Файл: Коклюш острое инфекционное заболевание бактериальной этиологии, которое характеризуется признаками специфического спазматического качества. Этиология.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 114
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Коклюш - острое инфекционное заболевание бактериальной этиологии, которое характеризуется признаками специфического спазматического качества.Этиология. Возбудитель - коклюшная палочка Bardetella pertussis Источник инфекции - больной, бактерионоситель. Путь передачи - воздушно-капельный. В основном дети до 3 лет.Различают типичные и атипичные формы заболевания. Клиника. Инкубационный период 3-15 дней, В течении заболевания 3 периода:1 Катаральный - у ребенка появляется кашель, который с каждым днем усиливается, противокашлевые не помогают. (диагностические важный, нужно обратить внимание на длительно кашляющих детей без эффекта от проводимого лечения) длительность: 7-10 дней.2 Спазматического кашля - появление кашлевых толчков (выдох), язык высунут до предела, уздечка трется о нижние резцы, появляется язвочка, покрытая белым налетом, характерный внешний вид (отечность, одутловатость лица, гиперемия, подкожные кровоизлияния + на конъюнктивах), приступ заканчивается свистящим вдохом - реприз. У детей до года вместо реприз - апноэ. Приступ кашля может заканчиваться выделением густой мокроты, рвотой, у совсем маленьких - мочеиспускание и дефекация. Тяжесть заболевания зависит от количества приступов. ⁃Легкая степень- 8-10 приступов за сутки⁃Средне-тяжелая 15-20 приступов за сутки⁃Тяжелая 25-30 и более приступов за сутки3 Период разрешения - кашель постепенно урежается, общее самочувствие нормализуется, наступает клиническое выздоровление. Диагностика:Клиника (специфический кашель, некупируемый кашель, кашель до рвоты)Эпидданные (окружение с длительно кашляющими, привит ли, если от 2-х детей и/или большая разница в возрасте, все ли привиты, делали ли ревакцинацию старшим, нет ли медотвода у старших, если привить младшего, то старшие могут заболеть) Лабораторно - бак.анализ, серологические реакции (увеличение титра АТ в 4 и более раз), ОАК, Rg/Лечение. В основном амбулаторно, госпитализация по показаниям: дети до 3-х лет, средне-тяжелые и тяжелые формы.Прогулки на свежем воздухе, АБ (ампициллин, левомицитин, эритромицин) 7-10 дней. Антигистаминные (т.к АБ - аллергены), пробиотики, симпт-ское лечение (антипиретики, противокашлевые, вит. В, С)
Профилактика Неспецифическая: выявление и изоляция Б на 14 дней, выявление носителей и их изоляция до получения 2-х отрицательных анализов бак.исследования, санпросвет работа, текущая и заключительная дезинфекция.Специфическая: АКДС, не привитым контактным, ослабленным детям - противококлюшевый антитоксический иммуноглобулин.Паракоклюш - острое инфекционное заболевание сходное по клинической картине с коклюшем, но протекающая более легко. В основном это стертые формы и бактерионосительство. Коклюшеподобный вариант - короткий продромальный период 3-4 дня затем приступообразный кашель иногда с репризами, рвотой. Приступы реже и менее длительные чем при коклюше.Полиомиелит - острое вирусное заболевание характеризуется поражением НС, а так де воспалительными изменениями слизистой кишечника и носоглотки Этиология. Возбудитель Poliovirus hominis относится к семейству пикорновирусов, род энтеровирусы, устойчив во внешней среде, не теряет жизнеспособность при низких t, в воде сохраняется до 100 дней, устойчив к воздействию физических и химических средствЭпидемиология - источник больной и вирусоноситель, механизм передачи – Ф\О, пути - ПЩ, ВД, КБ. Аэрогенный механизм, путь - воздушно-капельный. Наиболее восприимчивы дети 3 мес- 5 дет. Летне-осенняя сезонность. Классификация:1.С поражением ЦНСа) не паралитическая (менингеальная) форма б) паралитическая: - спинальная- бульбарная - понтинная - сочетанная 2.Атипичные формы: а) инапарантная (вирусоносит-ство)б) абортивная (малая болезнь)КлиникаИнкубационный период: 3-35 дней, в среднем 1-2 недели.Менингеальная форма:-острое начало-t до 38 и выше-сильная головная боль-повторная рвота-через 2-5 дней t до NУлучшение самочувствия, П чувствует себя здоровым, но на этом заканчивается только 1 фаза (окончание малой болезни)Через 1-3 дня 2 фаза с поражением НС:-Интоксикация-Рвота фонтаном на высоте гол.боли-Светобоязнь, акустикофобияМенингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского + вынужденное положение (легавой собаки) у детей до года - симптом Лессажа- Мышечная слабость, но не достигающая степени параличей.Паралитические формы: до этого - предпаралитический период от первых клинических симптомов до появления параличей.
