ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 53
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2) афферентным торможением, обусловленным поражением суставных структур;
3) нарушением моторных паттернов в результате психомоторного ответа на поражение;
4) рефлекторной реакцией на болевой синдром.
В связи с тем, что моторный ответ является результатом центральных процессов, МТ влияет преимущественно на проприоцептивные механизмы и может только направлять моторные процессы, а не контролировать их.
Мануальные техники, улучшающие проприоцепцию, направлены на стимуляцию различных групп механорецепторов непосредственно в зоне поражения и вокруг нее, а также на создание адекватных сенсорных и моторных паттернов.
Этим требованиям в большей мере соответствуют активные динамические техники (мобилизации, манипуляции), которые способны максимально увеличить приток афферентных импульсов и обеспечить сенсорную обратную связь для происходящих двигательных процессов. В начале лечения используются низкоамплитудные активные динамические техники с последующим прогрессивным возрастанием нагрузки по мере уменьшения болевого синдрома и локальных воспалительных реакций.
Один из основных нейрофизиологических лечебных эффектов МТ – гипоалгезический. Он может проявляться после манипуляции в течение первых секунд/минут в виде значительного снижения болевого синдрома и мышечного тонуса. Механизм восприятия боли осуществляется ЦНС путем контроля передачи ноцицептивных афферентных импульсов, что, согласно воротной теории R. Melzack, P.D. Wall, позволяет лимитировать боль. Нервные импульсы, протекающие по нервным волокнам большого диаметра от механорецепторов, закрывают ворота, снижая болевые ощущения, в то время как импульсы, приходящие по нервным волокнам малого диаметра от ноцицепторов, открывают ворота, увеличивая ощущение боли. Поэтому очевидно, что мануальные динамические техники, активизируя механорецепторы, расположенные в капсулах фасеточных суставов, вызывают торможение ноцицептивного потока и соответственно уменьшают восприятие боли.
Кроме того, стимуляция первого и второго типов механорецепторов ослабляет гаммаэфферентный разряд с интрафузальных мышечных волокон соответствующих сегментарных мышц, что приводит к уменьшению миодефанса. Однако воротная теория сосредоточена преимущественно на афферентном потоке нервных импульсов. Вместе с тем аналгезия — мультифакториальный феномен, включающий взаимодействие нескольких нейрональных систем.
Так, одну из главных ролей в этом процессе играет нисходящая система торможения боли. Ключевой контрольный центр эндогенной аналгезии находится в серой субстанции, расположенной вокруг водопровода мозга. В этой области выделяют две зоны – дорзальную и вентральную. Дорзальная зона включает ядра, утилизирующие в качестве нейромедиатора норадреналин. В вентральной зоне выделяют
nucleus raphe magnus, утилизирующий в качестве нейромедиатора серотонин. Манипуляция, выполненная на ПДС, может служить адекватным стимулом, активизирующим нисходящую систему контроля боли, представляющую собой нейроны ядер substantia grisea centralis и нейроны спинного мозга. Немедленный лечебный эффект манипуляционной техники часто обусловлен стимуляцией дорзальных ядер и возбуждением симпатического отдела нервной системы. Таким образом, мгновенный гипоалгезический эффект манипуляции можно рассматривать как неопиоидную форму аналгезии. В течение последующих 10-45 минут происходит стимуляция вентральной области и торможение симпатической нервной системы.
Исследования показали, что в группе лиц, у которых использовалась техника плацебо и не применялась мобилизация суставов, симпатовозбуждающий эффект был достоверно ниже. A.Wright, B.Vicenzino в 1995 г. выдвинули следующую гипотезу: МТ наиболее эффективна у пациентов, у которых имеется прямая связь между центральным нейроном дорзальных ядер и периферическим спинальным нейроном за счет компактного расположения нейронов. У пациентов с диффузными взаимосвязями нейронов наблюдается вялый симпатовозбуждающий ответ и отсутствует адекватный гипоалгезический эффект. Аналогичный вывод был сделан С. Takeshige et al. в 1992 г. при изучении механизмов действия акупунктуры.
Психофизиологический механизм действия мануальной терапии
Воздействие МТ в преломлении ее влияния на психоэмоциональную сферу больного часто не учитывается, хотя и имеет чрезвычайно важное значение для ее эффективного использования. МТ оказывает действие не только на патогенетические звенья определенных патологических процессов, но и на весь организм как на саморегулирующуюся систему в целом. Мануальное воздействие вызывает психосоматический и психофизиологический ответ всего организма, проявляющийся в виде:
- общего изменения мышечного тонуса;
- возрастания толерантности к боли;
- улучшения процессов саморегуляции;
- ускорения процессов заживления;
- изменения автономной и висцеральной активности;
- изменения восприятия собственного тела;
- изменения настроения;
- изменения поведенческих реакций.
