Файл: Реферат Эпидемиологический процесс гепатита В, С, Д.docx
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 272
Скачиваний: 9
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Министерство здравоохранения РФФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования«Иркутский государственный медицинский университет»Кафедра эпидемиологииРеферат«Эпидемиологический процесс гепатита В, С, Д»Выполнила: врач-ординатор 2 годаКлинической лабораторной диагностикиАрхипова С. С.Иркутск, 2020СОДЕРЖАНИЕ1. Введение……………………………………………………………………………32. Основные клинико - эпидемиологические характеристики вирусных гепатитов В, Д и С……………………………………………………….…………...43. Факторы и механизм развития эпидемического процесса парентеральных гепатитов……………………………………………………………………………...73.1. Источники инфекции……………………………………………………………93.2. Механизм передачи и восприимчивость организма при парентеральных вирусных гепатитах…………………………………………………………………104. Проявления эпидемического процесса и особенности санитарно-эпидемиологического надзора при гемоконтактных вирусных гепатитах……..135. Профилактика и меры борьбы с парентеральными гепатитами………………156. Заключение……………………………………………………………………….217. Список литературы………………………………………………………………22
Известно, в отличии от гепатитов с фекально – оральным механизмом передачи парентеральные могут вызывать неблагоприятные исходы.В целом по России стремительно увеличивается заболеваемость на протяжении последних десятилетий гемоконтактными гепатитами В, С, Д и G не даёт оснований для благополучного прогноза, доля последних неуклонно приближается к 50 % всех вирусных гепатитов.2. Основные клинико-эпидемиологические характеристики вирусных гепатитов В, Д и С.Вирусный гепатит В ( ВГВ ) – это антропонозная вирусная инфекция, с множественными искусственными и естественными механизмами передачи и характеризующаяся иммунологически опосредованным поражением гепатоцитов и протекающая в различных клинических формах от вирусоносительства до цирроза печени. Гепатит В является наиболее опасной нозоформой среди всех форм вирусного гепатита. Важное значение в постановке диагноза имеют данные ПЦР и радиоиммунологического анализа, а также эпидемиологические данные о переливаниях крови в течении последних 6 месяцев, оперативных вмешательствах и половых контактах с лицами перенёсшими вирусный гепатит В.Вирусный гепатит С – вирусная антропонозная инфекция из группы трансфузионных гепатитов, характеризующаяся поражением печени, безжелтушным, лёгким, и среднетяжелым течением в острой фазе и частой склонностью к хронизации, развитию циррозов печени и первичных гепатокарцином.Инкубационный период составляет 2 – 13 недель. Острая инфекция большой частью не диагностируется, и протекает преимущественно в субклинической безжелтушной форме, составляющей до 95 % всех случаев острого ВГС.Отличительной особенностью ВГС является многолетнее малосимптомное течение со слабо выраженной интоксикацией, по типу медленной вирусной инфекции. Единственно достоверным подтверждением гепатита С служат результаты маркерной диагностики, основанной на обнаружении вирусной РНК в ПЦР и специфических IgМ различными серологическими методами.Вирусный гепатит Д – острая или хроническая антропонозная вирусная инфекция, характеризующаяся поражением печени и протекающая в виде коинфекции или суперинфекции на фоне ВГВ.Заражение ВГД происходит только парентеральным путём и лишь при наличии репродуцирующегося вируса ВГВ. Возбудитель встраивается в геном вируса ВГВ, воздействуя на его синтез т усиливая его репликацию в гепатоцитах, оказывая на них непосредственное цитопатическое действие.
