Файл: Коматозные состояния.pdf

Астраханский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра «Поликлиническое дело и скорая медицинская помощь
с курсом семейной медицины»
Факультет
ЛЕЧЕБНЫЙ
Специальность
31.05.01 Лечебное дело (уровень специалитета)
Учебная дисциплина
ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Курс
5
Семестр
9
ЗАДАЧИ / ЗАДАНИЯ
для студентов
ВАРИАНТ № 1 на тему
Коматозные состояния.
Угнетение сознания в практике врача терапевта участкового.
Заполнение свидетельств о смерти
Разработчик:Доцент, к.м.н. Н.Г. Андросюк

ВАРИАНТ № 1
ЗАДАЧИ / ЗАДАНИЯ
для студентов на тему
«Коматозные состояния. Угнетение сознания в практике врача терапевта участкового. Заполнение свидетельств о смерти»
Боголепов Н.К. «Коматозные состояния». Второе издание, переработанное и дополненное.
Государственное издательство медицинской литературы. Москва, 1962
Симптоматик а
Гипергликем ическая кома
Апоплексичес кая кома
(кровоизлиян ие)
Кома при малярии
Отравление угарным газом
Опухоли головного мозга
Эклампсическ ая кома поздний токсикоз беременных)
Отравления грибами
Уремическая кома
Кома при менингитах
Укус змеи
1 7
24 27 11 15 31 3
13 33
ВАРИАНТ 1
Предвестники
Нарастающа я слабость, жажда, потеря аппетита, частое мочеиспуска ние, сонливость, покраснение кожи, учащенное дыхание - на начальном этапе
Апоплексия редко бывает с предвестник ами в виде головной боли, возбуждения
Обычно она развивается внезапно, чаще днем.
Больной падает, теряет сознание, развивается постепенно, в течение
2—3 суток.
Различают 3 периода малярийной комы: отмечается сильнейшая головная боль, возбуждение
, беспокойств о,
Головная боль, головокружен ие, шум в ушах
Головная боль, головокружен ие, тошнота и рвота
Больные жалуются на сильную головную боль пульсирующ его характера в затылочной
(чаще всего), лобной, теменной или височной областях, а также в
Гиперсалива ция, тошнота, рвота.
Головные боли, сонливость, помрачение сознания, кожный зуд, тошнота, рвота общемозгов ые симптомы, проявляющи еся тоническим напряжение м мышц туловища и конечностей.
Нередко появляются продормаль ные симптомы
(насморк, боли в
При попадании в кровоток виперотокси на на месте повреждени я сразу возникает резкая боль, которая усиливается на протяжении нескольких часов.
На пораженном участке

Симптоматик а
Гипергликем ическая кома
Апоплексичес кая кома
(кровоизлиян ие)
Кома при малярии
Отравление угарным газом
Опухоли головного мозга
Эклампсическ ая кома поздний токсикоз беременных)
Отравления грибами
Уремическая кома
Кома при менингитах
Укус змеи
1 7
24 27 11 15 31 3
13 33
ВАРИАНТ 1 впадает в коматозное состояние. сокращение жевательной мускулатуры
, нарушение сознания. области глаз.
Боль сопровожда ется тошнотой, рвотой, снижением остроты зрения, ощущением пелены перед глазами.
животе и др.). Рвота при менингите не связана с приемом пищи, а появляется сразу после смены положения или при усилении головной боли. Голов ные боли развивается геморрагиче ский отек, который прогрессиру ет, может смещаться с конечностей на туловище.
Начало комы медленно развивающе еся состояние, связанное с повышением уровня глюкозы в крови при сахарном диабете и накопление м токсических продуктов превращени я
Развивается довольно быстро или молниеносн о при разрыве сосуда и кровоизлиян ий в мозг или в мозговые оболочки
(
геморрагич еский инсульт). начало может быть внезапным, в течение нескольких часов, чаще же она развивается постепенно, в течение
2—3 суток.
Постепенное, медленное постепенное
Начало острое или подострое.
постепенное постепенное внезапное
Постепенное, сли яд попадает непосредств енно в кровеносный сосуд, смерть наступает спустя несколько минут.
Анамнез
Бесконтроль ное лечение сахарного
Лица, пожилой возраста, страдающих
Заболевани е тропической малярией,
Отравление угарным газом
Наличие опухоли головного мозга развивается при остром гломерулоне фрите и
Употребление ядовитых грибов
Гломерулоне фрит, пиелонефрит менингит
Укус змеи