-острое начало-выражена интоксикация -катаральные симптомы-боль в животе-диарея-общемозговые симптомы (гол.боль, рвота)-вегетативными расстройствами (потливость, -белый/розовый дермографизм)-к концу периода t N, но самочувствие ухудшается -нарастает болевой синдром -спонтанные боли в конечностях, спине, вынужденное положение «поза треножника», «поза горшка»Паралитический - с момента появления парезов, параличей и продолжается до первых признаков улучшения двигательных функций. Внезапное появление парезов и параличей чаще в утренние часы, нарастание их в течение суток, носят периферический характер, проявляются гипотонией, атонией либо гипорефлексией и гипотрофией. К 7-10 дню атрофические процессы.Спинальная форма - мозаичная, ассиметричное распределение парезов:-На ногах чаще страдают приводящая, четырехглавая мышцы бедра.- На руках - дельтовидная, трехглавая мышцы.Возможно образование контрактур.Бледность пораженных конечностей, нарушение микроциркуляции - холодные на ощупь.При поражении грудного отдела - в процесс вовлекаются диафрагма и межреберные мышцы, развиваются дыхательные нарушения.При поражении мышц живота - симптом пузыря (выпирает одна половина живота, лягушачий живот).Бульбарная форма - одна из самых тяжелых. Уменьшение подвижности мягкого неба, гнусавый голос, поперхивание при питье и вытекание жидкости через нос, исчезновение кашлевого и глоточного рефлексов, скопление слизи с обтурацией дыхательных путей, осиплость голоса, патологические типа дыхания, сопор, кома, отключение дыхательного центра - смерть. Понтинная форма - парез/паралич мимической мускулатуры, асимметрия лица, неполное смыкание век, сглаженность носогубной складки, отставание угла рта.Особенностью является отсутствие расстройств чувствительности и вкуса. Нет слезотечения и гиперокузии (извращенное восприятие звука)Сочетанные формы: бульбоспинальная, пантинно-спинальная, пантинно-бульбо-спинальная.Восстановительный период - появление двигательных функций в пораженных мышцах, уменьшение болевого синдрома и вегетативных расстройств, движения восстанавливаются в обратном возникновению поражения порядке.
Если погибают мотонейроны, полного восстановления нет - остаточные явления (резидуальный период - грубые контрактуры, деформация позвоночника, кистей, стоп, отставание пораженных конечностей в росте, стойкие вялые параличи, атрофические процессы).Диагностика. Клиника, эпидданные. Лабораторно:-вирусологический метод- исследование испражнений двукратно, 2 дня подряд, -исследование ликвора.-Экспресс метод ИФА (иммуноферментный анализ)- определение АГ полиовируса в испражнениях и ликворе-Серологический анализ РСК - выявление АГ в крови и ликворе в 4 и более раз - умеренные лейкоцитоз и относительный нейтрофиллез, люмбальная пункция.-ЭлектромиографияЛечение. В Пре- и паралитические периоды строгий постельный режим, проф-ка контрактур, пролежней, застойных явлений в легких, контроль за дыханием и глотанием, при необход-сти питание ч/з назогастральный / желудочный зонд, перевод на ИВЛ, полноценное питание по возрасту.Симптоматическая терапия: болеутоляющие, гормоны, витамины группы В.Физиотерапия если нет t и бульбарного синдромаВ восстановительном периоде- постепенное расширение режима, антихолиностеразные препараты, антиоксиданты, ноотропы, вит В, анаболические стероиды, физиотерапия, ЛФК, массаж. В резидуальном периоде + СКЛ Профилактика. Изоляция Б на 4-6 нед. от начала заб-вания. В очаге - текущая и заключительная дезинфекция.На контактных - карантин 21 день с ежедневным осмотром педиатром + однократно невролог Специфическая профилактика - иммунизация ОПВ и ИПВ.Скарлатина - инфекционное заболевание с симптомами интоксикации, ангиной, сыпь на коже. Этиология. Возбудитель - бетагемолитический стрептококк группы В.Эпидемиология:Источник Б. в т.ч. другими заболеваниями стрептококковой этиологии (тонзиллиты, рожистые заболевания) и носитель.Пути- возд-кап; контактный; конт- бытовой; пищевойКлассификация: 1 Типичная 2 Атипичная: -геморрагическая-гипертоксическая-стертая-экстрабуккальная (раневая, ожоговая, послеродовая) возбудитель не в ротоглоткеКлиника. Инкубационный период: 2-7 дней-острое начало-выраженная интоксикация -первые сутки - сыпь (мелкоточечная, ярко-розовая, красная, на гиперемированном фоне кожи м/б зуд, расчесы, локализуется по всему телу исключение- носогубный треугольник- бледный треугольник Филатова) сыпь 2-3 дня, исчезает к 5-6 дню. Сгущение сыпи в естественных складках - симптом Пастиа.
