Файл: Лапароскопические методы лечения урологических заболеваний.docx
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 14
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Лапароскопические операции на органах малого таза:
Лапароскопическая аденомэктомия является альтернативой открытой операции при аденоме простаты большого размера. В настоящее время широко применяется лапароскопическое удаление аденомы простаты из позадилонного внебрюшинного доступа. Суть такого доступа заключается в том, что во время операции не нарушается целостность брюшины, тем самым уменьшается риск повреждения органов брюшной полости и развития кишечной непроходимости вследствие спаечного процесса. После анестезиологического пособия пациента укладывают в положение Тренделенбурга. В мочевой пузырь вводят катетер. Первый троакар устанавливается «слепо» в области пупочного кольца через разрез кожи длиной 1 см. Далее с помощью раздуваемого баллона объемом 700 мл расширяют позадилонное пространство для создания операционного поля. Остальные троакары устанавливаются под контролем видеолапароскопа. После визуализации предстательной железы приступают к удалению аденомы, а точнее ее энуклеации. Удаленные участки предстательной железы разделяют на фрагменты и удаляют, в ложе простаты устанавливают дренаж. В конце операции все инструменты извлекают, разрезы ушивают.
Лапароскопическая радикальная простатэктомия, выполняемая больным раком предстательной железы путём введения троакаров в брюшную полость пациента, проводится при размещении оперируемого в положении Тренделенбурга. Ноги должны быть разведены. После обработки операционного поля в брюшную полость вводится специальная игла. Через неё нагнетается углекислый газ для увеличения рабочего пространства. Затем вводят лапароскоп. Порт, в который помещают это устройство, называется телескопическим. Он устанавливается в специальный разрез в области пупочного кольца. Проводится рассечение участка, отделяющего брюшную полость от других внутренних органов. На следующем этапе осматривают простату, мочевой пузырь и семенные пузырьки. Выполняют удаление лимфатических узлов, а после этого простаты и части уретры, проходящей через неё. Остающийся участок мочеиспускательного канала пришивают к шейке мочевого пузыря. Затем хирург устанавливает катетер в мочевой пузырь для его дренирования. Впоследствии проводится повторная ревизия брюшной полости и при необходимости- остановка кровотечения. После радикальной простатэктомии удалённую простату помещают в контейнер, введённый через один из каналов. Далее контейнер извлекают из брюшной полости. Порты и инструменты также удаляют. После этого хирург устанавливает дренажную трубку в ложе удаленной простаты, ушивает отверстия, через которые были установлены троакары.
Лапароскопическая цистэктомия в настоящее время все чаще выполняется у больных раком мочевого пузыря. При лапароскопическом удалении мочевого пузыря доступ осуществляется с помощью троакаров через небольшие разрезы кожи длиной от 5 до 10 мм. После установки портов начинается длительный процесс выделения и удаления мочевого пузыря с опухолью и рядом расположенных тканей и органов со строгим соблюдением принципов онкохирургии. Мочевой пузырь и простату выделяют, отделяют от мочеточников и мочеиспускательного канала, помещают в силиконовый пакет и извлекают через дополнительный разрез на передней брюшной стенке. У женщин выделяют матку и придатки. Мочевой пузырь отделяют от мочеточников. Переднюю стенку влагалища с задней стенкой мочевого пузыря и уретрой удаляют. Мочевой пузырь, уретру, матку и придатки полностью удаляют через влагалище. Затем влагалище ушивают. Следующим этапом удаляют лимфатические узлы. На последнем этапе лапароскопической цистэктомии формируют мочевой пузырь из сегментов кишки. Операция заканчивается извлечением лапароскопических инструментов и ушиванием разрезов. В ране оставляют дренаж, швы укрываются стерильными повязками.
Осложнения в лапароскопической урологии:
Наиболее частыми осложнениями первого этапа операции- наложения пневмоперитонеума являются повреждение полого (кишки) или паренхиматозного органа, а также ранение крупного сосуда (аорты) или сосудов передней брюшной стенки. Для профилактики данных осложнений необходимо соблюдение правил установки иглы Вереша (осторожное её введение и подъём передней брюшной стенки) наряду с проверкой безопасности (перкуссия над печенью, контроль за давлением на инсуффляторе, каплевой тест). При возникновении проблем в момент введения иглы Вереша можно использовать троакар Хассона или видеопорт. Установку рабочих портов следует проводить под контролем лапароскопа. Подсвечивание со стороны брюшной полости передней брюшной стенки позволяет предупредить повреждение сосудов. На этапе диссекции тканей возможны кровотечение и сопутствующие травмы. Поэтому при использовании для диссекции тканей «холодных» ножниц данный этап следует дополнить моно- или биполярной коагуляцией. Необходимо отметить, что использование ультразвукового диссектора позволяет одновременно проводить коагуляцию мелких сосудов и диссекцию тканей. Соблюдение техники эндоклипирования, интра- и экстракорпорального завязывания узлов, техники наложения швов с помощью эндоиглодержателя и механических швов с помощью эндостеплера являются мерами профилактики осложнений урологических лапароскопических операций и должны проводиться только под контролем зрения для контроля за прилежащими органами.