ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 48
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Реосорбилакт® («Юрия-Фарм», Украина) — сбалансированный по составу раствор для проведения детоксикационной терапии, содержащий сорбитол, основные катионы (Na+, К+, Са2+, Мg2+), анион Сl– и лактат-анион, взаимно дополняющие и потенцирующие друг друга [22, 24].
Все компоненты раствора содержатся в изоосмолярной концентрации, что минимизирует побочные эффекты и в сумме дает осмолярность, в три раза превышающую осмолярность плазмы крови (0,9 против 0,29 Осмоль/л).
Гиперосмолярность раствора обеспечивает выраженный дезинтоксикационный эффект и мощное гемодинамическое действие, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови [23]. Благодаря гипер–осмолярности Реосорбилакт® вызывает поступление жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло, что способствует улучшению микроциркуляции и перфузии тканей [25]. Перемещение жидкости во внутрисосудистое русло сопровождается увеличением –объема циркулирующей крови (ОЦК).
Благодаря мощному специфическому осмодиуретическому эффекту сорбитола, связанному с отсутствием у человека природных механизмов реабсорбции много–атомных спиртов в проксимальных почечных канальцах, отмечается выраженное диуретическое действие [26].
Кроме того, сорбитол, частично метаболизируясь до фруктозы, способствует нормализации углеводного и энергетического обмена, что особенно благоприятно сказывается на улучшении функционального состояния гепатоцитов, в которых восстанавливается депо гликогена. Пути обмена и утилизации сорбитола, фруктозы, глюкозы во многом похожи, но сорбитол обладает более выраженным антикетогенным свойством — он стимулирует окисление жирных кислот по некетогенному пути метаболизма и облегчает включение кетоновых тел в цикл Кребса, таким образом подтверждается ценность сорбитола как энергетического субстрата [27]. Сорбитол усиливает моторику кишечника за счет прямого действия на нервно-рецепторный аппарат кишечной стенки и усиления синтеза и секреции вилликинина, холецистокинина и витаминов группы В [28]. Лактат-анион, который содержится в препарате
, способствует коррекции кислотно-основного равновесия плазмы, восстанавливает и стимулирует функции клеток ретикулоэндотелиальной системы печени и почек. Все вышеуказанные эффекты обусловливают спектр фармакологических свойств Реосорбилакта®: детоксикационное, противошоковое, энергетическое, диуретическое, коррекцию метаболического ацидоза и водно-солевого баланса [29].
На сегодняшний день детоксикационные свойства Реосорбилакта® и его влияние на гемостаз изучены при различных критических состояниях, вызванных инфекцией, травмой, гипоксией и гиперкапнией [30]. Его эффективность продемонстрирована у пациентов с эндогенной интоксикацией, вызванной внебольничной пневмонией, ожоговой болезнью [31], тяжелым течением ОРВИ, осложненным менингитом [33], острым перитонитом [32], флегмоной челюстно-лицевой области [34], сепсисом [35], инфекционными послеродовыми заболеваниями [36]. Целесообразность применения Реосорбилакта® для проведения детоксикации доказана у пациентов с синдромом диабетической стопы [37], лептоспирозом [38], острым деструктивным панкреатитом [39–42]. Детоксикационные свойства препарата эффективно использовались у пациентов с онкологическими заболеваниями [46, 47], туберкулезом [48, 49], хроническим пиелонефритом [50].
Таким образом, препарат Реосорбилакт® имеет достаточную доказательную базу, свидетельствующую о его высокой эффективности в лечении тяжелых патологий, сопровождающихся эндогенной интоксикацией. Однако для усиления доказательной базы препарата в связи с выходом Реосорбилакта® на международный уровень возникла необходимость проведения крупного многоцентрового исследования, которое сможет подтвердить его способность обеспечивать детоксикацию в современных условиях ведения больных с критическими состояниями, сопровождающимися синдромом эндогенной интоксикации. Для этого по заданию Государственного экспертного центра был разработан новый протокол клинического исследования, который прошел все стадии утверждения, отобраны клинические центры и начато исследование. Оно проводится по правилам надлежащей клинической практики, лечение осуществляет квалифицированный медицинский персонал с учетом современных рекомендаций по проведению интенсивной терапии у больных с внегоспитальной пневмонией, сепсисом, ожоговой болезнью и гнойным перитонитом.