Изменения в ротоглотке:-Гиперемия слизистых миндалин, дужек, малого язычка, м/б энантема на слизистой мягкого неба.-Ангина (фолликулярная, лакунарная, катаральная, некротическая от локализованных до распространенных форм)-Регионарный лимфаденитИзменения языка: вначале сухой обложен серовато- бурым налетом, к 3-5 дню очищается, становится ярко-красным с выраженными сосочками «малиновый язык)Со 2 недели появляется отрубевидное шелушение на туловище и пластинчатое на ладонях и стопах. Изменения со стороны ССС:Симпатичнская фаза: тахикардия, повышение АДПарасимпатическая фаза (к концу 1 недели): брадикардия, снижение АД, приглушенном т сердечных тонов, м/т развиться «инфекционное сердце»На 8-10 день у большинства - выздоровление.Диагностика. Клиника, эпидданныеЛабораторно: бактериологический метод: мазок из ротоглотки на микрофлору на BL. (бактерия Леффлера)ОАК, ОАМ, ЭКГ, рентгенЛечение.Госпитализация по показаниям (до 3 лет, средне-тяж, тяжелые формы, осложненные жилищно- бытовые условия, нет должного ухода)Этиотропная терапия: АБ (эритромицин, пенициллин), стол сначала 13, потом 15, обильное витаминизированное питье, инфузионная терапия (физраствор, глюкоза 5%), санация носоглотки, полоскание полости рта (фурациллин, ромашка, шалфей, перекись 1%, солевой раствор)Симптоматическая терапия.Профилактика. Специфической - нетНеспецифическая: изоляция больного, индивидуальные предметы обихода, 1 человек ухаживает, влажная уборка, проветривание, соблюдение правил личной гигиены, изоляция дошкольников на 22 дня, если дома - на 7 дней .Диспансерное наблюдение - месяц.Ветряная оспа - острое инфекционное заболевание, протекающие с симптомами интоксикации и появлением на коже и слизистых везикулезной сыпи.Этиология. Возбудитель - вирус ветряной оспы Varicella Zoster - герпес вирусы, обладает высокой летучестью, устойчив во внешней среде, передается до 20 мЭпидемиология:Источник - больной (последние 2 дня инкубации, весь период высыпаний, 1-2 дня после завершения высыпаний, вирусоноситель.Путь передачи - возд-капельныйИнкубационный период 10-21 день.Продромальный период: субфебрильная t, слабость, вялость. Чаще без данного периода.Период разгара: пятно –папула -везикула с серозным содержимым -корочка (в атипичных случаях трансформируется в пустулу с кровавым содержимым) -рубец
Профилактика Неспецифическая: выявление и изоляция Б на 14 дней, выявление носителей и их изоляция до получения 2-х отрицательных анализов бак.исследования, санпросвет работа, текущая и заключительная дезинфекция.Специфическая: АКДС, не привитым контактным, ослабленным детям - противококлюшевый антитоксический иммуноглобулин.Паракоклюш - острое инфекционное заболевание сходное по клинической картине с коклюшем, но протекающая более легко. В основном это стертые формы и бактерионосительство. Коклюшеподобный вариант - короткий продромальный период 3-4 дня затем приступообразный кашель иногда с репризами, рвотой. Приступы реже и менее длительные чем при коклюше.Полиомиелит - острое вирусное заболевание характеризуется поражением НС, а так де воспалительными изменениями слизистой кишечника и носоглотки Этиология. Возбудитель Poliovirus hominis относится к семейству пикорновирусов, род энтеровирусы, устойчив во внешней среде, не теряет жизнеспособность при низких t, в воде сохраняется до 100 дней, устойчив к воздействию физических и химических средствЭпидемиология - источник больной и вирусоноситель, механизм передачи – Ф\О, пути - ПЩ, ВД, КБ. Аэрогенный механизм, путь - воздушно-капельный. Наиболее восприимчивы дети 3 мес- 5 дет. Летне-осенняя сезонность. Классификация:1.