Общий анализ кала 16.03.22 г. Показатели соответствуют норме.

Рентгенограмма костей черепа 16.03.22 г. Заключение: кости черепа целые.

Консультация окулиста 16.03.22 г.

Реакции на свет оживлены. Оптические среды без изменений. Диск зрительного нерва округлой формы, с четкими границами, бледно-розовой окраски. В заднем полюсе глаза овал желтоватого оттека – желтое пятно. Рефлексы сохранены.

Заключение:

На основании этиологического, дифференциального диагнозов, можно поставить диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Гематома затылочной области головы. Ушиб мягких тканей левой половины грудной клетки.
Х. Дневник

16.03.2022

Жалобы на головную боль, шум в ушах, головокружение, тошноту.

Кожа и слизистые чистые, влажные, бледно-розового цвета. В легких везикулярное дыхание. Хрипы отсутствуют. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень – нижний край острый, ровный, не выходит из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез и стул стабильные
17.03.2022

Жалобы на головную боль, шум в ушах, головокружение, тошноту.

Кожа и слизистые чистые, влажные, бледно-розового цвета. В легких везикулярное дыхание. Хрипы отсутствуют. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень – нижний край острый, ровный, не выходит из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез и стул стабильные
04.02.2022

Жалобы на головную боль, шум в ушах, головокружение, тошноту.

Кожа и слизистые чистые, влажные, бледно-розового цвета. В легких везикулярное дыхание. Хрипы отсутствуют. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень – нижний край острый, ровный, не выходит из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез и стул стабильные
ХII. Эпикриз

Пациентка Д., (07.06.1964)

Больная Г. 57г. Находилась на лечении в нейрохирургии отделении ОГБУЗ «Областная больница» с 16.03.2022

Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, ушиб грудной клетки слева. Сопутствующая анемия 1 степени.

---

Поступила в стационар по скорой помощи 16.03.22 с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, шум в ушах.

Со слов больного, за час до поступления, шла по улице и поскользнулась на дорожке покрытый льдом. Во время падения она ударилась грудной клеткой об бордюру и ударилась головой об дорожку. На несколько минут потеряла сознание. Тут же была вызвана скорая помощь. И через 30 минут приехала скорая помощь

Анамнез жизни больного (Anamnesis vitae)

Росла и развивалась соответственно возрасту, училась хорошо. Условия жизни удовлетворительные, питание полноценное, разнообразное. Питается 5-6 раза в день и выпивает 2-3 литра воды. Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний – ОРВИ, ИБС, перелом правой голени. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатит и аллергические реакции отрицает. Со слов пациентки не курить, алкоголь не употребляет.

Эпидемиологический анамнез: в контакте с больными covid-19 не была. Поездки самостоятельно и родственников за пределы РФ отрицает. Симптомы ОРВИ и респираторных заболеваний в течении 14 дней до момента поступления отрицает. Контакт с родственниками и знакомыми находящимися на карантине отрицает. В контакте с инфекционными больными и иностранными гражданами не была. Вирусным гепатитом не болела. Последние 6 месяцев инъекции не получала. Повышение температуры не наблюдалось.

Наследственность: без особенностей.

Аллергический анамнез: без особенностей.

Status localis

Целостность кожных покровов головы сохранена. В области затылка отмечается образование размером 6 х 5см. Кожа над ним синюшная, плотной консистенции, участок болезнен.

Экскурсия легких ограничена с левой стороны. Наблюдается боль при акте дыхания.

Пальпаторно отмечаться болезненность в левой части грудной клетки. Накожных изменений нет. Перкуторно тупости нет. Аускультативно с двух сторон везикулярное дыхание.

Рентгенограмма костей черепа: изменений (трещин, переломов) костей черепа нет.

Консультация окулиста

Реакции на свет оживлены. Оптические среды без изменений. Диск зрительного нерва округлой формы, с четкими границами, бледно-розовой окраски. В заднем полюсе глаза овал желтоватого оттека – желтое пятно.

Был поставлен диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма; сотрясение мозга. Сопутствующая анемия 1 степени.

Прогноз:

При соблюдении вышеуказанного лечения прогноз благоприятный.

Рекомендовано:

1. продолжать постельный режим

2. не перегружать нервную систему

---

3. встать на учет к невропатологу

Подведя итоги всего этого, я могу сделать сравнение методов диагностики и лечения в «Областная больница» ОГБУЗ с методами, описанными в научной литературе.

Дата написания____________ Подпись куратора_____________________

Наименование лечебного учреждения _____________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Моя курсовая работа посвящена изучению диагностики и лечению легкой черепно-мозговой травмы. Материалы курсовой работы позволят расширить знания по данной теме.

В результате изучения литературных и интернет источников (нормативных документов и др.)

Я узнал, что данной патологии уделяется пристальное внимание, и классифицируется она с целью упростить постановку диагноза, определить методику лечения и прогноз течения болезни.

Черепно-мозговая травма является одной из самых тяжёлых травм, поэтому необходимы знания о её клинических проявлениях, оказания неотложной помощи и уходе за пациентом в течение всего его нахождения в стационаре.

Во избегания данной травмы следует учитывать: При ДТП соблюдение правил дорожного движения и безопасности.

При спортивной травме это обучение спортсменов падению, ношение защитных средств, обучение (в боксе и рукопашном бое) методам пассивной и активной зашиты от ударов.

При производственной травме это соблюдение правил техники безопасности.

В основе развития заболевания лежит концепция первичных и вторичных повреждений.

В зависимости от особенностей биомеханики травмы выделяют локальные и диффузные повреждения мозга.

Каждую классификацию можно рассматривать как основу научно-практического обобщения. Представленный в моей курсовой работе (рисунок 2-8).