Эпидемиологическая значимость заболеваний обусловлена:- сохраняющийся высокий уровень заболеваемости вирусными гепатитами, принимающий нередко вспышечный, эксплозивный характер;- повсеместностью распространения этих инфекций при выраженном эпидемическом неблагополучии некоторых территорий ( Иркутская область, республика Тува, г. Москва и др.);- массивностью резервуара возбудителей ВГВ, ВГС, ВГD, представленного в основном бессимптомными формами (вирусоносительство, которое при ВГВ составляет 5 – 10 %, хронические гепатиты и т.д.).- высоким удельным весом вирусных гепатитов (преимущественно гепатита В) в структуре внутрибольничных инфекций, которые тесно корелируют от вида стационара и профиля отделения. Показатели риска заражения гепатитом В могут колебаться от 1,5 до 3,6 и даже 7,0 на 1000 лечившихся в данном лечебном учреждении;- наличием высокоэффективных препаратов, позволяющих относить ВГВ к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики. В отношении ВГ С и Д средства специфической профилактики пока не разработаны.Социальный аспект актуальности гемоконтактных ВГ связан:-с тяжестью клинического течения, в отличии от ВГА заболевания протекает в более тяжелой форме.- продолжительностью лечения в стационарах, среднее число дней трудопотерь при этом составляет от 30 до 45 дней;- возможностями развития как печеночных – цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома, так и внепеченочных осложнений;- неблагоприятным прогнозом и частой хронизацией процесса, последующей инвалидизацией и даже возможностью летальных исходов.3. Факторы и механизм развития эпидемического процесса парентеральных гепатитов В, С и Д.Эпидемический процесс при вирусных гепатитах В, С и Д протекает характерно для антропонозных заболеваний с парентеральным путём передачи в виде цепи взаимосвязанных друг с другом заражений людей и строго специфично.В настоящее время идентифицированы возбудители, вызывающих гемоконтактные гепатиты - вирусы ГВ, ГС, ГD. Возбудитель ВГВ относится к сложноорганизованным ДНК – геномным вирусам семейства Hepadnaviridae.Вирус чрезвычайно устойчив во внешней среде. В цельной крови и её препаратах сохранятся годами, термостабилен не разрушается при обычных методах инактивации сывороток крови и сохраняется при добавлении консервантов. НВ
sAg сохраняется длительно при пониженной температуре: при 4 0 C – в сыворотке крови до 6 месяцев, в замороженных препаратах крови при - 20 0 C – 15 – 20 лет, в высушенной плазме – до 25 лет. На постельных принадлежностях, загрязнённых сывороткой крови, при комнатной температуре антиген обнаруживают в течении 3 месяцев.Вирус теряет инфекционность при автоклавировании (120 С в течении 45 мин.), стерилизация сухим жаром (180 градусов в течение 1 часа ) или кипячение ( в течение 30 минут), а также при прогревании при 60 градусах в течение 10 часов. Нечувствительным к кислым значениям рН, но разрушается в щелочной среде. Губительно действуют на вирус перекись водорода, УФО в сочетании с бета-пропиолактоном, хлорамин, формалин, фенол.Население неоднородно по степени восприимчивости к возбудителю ВГВ и характеру реагирования на его внедрение. Даже при переливании реципиентам НВsAg-позитивной крови посттрафузионный гепатит развивается примерно в 40 %.Возбудитель гепатита С – РНК – геномный вирус, относящийся ксемействуFlavivirudae. Гетерогенность возбудителя обусловлена наличием 6 серотипов и 90 субтипов вирусов, которые привязаны к различным регионам нашей планеты. Возможно генотип вируса определяет тяжесть заболевания и чувствительность к интерферонотерапии. Перекрестного иммунитета эти серотипы не дают. Отличительной особенностью этого вируса является его способность к длительной персистенции в организме, что обуславливает высокий уровень хронизации. В связи с тем, что возбудитель обладает очень выраженным мутационным потенциалом и тем, что до настоящего времени не удаётся культивация вируса на культурах тканей создание вакцины против этого заболевания оттягивается на длительный срок. По многим параметрам, в частности по устойчивости во внешней среде возбудитель вирусного гепатита С близок к возбудителю ВИЧ.Возбудитель ВГД – дефектный РНК – геномный вирус рода Deltavirus, в его составе находится значительное количество НВsAg. Вирус неспособен к самостоятельной репродукции, синтез вуирусных компонентов ВГД требует обязательного участия ВГВ, в частности - НВsAg. Возбудитель устойчив кнагреванию,действию кислот, нуклеаз, гликозидаз. Инактивация достигается щелочами и протеазами. Многократное замораживание и оттаивание не влияют на его активность.Все посттрансфузионные гепатиты являются социально – значимыми заболеваниями, об этом факте неоднократно заявляли в ООН, об этом на раз заявлялось в нашей стране. В первую очередь высокая заболеваемость этими нозологическими формами обусловлена элементами социального развития, т.е. состояния системы здравоохранения разных стран, санитарно – гигиенической обстановки на отдельных территориях и уровнем санитарной грамотности населения и др. социальными причинами.