С поражением ЦНСа) не паралитическая (менингеальная) форма б) паралитическая: - спинальная- бульбарная - понтинная - сочетанная 2.Атипичные формы: а) инапарантная (вирусоносит-ство)б) абортивная (малая болезнь)КлиникаИнкубационный период: 3-35 дней, в среднем 1-2 недели.Менингеальная форма:-острое начало-t до 38 и выше-сильная головная боль-повторная рвота-через 2-5 дней t до NУлучшение самочувствия, П чувствует себя здоровым, но на этом заканчивается только 1 фаза (окончание малой болезни)Через 1-3 дня 2 фаза с поражением НС:-Интоксикация-Рвота фонтаном на высоте гол.боли-Светобоязнь, акустикофобияМенингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского + вынужденное положение (легавой собаки) у детей до года - симптом Лессажа- Мышечная слабость, но не достигающая степени параличей.Паралитические формы: до этого - предпаралитический период от первых клинических симптомов до появления параличей.
-острое начало-выражена интоксикация -катаральные симптомы-боль в животе-диарея-общемозговые симптомы (гол.боль, рвота)-вегетативными расстройствами (потливость, -белый/розовый дермографизм)-к концу периода t N, но самочувствие ухудшается -нарастает болевой синдром -спонтанные боли в конечностях, спине, вынужденное положение «поза треножника», «поза горшка»Паралитический - с момента появления парезов, параличей и продолжается до первых признаков улучшения двигательных функций. Внезапное появление парезов и параличей чаще в утренние часы, нарастание их в течение суток, носят периферический характер, проявляются гипотонией, атонией либо гипорефлексией и гипотрофией. К 7-10 дню атрофические процессы.Спинальная форма - мозаичная, ассиметричное распределение парезов:-На ногах чаще страдают приводящая, четырехглавая мышцы бедра.- На руках - дельтовидная, трехглавая мышцы.Возможно образование контрактур.Бледность пораженных конечностей, нарушение микроциркуляции - холодные на ощупь.При поражении грудного отдела - в процесс вовлекаются диафрагма и межреберные мышцы, развиваются дыхательные нарушения.При поражении мышц живота - симптом пузыря (выпирает одна половина живота, лягушачий живот).Бульбарная форма - одна из самых тяжелых. Уменьшение подвижности мягкого неба, гнусавый голос, поперхивание при питье и вытекание жидкости через нос, исчезновение кашлевого и глоточного рефлексов, скопление слизи с обтурацией дыхательных путей, осиплость голоса, патологические типа дыхания, сопор, кома, отключение дыхательного центра - смерть. Понтинная форма - парез/паралич мимической мускулатуры, асимметрия лица, неполное смыкание век, сглаженность носогубной складки, отставание угла рта.Особенностью является отсутствие расстройств чувствительности и вкуса. Нет слезотечения и гиперокузии (извращенное восприятие звука)Сочетанные формы: бульбоспинальная, пантинно-спинальная, пантинно-бульбо-спинальная.Восстановительный период - появление двигательных функций в пораженных мышцах, уменьшение болевого синдрома и вегетативных расстройств, движения восстанавливаются в обратном возникновению поражения порядке.
