Файл: Практическиориентированный государственный экзамен.docx

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 08.11.2023

Просмотров: 12

Скачиваний: 2

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М. ГОРЬКОГО

ПРАКТИЧЕСКИ-ОРИЕНТИРОВАННЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН

«Утверждаю»

Проректор по учебной работе ДонНМУ

им. М. Горького,

председатель ЦМС,

проф. А.Г. Джоджуа

__________________
Алгоритмы выполнения практических навыков

по ортопедической стоматологии





Заведующий кафедрой ортопедической

стоматологии, профессор В. А. Клёмин

МП «Согласовано»

деканата Председатель методической комиссии

по стоматологическим дисциплинам,

профессор Л.И. Косарева

1. Препарирование зуба под полную металлическую штампованную и пластмассовую коронку.



Этапы

Содержание



Подготовка необходимого инструментария и оснащение

- подготовить набор стоматологических инструментов, бормашину, наконечник, сепарационные металлические диски, карборундовые или алмазные камни и головки, копировальную бумагу (восковую пластинку), фасонные головки.



Сепарация контактных поверхностей - коронки

- для штампованной коронки с помощью сепарационного диска провести сепарацию контактных поверхностей коронки с таким расчетом, чтобы аппроксимальные стороны зуба стали параллельными;

- для пластмассовой коронки сделать выраженный конус 3-5º.



Препарирование режущего края - (жевательной поверхности)

- снять слой ткани с режущего края (жевательной поверхности) равный толщине коронки (0,25-0,3 мм) алмазным камнем или карборундовой головкой;

- проверку разобщения произвести с помощью копировальной бумаги или полоски разогретого воска, помещенных между препарируемым зубом и его антагонистом (не следует грубо нарушать анатомическую форму зуба).




Препарирование щечной и небной - поверхностей зуба

- для штампованной коронки сошлифовать выступающие части коронки;

- для пластмассовой коронки сошлифовать 1,5 мм твердых тканей на щечной и небной поверхностях карборундовыми или алмазными камнями и головками (обратить внимание на сошлифовкупридесневого валика);

- фасонной головкой сгладить острые углы между щечной и аппроксимальной поверхностями (в результате препаровки зуб принимает цилиндрическую форму с диаметром коронки, не превышающим диаметра шейки зуба); для пластмассовой коронки – едва выраженный конус.


2. Припасовка искусственной коронки.



Этапы

Содержание



Подготовка необходимого инструментария

- подготовить набор стоматологических инструментов (зеркало, зонд, штапель, пинцет), аппарат Коппа, элеватор, бормашину, наконечник, абразивные камни.



Медикаментозная обработка коронки

- ватным тампоном, зажатым в пинцете и смоченным дез.раствором, обработать коронку.



Оценка качества коронки и припасовка

- оценить анатомическую форму коронки (должна соответствовать форме зуба с учетом возраста);

- коронку наложить на зуб без особого усилия и постепенно довести до десневого края;

- оценить ширину коронки (должна плотно охватывать шейку зуба);

- продвинуть коронку в зубо-десневой желобок;

- зондом проверить глубину залегания краев коронки (не более, чем на 0,5 мм);

- абразивным камнем укоротить длинные края коронки;

- оценить высоту коронки при контакте с антагонистом (не должна повышать прикус, если повышает, снять металл).



Снятие коронки

- снять коронку аппаратом Коппа или элеватором, подведя его под край коронки и производя рычагообразные движения (снизу вверх или сверху вниз в зависимости от челюсти).


3. Фиксация коронок и мостовидных протезов.



Этапы

Содержание



Подготовка необходимого инструментария и материалов

- подготовить набор стоматологических инструментов, стеклянную пластинку, висфат(фосфат)-цемент, спирт, эфир, вату.



Подготовка коронки (мостовидного протеза)

- коронки изнутри обработать ватными тампонами, смоченными спиртом, эфиром;

- просушить воздухом.



Подготовка зубов

- зубы изолировать от слюны ватными тампонами;

- зубы обработать спиртом и эфиром, просушить струей воздуха.




Приготовление цементной массы

- на стеклянную пластинку раздельно нанести жидкость и порошок;

- в соотношении 1:2 замешать цемент с помощью шпателя, постепенно добавляя порошок к жидкости и тщательно растирая смесь до образования сметанообразной массы (стекает со шпателя).



