ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 26
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ПОЧЕЧНЫЕ СИНДРОМЫ
ВЫПОЛНИЛА: СТУДЕНТ ЛД 19-401/1
ХОМПОДОЕВ АРИАН
ПРОВЕРИЛА: ДОЦЕНТ, К.М.Н. ЕЛЕНА КАПИТОНОВНА ПОПОВА
ФГАОУ ВО «СВФУ им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра «Пропедевтическая и факультетская терапия с эндокринологией и ЛФК»
Почки (ren, nehros) - парный орган бобовидной формы, располагающийся в верхних отделах забрюшинного пространства полости живота по обеим сторонам от позвоночника. Левая почка располагается выше, чем правая. Функции почки
1) мочеобразование
2) выведение мочи
3) регуляция объема жидкости в организме
4) регуляция баланса электролитов, т.е. поддерживает кислотно-щелочное равновесие
5) регуляция осмотического и онкотического давления
6) экскреция
7) инкреторная функция: синтез эритропоэтина, простагландинов, ренина, калликреина, активной формы витамина Д3, брадикинина, фактора активации тромбоцитов.
Кровоснабжение почки
Кровеносная система почки подразделяется на 2 части:
1) кортикальная
2) юкстамедуллярная.
Вначале обе системы представлены едиными сосудами: почечная артерия – междолевые артерии – дуговые артерии (на границе коркового и мозгового веществ) – междольковые сброса крови по короткому и легкому пути. От внутридольковых артерий отходят приносящие артериолы. Верхние из них направляются к корковым нефронам, а нижние – к юкстамедуллярным. Кортикальная система: приносящая артериола распадается на многочисленные капилляры, образующие сосудистый клубочек в составе почечного тельца. Капилляры собираются в выносящие артериолы, диаметр которых примерно в 2 раза меньше диаметра приносящих артериол. В связи с этим в капиллярах клубочков высокое давление крови – 70-90 мм рт.ст. (не ниже 50 мм). Это способствует фильтрации веществ из плазмы крови в нефрон Мочевой синдром
Мочевой синдром - это комплекс изменений физических, химических свойств и микроскопической характеристики осадка мочи при патологических состояниях (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и др.), которые могут сопровождаться клиническими симптомами заболеваний почек (отеки, гипертония, дизурия и т.д.) или существовать изолированно, без какой-либо другой почечной симптоматики.
Протеинурия
Внепочечная протеинурия, как правило, немассивная (<3,5 г/сутки) и транзиторная (преходящая).
Отличия внепочечной и почечной протеинурии:
При внепочечной протеинурии содержание белка в моче чаще всего менее 1 грамма в сутки;
Если в мочевом осадке обнаруживаются цилиндры, то белок целиком или большей частью почечного происхождения;
Если в моче отсутствуют цилиндры и почечный эпителий, но имеется много лейкоцитов или эритроцитов, то протеинурия, скорее всего, внепочечная
Почечная протеинурия может быть селективной и неселективной:
Селективная протеинурия встречается при минимальном (чаще обратимом) повреждении гломерулярного фильтра. Такая протеинурия представлена белками с молекулярной массой не более 6800: альбумином, церулоплазмином, трансферрином.
Неселективная протеинурия встречается при тяжелом повреждении фильтра, отличается выходом высокомолекулярных белков • В зависимости от длительности воздействия на клубочковые капилляры факторов, повышающих их проницаемость, различают постоянную (длительную) и преходящую (транзиторную) протеинурию.
Длительная почечная протеинурия, как правило, органическая.
Различают 4 типа органических длительных протеинурий:
1 тип - клубочковая протеинурия, обусловленная повреждением гломерулярного фильтра с выходом в мочу альбумина, трансферрина, гаммаглобулинов. Эта протеинурия может быть немассивная (до 3,5 г/сутки), тогда она, как правило, селективная. Возникает при гломерулонефритах, сосудистых заболеваниях (застойная почка, тромбоз почечных вен, диабетический гломерулосклероз, гипертоническая болезнь). Может быть массивная (более 3,5 г/сутки) и неселективная - при нефротическом синдроме.