3.1. Источники инфекции.Человек - единственный источник инфекции ВГВ. Источниками возбудителя инфекции могут быть: больные острым и хроническим формами заболевания ВГВ; острые и хронические носители; больные с циррозом печени. Наиболее часто встречается острая бессимтомная инфекция (вирусоносительство), частота которой в 100-200 раз превосходит число больных с диагностированными манифестной формой. К хроническим вирусоносителям относятся лица с продолжительной HBs-антигенемией более 6-х и более месяцев. Больные хронической формой ГВ в период обострений представляют такую же опасность, как и больной острой формой заболевания. Хроническое вирусоносительство формируется в 5-10%, после перенесенного заболевания.Источники возбудителя инфекции характеризуются ранними и продолжительными сроками заразительности: больной может быть заразен уже за 2-8 недель до появления первых признаков заболевания, и у большинства таких больных вирусемия прекращается с наступлением клинического выздоровления. Однако у части заразившихся вирус (антиген) может присутствовать в крови в течение нескольких лет. Наибольшую эпидемическую опасность представляют носители HBsAg, особенно с наличием HBeAg в крови. Больные хроническим гепатитом и носители вируса могут сохранять эпидемическое значение в течение всей жизни. Длительное сохранение вируса в организме носителей обеспечивает сохранение его как биологического вида.Источником возбудителя ВГС является человек, больной желтушной, безжелтушной и субклинической формами болезни. Постоянному поддержанию эпидемического процесса способствует склонность ГС к хроническому течению, в результате чего среди населения формируется большой резервуар источников инфекции. Считается, что после перенесенного ГС хронические формы болезни формируются чаще чем при ВГВ. Сыворотка и плазма крови больного заразителена в течение одной или нескольких недель до начала болезни, а также на всем ее протяжении и длительное время при формировании хронического вирусоносительства.Источником возбудителя ВГД является человек, больной или вирусоноситель. Наиболее важное значение в качестве источников инфекции принадлежит хронические носители HBsAg, реже больные острой формой ГВ одновременно инфицированные ВГД.Продолжительность инкубационного периода 1,5 - 6 месяцев, совпадает с таковым при ВГ. Кровь потенциально опасна во всех фазах активной дельта-инфекции. Однако больной наиболее опасен в острый период болезни и непосредственно перед возникновением клинических признаков болезни.
-
Введение
Известно, в отличии от гепатитов с фекально – оральным механизмом передачи парентеральные могут вызывать неблагоприятные исходы.В целом по России стремительно увеличивается заболеваемость на протяжении последних десятилетий гемоконтактными гепатитами В, С, Д и G не даёт оснований для благополучного прогноза, доля последних неуклонно приближается к 50 % всех вирусных гепатитов.2. Основные клинико-эпидемиологические характеристики вирусных гепатитов В, Д и С.Вирусный гепатит В ( ВГВ ) – это антропонозная вирусная инфекция, с множественными искусственными и естественными механизмами передачи и характеризующаяся иммунологически опосредованным поражением гепатоцитов и протекающая в различных клинических формах от вирусоносительства до цирроза печени. Гепатит В является наиболее опасной нозоформой среди всех форм вирусного гепатита. Важное значение в постановке диагноза имеют данные ПЦР и радиоиммунологического анализа, а также эпидемиологические данные о переливаниях крови в течении последних 6 месяцев, оперативных вмешательствах и половых контактах с лицами перенёсшими вирусный гепатит В.Вирусный гепатит С – вирусная антропонозная инфекция из группы трансфузионных гепатитов, характеризующаяся поражением печени, безжелтушным, лёгким, и среднетяжелым течением в острой фазе и частой склонностью к хронизации, развитию циррозов печени и первичных гепатокарцином.Инкубационный период составляет 2 – 13 недель. Острая инфекция большой частью не диагностируется, и протекает преимущественно в субклинической безжелтушной форме, составляющей до 95 % всех случаев острого ВГС.Отличительной особенностью ВГС является многолетнее малосимптомное течение со слабо выраженной интоксикацией, по типу медленной вирусной инфекции. Единственно достоверным подтверждением гепатита С служат результаты маркерной диагностики, основанной на обнаружении вирусной РНК в ПЦР и специфических IgМ различными серологическими методами.Вирусный гепатит Д – острая или хроническая антропонозная вирусная инфекция, характеризующаяся поражением печени и протекающая в виде коинфекции или суперинфекции на фоне ВГВ.Заражение ВГД происходит только парентеральным путём и лишь при наличии репродуцирующегося вируса ВГВ. Возбудитель встраивается в геном вируса ВГВ, воздействуя на его синтез т усиливая его репликацию в гепатоцитах, оказывая на них непосредственное цитопатическое действие.
