ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 27
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
П Е Р К У С С И Я
Границы печени по Курлову:
Верхняя граница абсолютной тупости печени по правой срединно-ключичной линии - на уровне VI ребра.
Нижняя граница абсолютной тупости печени: по правой срединно-ключичной линии - на уровне края реберной дуги,
по срединной линии - в точке, разделяющей верхнюю и среднюю трети расстояния от мечевидного отростка до пупка
по левой реберной дуге – на уровне окологрудинной линии.
Симптом Ортнера отрицательный.
П А Л Ь П А Ц И Я
Край печени пальпируется по правой срединно-ключичной линии уровне реберной дуги, по срединной линии - в точке, разделяющей верхнюю и среднюю трети расстояния от мечевидного отростка до пупка, заострен, мягоэластический, гладкий, безболезненный.
Размеры печени по Курлову:
по правой срединно-ключичной линии - 9 см,
по передней срединной линии - 8 см,
по левой реберной дуге - 7 см
Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Кера, Лепене, френикус-симптом - отрицательны.
А У С К У Л Ь Т А Ц И Я
Шума трения брюшины в области правого подреберья нет.
СЕЛЕЗЕНКА
Боли в левом подреберье нет. Выбухания в левом подреберье, ограничения этой области в дыхании нет.
Продольный размер селезенки по ходу X ребра - 6 см,
поперечный размер селезенки - 4 см.
Шума трения брюшины в области левого подреберья нет.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Болей в верхних отделах живота, в том числе опоясывающего характера нет.
СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ
Диурез равен 300 мл/сут, что является олигурией.
ОСМОТР
При осмотре поясничной и надлобковой области патологий нет.
ПЕРКУССИЯ
При перкуссии поясничной области симптом Пастернацкого
отрицательный.
При перкуссии надлобковой области выявляется тимпанический звук
над лобком.
ПАЛЬПАЦИЯ
При пальпации почек в положении лежа и стоя, почки не пальпируются.
При пальпации мочевой пузырь не пальпируется.
-
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Предварительный диагноз – Менингококковая инфекция.
- резкое начало заболевания
- менингококковая сыпь
- боли в крупных суставах
- повышение температуры тела до 38,00С-39,50С
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Клинический анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимический анализ крови:
• Количество общего белка (белково-синтетическая функция печени), белковых фракций.
• Активность аминотрансферраз .
• Электролиты.
4. Ликвор (общий анализ, микроскопия, посев).
5. Кровь на толстую каплю.
6. Кровь на гемокультуру и стерильность.
7. ЭКГ
8. Рентгенограмма органов грудной клетки.
9. Консультации специалистов:
-
консультация оториноларинголога – для исключения патологии ЛОР органов; -
консультация пульмонолога – для исключения пневмонии; -
консультация инфекциониста – для исключения инфекционной природы менингита; -
консультация фтизиатра – для дифференциальной диагностики с туберкулезным менингитом (по показаниям); -
консультация кардиолога – при наличии клинических и электрокардиографических признаков тяжелого поражения сердца (эндокардит, миокардит, перикардит); -
консультация педиатра – для оценки соматического статуса детей; -
консультация офтальмолога – осмотр глазного дна; -
консультация нейрохирурга – для решения оперативного лечения.
-
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ДРУГИХ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ
Клинический анализ крови
Гемоглобин 6,7 6,6 8,3 7,3 6,8 6,7
Эритроциты 3,7 х 10^12/л 3,7 4,8 4,4 4,1 3,9
Гематокрит 29 29 35 % 34 28
Цветной показатель 0,9 0,89 0,86 0,83 0,83 0,86
Тромбоциты 165 210
Лейкоциты 29,1 х 10^9/л 22 9,5 11,6 8,1 4,9
Свертываемость 4 мин. 9 мин.
П/ядерные 41 28 19 1 3 6
С/ядерные 44 65 46 69 57 52
Эозинофилы 4
Базофилы
Лимфоциты 5 2 19 20 27 34
Моноциты 8 5 4 6 13 2
СОЭ 55 мм /ч 55 17 40 10 24
Клиническая оценка:
- во всех анализах признаки нормохромной анемии легкой степени тяжести
- разжижение крови (снижение гематокрита)
- увеличение времени свертывания крови
- умеренная тромбоцитопения
Белая кровь:
- в первых анализах выраженный лейкоцитоз нейтрофильного характера со сдвигом влево, вплоть до юных форм, лимфопении. Резко ускоренное СОЭ.
