Файл: Коклюш острое инфекционное заболевание бактериальной этиологии, которое характеризуется признаками специфического спазматического качества. Этиология.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 38
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Коклюш - острое инфекционное заболевание бактериальной этиологии, которое характеризуется признаками специфического спазматического качества.
Этиология. Возбудитель - коклюшная палочка Bardetella pertussis Источник инфекции - больной, бактерионоситель.
Путь передачи - воздушно-капельный.
В основном дети до 3 лет.
Различают типичные и атипичные формы заболевания.
Клиника. Инкубационный период 3-15 дней,
В течении заболевания 3 периода:
1 Катаральный - у ребенка появляется кашель, который с каждым днем усиливается, противокашлевые не помогают. (диагностические важный, нужно обратить внимание на длительно кашляющих детей без эффекта от проводимого лечения) длительность: 7-10 дней.
2 Спазматического кашля - появление кашлевых толчков (выдох), язык высунут до предела, уздечка трется о нижние резцы, появляется язвочка, покрытая белым налетом, характерный внешний вид (отечность, одутловатость лица, гиперемия, подкожные кровоизлияния + на конъюнктивах), приступ заканчивается свистящим вдохом - реприз.
У детей до года вместо реприз - апноэ.
Приступ кашля может заканчиваться выделением густой мокроты, рвотой, у совсем маленьких - мочеиспускание и дефекация.
Тяжесть заболевания зависит от количества приступов.
⁃Легкая степень- 8-10 приступов за сутки
⁃Средне-тяжелая 15-20 приступов за сутки
⁃Тяжелая 25-30 и более приступов за сутки
3 Период разрешения - кашель постепенно урежается, общее самочувствие нормализуется, наступает клиническое выздоровление.
Диагностика:
Клиника (специфический кашель, некупируемый кашель, кашель до рвоты)
Эпидданные (окружение с длительно кашляющими, привит ли, если от 2-х детей и/или большая разница в возрасте, все ли привиты, делали ли ревакцинацию старшим, нет ли медотвода у старших, если привить младшего, то старшие могут заболеть)
Лабораторно - бак.анализ, серологические реакции (увеличение титра АТ в 4 и более раз), ОАК, Rg/
Лечение. В основном амбулаторно, госпитализация по показаниям: дети до 3-х лет, средне-тяжелые и тяжелые формы.
Прогулки на свежем воздухе,
АБ (ампициллин, левомицитин, эритромицин) 7-10 дней.
Антигистаминные (т.к АБ - аллергены), пробиотики, симпт-ское лечение (антипиретики, противокашлевые, вит. В, С)
Профилактика
Неспецифическая: выявление и изоляция Б на 14 дней, выявление носителей и их изоляция до получения 2-х отрицательных анализов бак.исследования, санпросвет работа, текущая и заключительная дезинфекция.
Специфическая: АКДС, не привитым контактным, ослабленным детям - противококлюшевый антитоксический иммуноглобулин.
Паракоклюш - острое инфекционное заболевание сходное по клинической картине с коклюшем, но протекающая более легко. В основном это стертые формы и бактерионосительство.
Коклюшеподобный вариант - короткий продромальный период 3-4 дня затем приступообразный кашель иногда с репризами, рвотой. Приступы реже и менее длительные чем при коклюше.
Полиомиелит - острое вирусное заболевание характеризуется поражением НС, а так де воспалительными изменениями слизистой кишечника и носоглотки
Этиология. Возбудитель Poliovirus hominis относится к семейству пикорновирусов, род энтеровирусы, устойчив во внешней среде, не теряет жизнеспособность при низких t, в воде сохраняется до 100 дней, устойчив к воздействию физических и химических средств
Эпидемиология - источник больной и вирусоноситель, механизм передачи – Ф\О, пути - ПЩ, ВД, КБ.
Аэрогенный механизм, путь - воздушно-капельный.
Наиболее восприимчивы дети 3 мес- 5 дет.
Летне-осенняя сезонность.
Классификация:
1.С поражением ЦНС
а) не паралитическая (менингеальная) форма
б) паралитическая: - спинальная
- бульбарная
- понтинная
- сочетанная
2.Атипичные формы: а) инапарантная (вирусоносит-ство)
б) абортивная (малая болезнь)
Клиника
Инкубационный период: 3-35 дней, в среднем 1-2 недели.