Симптоматик а
Гипергликем ическая кома
Апоплексичес кая кома
(кровоизлиян ие)
Кома при малярии
Отравление угарным газом
Опухоли головного мозга
Эклампсическ ая кома поздний токсикоз беременных)
Отравления грибами
Уремическая кома
Кома при менингитах
Укус змеи
1 7
24 27 11 15 31 3
13 33
ВАРИАНТ 1 диабета с недостаточн ым введением инсулина.
Отказ от применения инсулина.
В начале сахарного диабета, когда больной еще вообще не знает о своем заболевании
Различные погрешности в питании, травмы и инфекционн ые заболевания могут спровоциров ать у больных сахарным диабетом развитие гипертониче ской болезнью, атеросклеро зом сосудов сердца и головного мозга.
реже трехдневной малярией токсикозе второй половины беременност и

Симптоматик а
Гипергликем ическая кома
Апоплексичес кая кома
(кровоизлиян ие)
Кома при малярии
Отравление угарным газом
Опухоли головного мозга
Эклампсическ ая кома поздний токсикоз беременных)
Отравления грибами
Уремическая кома
Кома при менингитах
Укус змеи
1 7
24 27 11 15 31 3
13 33
ВАРИАНТ 1 диабетическ ой
(гипергликем ической) комы.
Клиническая картина сознание отсутствует, арефлексия, коллапс, частый нитевидный пульс, резкая дегидратация,
“мраморность
” или серая окраска кожи, цианоз, пастозность и отеки голеней, рвота цвета
12 кофейной гущи, олигоанурия, дыхание глубокое шумное
(Куссмауля) или периодическо е
(Чейн-
Стокса). багрово- красный цвет лица, набухшие вены шеи, нарушение дыхания
(стерторозно е или стесненное дыхание, дыхание
Чейна-
Стокса и др.), часто тошно та и рвота.
Пульс напряжен,
АД повышено, выявляются анизокория, гемиплегия, опущение какого-то одного угла рта, повышение сухожильны х
3 периода 1) прекоматозн ый: отмечается сильнейшая головная боль, возбуждение
, беспокойств о, сокращение жевательной мускулатуры
, нарушение сознания.
2) период заторможен ности: больные пассивны, сонливы, неподвижны
, сознание спутано или отсутствует, больной бредит, мышечный тонус и сухожильны
Отмечается тошнота, затрудненно е дыхание, чувство нехватки воздуха, одышка.
Нарушение психической активности проявляется возбуждение м или оглушением, вплоть до комы.
Появляются патологичес кие рефлексы, миоз, анизокория.
Обращает на себя внимание появление гиперемии кожи лица
По мере роста опухоли компрессия, отек и ишемия распростран яются вначале на соседние с пораженным участком ткани, а затем на более удаленные структуры, обуславлива я появление соответстве нно симптомов
«по соседству» и
«на отдалении».
Общемозгов ая симптоматик а, вызванная в
Повышается температура тела, появляется озноб.
Головная боль и рвота нарастают.
Нарушение сознания прогрессиру ет: сомноленци я, оглушение, сопор, кома.
Развивается эпилептичес кий синдром с приступами судорог тонического и клоническог о характера.
Изо рта выделяется пенистая слюна, нередко
Признаки экзотоксикоз а различаются в прямой зависимости от разновиднос ти гриба. У пострадавш его развивается рвота, тошнота, боль в животе. Эти симптомы определяют ся через 1-2 часа после поступления яда. Далее возникает гиперсалива ция, сужение зрачков, нарушение респираторн ой активности по
Отмечается сужение зрачков (в отличие от расширения при диабетическ ой коме). На коже иногда видны кристаллы мочевой кислоты.
Выдыхаемы й воздух имеет запах мочи.
Артериальн ое давление- обычно повышено в связи с основным заболевание м. Однако гипертония не обязательна
, так как уремия
В начале заболевания отмечается повышение сухожильны х рефлексов, но с развитием заболевания они снижаются и нередко исчезают. В случае вовлечения в воспалитель ный процесс вещества мозга развиваются параличи, патологичес кие рефлексы и парезы.
Тяжелое течение менингита обычно головокруже ние, нарастающу ю общую слабость, сонливость.
Возможны с инкопальны е состояния.
Возникает чувство рези в глазах, нарушения зрения, рвот а, тошнота.
Во рту появляется горький привкус. При объективном осмотре
–
птоз век, кровоточиво сть слизистых, тахикардия, одышка, психомоторн ое возбуждение
Иногда

