесообразна?

Измерение плече-лодыжечного индекса

МРТ обследование позвоночника

Исследование нервной проводимости

Ангиография

УЗИ сосудов нижних конечностей

Ранее здорового 14-летнего мальчика привел отец, так ребенок не выходил из своей комнаты в течение 2-х дней. Отец говорит, что у ребенка нет аппетита, появилась бессонница, раздражительность в течение 3 недель. Он перестал заниматься футболом, избегает своей семьи и друзей, но признает, что одинок. Не пьет алкоголь, не употребляет наркотики. На приеме ребенок сказал, что «не хочет лечиться, а хочет умереть и положить конец страданиям».

Какая тактика наиболее целесообразна?

Принудительная госпитализация после информирования родителей

Начать амбулаторное лечение с препаратов лития

Заверить пациента, что он будет чувствовать себя лучше после лечения

Начать амбулаторную психотерапию

Согласиться с желаниями пациента

25-летний мужчина обратился по поводу сильной боли в спине. Описывает боль как стреляющую, нанесение удара. По 10-балльной шкале оценивает боль от 9-10. Боль появилась после поднятия тяжелого ящика на работе, работал в супермаркете кассиром, недавно стал кладовщиком. Осмотр – диапазон движения в норме, позвоночник безболезненный. После завершения осмотра пациент просит написать заключение о его «неспособности работать кладовщиком». Какой из ответов является наиболее подходящим?

«Я понимаю, что вам неудобно, но результаты не соответствуют серьезности ваших симптомов. Давайте поговорим о послдених изменениях в вашей работе»

«Прежде чем написать заключение, я хотел бы поговорить о вашей работе. Вы, кажется, очень недовольны своей работой?»

«Я вам выпишу заключение. Поскольку работа может ухудшить ваше состояние, я вам выпишу больничный лист»

«Я понимаю вы обеспокоены. Но я могу вас заверить, что вы сможете возобновить свою работу в качестве кладовщика»

«Результаты физического осмотра не соответствуют вашим симптомам, что говорит о психологической проблемах. Я вас направлю к специалисту по психическому здоровью»

Вы осматриваете мужчину на дому, жена пациента сидит рядом, мальчик 4 лет играет с упаковками от лекарств. Внезапно мать обращает внимание, что блистер с теофиллином пуст. Мать думает, что возможно ребенок случайно проглотил 10 таблеток теофиллина, но не знает точного количества. Какая тактика является первоочередной?

Вызвать бригаду скорой помощи и срочно отправить ребенка в больницу

Дать активированный уголь ребенку, чтобы способствовать опорожнению желудка и уменьшить поглощение теофиллина

Позвонить в токсикологический центр

Успокоить мать и сказать, что теофиллин безвреден для ребенка

Вызвать социальную службу

Женщина 65 лет, страдает артериальной гипертензией несколько лет, вызвала бригаду скорой медицинской помощи (СМП) в связи с повышением АД до 160/100 мм ртст..

Какое время прибытия бригады СМП оптимальное при данной категории срочности?

до 60 минут

до 10 минут

до 15 минут

до 30 минут

до 45 минут

Укажите рекомендуемую частоту визитов к врачу пациентов группы высокого риска ИБС (пациенты, перенесшие инфаркт миокарда или инсульт, имеющие нарушения ритма, частые приступы стенокардии, осложнения в виде сердечной недостаточности, сопутствующий сахарный диабет) в начале наблюдения?

Не менее 1 раз в 6 месяцев

Не менее 1 раз в 1 месяц

Не менее 1 раз в 2 месяца