Файл: 1. Почки как орган выделения, строение, расположение, функции почек. Почки.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 37
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ответы к коллоквиуму по мочевыделительной системе
1.Почки как орган выделения, строение, расположение, функции почек.
1. Почки — парный орган, лежащий в области задней стенки брюшной полости в забрюшинном пространстве. Каждая почка взрослого человека имеет массу около 150 г, а ее размер примерно соответствует сжатому кулаку.
1.1 Строение. Медиальные области каждой почки имеют вдавления, называемые воротами почки. Здесь проходят почечные артерия и вена, лимфатические сосуды, нервы и мочеточник, который выводит вторичную мочу из почки в мочевой пузырь, где моча находится до его опорожнения. Снаружи почки окружены плотной фиброзной капсулой, которая защищает нежные внутренние структуры. На продольном срезе почки можно видеть два слоя: наружный — корковое вещество и внутренний — мозговое вещество. Ткань мозгового вещества состоит из 8–10 конусовидных образований, называемых пирамидами почки. Основания каждой пирамиды расположены на границе с корковым веществом, а на вершине пирамиды есть сосочки, выдающиеся в почечную лоханку — образование в виде воронки, продолжающейся в мочеточник. Наружная граница лоханки имеет несколько «карманов», называемых большими чашечками. В них впадают малые чашечки, которые собирают мочу из отверстий на каждом сосочке. Стенки чашечек, лоханок и мочеточника содержат сократительные элементы, продвигающие мочу в сторону мочевого пузыря, где она накапливается до момента опорожнения путем мочеиспускания.
1.2 Основные функции почек: 1) мочеобразование 2) выведение мочи 3) регуляция объема жидкости в организме 4) регуляция баланса электролитов, т.е. поддерживает кислотно-щелочное равновесие 5) регуляция осмотического и онкотического давления 6) экскреция 7) инкреторная функция: синтез эритропоэтина, простагландинов, ренина, калликреина, активной формы витамина Д3, брадикинина, фактора активации тромбоцитов.
1.3 Гомеостатические функции. Выделение продуктов обмена, чужеродных веществ, лекарственных препаратов и продуктов переработки гормонов. Почки играют ведущую роль в выведении продуктов обмена, в которых организм более не нуждается. Такими продуктами являются: мочевина (обмен аминокислот), креатинин (источник — креатин мышечной ткани), мочевая кислота (источник — нуклеиновые кислоты), конечные продукты расщепления гемоглобина (например, билирубин) и различные продукты метаболизма гормонов. Эти вещества необходимо вывести из организма сразу после их образования. Почки также выводят большинство токсинов и других чужеродных веществ, которые либо образуются в организме, либо попадают в него через желудочно-кишечный тракт (например, пестициды, лекарственные препараты, пищевые добавки).
1.4 Участие в преобразовании витамина D3. Почками синтезируется активная форма витамина D — 1,25- дигидроксихолекальциферол (или кальцитриол). Он образуется вследствие гидроксилирования молекулы витамина D в первом положении и необходим для процесса депонирования кальция в костях и его реабсорбции в желудочно-кишечном тракте, а также играет важную роль в регуляции содержания кальция и фосфатов.
1.5 Синтез глюкозы. При продолжительном воздержании от пищи почки вырабатывают глюкозу из аминокислот и других веществ. Данный процесс относится к глюконеогенезу. При длительном голодании способность почек вырабатывать глюкозу соперничает с такой способностью печени. При хронической почечной патологии данные гомеостатические функции нарушаются, и быстро возникают тяжелые нарушения объема и состава жидких сред организма. В терминальной стадии хронической почечной недостаточности калий, кислоты, жидкость и другие вещества в большом количестве накапливаются в организме в течение нескольких дней, пока с помощью диализа хотя бы частично не будет восстановлен баланс жидкости и электролитов.
2. Кровоснабжение почек. Физиологические особенности почечного кровотока.
2. Кровоснабжение почки. Кровеносная система почки подразделяется на 2 части:
1) кортикальная 2) юкстамедуллярная.
