Гиссенский опросник соматических жалоб.

1. 
   
   Гиссенский опросник соматических жалоб предложен в 1967 году Е. Брюхлером и Дж. Снером. Методика стандартизировалась на населении Германии и пациентах психосоматического отделения Гиссенского университета.
   
   Существует две формы опросника: полная и сокращенная.
   
   Полная форма ПСО состоит из перечня, включающего 57 жалоб, сокращенная — 24.
   
   В своей основе методика включает перечень жалоб, относящихся к разным сферам жизнедеятельности: общему самочувствию, вегетативной дисфункции, нарушениям в деятельности внутренних органов. Чисто «психические» жалобы отсутствуют, так как имеется широкий диапазон специальных тестов такого рода. Специально оценивается степень интенсивности недомоганий, на которые жалуется пациент, так как в рамках данного подхода субъективное восприятие тяжести страдания является более значимым, чем внешняя более объективная градация по частоте возникновения. 
   
   Степень интенсивности оценивается по 5-ти балльной шкале: 0 — нет, 1 — слегка, 2 — несколько, 3 — значительно, 4 — сильно. Помимо самих жалоб, выясняется также их обусловленность с точки зрения пациента скорее физическими или скорее душевными (психологическими) факторами. Предусмотрена также возможность указать не содержащиеся в ПСО жалобы.
   
   На основании результатов факторного анализа методики было выделено 4 основные шкалы и 5-я дополнительная. В указанные шкалы вошли только 24 пункта опросника из 57. Каждая из 4 основных шкал включает 6 пунктов, 5-я дополнительная шкала представляет собой суммарный показатель и включает все 24 пункта, вошедшие в 4 основные шкалы. Ниже приводится сводный перечень шкал (нумерация пунктов даётся по основному тексту полной формы ПСО).
   
   .Шкалы:1.(Е)-истощение(указывает на общую потерю жизнненой энергии потребность ч-ка в помощи.2.(М)-желудочные жалобы(отражает сидром нервных/психосоматических желудочных недомоганий.3.(G)-ревматический фактор или боли в различных частях тела(выраженные субъективные страдания пациента носящие алгический или спастический характер.4.(Н)-сердечные жалобы(указывает на лок-ю недомаганий преимущественно в сосуд сфере.Ипользуется с подросткового возраста.
   
   Анализ полученных показателей у определенной группы пациентов может иллюстрировать механизм диссоциации между наступившим объективным улучшением в клинических проявлениях болезни и субъективным ощущением тяжести заболевания, о чем свидетельствует рост значений шкал «истощение» и «интенсивность жалоб».
   
   В медицинской практике часто представляет интерес, имеет ли, например, язвенный больной локальную ограниченную желудочную или дуоденальную симптоматику или предъявляет генерализованные неспецифические жалобы. В последнем случае велика вероятность участия психических факторов в этиологии заболевания, и, соответственно, возрастает роль психотерапии.
   
   ПСО может применяться в практике как индивидуальной, так и групповой психотерапии для первичного обследования и оценки эффективности психотерапии.
   
   Методика ПСО использовалась при решении проблемы взаимовлияния физических жалоб у супругов, ответной реакции на возникновение заболевания у партнера. Теоретической основой для понимания подобной взаимосвязи служит расширение понятия психосоматики, когда «болезнь» и «здоровье» касаются не только самого индивида, но и находятся во взаимодействии с его окружением, связаны с его биографией, предрасположенностью, воспитанием, супружеской жизнью, семьей и т. д.
   
   Использование ПСО в рамках семейной диагностики и терапии позволит углубить как теоретические аспекты данной проблемы, так и практическую направленность семейной психотерапии.
   
   Адаптация методики: психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, сотрудниками В.А. Абабков, С.М.Бабин, Г.Л. Исурина в 1993 году.
   
   Имеются таблицы перевода сырых баллов в процентные ранги в соответствии с полом и возрастом испытуемых, а также листы графического анализа данных. Исследование психометрических характеристик Гиссенского опросника соматических жалоб включало вычисление его валидности и надежности.
   
   Оценка результатов
   
   E: Истощение. Характеризует субъективное представление человека о наличии/потере жизненной энергии и потребность в помощи. Коррелирует с депрессивным состоянием, алекситимией.
   
