ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 1497
Скачиваний: 1
151
Биохимический анализ крови
Рентгенография органов брюшной полости
КОС
Гемостазиограмма
10. Перечень дополнительных диагностических мероприятий
11. Тактика лечения
А. подозрение на ЯНЭК:
Отменить энтеральное кормление
Начать и продолжить парентеральное кормление
Проверить кал на скрытую кровь
ОАК, тромбоциты и кровь на стерильность
Провести декомпрессию желудка
Рассмотреть о необходимости начать антибактериальную терапию
При наличии признаков системного процесса провести бактериоло
-
гическое исследование мочи и спинномозговой жидкости.
Рассмотреть вопрос о необходимости бактериологического исследо
-
вания кала
Рентгенологическое исследование для выявления других хирургиче
-
ских патологии
Постоянный мониторинг за жизненно важными функциями организ
-
ма
Если имеет место улучшение, рассмотрите вопрос об возобновлении
кормления на 3 – е сутки после улучшения.
Б. Выраженный и прогрессирующий ЯНЭК:
Провести консультацию детского хирурга
Отменить энтеральное кормление на 7 – 10 дней.
Продолжить восполнять физиологическую потребность в жидкости
в/в с учетом потери воды в «третье пространство», необходимо улуч
-
шить перфузию кишечника
Необходимо следить за скоростью диуреза, так как может быть на
-
рушение функции почек за счет гипоперфузии.
Декомпрессия желудка
Рентгенография брюшной полости.
При необходимости эндотрахеальная интубация и вспомогательная
вентиляция
Поддержка гемодинамики: мониторинг за артериальным давлением,
поддержание ОЦК, при необходимости применение дофамина (добута
-
мин менее эффективен, и может вызвать гипотензию).
Бактериологическое исследование крови.
Начать антибактериальную терапию: ампициллин + гентамицин в
течении 7 – 10 дней (нет необходимости в антибиотиках против анаэ
-
152
робов, пока новорожденному не исполнилось несколько недель жизни
или при положительном результате бакпосева крови).
Необходимо проводить исследование крови, тромбоцитов, протром
-
биновое время, частичное тромбиновое время, уровень фибриногена.
Неоходимо часто измерять артериальный рН и газовое напряжение крови.
Проводить коррекцию метаболического ацидоза.
Часто измерять уровень электролитов, особенно за уровнем К.
В. Рассмотрение необходимости хирургической помощи:
Оперативное лечение показано при перфорации и некрозе кишеч
-
ника (фиксированный кишечник – в динамике на рентгенограмме от
-
сутствие изменении, метаболический ацидоз, ДВС, признаки шока),
несмотря на проведение лекарственной терапии прогрессивное клини
-
ческое ухудшение состояния.
Перитонеальный дренаж может быть выполнен у тяжелых новорож
-
денных, чтобы отсрочить или избежать лапаротомию.
Если, ЯНЭК развивается у новорожденного с открытым артериаль
-
ным протоком, начать медикаментозную терапию и рассмотреть воз
-
можность оперативного лечения ЯНЭК. При подозрении или при вы
-
явленном ЯНЭК не применять индометацин.
12. Перечень основных медикаментов
• Антибактериальные препараты
• При необходимости препараты для гемотрансфузии
• Препараты необходимые для парентерального питания, инфузион
-
ной терапии.
• Препараты активные по отношению к сосудам
13. Перечень дополнительных медикаментов
14. Критерии эффективности лечения
• Усвоение энтерального кормления
Список используемой литературы:
1. Stoll BJ. Epidemiology of necrotising enterocolitis. Clin Perinatol
1994;
21:
205-218.
2. Kosloske AM. Epidemiology of necrotising enterocolitis. Acta Paediatr
Suppl 1994;
396:
2-7.
3. Reber KM, Nankervis CA, Nowicki PT. Newborn intestinal circulation.
Physiology and pathophysiology. Clinics Perinatol 2002;
29(1):
23-89.
4. Beeby PJ, Jeffery H. Risk factors for necrotising enterocolitis: the
influence of gestational age. Arch Dis Child 1992;
67:
432-5
5. Snyder CL, Gittes GK, Murphy JP, Sharp RJ, Ashcraft KW, Amoury RA.
Survival after necrotizing enterocolitis in infants weighing less than 1,000g. 25
years’ experience at a single institution. J Pediatr Surg 1997;
32(3):
434-7.
6. Bernstein IM, Horbar JD, Badger GJ, Ohlsson A, Golan A. Morbidity and
153
mortality among very low birth weight neonates with intrauterine growth restriction.
The Vermont Oxford Network. Am J Obstet Gynecol 2000;
182(1):
198-206.
