Файл: I. Область шеи 1.pdf

ТИПИЧНЫЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РУБЦЫ ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА ПОСЛЕ
СТАНДАРТНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
(обычные для отечественной хирургии)
Материал подготовлен к.м.н., Гриневым К.М.
I.Область шеи
1. Передняя поверхность
- продольный, реже- поперечный рубец, чаще - заживший вторичным натяжением (грубый, широкий, «звездчатый), ниже проекции щитовидной железы – трахеостомия.
- воротниковый поперечный рубец над яремной впадиной – вмешательства на щитовидной
(паращитовидной) железе.
2. Переднее-латеральная поверхность
- линейный продольный рубец от угла нижней челюсти - вмешательства на сонных артериях.
3. Задняя поверхность
- продольный рубец по средней линии - вмешательства на шейных позвонках.
- поперечный, дугообразный, либо – Г-образный - вмешательства на задней черепной ямке, либо на третьей порции позвоночной артерии.
II.Грудная клетка
1. Передняя поверхность
- продольный рубец в надключичной области – вмешательства на первой порции позвоночной артерии, собственно на ключице.
- срединный рубец над грудиной - вмешательства на сердце, корне, дуге аорты и ее ветвях.
- радиальные, либо дугообразные рубцы на молочных железах - секторальные резекции.
2. Передне-боковая поверхность
-косые межреберные рубцы после торакотомий - вмешательства на сердце, лёгких, средостении, пищеводе (справа).
-косой межреберный рубец в IX - X межреберье (от угла лопатки), продолжающийся на переднюю поверхность передней брюшной стенки (чаще - слева) - операции на грудной, брюшной аорте, парных и непарных висцеральных артериях, реже - при обширных вмешательствах на почке.
3. Задняя поверхность
- линейные рубцы в проекции остистых отростков – вмешательства на позвоночнике.
III. Передняя брюшная стенка и поясничная область
1. Передняя брюшная стенка
- верхне-срединные рубцы (до пупка) - вмешательства на желудке, желчных путях, операции грыжи белой линии живота.
- верхне-средние срединные (окаймляющие пупок) рубцы - вмешательства на желудке, печени, желчных путях, поджелудочной железе, селезенке, кишечнике. Реже - вмешательства на почках, абдоминальной аорте, диагностические лапаротомии.
- средне-нижние срединные рубцы - вмешательства на кишечнике, органах малого таза
(гинекологические вмешательства, опухоли мочевого пузыря).
- нижне-срединные рубцы - вмешательства на органах малого таза, реже – при аппендэктомии при изначально неясном диагнозе.
- полные срединные рубцы - обширные вмешательства на органах брюшной полости, забрюшинного пространства (аневризмы и окклюзии аорты и подвздошных артерий. шунтирующие вмешательства на висцеральных артериях, большие забрюшинные опухоли).
- параректальные и транректальные линейные рубцы - чаще средне-нижней локализации, в основном, справа - операции аппендэктомии (атипичной, осложненной, при неясном диагнозе), вмешательства при заболеваниях кишечника.
- косые (реже- поперечные) рубцы длиной, в основном, до 10 см, в подвздошных областях - слева - аппендэктомия, справа - операция при варикоцеле.
- косые разрезы в подвздошных областях длиной до 20 см – вмешательства на мочеточниках, подвздошных сосудах, после пересадки почек.
- окаймляющий пупок рубец - операция пупочной грыжи.

- косо-поперечные рубцы в паховых областях - операции по поводу паховых и бедренных грыж, крипторхизма.
- косые (поперечные) рубцы в поясничных областях с переходом на переднюю брюшную стенку - вмешательства на почках, мочеточниках, последствия симпатэктомии.
Редко встречающиеся рубцы
- трехконечная звезда (знак «Мерседес») - верхний луч от мечевидного отростка грудины, боковые - вдоль подреберий - последствие трансплантации печени или обширных гепатохирургических вмешательств.
- косой(поперечный) рубец в правом подреберье - вмешательства (микролапаротомия) на желчном пузыре.
- рубец в левой поясничной области слева, продолжающийся вплоть до срединной линии живота - последствие реконструктивной операции на брюшной аорте.
Рубцы после эндовидеохирургических вмешательств:
- линейные, чаше - поперечные, рубцы не более 3 см. Количество зависит от вида вмешательства - числа установленных инструментов (порты). Обычно не менее 3 (при диагностической операции).
Особенности послеоперационных рубцов.
- рубец от хирургической раны, зажившей без осложнений (первичное заживление), претерпевшая эволюцию в течение 6 месяцев, становится, в идеальном состояний, ровным, нитевидным, практически однородным по цвету и плотности окружающими тканями.
- плотный, неровный, «звездчатый» рубец, часто выполненный белесой либо багровой тканью, является признаком осложненного течения раневого процесса (вторичное заживление).
- плотный, багровый, выступающий над окружающими покровами рубец
– келоид, формирование которого определяется особенностями репаративных процессов пациента.
- наличие нескольких небольших рубцов помимо основного – свидетельство дренирования полостей. Их количество косвенно указывает на объем вмешательства, а состояние (признаки вторичного заживления) - на тяжесть послеоперационного периода, возможно, осложненного раневой инфекцией.