Биохимический анализ крови
Общий белок 59 г/л
Креатинин 95 мкмг/л
Калий 3,6 3,56
Натрий 143 143,5
Креатинфосфокиназа (КФК) 572
Глюкоза 4,3
АлАТ 0,26 ммоль/ч.л.
АсАТ 0,44 ммоль/ч.л.
ПТИ 44% 72%
Протромбин 54
Клиническая оценка: гипопротеинемия, гипокалиемия.
Общий анализ мочи
светло - желтый 30 мл
кислая 0,03 0 4-5 в п/зр.
Исследование ликвора
Цвет: Бесцветный
Прозрачность: Прозрачный
Цитоз 74 м/л 36
Белок 0,39 г/л 0,24
Нейтрофилы 82 75
Клиническая оценка: Белково-клеточная диссоциация, цитоз нейтрофильного характерные признаки менингита.
Ликвор на посев
Микробные клетки не найдены.
Кровь на стерильность: материал стерилен.
Реакция Вассермана – отрицательная
Мазок из носоглотки на менингококк: в носоглоточной слизи менин-гококк не выявлен.
Вывод: Ни в одной среде возбудитель не выявлен.
ЭКГ (от 23.12.04 г.)
Заключение: Синусовая тахикардия, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром ранней реполяризации желудочков, выраженные диффузные мышечные изменения.
Рентгенограмма органов грудной клетки (от 23.12.04 г.)
Заключение: В легких без инфильтративных и очаговых изменений. Корни структурные. Диафрагма на обычном уровне. Тень сердца – возрастная норма.
Осмотр специалистами:
Окулист
Заключение: Легкий мидриаз, нарушение конвергенции. Признаки внутричерепной гипертензии.
Невропатолог
Заключение: Ригидность затылочных мышц (4 п/п). Симптомы Брудзинского и Кер-нига – отрицательные. Парез конвергенции и аккомодации с обеих сторон. Брюшные рефлексы не вызываются.
Невропатолог
Заключение: Значительное улучшение, головных болей нет. Сыпь регрессирует, остались единичные элементы.
Отоларинголог
Заключение: Остаточные явления острого ринита
Отоларинголог
Заключение: Снижения слуха не выявлено.
-
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
1) Дезинтоксикационная терапия: проведение форсированного диуреза — назначение кристаллоидных растворов (изотонический раствор NaCl, раствор Рингера) в объеме 800 мл/сут, коллоидных растворов (реополиглюкин, желатиноль) в объеме 400 мл/сут, 5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой в объеме 400 мл/сут. При этом вводиться лазикс в дозе 80 мг. Введение растворов осуществляется под контролем диуреза.
2) Противогистаминовые препараты: диазолин в дозе 0,15 г/сут или тавегил в дозе 2 мг/сут, глюконат кальция 1,5 г/сут.
3) Кортикостеридные препараты: преднизолон в дозе 40 мг/сут или дексаметозон в дозе 3 мг/сут.
4) Профилактика гипергидратации головного мозга: достигается путем введения мочегонных средств (лазикс) при проведении форсированного диуреза.
5) Улучшение энергообеспечения головного мозга и других тканей организма: АТФ, кокарбоксилаза, витамины С, В1, В6, РР, аскорутин.
-
ПРОГНОЗ
Заболевания зависит от причины его развития и своевременности терапевтических мероприятий. Иногда после лечения воспаления мозговых оболочек у пациентов может остаться головная боль, нарушение слуха, зрения, ликворная гипертензия и пр. Если вовремя не диагностировать и не приступить к лечению, менингит может закончиться летальным исходом.
-
ДИСПАНЦЕРИЗАЦИЯ
Диспансерное наблюдение. Реконвалесцентам менингита необходимо в течение 3 мес. соблюдать щадящий режим; запрещаются бег, прыжки, пребывание на солнце.