Сотрясение головного мозга отмечается у 70—80% пострадавших с ЧМТ, характеризуется:

1. Выключением сознания после травмы от нескольких секунд до нескольких минут.

2. Ретро-, кон-антероградная амнезия на короткий период времени.

3. Может наблюдаться рвота.

4. По восстановлении сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, другие вегетативные явления и нарушение сна. Отмечаются боли при движении глаз; расхождение глазных яблок при попытке чтения, вестибулярная гиперестезия, побледнение или покраснение лица.

Таким образом, распознавание сотрясения головного мозга основывается прежде всего на данных анамнеза, субъективных клинических проявлениях и неспецифических объективных неврологических симптомах, среди которых определяющими являются:

---

• факт травмы;

• характерная биомеханика коммоциотного повреждения;

• кратковременная утрата сознания от нескольких секунд до нескольких минут, посттравматическая амнезия;

• цефалгический синдром, головокружение, тошнота;

• рвота;

• синдром вегетативной дисфункции

Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10—15% пострадавших с ЧМТ, характеризуется:

1. Выключением сознания после травмы от десяти минут, до часу.

2. По его восстановлении типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Наблюдается ретро-, кон-, антероградная амнезия. Рвота, иногда повторная. Жизненно важные функции обычно без выраженных нарушений. Могут встречаться умеренные брадикардия или тахикардия, иногда — артериальная гипертензия. Дыхание, а также температура тела без существенных отклонений. Неврологическая симптоматика обычно мягкая (клонический нистагм, легкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы); регрессирует в течение 2—3 недель. При ушибе мозга легкой степени возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.

Тем не менее, даже такой вариант травмы черепа всегда сопровождается локальными повреждениями мозгового вещества, оболочек и сосудов и должен быть расценен как ушиб.

В целом, легкие ушибы мозга - это травма с благоприятным течением и обратимостью клинических проявлений в пределах 3 недель.

Диагностика черепно-мозговой травмы

- Выявление анамнеза травмы.

- Клиническая оценка тяжести состояния пострадавшего.

- Состояние витальных функций

- Состояние кожных покровов

- Исследование внутренних органов, костной системы, сопутствующие заболевания.

- Неврологическое обследование

- Оболочечные симптомы

Важную роль в диагностике черепно-мозговой травмы играют инструментальные методы исследования:

- Рентгенологическая диагностика. К неотложным рентгеновским исследованиям относят:

- прямой и боковой снимок черепа и шейного отдела позвоночника

- снимок органов грудной клетки

- обзорный снимок таза

- снимки конечностей, особенно при подозрениях на переломы крупных трубчатых костей

- Компьютерная томография

- Магнитно-резонансная томография (МРТ)

- Церебральная ангиография и краниография

---

- Ультразвуковые методы

- Метод транскраниальной допплерографии (ТКДГ)

Все диагностирующие методы проводятся по назначению лечащего врача.

Общепринятыми критериями для госпитализации при легкой черепно-мозговой травме являются:

1) явное снижение уровня сознания,

2) очаговые неврологические нарушения (парезы конечностей, неравномерная ширина зрачков и т.д.),

3) потеря сознания в результате травмы,

4) значительная посттравматическая амнезия.

Больные с сильной головной болью, беспокойные, дезориентированные госпитализируются до исчезновения этих симптомов.

Лечение проводится в нейрохирургических стационарах.

В первую очередь важна точная диагностика характера травмы, от этого зависит и метод лечения. Неврологическое обследование проводится для оценки уровня повреждения, потребности в дальнейшей реабилитации и лечении. Лекарственные препараты необходимы для контроля степени повышения давления внутри черепа, отека мозга и улучшения доступа крови к мозгу. После выписки из больницы бывает необходимо наблюдение различных специалистов: невролога, терапевта и др.

1. 
   Постельный режим от 3-4 дней до 10-20 дней.
   
2. 
   Анальгетики (головная боль).
   
3. 
   Эуфиллин (головокружение, тошнота).
   
4. 
   Пипольфен, аминазин (рвота.)
   
5. 
   Снотворные (бессоница).
   
6. 
   Оксибутират натрия, гексенал – психомоторное возбуждение.
   
7. 
   Дегидротация – лазикс, маннитол, ГСК – преднизолон. Снижение ВЧД.
   

При парезах далее:

• 
  сосудистая терапия
  
• 
  ноотропы
  
• 
  витамины
  
• 
  массаж
  
• 
  ЛФК
  

Основными методами диагностики в данном случае являлись: анамнез заболевания, более детальное описание случая, произошедшего, рентгенография, общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ ликвора, осмотр невролога, окулиста. Технические исследования как: КТ и МРТ, описанные в теоретической части могут быть использованы по назначению врача, для более точной диагностики, и исключения осложнений.

Основными методами лечения являлись: Медикаментозная терапия – восстанавливает все нарушенные функции при травме, и нормализует дальнейшее трудоспособность больных.

Сравнив методы лечения и диагностики, описанными в научных источниках с применяемыми методами лечения и диагностики у данного пациента, я могу сказать об их полном соответствии.

В процессе написания курсовой работы нами использовались методы:

---

Смотрите также файлы

• Органический структуры.rtf

• 1. 2 Первичный, синтетический и аналитический учет денежных средств.docx

• Курсовая работа пм 01 Диагностика заболеваний терапевтического профиля Специальность 31. 02. 01 Лечебное дело.docx

• Лабораторная работа по дисциплине Правоведение. Группа Пг22М591в Студент Н. Л. Видрашку Преподаватель Т. М. Рогова москва 2023 г.docx

• Учебник для студентов вузов под ред. И г. Б. Поляка е изд, перераб и доп. М юнити.pdf