Файл: В решении этих вопросов должны принимать участие медицинские работники.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 1377
Скачиваний: 17
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Участие врача в выборе участка для размещения лечебно-профилактических учреждений. Гигиенические требования к земельному участку и размещению больницы в плане населённого пункта. Методика гигиенической оценки ситуационного плана.
Современное больничное строительство лечебных учреждений регламентируется на основе строительных норм и правил. Роль врача на различных этапах строительства ЛПУ заключается в совместной работе с проектантами, строителями для более точной реализации медицинских требований к данным объектам на стадии выбора земельного участка, проектирования ЛПУ, выполнения строительных работ и приемке в эксплуатацию.
При выборе земельного участка кроме общих вопросов, важно учесть какие районы будет обслуживать ЛПУ, радиус обслуживания, какие виды и объем медицинской помощи будут оказываться.
При разработке различных проектных решений важно учесть тонкости современной эксплуатации ЛПУ (внедрения новых технологий, нового оборудования, особенностей соблюдения режимных мероприятий и оказания медицинской помощи).
На стадии строительства и приемки в эксплуатацию важно проследить за полным и качественным выполнением всех проектных решений. Недостатки, допущенные на этой стадии, устранить после приемки ЛПУ в эксплуатацию очень сложно, а иногда не возможно. Когда больница эксплуатируется, перепланировка, выполнение строительных работ чрезвычайно тяжело.
В решении этих вопросов должны принимать участие медицинские работники.
В зависимости от профиля ЛПУ могут размещаться на территории жилой застройки населенного пункта или в пригородной зоне в соответствии с генеральным планом населенного пункта.
Участок для ЛПУ выбирают с учетом определенных требований:
- расстояние от самой отдаленной жилой зоны (радиус обслуживания) должно преодолеваться за время не более 30 минут; ЛПУ должны размещаться на расстоянии 30-50 м от жилых зданий в зависимости от этажности, инфекционные больницы – на расстоянии не менее 50 м., специализированные больницы и комплексы мощностью свыше 1000 коек, стационарные лечебные заведения, не связанные с приемом амбулаторных больных (туберкулезные, психиатрические больницы и т.д.) необходимо располагать в пригородной зеленой зоне или на околице населенного пункта с соблюдением необходимых разрывов от селитебной зоны не менее 1000 м.
- должен учитываться уровень загрязнения воздуха (с учетом розы ветров), уровень шума, ЭМП;
- необходимо наличие хороших транспортных связей (дорог, маршрутов общественного транспорта), наличие возможности подключения к существующим инженерным коммуникациям (водоснабжения, канализации, газоснабжения и другим);
- наличие на прилежащих территориях массивов зеленых насаждений, лучше использовать территорию южных склонов для обеспечения благоприятной инсоляции участка;
- рекомендуемы уклон участка больницы для отвода ливневых вод – 0,5-10%;
- почва на территории участка должна обладать высокой самоочищающей способность, не быть загрязненной;
- уровень стояния грунтовых вод должен быть не менее 1,5 от поверхности земли.
Ряд указанных вопросов оценивается по ситуационному плану. Ситуационный план – копия топографического плана участка, выделенного под застройку, с изображением существующих и проектируемых объектов вокруг этого участка. Этот план позволяет охарактеризовать правильность размещения будущего объекта по отношению к рядом расположенным объектам, наличие и размеры санитарных разрывов от промышленных предприятий, транспортных магистралей и других объектов. При рассмотрении ситуационного плана анализируют выполнение требований к размещению участка (розу ветров, радиус обслуживания, наличия коммуникаций и др.).
Гигиенические требования к планировки участка больницы. Порядок рассмотрения генерального плана.
Порядок рассмотрения генерального плана.
Генеральный план – графическое изображение (в масштабе) проектируемой территории ЛПУ с указанием всех существующих и планируемых объектов.
При рассмотрении генерального плана ЛПУ анализируют следующие вопросы:
- размер участка с учетом возможного расширения, площадь участка зависит от мощности, специализации, системы застройки (таблица 1);
- конфигурация участка (наиболее благоприятна прямоугольная с соотношением сторон 1:2 или 2:3);
- определяют систему строительства больницы;
- оценивают функциональное зонирование территории;
- определяют основные расчетные показатели застройки (плотность застройки, процент озеленения территории).
Таблица 1
Нормативы для расчета площади земельного участка ЛПУ
| Коечная емкость стационара | 50 | 150 | 300 - 400 | 500 - 600 | 800 | 1000 |
| Площадь земельного участка на 1 койку в м2 | 300 | 200 | 150 | 100 | 80 | 60 |
Системы застройки больниц могут быть:
- централизованная, когда все отделения размещены в одном корпусе (за исключением инфекционного);
- децентрализованная (павильонная), когда каждое отделение размещены в отдельном корпусе; при этой системе застройки возможно размещение нескольких родственных отделений в одном корпусе;
- смешанная, когда большинство отделений размещено в главном корпусе, а отдельные расположены в изолированных корпусах;
При децентрализованной системе строительства создаются наиболее благоприятные условия для пребывания больных на свежем воздухе, соблюдения противоэпидемического режима, но затраты на строительство больше, возникает дублирование диагностического и другого оборудования.
