А) I;

Б) II;

В ) III;

Г) неактивная фаза.

35. 
    Поражение каких суставов не характерно для генерализованногоостеоартроза?
    

А) дистальных межфаланговых;

Б) проксимальных межфаланговых; в)лучезапястных;

Г) коленных

36. 
    Какой основной клинический симптом встречается при склеродермии?
    

А) жажда;

Б )синдром Рейно;

В) тяжелый легочный фиброз;

Г) полиурия.

37. 
    Поражение почек, типичное для СКВ:
    

А) нефросклероз;

Б) пиелонефрит;

В) мочекаменная болезнь;

Г) люпус - нефрит.

38. 
    Больной 59 лет предъявляет жалобы на боли в поясничной области, повышение температуры тела до 37,5-38^оС, снижение аппетита, болезненное, учащенное мочеиспускание, головную боль, общую слабость. Больной сообщил, что за последние 2 года 3 раза находился на лечении в нефрологическом отделении, настоящее ухудшение симптоматики связывает с переохлаждением. При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые бледноватые, лицо пастозно. Температура тела - 38,0^оС. Сердечная деятельность ритмичная, тоны ясные, отмечается акцент 2 тона над аортой. А/Д - 160/100 мм рт.ст. ЧСС - 88 в 1 мин. Живот мягкий. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. В ОАК: Эр.- 4,1х10¹²/л, Нв - 100г/л, Цв.п-ль- 0,9, Л- 11,8х10⁹/л, СОЭ - 34 мм/ч. БАК: мочевина крови - 9,0 ммоль/л, креатинин - 0,23 ммоль/л. ОАМ: относительная плотность 1008, белок 1,0 г/л, сахара нет, лейкоциты 35 в п. зр., эритроциты измененные - 2 в п/зр, цилиндры гиалиновые - 8-10 в п/зр. Ваш диагноз:
    

а) Острый пиелонефрит;

б) Амилоидоз;

в) Хронический пиелонефрит;

г) Хронический гломерулонефрит;

39. 
    Для какого заболевания характерны панцитопения, макроцитоз эритроцитов, гиперхромия, ретикулоцитопения?
    

а) Железодефицитная анемия;

б) Аутоиммунная гемолитическая анемия;

в) Витамин В-12 дефицитная анемия;

г) Острый лейкоз.

40. 
    При каком заболевании происходит замещение кроветворной ткани костного мозга жировой?
    

а) Остром лейкозе;

б) Апластической анемии;

в) Гемолитической анемии;

г) Мегалобластной анемии;

41. 
    Что является характерным для хронического лимфолейкоза в анализе крови:
    

а) лимфобластоз;

б) абсолютный лимфоцитоз;

в) тромбоцитопения;

г) нейтрофильный лейкоцитоз;

42. 
    При каком лейкозе выявляется Филадельфийская хромосома:
    

а) Острый лейкоз;

б) Эритремия;

---

в) Хронический миелолейкоз;

г) Хронический лимфолейкоз.

43. 
    Назовите изменения в красном костном мозге приВитамин В-12-дефицитной анемии:
    

а) снижение уровня сидеробластов;

б) мегалобластный тип кроветворения;

в) увеличение количества бластов;

г) миелоидная пролиферация;

44. 
    Укажите патогенетический метод лечения рецидива острого лейкоза:
    

а) антибиотикотерапия;

б) курсовая монохимиотерапия;

в) курсовая полихимиотерапия;

г) гемотрансфузии;

45. 
    Симптом лейкемического провала в анализе крови соответствует какому заболеванию:
    

а) Апластическая анемия;

б) Хронический лейкоз;

в) Острый лейкоз;

г) Эритремия.

46. 
    При профилактическом исследовании крови у работающего мужчины 62 лет, обнаружен лейкоцитоз 50,0х10⁹ /л, миелобласты - 1%, промиелоциты - 1 %, нейтрофильныеметамиелоциты - 8%, палочкоядерные - 12%, сегментоядерные - 52%, эозинофилы - 8%, базофилы - 2%, лимфоциты - 12%, моноциты - 4%, гемоглобин - 100 г/л.
    

Ваш предварительный диагноз?

а) Острый лейкоз;

б) Хронический миелолейкоз;

в) Хронический лимфолейкоз;

г) Цирроз печени;

47. 
    Чем обусловлены жалобы на парестезии в стопах и неустойчивость походки при Витамин В12-дефицитной анемии?
    

а) гипокалиемией;

б) фуникулярныммиелозом;

в) алкогольной энцефалопатией;

г) остаточными явлениями нарушения мозгового кровообращения;

48. 
    Основной механизм сахароснижающего действия сульфаниламидных препаратов:
    

а) увеличения числа тканевых рецепторов инсулина;

б) стимуляции секреции инсулина b-клетками поджелудочной железы;

в) подавления продукции глюкагона;

г) увеличения чувствительности инсулинозависимых тканей к эндогенному инсулину

49. 
    Какие суставы наиболее часто поражаются при ревматоидном артрите:
    

А) дистальные межфаланговые суставы;

б) проксимальные межфаланговые суставы;

в) первый пястно-фаланговый сустав;

г) суставы шейного отдела позвоночника;

50. 
    50-летняя женщина отмечает опухание и тугоподвижность дистальных межфаланговых суставов кистей. В остальном без особенностей. Вероятный диагноз?
    

а) Деформирующий остеоартроз;

б) Ревматоидный артрит;

в) СКВ;

г) Склеродермия;

51. 
    Больная 53 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей, ограничение их подвижности. При осмотре плотные симметричные узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов кистей. При R-графии определяются краевые разрастания костной ткани концевых фаланг пальцев. Название узловатых образований?
    