Симптоматик а
Гипергликем ическая кома
Апоплексичес кая кома
(кровоизлиян ие)
Кома при малярии
Отравление угарным газом
Опухоли головного мозга
Эклампсическ ая кома поздний токсикоз беременных)
Отравления грибами
Уремическая кома
Кома при менингитах
Укус змеи
1 7
24 27 11 15 31 3
13 33
ВАРИАНТ 1 рефлексов, патологичес кие рефлексы со стороны разгибатель ной группы мышц. Одна из щек при дыхании 'парусит'.
Отмечаются также недер жание мочи, кала, е рефлексы повышены, наблюдаютс я патологичес кие рефлексы
Бабинского,
Кернига и
Брудзинског о, ригидность затылочных мышц, тонические и клонические судороги, клонус стоп, задержка мочи и кала.
3) период угнетения: наблюдается полная прострация, отсутствие сознания, понижение мышечного тонуса, угасание сухожильны х рефлексов, реакции на болевые нутричерепн ой гипертензие й и отеком головного мозга, развивается позже. окрашенная кровью из-за прикусывани я языка, губы, щеки.
Иногда судороги носят джексоновск ий характер.
Лицо больного цианотичное
, наблюдаетс я тризм.
Зрачки обычно расширены, на свет не реагируют.
Приступ судорог продолжаетс я в течение
1-
2 мин, затем он может повториться центрально му типу.
Может отмечаться сбой сердечного ритма, судороги.
При тяжелом течении происходит утрата сознания, дыхание становится частым, поверхностн ым. может развиться и при заболевания х почек, не сопровожда ющихся повышением артериально го давления сопровожда ется расширение м зрачков, диплопией, к осоглазием, нарушение контроля над тазовыми органами (в случае развития психических расстройств)
присутствует незначитель ная гипертермия
, которая через несколько часов сменяется гипотермией
Обнаружива ется гипотония.

Симптоматик а
Гипергликем ическая кома
Апоплексичес кая кома
(кровоизлиян ие)
Кома при малярии
Отравление угарным газом
Опухоли головного мозга
Эклампсическ ая кома поздний токсикоз беременных)
Отравления грибами
Уремическая кома
Кома при менингитах
Укус змеи
1 7
24 27 11 15 31 3
13 33
ВАРИАНТ 1 раздражител и, непроизволь ное мочеиспуска ние и дефекация.
Поведение
1 степень сонливость,
2 степень- сопор,
3степень- потеря сознания
Больной падает, теряет сознание, впадает в коматозное состояние
В начале- возбуждение
, беспокойств о,затем больные пассивны, сонливы, неподвижны
, сознание спутано, после наблюдается полная прострация, отсутствие сознания
Оглушенное состояние, бред, возбуждение, помутнение, потеря сознания, ретроградная амнезия полное отсутствие контакта больного с окружающим миром и отсутствие психической деятельност и.
На фоне апатии, вялости и зрительных галлюцинац ий развивается возбуждение
. Нарушение сознания прогрессиру ет: сомноленци я, оглушение, сопор, кома. .
1 степень угнетение сознания
2 степень- выраженная угнетение сознания,
3степень- потеря сознания- сопор, кома потеря сознания
От легкой оглушенности до комы слабость, сонливость, возбуждение
, синкопальн ые состояния
Речь невнятная
Невнятная, либо отсутсвие отсутствие
Контакт с больным затруднен
При сопоре и легкой коме возможны непроизволь ные вокализации
– издавание различных звуков
Контакт с больной затруднен нарушения речи нарушения речи нарушения речи нарушения речи