☼ Цель исследования — изучить показатели эффективности и безопасности препарата Реосорбилакт® в сравнении с препаратом Рингера лактат в комплексном лечении пациентов с внебольничной пневмонией, сепсисом, ожоговой болезнью, гнойным перитонитом,
сопровождающимися
интоксикацией.
Организм стремится к постоянству водно-электролитного гомеостаза, прежде всего его основных констант — концентрации основных электролитов, осмолярности, рН, нормогидратации жидкостных компартментов. Движение электролитов в водных пространствах подчиняется физиологическим законам: электронейтральности и изоосмолярности. Осмотическое давление крови является одним из наиболее жестко детерминированных параметров внутренней среды организма.
Осмолярность — это суммарная осмотическая концентрация растворенных кинетически активных частиц в 1 л растворителя (мосм/л). В норме ее величина для крови составляет от 280 до 295 мосм/л. Основными компонентами осмограммы плазмы являются натрий, хлор, бикарбонат, мочевина, глюкоза, другие катионы и анионы.
По закону изоосмолярности во всех жидкостных системах организма, между которыми существует свободный обмен водой, устанавливается одно и то же осмотическое давление. Между водными пространствами находится полупроницаемая мембрана, важнейшая структурно-функциональная единица жидкостного, электролитного и кислотно-основного гомеостаза, характерным свойством которой является свободная проницаемость для воды и некоторых растворенных в ней компонентов (например, мочевины), сочетающаяся с затрудненной проницаемостью для других веществ.
Основные жидкие среды организма распределены в трех водных секторах или компартментах:
внутрисосудистом, интерстициальном (межклеточном) и внутриклеточном. Между этими ком-партментами постоянно происходит интенсивный обмен водой и всевозможными молекулами, основанный на таких физико-химических явлениях, как диффузия и осмос.
Огромное значение для удержания и перемещения воды имеет так называемое коллоидно-осмотическое давление плазмы (КОД), или онкотическое давление, создаваемое белками плазмы. КОД часто путают с осмолярностью, но оно составляет только 1/150 осмолярности (около 2 мосм/л), создается крупномолекулярными частицами белков и выражается, как правило, в миллиметрах ртутного столба (25 мм рт.ст.). Термином «коллоид» обозначают крупные гелеобразующие молекулы с молекулярным весом, превышающим 10 000 Да. 80 % КОД плазмы создается альбумином, 16—18 % КОД — глобулинами и 2 % — белками свертывающей системы крови [4]. Таким образом, КОД, или онкотическим давлением,
является часть осмотического давления, создаваемая не фильтруемыми через капиллярную стенку коллоидными молекулами. По мнению ряда исследователей, именно КОД плазмы является основным фактором, регулирующим перемещение воды между тканями и капиллярами, так как для неорганических ионов проницаемость эндотелия высокая, а для полимерных ионов, в том числе для белков, — низкая (в норме) и возрастает при патологии [5, 6].
Для решения проблем инфузионной терапии как нельзя лучше подходят комплексные инфузи-онные препараты Реосорбилакт и Сорбилакт. Оба препарата содержат сорбитол, основные катионы (№+, К+, Са2+, М§2+), анион С1 и лактат-анион. Общая осмолярность Реосорбилакта в 3 раза превышает осмолярность плазмы крови (900 мосмоль/л), а Сорбилакта — в 5,5 (1670 мосмоль/л) раза. Благодаря гиперосмолярности Реосорбилакт и Сорбилакт вызывают поступление жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло, что сопровождается увеличением ОЦК за счет увеличения объема плазмы. Способствует улучшению микроциркуляции и перфузии тканей. Благодаря мощному специфическому осмодиуретическому эффекту сорбито-ла, связанному с отсутствием у человека природных механизмов реабсорбции многоатомных спиртов в проксимальных почечных канальцах, отмечается выраженное диуретическое действие обоих препаратов, особенно Сорбилакта. Помимо этого, сорбитол, частично метаболизируясь до фруктозы, способствует нормализации углеводного и энергетического обмена. Сорбитол стимулирует окисление жирных кислот по некетогенному пути метаболизма и способствует более легкому использованию кетонных тел в цикле Кребса.