2 тип - канальцевая протеинурия связана с неспособностью реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки, прошедшие через неизмененный гломерулярный фильтр. Эта протеинурия немассивная (около 2 г/сутки) и селективная. Наблюдается при наследственных и приобретенных поражениях проксимальных почечных канальцев (генетические тубулопатии, интерстициальный нефрит).
3 тип - избыточная протеинурия (преренальная или протеинурия «переполнения») развивается при высокой концентрации белков в плазме (белок Бенс-Джонса, миоглобин, гемоглобин, лизоцим). Эти белки фильтруются нормальными клубочками в количестве
, превышающем физиологическую способность канальцевой реабсорбции. Протеинурия массивная (>3,5 г/сутки), может быть селективная и неселективная. Наблюдается при миеломной болезни, гемолизе, миопатии, бронхогенном раке.
4 тип - нефрогенная протеинурия характеризуется появлением в моче белков, происходящих из почечной паренхимы, часто сочетается с клубочковой или канальцевой протеинурией. Это немассивная протеинурия, наблюдается при уролитиазе, нефротоксическом действии лекарств.
Гематурия — частый, нередко первый признак болезни почек и мочевыводящих путей. Различают макро- и микрогематурию. Микрогематурия выявляется лишь при микроскопическом исследовании мочевого осадка. При обильном кровотечении моча может быть цвета алой крови. Макрогематурию следует отличать от гемоглобинурии, миоглобинурии, уропорфиринурии, меланинурии. Моча может приобретать красную окраску при приеме некоторых продуктов (свекла), лекарственных препаратов (фенолфталеин).
Гематурию принято подразделять на почечную и непочечную. Выделяют инициальную (в начале акта мочеиспускания), терминальную (в конце акта мочеиспускания) и тотальную гематурию. Характер гематурии может быть уточнен с помощью трехстаканной или двухстаканной пробы.
Инициальная гематурия свидетельствует о поражении начальной части уретры в связи с урологическим заболеванием: опухолью, язвенно-воспалительными процессами, травмой. Терминальная гематурия свидетельствует о воспалении или опухоли предстательной железы, пришеечной части мочевого пузыря или внутреннего отверстия уретры.
Инициальная и терминальная гематурия всегда имеет не почечное происхождение.
Тотальная гематурия встречается при различных заболеваниях почек, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, т.е. может быть как почечной, так и не почечной. Поэтому при обнаружении гематурии следует исключить урологические заболевания — мочекаменную болезнь, опухоли, туберкулез почки. Большое значение для выявления урологической патологии имеет инструментальное и рентгенорадиологическое обследование: цистоскопия с катетеризацией мочеточников и раздельным взятием мочи, ультразвуковое исследование почек, экскреторная уровня, при необходимости - ретроградная пиелография, компьютерная томография, селективная ангиография.
Почечная гематурия подразделяется на гломерулярную и негломерулярную.
Гломерулярная почечная гематурия
, как правило, стойкая двусторонняя, чаще сочетается с протеинурией, цилиндрурией, лейкоцитурией.
Присутствие в мочевом осадке более 80% измененных эритроцитов указывает на гломерулярный характер гематурии. Наблюдается при остром и хроническом гломерулонефрите, а также свойственна многим нефропатиям при системных заболеваниях, токсическим медикаментозным нефропатиям.
Лейкоцитурия
В моче здорового человека содержатся в количестве 0 - 3 в п/зр. у мужчин и 0-6 в п/зр. у женщин.
Следует помнить, что в мочу лейкоциты могут попасть из половых путей.
Увеличение содержания лейкоцитов наблюдается при воспалительных процессах в почках и мочевыводящих путях.
Транзиторная (преходящая) лейкоцитурия встречается при лихорадке в т.ч непочечного происхождения.
Инициальная и терминальная лейкоцитурия имеет непочечное происхождение.