Симптоматик а
Гипергликем ическая кома
Апоплексичес кая кома
(кровоизлиян ие)
Кома при малярии
Отравление угарным газом
Опухоли головного мозга
Эклампсическ ая кома поздний токсикоз беременных)
Отравления грибами
Уремическая кома
Кома при менингитах
Укус змеи
1 7
24 27 11 15 31 3
13 33
ВАРИАНТ 1 больными, это служит благоприятн ым прогностиче ским признаком.
По мере углубления коматозного состояния способность произносить звуки исчезает.
Температура тела нормальная через некоторое время после возникновен ия мозгового кровоизлиян ия повышается температура тела
Лихорадка гектического типа
Нормальная , затем повышение нормальная
Повышается температура тела, появляется озноб.
повышение температуры тела до 38-40 градусов; затем снижение снижается повышение повышение
Язык
Сухой, с налетом сухой сухой сухой сухой сухой сухой сухой
Сухой сухой
Зрачки
Реакция на свет вялая
Отсутствие реакции на свет
Отсутствие реакции на свет
Расширены,
Отсутствие реакции на свет
Расширены,
Отсутствие реакции на свет
Зрачки обычно расширены, на свет не реагируют.
сужены сужены
Отсутствие реакции на свет
Расширены,
Отсутствие реакции на свет
Глазные яблоки
На ощупь мягкие, глаза запавшие
При стволовых кровоизлиян иях- запавшие запавшие запавшие запавшие запавшие запавшие запавшие запавшие

Симптоматик а
Гипергликем ическая кома
Апоплексичес кая кома
(кровоизлиян ие)
Кома при малярии
Отравление угарным газом
Опухоли головного мозга
Эклампсическ ая кома поздний токсикоз беременных)
Отравления грибами
Уремическая кома
Кома при менингитах
Укус змеи
1 7
24 27 11 15 31 3
13 33
ВАРИАНТ 1 плавающие движения глазных яблок
Конечности пастозность и отеки голеней гемиплегия
Парезы, параличи
Синюшные, характерны судороги, ригидность бледные
Судороги, парезы конечностей, отеки холодные
Отечность
При энцефалите- парезы и параличи
Паралич мышц
Сухожильные рефлексы
От выраженной гипорефлекси и до арефлексии
Снижены, либо отсутствуют, вызываются патологичес кие рефлексы
(симптом
Бабинского)
Резко снижены отсутствуют
Появляются патологичес кие рефлексы анизорефле ксия сухожильны х рефлексов с конечностей.
Затем появляется мышечная слабость
(парез), сопровожда ющаяся спастичност ью за счет мышечного гипертонуса. повышение сухожильны х и периостальн ых рефлексов, патологичес кие рефлексы
Резко снижены отсутствуют
Повышены, затем угасают повышены снижены
Рвота рвота цвета
12 кофейной гущи,
Может сопровождать ся тошнотой и рвотой
Характерна повторная рвота
+
+
+
+
+ неукротимая рвота
+ Рвота при менингите не связана с приемом пищи, а появляется сразу после смены положения или при усилении головной
+