ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 31
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
лейкоцитарные - из лейкоцитов, встречаются при пиелонефрите, волчаночном нефрите;
Цилиндрурия встречается в основном при гломерулонефритах. Небольшое количество цилиндров встречается и при недостаточности кровообращения (застойная почка), диабетической коме и других заболеваниях. Единичные гиалиновые цилиндры могут быть в норме. Зернистые и восковидные появляются при далеко зашедшем распаде клеток почечных канальцев.
АГ при болезнях почек обусловлена задержкой натрия и воды: активацией прессорной (ренин-ангиотензинальдостероновой) и снижением функции депрессорной (простагландиновой и калликреин-кининовой) систем.
Синдром артериальной гипертензии включает в себя ряд симптомов, возникающих при повышении артериального давления в большом круге кровообращения выше 140/90мм рт.ст.
Заболевания почек, сопровождающиеся синдромом артериальной гипертензии:
острый диффузный гломерулонефрит:
хронический гломерулонефрит:
хронический пиелонефрит:
амилоидоз почек
Артериальная гипертензия
НЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Нефритический синдром - это воспаление клубочков почек с признаками азотемии, то есть снижении клубочковой фильтрации, при выраженной протеинурии, гематурии и задержкой в организме солей и жидкости с последующим развитием артериальной гипертензии.
Сущность НЕФРИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА – это совокупность клинических симптомов, напоминающих или полностью повторяющих клинику острого нефрита:
Бурное возникновение и нарастание отеков с типичной бледной одутловатостью лица
Олигурия
Протеинурия более 1г/л
Макрогематурия (моча вида «мясных помоев»)
Артериальная гипертония (премущественно диастолическая)
ПАТОГЕНЕЗ НЕФРИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
В модели развития нефритического синдрома, практически всегда присутствует постстрептококковый или любой другой формы нефрит. При чём, из всех стрептококков, только В-гемолитический стрептококк группы А может стать причиной развития нефритического синдрома.
Факторы, которые могут провоцировать развитие нефритического синдрома можно разделить на:
Вирусные: инфекционный мононуклеоз, гепатит В, вирусы Коксаки, ветряная оспа, эпидемический паротит, ЕСНО и прочие.
Бактериальные: сепсис, брюшной тиф, эндокардит, пневмококковая или менингококковая инфекции и так далее.
Постстрептококковый и непостстрептококковый гломерулонефрит.
Другие виды постинфекционного гломерулонефита, когда синдром развивается на фоне уже имеющейся инфекции. Диагностика нефрита в данном случае намного сложнее, так как различные поражения почек и системные проявления часто имитируют совсем другие заболевания, например узелковый полиартериит или красную системную волчанку.
Аутоиммунные системные заболевания: болезнь Шёнлайна-Геноха, системная красная волчанка, васкулиты, лёгочно-почечный наследственный синдром и прочие.
Первичные болезни почек: мезангиокапиллярный или мезангиопролиферативный гломерулонефриты, болезнь Берже и так далее.
Смешанные причины: облучение, синдром Гиена-Барре, введение вакцин и сывороток и прочие.
Классическое проявление нефритического синдрома:
В 100% случаев возникает гематурия (кровь в моче).
Макрогематурия, моча становится цвета как мясные помои, появляется только у 30% больных.
У 85% пациентов образуются отёки. От "сердечных" отёков их можно отличить временем проявления. При нефритическом синдроме ко второй половине дня образуется отёк лика, особенно в области век, а к вечеру отёк ног. При заболеваниях сердца, отёки образуются утром и проходят при движении.
У 82% больных наблюдается артериальная гипертензия, которая вместе с повышением объёма циркулирующей крови, приводят к развитию левожелудочковой острой недостаточности, что проявляется в виде учащения пульса (ритм галопа) и отёку лёгких.
В 83% случаев развивается гипокомплементемия. • Олигоанурия в сочетании с чувством жажды наблюдается у 52% больных.
К неспецифическим симптомам относят:
Тошнота, рвота, слабость и как следствие развитие анорексии.
Головные боли на фоне анорексии и ослабленного организма. • Очень редко бывает повышение температуры.
Боли в пояснице и/или в животе.
Признаки скарлатины или импетиго.
Повышение массы тела.
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Это собирательное понятие, которое включает в себя следующие клинико-лабораторные симптомы:
Массивная протеинурия более 3,5г/с («большая»)
Нарушение белкового обмена: • гипопротеинемия (менее 60 г/л)
диспротеинемия ( снижение альбуминов и повышение a2 и b -глобулинов).
Гиперлипидемия :
холестерин 9-10 ммоль/л и выше повышение В – липопротеидов
Нефротические отеки.
ПАТОГЕНЕЗ НС
В основе нефротического синдрома лежит иммунный механизм. Иммунные комплексы образуются вследствие продукции антител к базальной мембране клубочковых капилляров. Они вызывают утолщение базальной мембраны, изменяют характер подоцитов, меняют химический состав мембраны. Изменение базальной мембраны сопровождается увеличением ее проницаемости для белков плазмы. Помимо увеличения проницаемости базальной мембраны – главного фактора потери белка с мочей, - в этом процессе имеет значение и снижение реабсорбции белка в проксимальном канальце нефрона. С мочой организм теряет альбумины и глобулины.
Потеря белка с мочой приводит к гипопротеинемии и к снижению содержания общего белка в организме. Последнее обусловлено, помимо потерь, повышением его распада (катаболизма). Изменяется состав белков крови: снижается содержание альбуминов, увеличивается содержание глобулинов преимущественно за счет a2 и b фракций.
Повышение уровня липидов объясняется повышением синтеза холестерина и снижением липолитической активности крови. В крови повышается уровень не только холестерина, но так же триглицеридов и фосфолипидов.
Причиной развития отеков является снижение онкотического давления плазмы вследствие снижения в ней содержания альбуминов. Переход жидкости из сосуда во внесосудистое пространство приводит к снижению объема циркулирующей крови, снижению почечного кровотока и развитию ишемии почки. Включается ренинангиотензин-альдостероновый механизм регуляции почечного кровотока: ишемия сопровождается увеличением выработки ренина, который через ангиотензин - 2 способствует усилению выработки надпочечниками альдостерона, задержке почками натрия и воды, что усиливает образование отеков
Заболевания, сопровождающиеся нефротическим синдромом:
хронический гломерулонефрит амилоидоз нефропатии беременных диабетическая нефропатия нефропатии при системных заболеваниях соединительной ткани.
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