О почечном происхождении лейкоцитурии свидетельствует тотальная лейкоцитурия с одновременным присутствием в мочевом осадке лейкоцитарных и зернистых цилиндров.
асептическая лейкоцитурия может быть при (при волчаночном нефрите, амилоидозе и интерстициальном токсико-иммунном лекарственном нефрите).
Для разграничения микробной и асептической лейкоцитурии имеет значение выявление пиурии и бактериологическое исследование мочи.
О пиурии говорят, когда моча становится гнойной, т.е. содержит большое количество лейкоцитов (более 104 мм3 в сочетании с большим количеством микробных тел (более 105 в мм3).
Активные лейкоциты при окраске по Штернгеймеру – Мальбину встречаются при пиелонефрите - с частотой не менее 95%. Поэтому при обнаружении активных лейкоцитов и при исключении урологических заболеваний (цистита, уретрита, простатита) у пациента следует предполагать наличие пиелонефрита.
Эпителиоурия
Клетки плоского эпителия свидетельствуют о слущивании эпителиального покрова нижних отделов мочевых путей: мочевого пузыря, уретры.
Если они изменены, набухшие, имеют жировые включения в цитоплазме, это свидетельствует о воспалении (уретрит, цистит), если не изменены – о раздражении чаще – на фоне применения медикаментов, выделяющихся с мочой.
Клетки цилиндрического эпителия – это клетки эпителиального покрова почечных лоханок или мочеточников. Появление их в мочевом осадке указывает на воспалительный процесс в лоханках (пиелит) или мочеточниках. Одновременное обнаружение клеток цилиндрического и плоского эпителия могут указывать на восходящую инфекцию мочевых путей.
Клетки почечного канальцевого эпителия имеют наибольшее диагностическое значение, когда они обнаруживаются в составе эпителиальных цилиндров, или выявляются группами. Они преобладают в осадке мочи при канальцевом некрозе, обострении хронического гломерулонефрита, при волчаночном нефрите, при амилоидозе почек и нефротическом синдроме любого происхождения, тубулоинтерстициальном нефрите. В этих случаях на их долю приходится до 1/3 клеточного осадка мочи.
Цилиндрурия
Цилиндры в моче появляются, когда из-за патологических процессов в паренхиме почек скапливаются осадочные элементы – «цилиндрурия». Чаще всего они состоят из клеток эпителия, белка, лейкоцитов, слизи. Эти клетки концентрируются и преобразуются в цилиндры, являющиеся слепками почечных канальцев.
Наличие цилиндров может выявляться даже у здоровых людей, например, после физической нагрузки, при повышении температуры тела или обезвоживании. Кислотность мочи вследствие этого повышается, что способствует образованию цилиндрических тел. в норме возможно обнаружение единичных гиалиновых цилиндров в препарате.
Гиалиновые цилиндры в моче могут обнаруживаться даже у здорового человека. Они образованы белковыми соединениями и представляют собой прозрачные цилиндрические формы. Большое их количество появляется при пиелонефрите, гломерулонефрите или интерстициальном нефрите. Если же они обнаруживаются у беременной женщины, это может быть свидетельством скрытого воспалительного процесса в почках или нарушения их работы. А у детей они иногда образуются из-за повышения температуры.
Зернистые цилиндры в моче представляют собой распавшиеся эпителиальные образования, соединившиеся с белковыми. Они более темные по цвету и имеют зернистую структуру. Образуются при повышении количества белка в моче и поражении почечных канальцев. Выявляются чаще всего при вирусных патологиях, пиелонефрите, гломерулонефрите, диабетической нефропатии, наличии в почках камней.
Восковидные цилиндры – это соединение зернистых и гиалиновых тел. Они бесформенны, мягкие, как воск, желтого цвета. Появляются только при серьезных патологиях в запущенной форме или при злокачественных опухолях. Образуются такие цилиндры только при нарушении оттока мочи и ее застое. При выявлении этих образований прогноз для больного чаще всего неблагоприятный.