Процедура МТ является для пациента сенсорным событием, во время которой происходит стимуляция рецепторов кожи и мышечно-скелетной системы. Главным образом стимулируются проприорецепторы, располагающиеся на двух анатомических уровнях – поверхностном и глубоком. Различные мануальные техники способны стимулировать разные типы проприорецепторов, причем эмоции, возникающие в ответ на стимуляцию поверхностных и глубоких проприорецепторов, отличаются друг от друга.
Развитие проприоцепции начинается в эмбриональном периоде. Ритмическая активность матери и собственная подвижность плода стимулируют развитие глубокой проприоцепции. В раннем детском возрасте подвижность ребенка и тактильный контакт с ним особенно необходимы для развития поверхностной проприоцепции и, как следствие, полноценного психического и физического развития. Физический и тактильный контакт снижает общее возбуждение и обеспечивает процессы саморегуляции у детей. Недостаточный физический и тактильный контакт с родителями может привести к нарушению психофизического развития ребенка и к дефициту гормона роста. В этом плане МТ рассматривается как одна из форм межличностной коммуникации, корни которой идут из раннего детства.
МТ ведет также к изменению восприятия больным структуры собственного тела. Схема тела включает наружный конверт и внутреннее пространство. Восприятие наружного конверта тела происходит тактильно и визуально. Перцепция внутреннего пространства обеспечивается за счет глубоких проприорецепторов, расположенных в мышцах и связках. Поэтому физическая и двигательная активность необходимы для формирования и поддержания работоспособной схемы тела, чему и способствует тренирующая терапия, используемая в рамках МТ.
Сенсорный опыт представления схемы собственного тела в основном моделируется мыслительными и психологическими процессами. Они формируют схему тела, отличную от физической реальности, меняющуюся при движениях, эмоциональных состояниях, приобретении нового жизненного опыта. Так как перцепция собственного тела является динамическим процессом, МТ может служить катализатором изменения путей восприятия больным своего тела.
В случае болезни наблюдается вычленение из схемы заинтересованной части тела – происходит его фрагментация. Фрагментация может иметь различные формы — пораженные участки воспринимаются увеличенными, уменьшенными или вообще исключаются из схемы тела. Данный вид нарушенных взаимосвязей обычно не пропорционален уровню восприятия пациентом боли или объему повреждения. В данном случае МТ выступает катализатором интеграции нарушенных взаимосвязей восприятия схемы тела между собственно «я» и телом. Различные виды мануальных техник способны влиять на процессы реинтеграции схемы тела. Техники, стимулирующие рецепторы кожи, могут быть использованы для усиления восприятия целостности конверта тела. Пассивные техники обеспечивают осознание внутреннего пространства тела и взаимосвязь различных его частей. Активные техники дают ощущение структуры внутреннего пространства, силы и вычленения участков мышечной слабости. В пожилом возрасте схема восприятия тела негативно меняется в силу недостатка физических и социальных контактов, а также снижения зрения, слуха, функции внутренних органов. Именно поэтому при лечении пожилых людей особенно важен тактильный контакт во всех его проявлениях — поддержки, сострадания, поддержания комфорта, что важно для самовосприятия.
Терапевтические техники МТ по форме и цели разделяются на два вида:
1) экспрессивные техники направлены на стимуляцию хорошего общего самочувствия пациента и его выздоровление. Тактильный контакт при экспрессивной технике вызывает релаксацию, создает чувство комфорта;
2) инструментальные техники направлены на чисто механическое восстановление ткани.
Экспрессивные техники рекомендуется использовать при психосоматических состояниях, однако и при лечении локальных процессов целесообразно применять некоторые элементы экспрессивного воздействия. Это связано с тем, что врач лечит не болезнь, а больного, который нуждается в сенситивной (тактильной) поддержке. Именно поэтому мы считаем, что эффективность МТ во многом обусловлена умением врача общаться с больным посредством тактильного контакта, а также возможностью пациента адекватно воспринимать этот контакт.
Необходимо учитывать, что мануальная техника, имеющая своей целью восстановить объем движений в блокированном суставе, существенно отличается от воздействий, применяемых для тотального расслабления определенной группы мышц, хотя теоретически одна форма манипуляций может оказать воздействие на все патологические состояния опорно-двигательного аппарата.
Подразделение мануальных влияний на три уровня физиологической организации является, безусловно, искусственным, так как любое мануальное воздействие оказывает комплексное влияние на весь организм. Именно поэтому мануальный терапевт должен четко осознавать цели и задачи, стоящие при использовании мануальных техник и их сочетаний, в каждом конкретном клиническом случае.