Файл: Бактериозы и вирусные инфекции иксодовые клещевые боррелиозы (Лаймборрелиоз, болезнь Лайма).pdf

Вне зависимости от клинической формы болезнь у большинства больных начинается остро, иногда внезапно, когда больной может указать не только день, но и час ее начала. Проявляются озноб, боли в мышцах, головная боль, часто рвота, возможны судороги, особенно у детей.
При осмотре - гиперемия лица и шеи, верхней части туловища, инъекция конъюнктив.
Больные вялы, сонливы, реже - возбуждены. Отмечают гиперестезию кожи, преходящие менингеальные симптомы. Однако СМЖ без изменений. Возможно кратковременное увеличение селезенки и печени.
При лихорадочной форме болезни - лихорадка длится от 2-3 до 8-10 дней, может быть двухволновой. После нормализации температуры тела состояние больных улучшаются, но астенизация сохраняется в течение 2-3 недель, а иногда и дольше. На эту форму приходится около половины всех случаев болезни.
При менингеальной форме, которая развивается более чем у трети больных, на 3-4 день болезни появляется менингеальный синдром (головная боль, рвота, гиперестезия кожи, ригидность мышц затылка, симптом Кернига, верхние и нижние симптомы
Брудзинского) усиливается и сохраняется в течение 5-10 суток. Нередко выявляют рассеянную переходящую очаговую неврологическую симптоматику. СМЖ при поясничной пункции вытекает под повышенным давлением. Определяют умеренное повышенное содержание белка, содержание глюкозы, а также снижение количества хлоридов. Лихорадка длится до 2 недель, нормализации состава СМЖ обычно происходит в более поздние сроки до 3 недель и дольше. После нормализации температуры у большинства людей сохраняется длительная астенизация.
Наиболее тяжело протекает очаговая форма болезни. Она начинается бурно.
Лихорадка высокая, интоксикация резко выражена, рано появляются общемозговые симптомы в виде расстройств сознания, возбуждения, бреда, галлюцинаций.
Возможны стволовые нарушения в виде бради-, тахипноэ, дыхания типа Чейна-Стокса, бради- и тахикардии, артериальной гипертензии. При полиомиелитическом варианте очаговой формы на первом плане - вялые парезы и параличи мышц шеи и плечевого пояса чаще симметричные, сопровождающиеся атрофией пораженных мышц. При полирадикулоневритическом варианте доминируют боли по ходу нервов, парестезии и другие нарушения чувствительности.
При очаговой форме возможны эпилептиформный и гиперкинетический синдромы. В отдельных случаях отмечают двухволновое течение болезни. Первая волна не отличается от лихорадочной формы заболевания, однако после ремиссии, длящейся несколько дней, развивается вторая волна, характеризующаяся лихорадкой и поражением ЦНС, чаще оболочек мозга. Помимо острых форм клещевого энцефалита, возможны прогредиентные формы, причем признаки прогрессирующего поражения
ЦНС могут появиться сразу после острого периода болезни через несколько месяцев или даже лет.

При всех формах клещевого энцефалита картина крови характеризуется умеренным лейкоцитозом, нейтрофильным сдвигом влево, лимфопенией, умеренным увеличением
СОЭ.
Диагностика. В случае очаговой формы болезни диагноз может быть установлен на основании клинико-эпидемиологических данных. В остальных случаях, особенно при лихорадочной форме необходимо лабораторное подтверждение диагноза, для ранней диагностики используют обнаружение антигена вируса и антител к нему методом
ИФА, идентификацию вируса методом
ПЦР.
Применяют так же серологические методы (РСК, РПГА, РН) с интервалом в 2-3 недели. При отсутствии нарастания титра антител дополнительно исследуют сыворотку крови, взятую через 2-3 месяца.
Лечение. Больные подлежат обязательной госпитализации. Строгий постельный режим. Применяют иммуноглобулин против клещевого энцефалита в/м по 3-12 мл, однако он дает эффект применения только в раннем применении, кроме того есть данные что иммуноглобулин способствует хронизации болезни. Противовирусной активностью обладает рибонуклеаза, препараты интерферона, но в связи с относительно позднее диагностикой эффективность этих методов невелика. В свете этого большое значение имеет патогенетическая терапия, детоксикация, дегидратация с использованием фуросемида (лазикс), небольшие дозы глюкокортикоидов
(преднизолон по 2 мг/кг или дексаметазон по 0,25 мг/кг в сутки).
Серьезную роль в тяжелых случаях с поражением ствола мозга и дыхательной мускулатуры играет оксигенотерапия, а по показаниям
ИВЛ.
Для профилактики вторичной инфекции проводят санацию ротоглотки и дых. Пут.
Применяют антигипоксанты и антиоксиданты, нейролептики, литические смеси. В восстановительном периоде назначают ноотропы, витамины группы В, физиотерапию.
Прогноз. При лихорадочной и менингиальной формах прогноз благоприятный, при очаговой - серьезный, летальность может достигать 25-30%. Возможна инвалидизация вследствие развития стойких параличей, эпилектифорного синдрома, снижение интеллекта. Тяжелый прогноз при прогредиентом течении болезни.
Профилактика. В очагах по эпидемиологическим показаниям за 1-1,5 месяца до сезона активности клещей проводят вакцинацию против клещевого энцефалита.
Вакцинации подлежат все жители эндемических регионов. При присасывании клещей невакцинированным лицам вводят в/м 1,5-3 мл. иммуноглобулина против клещевого энцефалита - в зависимости от возраста. Большое значение имеют предупреждение присасывания клещей путем ношения специальной одежды, взаимные осмотры после посещения леса и максимально быстрое удаление клещей.