Файл: Реферат Эпидемиологический процесс гепатита В, С, Д.docx
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 28
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
3.2.Механизм передачи и восприимчивость организма при парентеральных вирусных гепатитах.
Вирус гепатита В распространяется эволюционно сформировавшимися естественными и искусственными путями, причём последние в настоящее время определяют заболеваемость ВГВ среди населения страны. Путь передачи вируса как в естественных, так и искусственных условиях - парентеральный.
Реализация искусственных путей передачи происходит при нарушении целостности кожных покровов и слизистых через кровь и ее компоненты, содержащие возбудитель ГВ. Для заражения достаточно 10 -6 - 10 -7 мл вирусосодержащей крови.
Заражение может произойти при переливании крови и ее компонентов, причем вероятность заражения находится в прямой зависимости от частоты этих переливаний.
Чаще же заражение в последние годы происходит при разнообразных лечебно-диагностических манипуляциях в случаях использования недостаточно очищенного от крови и плохо простерилизованного медицинского или лабораторного инструментария, приборов, аппаратуры. Заражение вирусом ГВ может также произойти и в результате нанесения татуировок, прокола мочки ушей, ритуальных обрядов. Загрязненные иглы, шприцы и другой медицинский инструментарий для внутривенного вливания представляют собой исключительно важные факторы передачи ВГВ , особенно среди наркоманов.
В настоящее время установлено, что 6-20% случаев острого гепатита В обусловлено заражение при переливании крови и ее компонентов, почти у половины больных заражение происходит при проведении лечебно-диагностических парентеральных процедур и примерно у 30-35 % больных - естественными путями в условиях бытового общения и профессиональной деятельности.
Естественные пути передачи обеспечивают широкую циркуляцию вируса ГВ и сохранение возбудителя как биологического вида. Их реализация осуществляется при проникновении возбудителя с кровью через поврежденные слизистые оболочки или кожные покровы при поцелуях и половой связи, при пользовании общими бритвенными приборами и т.д.
Вертикальная передача имеет место в двух случаях: если беременная перенесла или переносит ВГВ в третьем триместре беременности или если беременная является хронически вирусоносителем, кстати порядка 5 – 17 % беременных являются носителями вируса ВГВ.
Восприимчивость населения к ВГВ высокая и характеризуется индивидуальными различиями в проявлении инфекции от бессимптомного вирусоносительства до тяжелых форм, заканчивающихся летальным исходом. Манифестные формы инфекции чаще регистрируются среди детей первого года жизни и взрослых лиц старше 40 лет, что объясняется большей их подверженностью риску заражения в результате частых парентеральных вмешательств. У лиц, благоприятно перенесших инфекцию, вырабатывается специфическая невосприимчивость к повторным заражением возможно пожизнено.
ВГС в основном передается с помощью парентерального пути передачи, в целом аналогично ВГВ. Особенности ВГС связаны с относительно невысокой устойчивостью вируса во внешней сред и довольно большой инфицирующнй дозой, необходимой для заражения. Наиболее опасными, как факторы передачи, являются кровь и плазмодериваты, не подвергающиеся в процессе их получения, термической обработке: фибриноген, антигемофильный фактор, концентраты VII и Х фактора, активированный протромбиновый комплекс. Относительно низкой опасностью обладают препараты альбумина и протеина.
Роль вертикального механизма передачи и полового пути ВГС невелика и составляет всего 5 - 10 %.
Восприимчивость населения к ВГС - высокая, и в большей степени определяется инфицирующей дозой, о чём свидетельствует распространение болезни практически во всех странах мира. Специфический иммунитет не изучен.
Механизм передачи ВГД аналогичен таковому при ВГВ. Особенно велик риск заражения для постоянных реципиентов донорской крови и её препаратов, для лиц подвергающихся частым парентеральным вмешательствам и наркоманам. Заражение наиболее чаще происходит в хирургических, туберкулёзных отделениях и центрах гемодиализа. Возможна трансплацентарная передача от беременной к плоду, а также половой путь заражения.
Восприимчивость к ВГД высокая. К этому заболеванию восприимчивы все лица, больные ВГВ или являющиеся носителями ВГВ.
4. Проявления эпидемического процесса и особенности санитарно-эпидемиологического надзора при гемоконтактных вирусных гепатитах.
Поскольку при вирусных гепатитах наблюдается острое и хроническое манифестное течение, а также вирусоносительство, эпидемический процесс необходимо рассматривать в единстве с учётом всех проявлений инфекции.
Россия относится на протяжении длительного времени к странам с повышенным уровнем заболеваемости ВГ. Основные закономерности эпидемиологии ВГ определяются огромным по свои размерам резервуаром источников возбудителя инфекции, постоянно находящихся среди населения. Среди них особенно важную эпидемиологическую роль играют хронические носители. В эпидемический процесс наиболее активно вовлекается молодое трудоспособное население в возрасте от 15 до 30 лет.
Вирусные гепатиты наблюдаются преимущественно в виде спорадических случаев независимо от сезонов года, главным образом у лиц, которым проводилось переливание крови и ее компонентов или медицинские вмешательства с нарушение целостности кожных покровов и слизистых.
К группам наиболее высокого риска заражения гепатитом относятся:
- медицинские работники, по роду их профессиональной деятельности имеющие постоянные контакты с кровью и ее компонентами(хирурги, лаборанты и т.д.);
- ближайшее окружение больных с хроническими формами гепатита В (члены семей, организованных коллективов и т.д.);
- наркоманы, гомосексуалисты и проститутки, которые могут дать начало групповой заболеваемости. Наркоманы в возрасте до 30 лет составляют 80 % всех умерших от ВГВ. Около 42 % летальных исходов обусловлены одновременным инфицированием ВГВ, ВГС и ВГД.