Менингеальная форма:
-острое начало
-t до 38 и выше
-сильная головная боль
-повторная рвота
-через 2-5 дней t до N
Улучшение самочувствия, П чувствует себя здоровым, но на этом заканчивается только 1 фаза (окончание малой болезни)
Через 1-3 дня 2 фаза с поражением НС:
-Интоксикация
-Рвота фонтаном на высоте гол.боли
-Светобоязнь, акустикофобия
Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского + вынужденное положение (легавой собаки) у детей до года - симптом Лессажа
- Мышечная слабость, но не достигающая степени параличей.
Паралитические формы: до этого - предпаралитический период от первых клинических симптомов до появления параличей.
-острое начало
-выражена интоксикация
-катаральные симптомы
-боль в животе
-диарея
-общемозговые симптомы (гол.боль, рвота)
-вегетативными расстройствами (потливость,
-белый/розовый дермографизм)
-к концу периода t N, но самочувствие ухудшается
-нарастает болевой синдром
-спонтанные боли в конечностях, спине, вынужденное положение «поза треножника», «поза горшка»
Паралитический - с момента появления парезов, параличей и продолжается до первых признаков улучшения двигательных функций. Внезапное появление парезов и параличей чаще в утренние часы, нарастание их в течение суток, носят периферический характер, проявляются гипотонией, атонией либо гипорефлексией и гипотрофией. К 7-10 дню атрофические процессы.
Спинальная форма - мозаичная, ассиметричное распределение парезов:
-На ногах чаще страдают приводящая, четырехглавая мышцы бедра.
- На руках - дельтовидная, трехглавая мышцы.
Возможно образование контрактур.
Бледность пораженных конечностей, нарушение микроциркуляции - холодные на ощупь.
При поражении грудного отдела - в процесс вовлекаются диафрагма и межреберные мышцы, развиваются дыхательные нарушения.
При поражении мышц живота - симптом пузыря (выпирает одна половина живота, лягушачий живот).
Бульбарная форма - одна из самых тяжелых. Уменьшение подвижности мягкого неба, гнусавый голос, поперхивание при питье и вытекание жидкости через нос, исчезновение кашлевого и глоточного рефлексов, скопление слизи с обтурацией дыхательных путей, осиплость голоса, патологические типа дыхания, сопор, кома, отключение дыхательного центра - смерть.
Понтинная форма - парез/паралич мимической мускулатуры, асимметрия лица, неполное смыкание век, сглаженность носогубной складки, отставание угла рта.
Особенностью является отсутствие расстройств чувствительности и вкуса. Нет слезотечения и гиперокузии (извращенное восприятие звука)
Сочетанные формы: бульбоспинальная, пантинно-спинальная, пантинно-бульбо-спинальная.
Восстановительный период - появление двигательных функций в пораженных мышцах, уменьшение болевого синдрома и вегетативных расстройств, движения восстанавливаются в обратном возникновению поражения порядке.
Если погибают мотонейроны, полного восстановления нет - остаточные явления (резидуальный период - грубые контрактуры, деформация позвоночника, кистей, стоп, отставание пораженных конечностей в росте, стойкие вялые параличи, атрофические процессы).
Диагностика. Клиника, эпидданные. Лабораторно:
-вирусологический метод- исследование испражнений двукратно, 2 дня подряд,
-исследование ликвора.
-Экспресс метод ИФА (иммуноферментный анализ)- определение АГ полиовируса в испражнениях и ликворе
-Серологический анализ РСК - выявление АГ в крови и ликворе в 4 и более раз - умеренные лейкоцитоз и относительный нейтрофиллез, люмбальная пункция.
-Электромиография
Лечение. В Пре- и паралитические периоды строгий постельный режим, проф-ка контрактур, пролежней, застойных явлений в легких, контроль за дыханием и глотанием, при необход-сти питание ч/з назогастральный / желудочный зонд, перевод на ИВЛ, полноценное питание по возрасту.
Симптоматическая терапия: болеутоляющие, гормоны, витамины группы В.
