ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 1499
Скачиваний: 1
156
Приложение
к приказу
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от «_28»___05____2010 года №388
Критерии
предотвратимости материнской и младенческой смерти
1. Общие положения
1
. Настоящий приказ разработан в соответствии с Кодексом Респу
-
блики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», По
-
становлением Правительства Республики Казахстан от 28 декабря 2007
года № 1325 «Об утверждении Программы по снижению материнской и
детской смертности в Республике Казахстан на 2008 - 2010 годы».
2.
Целью настоящего Приказа является обеспечение единого под
-
хода в оценке предотвратимости случаев материнской и младенческой
смерти.
3.
В настоящем приказе использованы следующие понятия:
1) предотвратимая материнская и младенческая смерть – потери
женщины (беременной, роженицы, родильницы), плода, новорожден
-
ного, ребенка первого года жизни при наличии возможности их пре
-
дотвращения на современном этапе развития науки и практики, вы
-
явлении факторов ненадлежащего ухода (медицинского, социально-
экономического, административного), установлении неправильного и
неполного объема оказания медицинской помощи.
2) условно предотвратимая материнская и младенческая смерть -
потери женщины (беременной, роженицы, родильницы), плода, ново
-
рожденного, ребенка первого года жизни с исходным неблагополучным
фоновым состоянием, при выявлении факторов ненадлежащего ухода
(медицинского, социально-экономического, административного) и при
-
чин, действие которых лечебно - профилактическими мероприятиями
устранить на современном этапе развития науки трудно, но все же воз
-
можно;
3) непредотвратимая материнская и младенческая смерть - потери
- женщины (беременной, роженицы, родильницы), плода, новорожден
-
ного, ребенка первого года жизни от причин, действие которых при над
-
лежащем уходе, полном и правильном объеме оказания медицинской
помощи на современном этапе развития науки устранить невозможно.
4) «Здоровая женщина» - в анамнезе отсутствуют жалобы, наруше
-
ния менструальной функции с момента ее становления и гинекологиче
-
ские заболевания, при обследовании не изменены органы репродуктив
-
ной системы, соматические заболевания отсутствуют;
5) «практически здоровая женщина» - в анамнезе указания на гине
-
157
кологические заболевания, экстрагенитальные заболевания, оператив
-
ные вмешательства, в том числе аборты, нарушения ритма и характера
менструации; жалобы на момент профилактического осмотра отсут
-
ствуют; при объективном обследовании могут быть анатомические из
-
менения, не вызывающие нарушения функции репродуктивной систе
-
мы и не снижающие трудоспособности женщины, и экстрагенитальные
заболевания в стадии ремиссии;
6) «больная женщина» - при объективном обследовании выяв
-
лены гинекологические заболевания, даже при отсутствии жалоб па
-
циентки имеется тяжелая экстрагенитальная патология или экстрагени
-
тальная патология в стадии обострения;
7) «клинически здоровый новорожденный, ребенок первого
года жизни» - ребенок, с соответствующими возрасту уровнями физи
-
ческого развития и основных функциональных систем;
8) под факторами ненадлежащего ухода понимается совокуп
-
ность упущенных возможностей предотвращения случаев материн
-
ской, младенческой смерти медицинского, социально – экономическо
-
го, административного характера, подлежащих оценке при проведении
экспертизы.
2. Оценка критериев предотвратимости случаев материнской
и
младенческой смерти
4. Понятие «предотвратимые потери» предполагает:
1) В акушерстве и гинекологии:
- здоровая и практически здоровая женщина (беременная, роженица,
родильница);
- при полном соблюдении интересов женщины (беременной, рожени
-
цы, родильницы), абсолютно правильном и полном объеме оказания ме
-
дицинской помощи удалось бы сохранить жизнь и здоровье женщины;
- выявлены факторы ненадлежащего ухода (медицинский, социально-
экономический, административный).
2)
У плода, новорожденного, ребенка первого года жизни:
- клинически здоровый новорожденный, ребенок первого года жизни;
- при полном сохранении интересов плода (новорожденного), ре
-
бенка первого года жизни, абсолютно правильном ведении беремен
-
ности, родов удалось бы сохранить жизнь и здоровье, устранив воз
-
действие неблагоприятных факторов соответствующими лечебно-
профилактическими мероприятиями;
- если медицинский, социально-экономический, административный кри
-
терии (факторы ненадлежащего ухода) выполнены не в полном объеме.
5. Понятие «условно предотвратимые потери» предполагает:
1)
В акушерстве и гинекологии:
- женщина (беременная, роженица, родильница) с наличием фоновых
158
заболеваний (больная), которые привели к критическому состоянию;
- смерть женщины (беременная, роженица, родильница) обусловле
-
на факторами, действие которых устранить на современном этапе раз
-
вития науки трудно, но все же возможно;
- выявлены факторы ненадлежащего ухода (если один из трех пред
-
лагаемых критериев не выполнен, или выполнен не в полном объеме).