---

а) узелки Бушара;

б) узелки Гебердена;

в) тофусы;

г) ревматоидные узелки;

52. 
    При остеоартрозе наблюдается:
    

а) синдром Рейно;

б) наличие паннуса;

в) развитие амилоидоза почек;

г) наличие остеофитов;

53. 
    Какие из перечисленных препаратов являются препаратами первой линии терапии раннего ревматоидного артрита:
    

а) кортикостероиды;

б) препараты золота;

в) нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);

г) цитостатики;

54. 
    У женщины 28 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и СКВ какой показатель будет решающим для постановки диагноза:
    

а) повышение СОЭ;

б) рентгенологические признаки деструкции околосуставных тканей;

в) наличие РФ в сыворотке крови;

г) наличие ЬЕ-клеток в крови;

55. 
    Какой признак наиболее значим для диагноза СКВ?
    

а) алопеция;

б) гипер-гамма-глобулинемия;

в) повышенный титр анти-ДНК-антител;

г) синдром Рейно;

---

«Госпитальная терапия, эндокринология».

Задача 1.

Пациент П., 64 года, обратился с жалобами на кашель с отхождением мокроты желто-зеленого цвета, повышение температуры тела до 38,3°С, одышку при умеренной физической нагрузке, болевые ощущения умеренной интенсивности в правой половине грудной клетки, возникающие при кашле и глубоком вдохе, общую слабость, потливость и головную боль. Заболел остро три дня назад, после переохлаждения. При обращении в поликлинику по месту жительства врач назначил гентамицин по 80 мг в/м 2 раза в день, мукалтин 3 таблетки в день, аспирин. На фоне лечения существенной положительной динамики не отмечено.

Пациент - бывший военнослужащий, в настоящее время на пенсии, работает вахтером. Курит в течение 22 лет по 1,5-2 пачки сигарет в день. Периодически (2-3 раза в год) после переохлаждения или ОРВИ отмечает появление кашля с отхождением желто¬зеленой мокроты, в последние два года появилась одышка при умеренной физической нагрузке.

При осмотре выявлено следующее: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, умеренной влажности, отмечается гиперемия кожи лица. Температура тела - 37,6°С. Подкожно-жировой слой развит умеренно, отеков нет, периферические лимфа-тические узлы не увеличены. ЧД в покое - 22 в минуту. Грудная клетка эмфизематозная, при осмотре обращает на себя внимание отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно на фоне коробочного звука отмечается участок притупления справа ниже угла лопатки, в этой же области - усиление голосово¬го дрожания. При аускультации выслушиваются рассеянные сухие жужжащие хрипы, справа ниже угла лопатки - зона крепитации. Тоны сердца приглушены, шумов нет. ЧСС - 102 в минуту, АД -118/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, доступный пальпации во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет.

В анализах крови: гемоглобин - 15,6 г/л, эритроциты - 5,1 млн, гематокрит - 43%, лейкоциты - 14,4 тыс. (п/я - 2%, с/я - 72%), лимфоциты -18%, эозинофилы - 2%, моноциты - 6%, СОЭ - 32 мм/ч.

В анализе мокроты: характер слизисто-гнойный, лейкоциты густо покрывают поле зрения; эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, БК - отсутствуют; определяются грамположительные диплококки.

---

На рентгенограмме органов грудной клетки в двух проекциях определяются участок затемнения (инфильтрации) легочной ткани в нижней доле правого легкого, эмфизема легких, усиление легочного рисунка за счет интерстициального компонента.

Вопросы.

• Проведите диагностический поиск,

• После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.

• Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований.

• Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

• Назначьте лечение и обоснуйте его.

Эталон ответа

На 1-м этапе диагностического поиска анализ жалоб пациента позволяет заподозрить острое воспалительное (с учетом остроты динамики, вероятнее всего инфекционное) заболевание дыхательных путей. Данные анамнеза (длительное курение, периодический кашель с мокротой, появление одышки) свидетельствуют о наличии у пациента недиагностированного хронического заболевания легких - ХОБЛ, что наряду с возрастом (64 года), может быть фактором риска развития пневмонии. В имеющемся конкретном случае провоцирующим фактором является переохлаждение. Данные физического исследования на 2-м этапе диагностического поиска предполагают наличие у пациента двух синдромов - бронхитического (сухие жужжащие хрипы) и синдрома воспалительной инфильтрации легочной ткани (отставание половины грудной клетки при дыхании, укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания, крепитация). Наличие лихорадки, крепитации, изменение дыхательных шумов, тахикардии при отсутствии анамнестических указаний на наличие бронхи-альной астмы с высокой долей вероятности позволяют заподозрить диагноз внебольничной пневмонии (специфичность данногосимптомокомплекса составляет 92¬97%).

На 3-м этапе диагностического поиска результаты лабораторных исследований также свидетельствуют в пользу наличия острого воспаления (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, слизисто-гнойная мокрота с большим содержанием лейкоцитов и кокков). Обнаружение в мокроте грамположительных диплококков позволяет предположить стрептококковую (пневмококковую) этиологию заболевания. Диагноз пневмонии подтверждает рентгенологическое исследование органов грудной клетки (наличие инфильтрации легочной ткани).

Таким образом, клинический диагноз пациента: «Внебольничная пневмококковая правосторонняя нижнедолевая пневмония, среднетяжелого течения».

---

Смотрите также файлы

• Высшего образования Новосибирский государственный.docx

• Решение задач на расчёт сопротивления проводника, силы тока и напряжения.ppt

• Химические загрязнения среды и здоровье человека.docx

• Лекция 1 Введение.docx

• План. Вопросы Проективные методики в психологии и их виды.docx