Централизованная система более экономична, требует меньшей территории, но возникают сложности с пребыванием больных на свежем воздухе, с профилактикой внутрибольничных инфекций.
Наиболее отвечает медико-технологическим и гигиеническим требованиям централизованно-блочная система. При этой системе все отделения, находящиеся в различных зданиях, объединяются в один общий блок и объединяются крытыми наземными или подземными переходами. Эта система застройки сохраняет преимущества предыдущих двух застроек и максимально устраняет их недостатки.
Смешанная система строительства является компромиссом между централизованной и децентрализованной и поэтому в современных условиях применяется наиболее часто.
Основные расчетные показатели генерального плана: площадь участка, плотность застройки, размер зеленных насаждений. Площадь определяется исходя из количества коек и площади на одну койку. Рекомендуемая плотность застройки 12-15%. Не менее 60% площади должно быть отведено для зеленых насаждений.
Инфекционные, акушерские, психосоматические, кожно-венерологические, детские отделения
, входящие в состав многопрофильных больниц, должны оборудоваться в отдельных зданиях.
При расположении на территории больницы поликлиники, она должна размещаться ближе к периферии участка, иметь отдельный вход.
Перед главным входом в стационар, поликлинику, диспансер и роддом необходимо оборудовать площадки для посетителей.
Минимальные разрывы между длинными сторонами палатных корпусов должны составлять 2,5 высоты более высокого здания, но не менее 24 м.
На территории больницы не допускается располагать другие учреждения, жилье, а также постройки, не связанные функционально с лечебно-профилактическим учреждением.
Для обеспечения наиболее благоприятной эксплуатации на территории участка обычно выделят различные функциональные зоны:
- зона лечебных неинфекционных корпусов;
- зона лечебных инфекционных корпусов;
- хозяйственная зона (размещение гаражей, котельной, прачечной, мастерских, пищеблока и др.);
- зона патологоанатомического корпуса;
- зона зеленых насаждений.
Применение функционального зонирования позволяет создать более благоприятные условия для больных и персонала, уменьшить неблагоприятное влияние хозяйственной зоны (шум, загазованность и др.) на больных. Изоляция патологоанатомического корпуса позволяет уменьшить психоэмоциональное воздействие на больных.
К территории больницы прокладываются несколько въездов: к лечебным неинфекционным корпусам, к лечебным инфекционным корпусам, к патологоанатомическому корпусу и хозяйственной зоне (последние могут иметь единный въезд.
Гигиенические требования к набору помещений и их взаимному расположению в отделениях многопрофильной больницы.
Структура учреждения и планировка помещений зависят от функционального назначения больницы и должна исключать возможность перекрещивания или соприкосновения «чистых» и «грязных» потоков. Условно помещения можно разделить на следующие группы:
1) для приема и выписки больных;
2) для постоянного пребывания больных;
3) лечебно-диагностические;
4) вспомогательные помещения медицинского назначения;
5) помещения службы питания;
6) административно-служебные и бытовые помещения;
7) служебные помещения.
Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных.
Приемное отделение следует размещать на первом этаже главного корпуса или корпуса с наибольшим количеством коек, в изолированной части здания и по возможности вблизи главного въезда на территорию больницы. Приемные отделения для детского, родильного, инфекционного, кожно-венерологического, туберкулезного, психиатрического отделений должны быть отдельными.
Основными помещениями приемного отделения являются: вестибюль, регистратура, кабинет дежурного врача, смотровая комната, помещения для санобработки, уборные для персонала и больных, помещения для хранения одежды больных, каталок и др. (состав, размер и расположение помещений приемного отделения определяют согласно нормативных документов).
На каждый поток (кроме инфекционных, детских и акушерских) необходимо предусмотреть одну смотровую комнату и один санпропускник. Входы, лестницы и лифты в инфекционных отделениях должны быть отдельными для приема и выписки больных. Для оказания экстренной круглосуточной травматологической помощи в больницах организуют травмопункты, которые располагают на первых этажах. Помещения для выписки (кабина для переодевания, ожидальня) необходимо предусматривать в каждом корпусе стационара.
Палатное отделение – функциональный элемент стационара. Наиболее распространенный вариант внутренней планировки отделения – однокоридорная система с одно-, двухсторонней или частично-двухсторонней застройкой с устройством светового разрыва (рекреационных помещений).
Для достижения компактного расположения палат и вспомогательных помещений была разработана двух коридорная и периметральная системы застройки. При двухкоридорной, периметральной системе важнейшие помещения (палаты) имеют естественное освещение, а ряд вспомогательных помещений не имеют естественного освещения (они расположены между коридорами). При такой системе застройки значительно сокращаются графики движения персонала по сравнению с односторонней застройкой.
Главным критерием для внутренней планировки отделения, является расстояние от поста дежурной медсестры до дверей наиболее удаленной палаты (не более 15 м).
Палатная секция - основная структурная единица палатного отделения. Она представляет собой изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенный для больных с однородными заболеваниями. В палатном отделении может быть одна или две палатных секций.