Высокий уровень заболеваемости гепатитов регистрируется в городах.
Вспышки (групповые заболевания) вирусных гепатитов наблюдаются очень редко. Они могут возникать в любое время года при нарушении режима стерилизации медицинских инструментов и правил выполнения парентеральных вмешательств при массовых медицинских мероприятий (вакцинация скарификационным или шприцевым методами, взятие крови для лабораторных исследований и т.д.).
Обычным для ВГ является семейный характер заболеваемости, при этом активно реализуется половой и контактный пути заражения.
По мере усиления профилактики ВГВ все большее сравнительное эпидемиологическое значение будет приобретать ВГС.
Целью эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами является предупреждение заболеваний в группах риска и снижение совокупных показателей заболеваемости.
Эпидемиологический надзор включает в себя:
- динамическую оценку регистрируемой заболеваемости, постоянный контроль за полнотой обследования доноров, беременных, всех групп высокого риска заражения, и качеством их лабораторного обследования, своевременным и полным выявлением больных острыми и хроническими формами инфекции, контроль за полнотой и качеством клинико – лабораторной расшифровки «носительства», качеством диспансерного наблюдения за рековалесцентами и больными всеми формами хронической инфекции;
- систематический1 контроль за оснащенностью оборудованием, обеспечение медицинским и лабораторным инструментарием и соблюдением санитарно – противоэпидемического режима на объектах надзора: учреждениях службы крови, стационарах, родильных домах, диспансерах, амбулаторно – поликлинических учреждениях. Специального внимания требуют отделения с высоким риском заражения: центры гемодиализа, трансплантацией органов и тканей, сердечно – сосудистой хирургии, гематологии, ожоговые центры, а также учреждения закрытого типа для детей и взрослого населения;
- систематическую оценку тенденции развития заболеваемости наркоманиями;
- контроль за санитарно – противоэпидемическим режимом в учреждениях немедицинского профиля, независимо от форм собственности, осуществляющих вмешательства при которых может передаваться вирус: косметические, маникюрные и педикюрные кабинеты, парикмахерские.
- контроль за реализацией федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний».
Руководители ЛПУ и других учреждений несут персональную ответственность за организацию и проведение мероприятий по предупреждению инфицирования вирусами-возбудителями парентеральных вирусных гепатитов.
-
Профилактика и меры борьбы с парентеральными гепатитами.
ПрофилактикаВГдолжна проводится комплексно с помощью мероприятий направленных как на разрыв механизмов передачи, так и мероприятий направлённых на восприимчивость организма.
Своеобразие эпидемиологии вирусных гепатитов, передающихся через кровь, и существование достаточно выраженного скрыто протекающего эпидемического процесса, внутрибольничный характер его развития обусловливают необходимость выделения в системе их профилактики следующих основных мероприятий:
1.Неукоснительное соблюдение правил отбора доноров и профилактика посттрансфузионных гепатитов.
2.Предупреждение внутрибольничных заражений при проведении медицинских манипуляций с нарушением целостности кожного покрова и слизистых.
3.Профилактика профессиональных заражений медицинского персонала.
4.Специфическая иммунопрофилактика гепатита В.
Профилактика посттрансфузионных гепатитов.
При реализации первой задачи –соблюдение правил отбора доноров и профилактика ВГ проводится
:
- клинико-лабораторное обследование всех категорий доноров (первичных, кадровых, доноров резерва) при каждой кровосдаче;
- максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента крови или ее препаратов;
- обязательное эпидемиологическое обследование каждого случая ВГ;
- выявление доноров - источников ВГ и немедленное отстранение их от сдачи крови.
Клинико-лабораторное обследование доноров включает обязательное исследование на HBsAg и анти-ВГС методом ИФА, а также определение активности аланинаминотрансферазы. Перечень контингентов, подлежащих обязательному лабораторному обследованию на данную патологию регламентирован ст. 34 ФЗ № 52 и конкретизирован санитарно – эпидемиологическими правилами СП 3.1.958 – 00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».
Категорически запрещается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты, полученные от доноров, не обследованных на маркеры ВГ.
При проведении гемотрансфузий или введении препаратов крови, костного мозга, а также трансплантации органов и тканей в стационарах должно быть обеспечено:
- тщательное ведение журналов регистрации переливаний крови (трансплантаций) с указанием всех реквизитов учреждения, приготовившего препарат, даты заготовки крови (трансплантата), фамилии, имени и отчества донора и соответствующего реципиента, номера истории болезни и даты трансфузии (трансплантации)
- обязательная регистрация каждой трансфузии крови и ее препаратов (трансплантации) в истории болезни реципиента;
- вклеивание в историю болезни реципиента документов, сопровождающих кровь (трансплантат);
- медицинское наблюдение в период нахождения реципиента в стационаре с целью раннего выявления признаков ВГ, а также обязательное указание в выписных документах необходимости продолжения этого наблюдения по месту службы (жительства).
В лечебных учреждениях с целью профилактики ВГ большое значение имеет рациональное применение гемотерапии с особым пониманием того, что переливание крови и ее компонентов должно проводиться только по жизненным показаниям.
Уменьшение риска заражения реципиента возбудителями ВГ достигается:
- использованием всех возможностей для замены трансфузии крови и гемопрепаратов искусственными кровезаменителями и другими инфузионно-трансфузионными средствами;
- широким внедрением методов аутотрансфузии