Файл: Реферат Эпидемиологический процесс гепатита В, С, Д.docx
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 26
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Министерство здравоохранения РФ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Иркутский государственный медицинский университет»
Кафедра эпидемиологии
Реферат
«Эпидемиологический процесс гепатита В, С, Д»
Выполнила: врач-ординатор 2 года
Клинической лабораторной диагностики
Архипова С. С.
Иркутск, 2020
СОДЕРЖАНИЕ
1. Введение……………………………………………………………………………3
2. Основные клинико - эпидемиологические характеристики вирусных гепатитов В, Д и С……………………………………………………….…………...4
3. Факторы и механизм развития эпидемического процесса парентеральных гепатитов……………………………………………………………………………...7
3.1. Источники инфекции……………………………………………………………9
3.2. Механизм передачи и восприимчивость организма при парентеральных вирусных гепатитах…………………………………………………………………10
4. Проявления эпидемического процесса и особенности санитарно-эпидемиологического надзора при гемоконтактных вирусных гепатитах……..13
5. Профилактика и меры борьбы с парентеральными гепатитами………………15
6. Заключение……………………………………………………………………….21
7. Список литературы………………………………………………………………22
-
Введение
Вирусные гепатиты в современных условиях нашего государства отнесены к одной из важнейших медико – социальных проблем здравоохранения.
Вирусные гепатиты (ВГ) – это особая группа антропонозных инфекций, вызываемые экологически различными вирусами, с общими достаточно однотипными гепатотропными характеритиками.
Эти болезни относятся к числу наиболее широко распространённых в мире инфекционных заболеваний. Каждый год на планете от последствий острого и хронического гепатита В умирает около 1 млн. человек
К настоящему времени достаточно подробно изучены 6 самостоятельных нозологических форм с хорошо изученными возбудителями, обозначенными как вирусы гепатитов А, В, С, Д, Е, G, а также другие гепатиты, этиология которых в настоящий момент изучена явно недостаточно или не установлена.
Известные в настоящее время ВГ в соответствии с общепринятой клинико – эпидемиологической классификацией болезней подразделяются на ВГ с фекально – оральным механизмом передачи, куда относятся ВГ «А» и ВГ «Е» и ВГ с парентеральным путём передачи «В», «С», «Д», «G» и мало изученные «I», ТТV.
Известно, в отличии от гепатитов с фекально – оральным механизмом передачи парентеральные могут вызывать неблагоприятные исходы.
В целом по России стремительно увеличивается заболеваемость на протяжении последних десятилетий гемоконтактными гепатитами В, С, Д и G не даёт оснований для благополучного прогноза, доля последних неуклонно приближается к 50 % всех вирусных гепатитов.
2. Основные клинико-эпидемиологические характеристики вирусных гепатитов В, Д и С.
Вирусный гепатит В ( ВГВ ) – это антропонозная вирусная инфекция, с множественными искусственными и естественными механизмами передачи и характеризующаяся иммунологически опосредованным поражением гепатоцитов и протекающая в различных клинических формах от вирусоносительства до цирроза печени.
Гепатит В является наиболее опасной нозоформой среди всех форм вирусного гепатита.
Важное значение в постановке диагноза имеют данные ПЦР и радиоиммунологического анализа, а также эпидемиологические данные о переливаниях крови в течении последних 6 месяцев, оперативных вмешательствах и половых контактах с лицами перенёсшими вирусный гепатит В.
Вирусный гепатит С – вирусная антропонозная инфекция из группы трансфузионных гепатитов, характеризующаяся поражением печени, безжелтушным, лёгким, и среднетяжелым течением в острой фазе и частой склонностью к хронизации, развитию циррозов печени и первичных гепатокарцином.
Инкубационный период составляет 2 – 13 недель. Острая инфекция большой частью не диагностируется, и протекает преимущественно в субклинической безжелтушной форме, составляющей до 95 % всех случаев острого ВГС.
Отличительной особенностью ВГС является многолетнее малосимптомное течение со слабо выраженной интоксикацией, по типу медленной вирусной инфекции. Единственно достоверным подтверждением гепатита С служат результаты маркерной диагностики, основанной на обнаружении вирусной РНК в ПЦР и специфических IgМ различными серологическими методами.