Вначале обе системы представлены едиными сосудами: почечная артерия – междолевые артерии – дуговые артерии (на границе коркового и мозгового веществ) – междольковые артерии – внутридольковые артерии. От внутридольковых артерий отходят приносящие артериолы. Верхние из них направляются к корковым нефронам, а нижние – к юкстамедуллярным.
2.1 В Кортикальной системе: приносящая артериола распадается на многочисленные капилляры, образующие сосудистый клубочек в составе почечного тельца. Капилляры собираются в выносящие артериолы, диаметр которых примерно в 2 раза меньше диаметра приносящих артериол. В связи с этим в капиллярах клубочков высокое давление крови – 70-90 мм рт.ст. (не ниже 50 мм). Это способствует фильтрации веществ из плазмы крови в нефрон.
Выносящие артериолы, вновь распадаясь на капилляры, образуют перитубулярную сеть вокруг канальцев нефрона. В этих капиллярах давление крови низкое – 10-12 мм рт.ст. Этот факт способствует обратному всасыванию веществ из нефрона в кровь, т.е. реабсорбции. Капилляры этой сети собираются в звездчатые вены, затем в междольковые, дуговые, междолевые. Последние образуют почечные вены, выходящие через ворота почки.
2.2 В Юкстамедуллярной системе кровообращения диаметр приносящих и выносящих артериол примерно одинаков. Поэтому давление в капиллярах 30-40 мм рт.ст. Такое давление для фильтрации низковато. Выносящие артериолы образуют слабо развитую перитубулярную капиллярную сеть вокруг проксимальных и дистальных канальцев. Часть выносящих артериол переходит в прямые артерии, которые в мозговом веществе образуют капиллярную сеть вокруг канальцев петли Генле. Капилляры собираются в прямые вены, впадающие в дуговые. Отсюда кровь поступает междолевые, а потом в почечные вены.
2.3 Особенность кровообращение почек. В связи с указанными особенностями кровоснабжения юкстамедуллярные нефроны не принимают активного участия в мочеобразовании. Они выполняют функцию шунта, т.е. сброса крови по короткому и легкому пути.
3. Нефрон как структурно-функциональная единица почки. Классификация нефронов, отличительная характеристика.
3. Нефрон – структурно-функциональная единица почки длиной 18-50 мм, а длина всех нефронов составляет примерно 100 км. Общее число нефронов в каждой почке около 1 млн. Каждый нефрон содержит: (1). Пучок клубочковых капилляров, называемых клубочком, с помощью которого из крови фильтруется большое количество жидкости; (2) протяженную систему трубочек и канальцев, посредством которых профильтровавшаяся жидкость по пути в почечную лоханку превращается во вторичную мочу.
3.1 В корковом веществе - Клубочек содержит сеть ветвлений и анастомозов, где по сравнению с другими капиллярами гидростатическое давление очень высокое (около 60 мм рт. ст.). Клубочек полностью встроен в капсулу Боумена, поскольку клубочковые капилляры покрыты эпителиальными клетками. Жидкость, профильтровавшаяся из капилляров в капсулу, попадает в извитой проксимальный каналец, который лежит в корковом веществе почки.
3.2 В мозговом веществе - из проксимального канальца жидкость идет в петлю Генле, которая погружена в глубину (внутреннюю зону) мозгового вещества. Каждая петля состоит из нисходящего и восходящего отделов. Стенки нисходящего и нижней части восходящего отделов петли очень тонкие, поэтому их называют тонкими сегментами петли Генле. По направлению к корковому веществу стенки восходящего отдела утолщаются. Данная часть носит название толстого сегмента
восходящего отдела петли Генле. Окончание толстого сегмента восходящего отдела петли Генле имеет короткий отрезок, в стенке которого есть бляшка, называемая плотным пятном.
3.3. Из мозгового в корковый отдел - после прохождения через область плотного пятна жидкость входит в извитой дистальный каналец, который, как и извитой проксимальный каналец, находится в корковом веществе. Извитой дистальный каналец продолжается в соединительную трубочку, а затем в корковый и мозговой отделы собирательной трубочки.