эритроцитарные - из эритроцитов, выявляются при остром гломерулонефрите, инфаркте почки, злокачественной гипертензии;
ВЫПОЛНИЛА: СТУДЕНТ ЛД 19-401/1
ХОМПОДОЕВ АРИАН
ПРОВЕРИЛА: ДОЦЕНТ, К.М.Н. ЕЛЕНА КАПИТОНОВНА ПОПОВА
ФГАОУ ВО «СВФУ им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра «Пропедевтическая и факультетская терапия с эндокринологией и ЛФК»
Почки (ren, nehros) - парный орган бобовидной формы, располагающийся в верхних отделах забрюшинного пространства полости живота по обеим сторонам от позвоночника. Левая почка располагается выше, чем правая. Функции почки
1) мочеобразование
2) выведение мочи
3) регуляция объема жидкости в организме
4) регуляция баланса электролитов, т.е. поддерживает кислотно-щелочное равновесие
5) регуляция осмотического и онкотического давления
6) экскреция
7) инкреторная функция: синтез эритропоэтина, простагландинов, ренина, калликреина, активной формы витамина Д3, брадикинина, фактора активации тромбоцитов.
Кровоснабжение почки
Кровеносная система почки подразделяется на 2 части:
1) кортикальная
2) юкстамедуллярная.
Вначале обе системы представлены едиными сосудами: почечная артерия – междолевые артерии – дуговые артерии (на границе коркового и мозгового веществ) – междольковые сброса крови по короткому и легкому пути. От внутридольковых артерий отходят приносящие артериолы. Верхние из них направляются к корковым нефронам, а нижние – к юкстамедуллярным. Кортикальная система: приносящая артериола распадается на многочисленные капилляры, образующие сосудистый клубочек в составе почечного тельца. Капилляры собираются в выносящие артериолы, диаметр которых примерно в 2 раза меньше диаметра приносящих артериол. В связи с этим в капиллярах клубочков высокое давление крови – 70-90 мм рт.ст. (не ниже 50 мм). Это способствует фильтрации веществ из плазмы крови в нефрон Мочевой синдром
Мочевой синдром - это комплекс изменений физических, химических свойств и микроскопической характеристики осадка мочи при патологических состояниях (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и др.), которые могут сопровождаться клиническими симптомами заболеваний почек (отеки, гипертония, дизурия и т.д.) или существовать изолированно, без какой-либо другой почечной симптоматики.
Протеинурия
Внепочечная протеинурия, как правило, немассивная (<3,5 г/сутки) и транзиторная (преходящая).
Отличия внепочечной и почечной протеинурии:
При внепочечной протеинурии содержание белка в моче чаще всего менее 1 грамма в сутки;
Если в мочевом осадке обнаруживаются цилиндры, то белок целиком или большей частью почечного происхождения;
Если в моче отсутствуют цилиндры и почечный эпителий, но имеется много лейкоцитов или эритроцитов, то протеинурия, скорее всего, внепочечная
Почечная протеинурия может быть селективной и неселективной:
Селективная протеинурия встречается при минимальном (чаще обратимом) повреждении гломерулярного фильтра. Такая протеинурия представлена белками с молекулярной массой не более 6800: альбумином, церулоплазмином, трансферрином.
Неселективная протеинурия встречается при тяжелом повреждении фильтра, отличается выходом высокомолекулярных белков • В зависимости от длительности воздействия на клубочковые капилляры факторов, повышающих их проницаемость, различают постоянную (длительную) и преходящую (транзиторную) протеинурию.
Длительная почечная протеинурия, как правило, органическая.
Различают 4 типа органических длительных протеинурий:
1 тип - клубочковая протеинурия, обусловленная повреждением гломерулярного фильтра с выходом в мочу альбумина, трансферрина, гаммаглобулинов. Эта протеинурия может быть немассивная (до 3,5 г/сутки), тогда она, как правило, селективная. Возникает при гломерулонефритах, сосудистых заболеваниях (застойная почка, тромбоз почечных вен, диабетический гломерулосклероз, гипертоническая болезнь). Может быть массивная (более 3,5 г/сутки) и неселективная - при нефротическом синдроме.