Укрепление коронки (мостовидного - протеза)

- коронки заполнить на 2/3 жидким цементом;

- наложить коронку (мостовидный протез) на зуб;

- оценить положение коронки (мостовидного протеза) к поверхности зубного ряда (при контакте с антагонистом не должны повышать прикус);

- после затвердения цемента , излишки его по краям коронки и из-под промежуточной части протеза удалить;

- смазать края коронок и десневой край вазелином или лаком для изоляции от слюны.



Дача рекомендаций больному

- в течение 2-х часов не полоскать рот, не пить и не принимать пищу.



4. Снятие коронок.



Этапы

Содержание



Подготовка необходимого инструментария

- подготовить набор стоматологических инструментов, бормашину, наконечник, колесовидный бор № 5, вулканитовый диск, ножницы для снятия коронок, аппарат Коппа.




Снятие коронок

- колесовидным бором, ножницами или диском по центру коронки, начиная от шейки зуба разрезать вестибулярную поверхность коронки фронтального зуба и вестибулярную и жевательную поверхность коронки жевательного зуба;

- края коронок в области разреза разогнуть;

- коронку снять с помощью аппарата Коппа.


5. Получение моделей зубных рядов и протезного ложа.



Этапы

Содержание


Подготовка необходимого инструментария и оснащения


- подготовить резиновую чашку, шпатель, гипс, воду, гипсовый нож, зуботехнический шпатель, молоточек.




Подготовка гипсового слепка

  • положить склеенный оттиск в холодную воду на 10-15 минут (до прекращения появления пузырьков на поверхности гипса);

  • вынуть из воды оттиск, отряхнуть;

  • - положить на стол ложкой вверх (чтобы стекла вся оставшаяся вода).



Замешивания гипсовой массы

  • в резиновую чашку налить необходимое количество воды (из расчета 1 часть воды на 2 части гипса);

  • гипс сыпать в воду небольшими порциями до тех пор, пока сверху не останется свободной воды;

  • энергично размешать гипс шпателем, чтобы получилась однородная масса без комков.






Отливка модели

  • наливать гипс небольшими порциями на выступающие части слепка, при этом встряхивая его;

  • слепок заполнить гипсом несколько выше его краев;

  • на стол налить немного гипсовой массы;

  • слепок перевернуть ложкой вверх и поместить его на гипс в горизонтальном положении (высота модели должна быть 1,5-2 см в самой тонкой ее части);

  • шпателем сгладить края модели и выждать до полного затвердения гипса.




6. Получение анатомических и функциональных оттисков разными оттискными материалами.

6.1. Снятие анатомического оттиска гипсом, альгинатной массой.



Этапы

Содержание



Подготовка необходимого инструментария и оснащения

  • подготовить резиновую колбу, шпатель, медицинский гипс, оттискные ложки, зуботехнический шпатель, воск, почкообразный лоток, 3% раствор поваренной соли.



Подготовка больного

  • полость рта сполоснуть 3% раствором соды;

  • дать в руки больному почкообразный лоток, установить его на уровне груди.



Приготовление слепочной массы:

    1. гипса



    1. альгинатной массы



  • в резиновую колбу налить необходимое количество 3% раствора поваренной соли (из расчета 1 часть воды к одной части гипса);

  • гипс сыпать в раствор небольшими порциями до тех пор, пока сверху не останется свободной воды;

  • энергично размешать гипс шпателем, чтобы получилась однородная масса без комков.

  • мерниками отобрать необходимое количество оттискного материала;

  • добавить необходимое количество воды;

  • массу размешать быстрыми круговыми движениями шпателя до получения однородной массы сметанообразной консистенции.



Распределение слепочного материала на ложке

- замешанную массу наложить шпателем в подобранную по размеру челюсти оттискную ложку (на верхней челюсти уменьшить объем массы к заднему краю ложки, на нижней челюсти – увеличить к язычному краю ложки, в участках отсутствия зубов массы должно быть больше).



Введение ложки в полость рта

  • перед введением ложки нанести оттискной материал на свод твердого неба, переходную складку в области альвеолярных бугров верхней челюсти или пространство между языком и основанием альвеолярного отростка против коренных зубов;

  • в правую руку взять ложку;

  • указательным пальцем левой руки отвести правый угол рта;

  • левый угол рта отвести бортом ложки;

  • ложку ввести в рот под углом, а затем развернуть, устанавливая ее по альвеолярному гребню или зубной дуге (при правильном введении ручка ложки должна располагаться в горизонтальной плоскости и строго по средней линии);

- прижать ложку к челюсти (на верхней челюсти ложку вначале прижать к задней трети твердого неба, а когда оттискная масса станет выходить за края ложки, перенести давление на передний отдел; на нижней челюсти ложку вначале прижать в переднем отделе челюсти, а затем давление перенести на область моляров).