3.4 Классификация структуры нефронов. 1. Корковые- Нефроны, клубочки которых находятся в наружной части коркового вещества, называют корковыми (70-80). Эти нефроны имеют короткую петлю Генле, проникающую только в поверхностные структуры мозгового вещества
2. Юкстамедуллярные. Нефроны, клубочки которых залегают в глубоких слоях коркового вещества на границе с мозговым веществом, называют юкстамедуллярными (20–30%). Данные нефроны имеют длинную петлю Генле, проникающую глубоко в мозговое вещество и в некоторых случаях захватывающую его целиком вплоть до верхушек сосочков.
Корковые нефроны почти целиком располагаются в корковом веществе, только колено петли Генле находится в мозговом. У юкстамедуллярных нефронов петля Генле глубоко уходит в мозговое вещество.
Клубочек полностью встроен в капсулу Боумена, поскольку клубочковые капилляры покрыты эпителиальными клетками. Жидкость, профильтровавшаяся из капилляров в капсулу, попадает в извитой проксимальный каналец, который лежит в корковом веществе почки
4. Нефрон и его кровообращение. Значение различных отделов нефрона в процессе мочеобразования?
4. Кровоснабжение юкстамедуллярных нефронов также отличается от корковых. Вся система трубочек этих нефронов окружена хорошо развитой сетью перитубулярных капилляров. Длинные выносящие артериолы продолжаются, распространяясь от клубочков вниз в наружную зону мозгового вещества. Там они разделяются на особые перитубулярные капилляры, называемые прямыми сосудами, которые продолжаются вниз в мозговое вещество, проходя рядом с петлей Генле. Как и петля Генле, прямые сосуды возвращаются обратно в корковое вещество, собираясь в корковые вены. Эта особая капиллярная сеть мозгового вещества играет ведущую роль в образовании концентрированной мочи.
5. Клубочковая фильтрация. Количество и состав ультрофильтрата. Методы оценки уровня фильтрации?
5. Клубочковая фильтрация происходит через клубочковый(гломерулярный) фильтр, который состоит из:
-
Эндотелиальных клеток капилляров -
Базальной мембраны -
Подоцитов
Эндотелий капилляров-имеет поры, препятствующие прохождению форменных элементов крови.
Базальная мембрана- имеет поры, которые изнутри содержат отрицательно заряженные молекулы (анионные локусы), препятствующие проникновению отрицательно заряженных частиц и белков.
Подоциты-между их отростками имеются щелевые диафрагмы, препятствующие прохождению альбуминов и высокомолекулярных частиц. Эта часть фильтра также несет отрицательный заряд.
Таким образом, состав первичной мочи зависит от свойств гломерулярного фильтра, которые происходят в почечных канальцах и собирательных трубочках. За сутки при нормальных условиях* образуется 150— 180 л. ультрафильтрата, а выделяется 1,0 — 1,5 л мочи, потому, что остальная жидкость всасывается в канальцах и собирательных трубочках в процессе канальцевой реабсорбции.
5.1 Нормальные условия ультрафильтрата:
-
t=20 C -
отсутствие тяжелой работы -
обычное питание -
не употребление избыточного количества жидкости
5.2 Процессу фильтрации способствует:
-
Давление крови (гидростатическое) в капиллярах клубочков. Составляет:70 мм.рт.ст.(50-70 мм.рт.ст.)
Процессу фильтрации препятствуют:
-
Онкотическое давление белков плазмы крови Составляет:30 мм.рт.ст.(25-30 мм.рт.ст) -
Давление первичной мочи в полости капсулы клубочка (внутрипочечное давление) Составляет:20 мм.рт.ст.
5.3 Расчёт формулы эффективного фильтрационного давления. Следовательно, эффективное фильтрационное давление представляет собой разность между гидростатическим давлением и суммой онкотического и внутрипочечного давления:
70 — (30 + 20) = 20 мм рт.ст.
+Количественной характеристикой процесса фильтрации является скорость клубочковой фильтрации, которая определяется путем сравнения концентрации инсулина и креатинина в плазме крови и моче и называется коэффициентом очищения(клиренсом). Клиренс показывает, какой объем плазмы (в мл) очистился целиком от данного вещества за 1 мин.
Скорость клубочковой фильтрации в норме:
у муж.:125 мл/мин
у жен.:110 мл/мин
6. Канальцевая реабсорбция. Механизмы реабсорбции, факторы влияющие на нее
6. Канальцевая реабсорбция