7. Bolisetty S, Lui K, Oei J, Wojtulewicz J. A regional study of underlying
congenital diseases in term neonates with necrotizing enterocolitis. Acta
Paediatr. 2000;
89:
1226–30.
Приложение 1
Модифицированная шкала Крамера
10
>255
5
188-311
255±29
4
137-280
200±30
3
91-207
151±29
2
73-134
100±5
1
Ãðàíèöû
M ± SD
Çîíà
График 1: Показания для фототерапии и заменного перелива-
ния крови у доношенного новорожденного
График 2: Показания для фототерапии и заменного перелива-
ния крови у недоношенного новорожденного или новорожденного с
признаками гемолиза
Список разработчиков:
чувакова Т.К.
Заведующая кафедрой неонатологии АО
«Медицинский Университет г. Астана»,
д.м.н, профессор
Карин Б.Т.
Руководитель отдела реанимации новорож
-
денных Научного центра акушерства, гине
-
кологии и перинаталогии, г.Алматы
Нурмагамбетова Б.К.
Врач-педиатр Научного центра педиатрии и
детской хирургии, г.Алматы, к.м.н.
154
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан
ПРИКАЗ
от 28.05.2010г. №388
Об утверждении критериев
предотвратимости случаев материнской
и
младенческой
смерти
Во исполнение постановления Правительства Республики Казахстан
от 28 декабря 2007 года № 1325 «Об утверждении Программы по сни
-
жению материнской и детской смертности в Республике Казахстан на
2008 - 2010 годы» и Протокольного решения Республиканского штаба
(далее – Штаб) от 19 февраля 2010 года,
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые критерии предотвратимости случаев ма
-
теринской и младенческой смерти.
2. Руководителям территориальных Департаментов Комитета по кон
-
тролю медицинской и фармацевтической деятельности Министерства
здравоохранения Республики Казахстан обеспечить проведение эксперти
-
зы случаев смерти женщин (беременная, роженица, родильница) и детей в
возрасте до 1 года в соответствии с критериями предотвратимости младен
-
ческой и материнской смерти в соответствии с настоящим приказом.
3. Отменить приказ Министерства здравоохранения Республики Ка
-
захстан от 25 марта 2010 года №198 «Об утверждении критериев пре
-
дотвратимости случаев материнской и младенческой смерти и перечня
критических состояний у женщин и детей первого года жизни, подле
-
жащих оповещению».
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-
министра здравоохранения Республики Казахстан Каирбекову С.З.
5. Настоящий приказ вступает в силу со дня подписания.
Министр
Ж. Доскалиев
155
Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау
Министрлігі
БҰйРЫҚ
28 мамыр 2010 жылғы, №388
Ана мен нәрестелер өлім-жітімі
оқиғаларын болдырмау
өлшемдерін
бекіту туралы
«Қазақстан Республикасында ана мен бала өлім-жітімін төмендетудің
2008-2010 жылдарға арналған бағдарламасын бекіту туралы» Қазақстан
Республикасы Үкіметінің 2007 жылғы 28 желтоқсандағы №1325
қаулысын және Республикалық штабтың (бұдан әрі - Штаб) 2010 жылғы
19 ақпандағы Хаттамалық шешімін орындау үшін
БҰйЫРАМЫН:
1. Қоса беріліп отырған Ана мен нәресте өлім-жітімі оқиғаларын
болдыпмау өлшемдері бекітілісін.
2. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің
Медициналық және фармацевтикалық қызметті бақылау комитетінің
аумақтық департаменттерінің басшылары әйелдердің (жүкті, босана
-
тын, босанған) және 1 жасқа дейінгі балалардың өлім-жітім оқиғаларына
бекітілген нәрестелер мен аналар өлім-жітімін болдырмау өлшемдеріне
сәйкес сараптама жүргізуді қамтамасыз етсін.
осы бұйрыққа 1-қосымшаға сәйкес әйелдер (жүкті, босанатын,
босанған) мен 1 жасқа дейінгі балалардың өлім-жітімін болдырмау
өлшемдері;
3. «Хабарлануға тиісті Ана мен нәресте өлім-жітімі оқиғаларын
болдыпмау өлшемдерін және әйелдер мен бір жстағы балалардың
қиын жағдайларының тізбесін бекіту туралы» Қазақстан Республика
-
сы Денсаулық сақтау министрлігінің 2010 жылғы 25 наурыздағы №198
бұйрығының күші жойылсын.
4. Осы бұйрықтың орындалуын бақылау Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау вице-министрі С.З. Қайырбековаға жүктелсін.
5. Осы бұйрық қол қойылған күнінен бастап күшіне енеді.
Министр
Ж. Досқалиев