2 тип - канальцевая протеинурия связана с неспособностью реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки, прошедшие через неизмененный гломерулярный фильтр. Эта протеинурия немассивная (около 2 г/сутки) и селективная. Наблюдается при наследственных и приобретенных поражениях проксимальных почечных канальцев (генетические тубулопатии, интерстициальный нефрит).
3 тип - избыточная протеинурия (преренальная или протеинурия «переполнения») развивается при высокой концентрации белков в плазме (белок Бенс-Джонса, миоглобин, гемоглобин, лизоцим). Эти белки фильтруются нормальными клубочками в количестве
, превышающем физиологическую способность канальцевой реабсорбции. Протеинурия массивная (>3,5 г/сутки), может быть селективная и неселективная. Наблюдается при миеломной болезни, гемолизе, миопатии, бронхогенном раке.
4 тип - нефрогенная протеинурия характеризуется появлением в моче белков, происходящих из почечной паренхимы, часто сочетается с клубочковой или канальцевой протеинурией. Это немассивная протеинурия, наблюдается при уролитиазе, нефротоксическом действии лекарств.
Гематурия — частый, нередко первый признак болезни почек и мочевыводящих путей. Различают макро- и микрогематурию. Микрогематурия выявляется лишь при микроскопическом исследовании мочевого осадка. При обильном кровотечении моча может быть цвета алой крови. Макрогематурию следует отличать от гемоглобинурии, миоглобинурии, уропорфиринурии, меланинурии. Моча может приобретать красную окраску при приеме некоторых продуктов (свекла), лекарственных препаратов (фенолфталеин).
Гематурию принято подразделять на почечную и непочечную. Выделяют инициальную (в начале акта мочеиспускания), терминальную (в конце акта мочеиспускания) и тотальную гематурию. Характер гематурии может быть уточнен с помощью трехстаканной или двухстаканной пробы.
Инициальная гематурия свидетельствует о поражении начальной части уретры в связи с урологическим заболеванием: опухолью, язвенно-воспалительными процессами, травмой. Терминальная гематурия свидетельствует о воспалении или опухоли предстательной железы, пришеечной части мочевого пузыря или внутреннего отверстия уретры.
Инициальная и терминальная гематурия всегда имеет не почечное происхождение.
Тотальная гематурия встречается при различных заболеваниях почек, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, т.е. может быть как почечной, так и не почечной. Поэтому при обнаружении гематурии следует исключить урологические заболевания — мочекаменную болезнь, опухоли, туберкулез почки. Большое значение для выявления урологической патологии имеет инструментальное и рентгенорадиологическое обследование: цистоскопия с катетеризацией мочеточников и раздельным взятием мочи, ультразвуковое исследование почек, экскреторная уровня, при необходимости - ретроградная пиелография, компьютерная томография, селективная ангиография.
Почечная гематурия подразделяется на гломерулярную и негломерулярную.
Гломерулярная почечная гематурия
, как правило, стойкая двусторонняя, чаще сочетается с протеинурией, цилиндрурией, лейкоцитурией.
Присутствие в мочевом осадке более 80% измененных эритроцитов указывает на гломерулярный характер гематурии. Наблюдается при остром и хроническом гломерулонефрите, а также свойственна многим нефропатиям при системных заболеваниях, токсическим медикаментозным нефропатиям.
Лейкоцитурия
В моче здорового человека содержатся в количестве 0 - 3 в п/зр. у мужчин и 0-6 в п/зр. у женщин.
Следует помнить, что в мочу лейкоциты могут попасть из половых путей.
Увеличение содержания лейкоцитов наблюдается при воспалительных процессах в почках и мочевыводящих путях.
Транзиторная (преходящая) лейкоцитурия встречается при лихорадке в т.ч непочечного происхождения.
Инициальная и терминальная лейкоцитурия имеет непочечное происхождение.
О почечном происхождении лейкоцитурии свидетельствует тотальная лейкоцитурия с одновременным присутствием в мочевом осадке лейкоцитарных и зернистых цилиндров.