Физиотерапия если нет t и бульбарного синдрома
В восстановительном периоде- постепенное расширение режима, антихолиностеразные препараты, антиоксиданты, ноотропы, вит В, анаболические стероиды, физиотерапия, ЛФК, массаж. В резидуальном периоде + СКЛ
Профилактика. Изоляция Б на 4-6 нед. от начала заб-вания.
В очаге - текущая и заключительная дезинфекция.
На контактных - карантин 21 день с ежедневным осмотром педиатром + однократно невролог
Специфическая профилактика - иммунизация ОПВ и ИПВ.
Скарлатина - инфекционное заболевание с симптомами интоксикации, ангиной, сыпь на коже.
Этиология. Возбудитель - бетагемолитический стрептококк группы В.
Эпидемиология:
Источник Б. в т.ч. другими заболеваниями стрептококковой этиологии (тонзиллиты, рожистые заболевания) и носитель.
Пути- возд-кап; контактный; конт- бытовой; пищевой
Классификация:
1 Типичная
2 Атипичная: -геморрагическая
-гипертоксическая
-стертая
-экстрабуккальная (раневая, ожоговая, послеродовая) возбудитель не в ротоглотке
Клиника. Инкубационный период: 2-7 дней
-острое начало
-выраженная интоксикация
-первые сутки - сыпь (мелкоточечная, ярко-розовая, красная, на гиперемированном фоне кожи м/б зуд, расчесы, локализуется по всему телу исключение- носогубный треугольник- бледный треугольник Филатова) сыпь 2-3 дня, исчезает к 5-6 дню. Сгущение сыпи в естественных складках - симптом Пастиа.
Изменения в ротоглотке:
-Гиперемия слизистых миндалин, дужек, малого язычка, м/б энантема на слизистой мягкого неба.
-Ангина (фолликулярная, лакунарная, катаральная, некротическая от локализованных до распространенных форм)
-Регионарный лимфаденит
Изменения языка: вначале сухой обложен серовато- бурым налетом, к 3-5 дню очищается, становится ярко-красным с выраженными сосочками «малиновый язык)
Со 2 недели появляется отрубевидное шелушение на туловище и пластинчатое на ладонях и стопах.
Изменения со стороны ССС:
Симпатичнская фаза: тахикардия, повышение АД
Парасимпатическая фаза (к концу 1 недели): брадикардия, снижение АД, приглушенном т сердечных тонов, м/т развиться «инфекционное сердце»
На 8-10 день у большинства - выздоровление.
Диагностика. Клиника, эпидданные
Лабораторно: бактериологический метод: мазок из ротоглотки на микрофлору на BL. (бактерия Леффлера)
ОАК, ОАМ, ЭКГ, рентген
Лечение.
Госпитализация по показаниям (до 3 лет, средне-тяж, тяжелые формы, осложненные жилищно- бытовые условия, нет должного ухода)
Этиотропная терапия: АБ (эритромицин, пенициллин), стол сначала 13, потом 15, обильное витаминизированное питье, инфузионная терапия (физраствор, глюкоза 5%), санация носоглотки, полоскание полости рта (фурациллин, ромашка, шалфей, перекись 1%, солевой раствор)
Симптоматическая терапия.
Профилактика. Специфической - нет
Неспецифическая: изоляция больного, индивидуальные предметы обихода, 1 человек ухаживает, влажная уборка, проветривание, соблюдение правил личной гигиены, изоляция дошкольников на 22 дня, если дома - на 7 дней .
Диспансерное наблюдение - месяц.
Ветряная оспа - острое инфекционное заболевание, протекающие с симптомами интоксикации и появлением на коже и слизистых везикулезной сыпи.
Этиология. Возбудитель - вирус ветряной оспы Varicella Zoster - герпес вирусы, обладает высокой летучестью, устойчив во внешней среде, передается до 20 м
Эпидемиология:
Источник - больной (последние 2 дня инкубации, весь период высыпаний, 1-2 дня после завершения высыпаний, вирусоноситель.
Путь передачи - возд-капельный
Инкубационный период 10-21 день.
Продромальный период: субфебрильная t, слабость, вялость. Чаще без данного периода.
Период разгара: пятно –папула -везикула с серозным содержимым -корочка (в атипичных случаях трансформируется в пустулу с кровавым содержимым) -рубец