Эпидемиологическая значимость заболеваний обусловлена:- сохраняющийся высокий уровень заболеваемости вирусными гепатитами, принимающий нередко вспышечный, эксплозивный характер;- повсеместностью распространения этих инфекций при выраженном эпидемическом неблагополучии некоторых территорий ( Иркутская область, республика Тува, г. Москва и др.);- массивностью резервуара возбудителей ВГВ, ВГС, ВГD, представленного в основном бессимптомными формами (вирусоносительство, которое при ВГВ составляет 5 – 10 %, хронические гепатиты и т.д.).- высоким удельным весом вирусных гепатитов (преимущественно гепатита В) в структуре внутрибольничных инфекций, которые тесно корелируют от вида стационара и профиля отделения. Показатели риска заражения гепатитом В могут колебаться от 1,5 до 3,6 и даже 7,0 на 1000 лечившихся в данном лечебном учреждении;- наличием высокоэффективных препаратов, позволяющих относить ВГВ к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики. В отношении ВГ С и Д средства специфической профилактики пока не разработаны.Социальный аспект актуальности гемоконтактных ВГ связан:-с тяжестью клинического течения, в отличии от ВГА заболевания протекает в более тяжелой форме.- продолжительностью лечения в стационарах, среднее число дней трудопотерь при этом составляет от 30 до 45 дней;- возможностями развития как печеночных – цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома, так и внепеченочных осложнений;- неблагоприятным прогнозом и частой хронизацией процесса, последующей инвалидизацией и даже возможностью летальных исходов.3. Факторы и механизм развития эпидемического процесса парентеральных гепатитов В, С и Д.Эпидемический процесс при вирусных гепатитах В, С и Д протекает характерно для антропонозных заболеваний с парентеральным путём передачи в виде цепи взаимосвязанных друг с другом заражений людей и строго специфично.В настоящее время идентифицированы возбудители, вызывающих гемоконтактные гепатиты - вирусы ГВ, ГС, ГD. Возбудитель ВГВ относится к сложноорганизованным ДНК – геномным вирусам семейства Hepadnaviridae.Вирус чрезвычайно устойчив во внешней среде. В цельной крови и её препаратах сохранятся годами, термостабилен не разрушается при обычных методах инактивации сывороток крови и сохраняется при добавлении консервантов. НВ
sAg сохраняется длительно при пониженной температуре: при 4 0 C – в сыворотке крови до 6 месяцев, в замороженных препаратах крови при - 20 0 C – 15 – 20 лет, в высушенной плазме – до 25 лет. На постельных принадлежностях, загрязнённых сывороткой крови, при комнатной температуре антиген обнаруживают в течении 3 месяцев.Вирус теряет инфекционность при автоклавировании (120 С в течении 45 мин.), стерилизация сухим жаром (180 градусов в течение 1 часа ) или кипячение ( в течение 30 минут), а также при прогревании при 60 градусах в течение 10 часов. Нечувствительным к кислым значениям рН, но разрушается в щелочной среде. Губительно действуют на вирус перекись водорода, УФО в сочетании с бета-пропиолактоном, хлорамин, формалин, фенол.Население неоднородно по степени восприимчивости к возбудителю ВГВ и характеру реагирования на его внедрение. Даже при переливании реципиентам НВsAg-позитивной крови посттрафузионный гепатит развивается примерно в 40 %.Возбудитель гепатита С – РНК – геномный вирус, относящийся ксемействуFlavivirudae. Гетерогенность возбудителя обусловлена наличием 6 серотипов и 90 субтипов вирусов, которые привязаны к различным регионам нашей планеты. Возможно генотип вируса определяет тяжесть заболевания и чувствительность к интерферонотерапии. Перекрестного иммунитета эти серотипы не дают. Отличительной особенностью этого вируса является его способность к длительной персистенции в организме, что обуславливает высокий уровень хронизации. В связи с тем, что возбудитель обладает очень выраженным мутационным потенциалом и тем, что до настоящего времени не удаётся культивация вируса на культурах тканей создание вакцины против этого заболевания оттягивается на длительный срок. По многим параметрам, в частности по устойчивости во внешней среде возбудитель вирусного гепатита С близок к возбудителю ВИЧ.