Вирусный гепатит Д – острая или хроническая антропонозная вирусная инфекция, характеризующаяся поражением печени и протекающая в виде коинфекции или суперинфекции на фоне ВГВ.
Заражение ВГД происходит только парентеральным путём и лишь при наличии репродуцирующегося вируса ВГВ. Возбудитель встраивается в геном вируса ВГВ, воздействуя на его синтез т усиливая его репликацию в гепатоцитах, оказывая на них непосредственное цитопатическое действие.
Эпидемиологическая значимость заболеваний обусловлена:
- сохраняющийся высокий уровень заболеваемости вирусными гепатитами, принимающий нередко вспышечный, эксплозивный характер;
- повсеместностью распространения этих инфекций при выраженном эпидемическом неблагополучии некоторых территорий ( Иркутская область, республика Тува, г. Москва и др.);
- массивностью резервуара возбудителей ВГВ, ВГС, ВГD, представленного в основном бессимптомными формами (вирусоносительство, которое при ВГВ составляет 5 – 10 %, хронические гепатиты и т.д.).
- высоким удельным весом вирусных гепатитов (преимущественно гепатита В) в структуре внутрибольничных инфекций, которые тесно корелируют от вида стационара и профиля отделения. Показатели риска заражения гепатитом В могут колебаться от 1,5 до 3,6 и даже 7,0 на 1000 лечившихся в данном лечебном учреждении;
- наличием высокоэффективных препаратов, позволяющих относить ВГВ к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики. В отношении ВГ С и Д средства специфической профилактики пока не разработаны.
Социальный аспект актуальности гемоконтактных ВГ связан:
-с тяжестью клинического течения, в отличии от ВГА заболевания протекает в более тяжелой форме.
- продолжительностью лечения в стационарах, среднее число дней трудопотерь при этом составляет от 30 до 45 дней;
- возможностями развития как печеночных – цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома, так и внепеченочных осложнений;
- неблагоприятным прогнозом и частой хронизацией процесса, последующей инвалидизацией и даже возможностью летальных исходов.
3. Факторы и механизм развития эпидемического процесса парентеральных гепатитов В, С и Д.
Эпидемический процесс при вирусных гепатитах В, С и Д протекает характерно для антропонозных заболеваний с парентеральным путём передачи в виде цепи взаимосвязанных друг с другом заражений людей и строго специфично.
В настоящее время идентифицированы возбудители, вызывающих гемоконтактные гепатиты - вирусы ГВ, ГС, ГD.
Возбудитель ВГВ относится к сложноорганизованным ДНК – геномным вирусам семейства Hepadnaviridae.
Вирус чрезвычайно устойчив во внешней среде. В цельной крови и её препаратах сохранятся годами, термостабилен не разрушается при обычных методах инактивации сывороток крови и сохраняется при добавлении консервантов. НВ
sAg сохраняется длительно при пониженной температуре: при 4 0 C – в сыворотке крови до 6 месяцев, в замороженных препаратах крови при - 20 0 C – 15 – 20 лет, в высушенной плазме – до 25 лет. На постельных принадлежностях, загрязнённых сывороткой крови, при комнатной температуре антиген обнаруживают в течении 3 месяцев.
Вирус теряет инфекционность при автоклавировании (120 С в течении 45 мин.), стерилизация сухим жаром (180 градусов в течение 1 часа ) или кипячение ( в течение 30 минут), а также при прогревании при 60 градусах в течение 10 часов. Нечувствительным к кислым значениям рН, но разрушается в щелочной среде. Губительно действуют на вирус перекись водорода, УФО в сочетании с бета-пропиолактоном, хлорамин, формалин, фенол.
Население неоднородно по степени восприимчивости к возбудителю ВГВ и характеру реагирования на его внедрение. Даже при переливании реципиентам НВsAg-позитивной крови посттрафузионный гепатит развивается примерно в 40 %.