асептическая лейкоцитурия может быть при (при волчаночном нефрите, амилоидозе и интерстициальном токсико-иммунном лекарственном нефрите).
Для разграничения микробной и асептической лейкоцитурии имеет значение выявление пиурии и бактериологическое исследование мочи.
О пиурии говорят, когда моча становится гнойной, т.е. содержит большое количество лейкоцитов (более 104 мм3 в сочетании с большим количеством микробных тел (более 105 в мм3).
Активные лейкоциты при окраске по Штернгеймеру – Мальбину встречаются при пиелонефрите - с частотой не менее 95%. Поэтому при обнаружении активных лейкоцитов и при исключении урологических заболеваний (цистита, уретрита, простатита) у пациента следует предполагать наличие пиелонефрита.
Эпителиоурия
Клетки плоского эпителия свидетельствуют о слущивании эпителиального покрова нижних отделов мочевых путей: мочевого пузыря, уретры.
Если они изменены, набухшие, имеют жировые включения в цитоплазме, это свидетельствует о воспалении (уретрит, цистит), если не изменены – о раздражении чаще – на фоне применения медикаментов, выделяющихся с мочой.
Клетки цилиндрического эпителия – это клетки эпителиального покрова почечных лоханок или мочеточников. Появление их в мочевом осадке указывает на воспалительный процесс в лоханках (пиелит) или мочеточниках. Одновременное обнаружение клеток цилиндрического и плоского эпителия могут указывать на восходящую инфекцию мочевых путей.
Клетки почечного канальцевого эпителия имеют наибольшее диагностическое значение, когда они обнаруживаются в составе эпителиальных цилиндров, или выявляются группами. Они преобладают в осадке мочи при канальцевом некрозе, обострении хронического гломерулонефрита, при волчаночном нефрите, при амилоидозе почек и нефротическом синдроме любого происхождения, тубулоинтерстициальном нефрите. В этих случаях на их долю приходится до 1/3 клеточного осадка мочи.
Цилиндрурия
Цилиндры в моче появляются, когда из-за патологических процессов в паренхиме почек скапливаются осадочные элементы – «цилиндрурия». Чаще всего они состоят из клеток эпителия, белка, лейкоцитов, слизи. Эти клетки концентрируются и преобразуются в цилиндры, являющиеся слепками почечных канальцев.
Наличие цилиндров может выявляться даже у здоровых людей, например, после физической нагрузки, при повышении температуры тела или обезвоживании. Кислотность мочи вследствие этого повышается, что способствует образованию цилиндрических тел. в норме возможно обнаружение единичных гиалиновых цилиндров в препарате.
Гиалиновые цилиндры в моче могут обнаруживаться даже у здорового человека. Они образованы белковыми соединениями и представляют собой прозрачные цилиндрические формы. Большое их количество появляется при пиелонефрите, гломерулонефрите или интерстициальном нефрите. Если же они обнаруживаются у беременной женщины, это может быть свидетельством скрытого воспалительного процесса в почках или нарушения их работы. А у детей они иногда образуются из-за повышения температуры.
Зернистые цилиндры в моче представляют собой распавшиеся эпителиальные образования, соединившиеся с белковыми. Они более темные по цвету и имеют зернистую структуру. Образуются при повышении количества белка в моче и поражении почечных канальцев. Выявляются чаще всего при вирусных патологиях, пиелонефрите, гломерулонефрите, диабетической нефропатии, наличии в почках камней.
Восковидные цилиндры – это соединение зернистых и гиалиновых тел. Они бесформенны, мягкие, как воск, желтого цвета. Появляются только при серьезных патологиях в запущенной форме или при злокачественных опухолях. Образуются такие цилиндры только при нарушении оттока мочи и ее застое. При выявлении этих образований прогноз для больного чаще всего неблагоприятный.
эритроцитарные - из эритроцитов, выявляются при остром гломерулонефрите, инфаркте почки, злокачественной гипертензии;