Возбудитель ВГД – дефектный РНК – геномный вирус рода Deltavirus, в его составе находится значительное количество НВsAg. Вирус неспособен к самостоятельной репродукции, синтез вуирусных компонентов ВГД требует обязательного участия ВГВ, в частности - НВsAg. Возбудитель устойчив кнагреванию,действию кислот, нуклеаз, гликозидаз. Инактивация достигается щелочами и протеазами. Многократное замораживание и оттаивание не влияют на его активность.Все посттрансфузионные гепатиты являются социально – значимыми заболеваниями, об этом факте неоднократно заявляли в ООН, об этом на раз заявлялось в нашей стране. В первую очередь высокая заболеваемость этими нозологическими формами обусловлена элементами социального развития, т.е. состояния системы здравоохранения разных стран, санитарно – гигиенической обстановки на отдельных территориях и уровнем санитарной грамотности населения и др. социальными причинами.
3.1. Источники инфекции.Человек - единственный источник инфекции ВГВ. Источниками возбудителя инфекции могут быть: больные острым и хроническим формами заболевания ВГВ; острые и хронические носители; больные с циррозом печени. Наиболее часто встречается острая бессимтомная инфекция (вирусоносительство), частота которой в 100-200 раз превосходит число больных с диагностированными манифестной формой. К хроническим вирусоносителям относятся лица с продолжительной HBs-антигенемией более 6-х и более месяцев. Больные хронической формой ГВ в период обострений представляют такую же опасность, как и больной острой формой заболевания. Хроническое вирусоносительство формируется в 5-10%, после перенесенного заболевания.Источники возбудителя инфекции характеризуются ранними и продолжительными сроками заразительности: больной может быть заразен уже за 2-8 недель до появления первых признаков заболевания, и у большинства таких больных вирусемия прекращается с наступлением клинического выздоровления. Однако у части заразившихся вирус (антиген) может присутствовать в крови в течение нескольких лет. Наибольшую эпидемическую опасность представляют носители HBsAg, особенно с наличием HBeAg в крови. Больные хроническим гепатитом и носители вируса могут сохранять эпидемическое значение в течение всей жизни. Длительное сохранение вируса в организме носителей обеспечивает сохранение его как биологического вида.Источником возбудителя ВГС является человек, больной желтушной, безжелтушной и субклинической формами болезни. Постоянному поддержанию эпидемического процесса способствует склонность ГС к хроническому течению, в результате чего среди населения формируется большой резервуар источников инфекции. Считается, что после перенесенного ГС хронические формы болезни формируются чаще чем при ВГВ. Сыворотка и плазма крови больного заразителена в течение одной или нескольких недель до начала болезни, а также на всем ее протяжении и длительное время при формировании хронического вирусоносительства.Источником возбудителя ВГД является человек, больной или вирусоноситель. Наиболее важное значение в качестве источников инфекции принадлежит хронические носители HBsAg, реже больные острой формой ГВ одновременно инфицированные ВГД.Продолжительность инкубационного периода 1,5 - 6 месяцев, совпадает с таковым при ВГ. Кровь потенциально опасна во всех фазах активной дельта-инфекции. Однако больной наиболее опасен в острый период болезни и непосредственно перед возникновением клинических признаков болезни.