Реосорбилакт – комплексный инфузионный препарат, основу которого составляет изотонический (6%) раствор сорбитола, натрия лактат и электролиты в сбалансированном составе. Реосорбилакт обладает гемодилюционным свойством за счет более высокой осмолярности раствора, привлекает жидкость из межклеточного пространства в сосудистое русло. Препарат уменьшает вязкость крови, оказывает антиагрегационное действие на тромбоциты, корригирует кислотно – основное состояние крови при ацидозе, что обусловлено наличием в его составе лактата натрия. Основная часть сорбитола (90%) метаболизируется, превращаясь в гликоген, пополняет энергетический резерв организма. Реосорбилакт содержит основные катионы ( Nа+, К+,Са+, Мg2+), анионы СL-, органический лактатный-анион и сорбитол. Общая осмолярность реосорбилакта в 3 раза превышает осмолярность плазмы крови. Такое сочетание компонентов и их концентраций обусловливает уникальность препарата и обеспечивает его полноценный спектр дезинтоксикационного эффекта [4]. Учитывая вышеуказанное, мы решили оценить дезинтоксикационный эффект реосорбилакта при перитоните.
Механизм дезинтоксикационного действия Реосорбилакта [3, 13]
-
Благодаря гиперосмолярности Реосорбилакт вызывает поступление жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло, что способствует усилению микроциркуляции и перфузии тканей (Георгиянц М.А. и соавт., 2007). -
Перемещение жидкости из межклеточного сектора во внутрисосудистое пространство приводит к увеличению объема циркулирующей крови за счет увеличения объема плазмы, что сопровождается гемодилюцией. Таким образом, осуществляется «дренирование» интерстициального пространства и освобождение его от токсических факторов (Гуменюк Н.И., Киркилевский С.И., 2004). -
За счет диуретического действия токсины и метаболиты выводятся из организма (Возгонов О.Ф. и соавт., 2003). -
Устраняет метаболический ацидоз и электролитные нарушения. Реосорбилакт обладает большей ощелачивающей способностью, чем раствор Рингер лактатный, за счет высокого содержания натрия лактата (Георгиянц М.А. и соавт., 2007).
Докладчик отметил, что еще одним перспективным направлением интенсивной терапии острого ишемического инсульта на сегодняшний день является применение гиперосмолярных растворов (Реосорбилакт). Данный препарат содержит сорбитол, основные катионы (Na+, K+, Ca2+, Mg2+), анион Сl– и лактат-анион. Общая осмолярность Реосорбилакта в 3 раза превы шает о см о л я р н о с т ь п л а з м ы к р о в и (900 мосмоль/л), благодаря чему его введение вызывает пост у п ление ж и дкости из межклеточного пространства в сосудистое русло, способствует улучшению микроциркуляции и перфузии тканей. Реосорбилакт обладает выраженным диуретическим действием за счет специфического осмодиуретического эффекта сорбитола.
Влияние Реосорбилакта на гемодинамику подтверждено многими исследователями:
• в комплексе интенсивной терапии острой церебральной недостаточности свойства Реосорбилакта (10 мл/кг) могут рассматриваться как нейропротекторные за счет эффективного восстановления кровоснабжения пораженных участков головного мозга, активного удаления токсических метаболитов и эффективного купирования явлений отека головного мозга (Черний В.И. и соавт., 2007);
• включение Реосорбилакта (8 мл/кг) в базисную терапию больных при проведении реваскуляризирующих операций по поводу острой ишемии нижних конечностей способствует стабилизации показателей гемодинамики, сокращает пребывание больных в стационаре и снижает риск развития осложнений (Курудимова А.А. и соавт., 2012);