Возбудитель гепатита С – РНК – геномный вирус, относящийся ксемействуFlavivirudae. Гетерогенность возбудителя обусловлена наличием 6 серотипов и 90 субтипов вирусов, которые привязаны к различным регионам нашей планеты. Возможно генотип вируса определяет тяжесть заболевания и чувствительность к интерферонотерапии. Перекрестного иммунитета эти серотипы не дают. Отличительной особенностью этого вируса является его способность к длительной персистенции в организме, что обуславливает высокий уровень хронизации. В связи с тем, что возбудитель обладает очень выраженным мутационным потенциалом и тем, что до настоящего времени не удаётся культивация вируса на культурах тканей создание вакцины против этого заболевания оттягивается на длительный срок. По многим параметрам, в частности по устойчивости во внешней среде возбудитель вирусного гепатита С близок к возбудителю ВИЧ.
Возбудитель ВГД – дефектный РНК – геномный вирус рода Deltavirus, в его составе находится значительное количество НВsAg. Вирус неспособен к самостоятельной репродукции, синтез вуирусных компонентов ВГД требует обязательного участия ВГВ, в частности - НВsAg. Возбудитель устойчив кнагреванию,действию кислот, нуклеаз, гликозидаз. Инактивация достигается щелочами и протеазами. Многократное замораживание и оттаивание не влияют на его активность.
Все посттрансфузионные гепатиты являются социально – значимыми заболеваниями, об этом факте неоднократно заявляли в ООН, об этом на раз заявлялось в нашей стране. В первую очередь высокая заболеваемость этими нозологическими формами обусловлена элементами социального развития, т.е. состояния системы здравоохранения разных стран, санитарно – гигиенической обстановки на отдельных территориях и уровнем санитарной грамотности населения и др. социальными причинами.
3.1. Источники инфекции.
Человек - единственный источник инфекции ВГВ. Источниками возбудителя инфекции могут быть: больные острым и хроническим формами заболевания ВГВ; острые и хронические носители; больные с циррозом печени. Наиболее часто встречается острая бессимтомная инфекция (вирусоносительство), частота которой в 100-200 раз превосходит число больных с диагностированными манифестной формой. К хроническим вирусоносителям относятся лица с продолжительной HBs-антигенемией более 6-х и более месяцев. Больные хронической формой ГВ в период обострений представляют такую же опасность, как и больной острой формой заболевания. Хроническое вирусоносительство формируется в 5-10%, после перенесенного заболевания.
Источники возбудителя инфекции характеризуются ранними и продолжительными сроками заразительности: больной может быть заразен уже за 2-8 недель до появления первых признаков заболевания, и у большинства таких больных вирусемия прекращается с наступлением клинического выздоровления. Однако у части заразившихся вирус (антиген) может присутствовать в крови в течение нескольких лет. Наибольшую эпидемическую опасность представляют носители HBsAg, особенно с наличием HBeAg в крови. Больные хроническим гепатитом и носители вируса могут сохранять эпидемическое значение в течение всей жизни. Длительное сохранение вируса в организме носителей обеспечивает сохранение его как биологического вида.
Источником возбудителя ВГС является человек, больной желтушной, безжелтушной и субклинической формами болезни. Постоянному поддержанию эпидемического процесса способствует склонность ГС к хроническому течению, в результате чего среди населения формируется большой резервуар источников инфекции. Считается, что после перенесенного ГС хронические формы болезни формируются чаще чем при ВГВ. Сыворотка и плазма крови больного заразителена в течение одной или нескольких недель до начала болезни, а также на всем ее протяжении и длительное время при формировании хронического вирусоносительства.
Источником возбудителя ВГД является человек, больной или вирусоноситель. Наиболее важное значение в качестве источников инфекции принадлежит хронические носители HBsAg, реже больные острой формой ГВ одновременно инфицированные ВГД.
Продолжительность инкубационного периода 1,5 - 6 месяцев, совпадает с таковым при ВГ. Кровь потенциально опасна во всех фазах активной дельта-инфекции. Однако больной наиболее опасен в острый период болезни и непосредственно перед возникновением клинических признаков болезни.