Оформление краев слепка:

    1. на верхней челюсти



    1. на нижней челюсти




  • большим и указательным пальцами захватить верхнюю губу;

  • оттянуть ее последовательно к наружи, вниз, а затем осторожно без особых усилий прижать к поверхности ложки.

  • губу и щеку оттянуть в сторону и вверх;

  • слегка прижать к ложке;

  • язычный край оттиска сформировать с помощью активных движений языка (поднять вверх; немного высунуть вперед).



Фиксация ложки:

    1. на верхней челюсти


    1. на нижней челюсти




  • рот больного слегка приоткрыт;

  • указательный палец и средний расположить на дне ложки;

  • большой палец положить на ее ручку.

  • указательные пальцы обеих рук расположить на ложке;

  • большие пальцы снаружи – по краю челюсти.



Выведение слепка из полости рта

  • в правую руку взять ложку;

  • указательным пальцем левой руки отвести правый угол рта;

  • левый угол рта отвести бортом ложки;

  • ложку вывести изо рта под углом.



Оценка слепка

- оттиск считать годным, если точно отпечатались ткани протезного ложа, переходная складка, контуры межзубных промежутков, зубной ряд, если нет пор, смазанности рельефа.



6.2. Снятие функционального компресионного оттиска под жевательным давлением.



Этапы

Содержание



Подготовка необходимого инструментария и материалов

- подготовить подогнанные и окантованные индивидуальные ложки для верхней и нижней челюсти с окклюзионными валиками, зафиксированными в центральной окклюзии, оттискную массу «StomaflexCreme», стекло для замешивания, зубоврачебный шпатель.



Подготовка больного

- полость рта сполоснуть 3% раствором соды.



Приготовление слепочной массы

- необходимое количество слепочной массы выдавить из тюбика на стекло;

- согласно предложенной дозированной шкале добавить соответствующее число капель вулканизирующего агента;

- оба вещества тщательно перемешать шпателем.



Распределение слепочного материала на индивидуальной ложке

- замешанную массу распределить равномерно шпателем на индивидуальной ложке.



Ведение индивидуальной ложки на нижней челюсти

- в правую руку взять ложку с оттискной массой;

- указательным пальцем левой руки отвести правый угол рта;

- левый угол рта отвести краем ложки;

- ложку ввести в рот под углом, а затем развернуть, устанавливая ее по альвеолярному гребню;

  • прижать ложку к челюсти (вначале в передней отделе челюсти, а затем давление перенести на область моляров).



Введение индивидуальной ложки с валиком на верхней челюсти

- в правую руку взять индивидуальную ложку для верхней челюсти с валиком;

- указательным пальцем левой руки отвести правый угол рта;

- левый угол рта отвести краем ложки;

- ложку ввести в рот под углом, а затем развернуть, устанавливая ее по альвеолярному гребню;

- прижать ложку к челюсти.



Смыкание челюстей в центральной окклюзии

- уложить указательные пальцы в область жевательных зубов;

- предложить больному коснуться кончиком языка задней трети твердого неба и в таком положении сомкнуть челюсти.



Оформление краев функционального оттиска с нижней челюсти

- предложить пациенту: проглотить слюну, вытянуть губы вперед, кончиком языка достать неба.



Выведение ложки с валиком с верхней челюсти

- правой рукой взять индивидуальную ложку с валиком для верхней челюсти и вывести из полости рта (индивидуальная ложка на нижней челюсти остается).




Приготовление слепочной массы

- см. п. 3.



Распределение слепочного материала на индивидуальной ложке для верхней челюсти

- см. п. 4.



Введение индивидуальной ложки со слепочной массой на верхнюю челюсть

- см. п. 6.



Смыкание челюстей в положении центральной окклюзии

- см. п. 7.



Оформление краев функционального оттиска на верхней челюсти

- см. п.8.



Выведение индивидуальных ложек с валиками

- правой рукой взять индивидуальную ложку с валиком для верхней челюсти и вывести из полости рта;

- правой рукой взять индивидуальную ложку с валиком для нижней челюсти и вывести из полости рта.