2) У плода, новорожденного, ребенка первого года жизни:
- плод, новорожденный, ребенок первого года жизни с неблагопри
-
ятным преморбидным фоном;
- смерть плода, новорожденного, ребенка первого года жизни обу
-
словлена факторами, действие которых устранить на современном
уровне развития науки трудно, но все возможно;
- если один из трех предлагаемых критериев не выполнен, или вы
-
полнен не в полном объеме, то смерть ребенка условно предотвратима.
6. Понятие «непредотвратимые потери» предполагает:
1.
В акушерстве и гинекологии:
- при правильном и должном уровне проведенных лечебно-
профилактических мероприятий, причины, вызвавшие смерть женщи
-
ны (беременная, роженица, родильница) не устранимы;
- случай смерти, вызван причинами, влияние которых на женщину
(беременная, роженица, родильница) на современном уровне развития
науки устранить невозможно;
- отсутствие факторов ненадлежащего ухода (все три критерия при
оказании помощи женщине были выполнены в полном объеме).
2. У плода, новорожденного, ребенка первого года жизни:
- при правильном, должном уровне проведенных лечебно-
профилактических мероприятий, причины, вызвавшие смерть плода,
новорожденного, ребенка первого года жизни не устранимы;
- случай смерти, вызван причинами, влияние которых на плод, ново
-
рожденного, ребенка первого года жизни на современном уровне раз
-
вития науки устранить невозможно;
- если все три критерия при оказании помощи ребенку были выпол
-
нены в полном объеме, то смерть ребенка не предотвратима.
7. Факторы ненадлежащего ухода определяются медицинскими,
социально - экономическими и административными критериями.
8. Медицинские критерии включают в себя:
1) Определение причины смерти:
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- дыхательная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- печеночная недостаточность;
- ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) – син
-
дромом;
159
- шок различной этиологии;
- церебральные осложнения;
- интоксикация.
2) Выявление дефектов диагностических мероприятий:
- несвоевременное выявление причины заболевания, приведшей к
реализации критического состояния и смерти;
- неполноценный сбор анамнеза заболевания;
- поздняя диагностика заболевания;
- недостаточность обследования (обследование выполнено не в пол
-
ном; объеме или не соответствует клиническому протоколу);
- осложнение диагностических процедур;
- соответствие уровня диагностики уровню оказания медицинской
помощи (квалифицированная, специализированная, высокоспециали
-
зированная);
- неверно выставленный диагноз (расхождение клинического и пато
-
логоанатомического диагнозов);
- полноценность патологоанатомического исследования (вскрытие
проведено в полном объеме, с проведением дополнительных методов
исследования соответственно уровню стационара);
- отсутствие патологоанатомического исследования.
3) Выявление дефектов лечебных мероприятий:
- несвоевременное лечение;
- неадекватность выбора лечения (неполный объем, не соблюдены
этио-патогенетические принципы лечения, несоответствие клиниче
-
скому протоколу);
- осложнения во время лечения (конкретно);
- отсутствие современных методов лечения.
9. Социально-экономические критерии:
1) возраст матери;
2) характер питания семьи;
3) уровень образования родителей;
4) климатические и экологические факторы;
5) уровень материальной обеспеченности семьи;
6) проблемы социального свойства (укажите, например, нежеланная
беременность);
7) проблемы, связанные с транспортом;
8) труднопреодолимые дороги;
9) сложности при госпитализации (укажите);
10) отсутствие медицинских учреждений;
11) семейные проблемы (укажите);
12) финансовые сложности;
13) уровень санитарной информированности родителей и женщин;
14) отказ от сотрудничества или принятия ключевых элементов ме
-
160
дицинской помощи (иными словами, пациентка покинула больницу во
-
преки предписаниям врача);
15) религиозные предубеждения.
10. Административные критерии:
1) проблемы, связанные с транспортом: (указать, дом – медицин
-
ское учреждение, медицинское учреждение – медицинское учреждение
(укажите);
2) сложности при госпитализации (указать) недоступность (ука
-
зать);
3) отсутствие компонентов и препаратов крови;
4) отсутствие лекарственных средств для оказания неотложной ме
-
дицинской помощи;
5) временное отсутствие лекарственных средств для оказания неот
-
ложной медицинской помощи («истощение запасов»);
6) недоступность препаратов для оказания неотложной медицинской
помощи (например: они заперты в шкафу);
7) препараты для поддерживающего лечения полностью отсутству
-
ют в больничной аптеке;
8) препараты для поддерживающего лечения не всегда можно найти
в больничной аптеке;
9) оснащение отсутствует;
10) оснащение находится в нерабочем состоянии или простаивает;
11) оснащение не всегда доступно (например: в тот день не был най
-
ден тонометр; хирургические инструменты не были простерилизованы
и подготовлены к использованию после предыдущей операции; запасы
зашивочных материалов или лабораторные реактивы не были провере
-
ны и не были заблаговременно заказаны и т.д.);
12) отсутствие подготовленных специалистов;
13) проблемы оповещения (телефон, транспорт);
14) необходимая для выводов информация отсутствует либо недостаточ
-
на, в том числе некачественное оформление медицинской документации.