Если погибают мотонейроны, полного восстановления нет - остаточные явления (резидуальный период - грубые контрактуры, деформация позвоночника, кистей, стоп, отставание пораженных конечностей в росте, стойкие вялые параличи, атрофические процессы).Диагностика. Клиника, эпидданные. Лабораторно:-вирусологический метод- исследование испражнений двукратно, 2 дня подряд, -исследование ликвора.-Экспресс метод ИФА (иммуноферментный анализ)- определение АГ полиовируса в испражнениях и ликворе-Серологический анализ РСК - выявление АГ в крови и ликворе в 4 и более раз - умеренные лейкоцитоз и относительный нейтрофиллез, люмбальная пункция.-ЭлектромиографияЛечение. В Пре- и паралитические периоды строгий постельный режим, проф-ка контрактур, пролежней, застойных явлений в легких, контроль за дыханием и глотанием, при необход-сти питание ч/з назогастральный / желудочный зонд, перевод на ИВЛ, полноценное питание по возрасту.Симптоматическая терапия: болеутоляющие, гормоны, витамины группы В.Физиотерапия если нет t и бульбарного синдромаВ восстановительном периоде- постепенное расширение режима, антихолиностеразные препараты, антиоксиданты, ноотропы, вит В, анаболические стероиды, физиотерапия, ЛФК, массаж. В резидуальном периоде + СКЛ Профилактика. Изоляция Б на 4-6 нед. от начала заб-вания. В очаге - текущая и заключительная дезинфекция.На контактных - карантин 21 день с ежедневным осмотром педиатром + однократно невролог Специфическая профилактика - иммунизация ОПВ и ИПВ.Скарлатина - инфекционное заболевание с симптомами интоксикации, ангиной, сыпь на коже. Этиология. Возбудитель - бетагемолитический стрептококк группы В.Эпидемиология:Источник Б. в т.ч. другими заболеваниями стрептококковой этиологии (тонзиллиты, рожистые заболевания) и носитель.Пути- возд-кап; контактный; конт- бытовой; пищевойКлассификация: 1 Типичная 2 Атипичная: -геморрагическая-гипертоксическая-стертая-экстрабуккальная (раневая, ожоговая, послеродовая) возбудитель не в ротоглоткеКлиника. Инкубационный период: 2-7 дней-острое начало-выраженная интоксикация -первые сутки - сыпь (мелкоточечная, ярко-розовая, красная, на гиперемированном фоне кожи м/б зуд, расчесы, локализуется по всему телу исключение- носогубный треугольник- бледный треугольник Филатова) сыпь 2-3 дня, исчезает к 5-6 дню. Сгущение сыпи в естественных складках - симптом Пастиа.
Изменения в ротоглотке:-Гиперемия слизистых миндалин, дужек, малого язычка, м/б энантема на слизистой мягкого неба.-Ангина (фолликулярная, лакунарная, катаральная, некротическая от локализованных до распространенных форм)-Регионарный лимфаденитИзменения языка: вначале сухой обложен серовато- бурым налетом, к 3-5 дню очищается, становится ярко-красным с выраженными сосочками «малиновый язык)Со 2 недели появляется отрубевидное шелушение на туловище и пластинчатое на ладонях и стопах. Изменения со стороны ССС:Симпатичнская фаза: тахикардия, повышение АДПарасимпатическая фаза (к концу 1 недели): брадикардия, снижение АД, приглушенном т сердечных тонов, м/т развиться «инфекционное сердце»На 8-10 день у большинства - выздоровление.Диагностика. Клиника, эпидданныеЛабораторно: бактериологический метод: мазок из ротоглотки на микрофлору на BL. (бактерия Леффлера)ОАК, ОАМ, ЭКГ, рентгенЛечение.Госпитализация по показаниям (до 3 лет, средне-тяж, тяжелые формы, осложненные жилищно- бытовые условия, нет должного ухода)Этиотропная терапия: АБ (эритромицин, пенициллин), стол сначала 13, потом 15, обильное витаминизированное питье, инфузионная терапия (физраствор, глюкоза 5%), санация носоглотки, полоскание полости рта (фурациллин, ромашка, шалфей, перекись 1%, солевой раствор)Симптоматическая терапия.Профилактика. Специфической - нетНеспецифическая: изоляция больного, индивидуальные предметы обихода, 1 человек ухаживает, влажная уборка, проветривание, соблюдение правил личной гигиены, изоляция дошкольников на 22 дня, если дома - на 7 дней .Диспансерное наблюдение - месяц.Ветряная оспа - острое инфекционное заболевание, протекающие с симптомами интоксикации и появлением на коже и слизистых везикулезной сыпи.Этиология. Возбудитель - вирус ветряной оспы Varicella Zoster - герпес вирусы, обладает высокой летучестью, устойчив во внешней среде, передается до 20 мЭпидемиология:Источник - больной (последние 2 дня инкубации, весь период высыпаний, 1-2 дня после завершения высыпаний, вирусоноситель.Путь передачи - возд-капельныйИнкубационный период 10-21 день.Продромальный период: субфебрильная t, слабость, вялость. Чаще без данного периода.Период разгара: пятно –папула -везикула с серозным содержимым -корочка (в атипичных случаях трансформируется в пустулу с кровавым содержимым) -рубец