   M: Желудочные жалобы. Шкала отражает выраженность психосоматических желудочных недомоганий (эпигастральный синдром).
   
   G: Ревматический фактор. Шкала выражает субъективные страдания человека, носящие алгический или спастический характер.
   
   H: Сердечные жалобы. Обычно у здоровых испытуемых сердечные жалобы наиболее необоснованны. Высокий балл по шкале свидетельствует о приписывании себе несуществующих сиптомов с целью привлечь внимание или обратиться за помощью.
   
   Общий балл: Общий балл показывает интенсивность соматических жалоб. Хорошо коррелирует с депрессией, алекситимией, личностной тревожностью.
   
   Нормативов для отдельных шкал не предусмотрено. Оценивается общий балл исходя из того, что при максимально возможной сумме в 100 баллов среди здоровых людей 50 % имеет менее 14 баллов, 75 % – менее 20, 100 % – менее 40 баллов.
   
   
2. 
   
   Образного теста Бентона; 
   
   
   

---

   Предложил A. L. Benton в 1952 г. Тест изначально был ориентирован на исследование запоминания рисунков различных форм. Рисунки объединяются в три формы - С, D, Е. Все эти формы эквивалентны друг другу, каждая состоит из десяти карточек-образцов. На каждой карточке изображено несколько простых геометрических фигур.

Тест Бентона обычно используется в патопсихологической диагностике при подозрениях на наличие органических повреждений мозга, а также при уточнении степени их тяжести.

Одна карточка предъявляется испытуемому на 10 секунд. Затем испытуемый должен воспроизвести (нарисовать самостоятельно) содержание карточки.

Оценка одного ответа производится по количественному и качественному показателю. Количественная оценка:

- правильное репродуцирование оценивается в 1 балл,

- неправильное - в 0 баллов.

Соотношение правильно и неправильно выполненных заданий является показателем умственного ущерба.

Качественный анализ тоже способен дать интересные сведения. Бентон составил специальную таблицу возможных ошибок. При этом ошибки, совершаемые здоровыми людьми, и ошибки больных, страдающих органической церебральной патологией, деменцией, различаются.

Ошибки, таким образом, делятся на "естественные" и "органические". Следует учесть, что наличие одной "органической" ошибки возможно и у психически здоровых лиц. Это может быть следствием переутомления, отвлечения. Наличие же двух "органических" ошибок представляет большую редкость даже у очень старых, но психически здоровых обследуемых.

Пример. На одной из картинок нарисованы две крупные фигуры (как бы главные) и одна мелкая. "Естественная" ошибка - испытуемый забыл мелкую фигуру, но он сознает это и оставил для нее пустое место. Также может быть несколько изменено взаимное расположение фигур. "Органические" ошибки: 

- больной разделил на фрагменты одну из основных фигур, нарисовав ее части в разных местах,

- воспроизвел все фигуры в одной величине.

Другие примеры "естественных" ошибок:

- перестановка главной фигуры справа налево,

- неправильное перемещение главной фигуры по вертикали,

- поворот вокруг оси малой или большой фигур,

- сознательный пропуск малой фигуры

---

,

- сознательный пропуск элементов фигуры,

- поворот вокруг оси или перемещение элементов фигуры.

Другие примеры "органических" ошибок:

- полный или частичный пропуск малых фигур,

- повторение (дубликация) малых фигур,

- дубликация основной фигуры,

- расположение периферической фигуры между главными или внутри главной,

- поворот фигур на рисунке на 90 градусов.

Примеры "тяжелых" ошибок, которые наблюдаются при явной органической церебральной патологии:

- тенденция к деформации фигур по размерам,

- повторение главной фигуры в одном и том же образце,

- повторение элементов фигуры в образце,

- контаминация (сплавление) фигур,

- тенденция к персеверации фигур,

- значительное искажение фигур,

- вставки в фигуры,

- полный пропуск образца.

КРАТКАЯ ИНСТРУКЦИЯ 

по применению теста Бентона (Der Benton-Test, автор - A.L. Benton.)

Инструкция испытуемому: “Я сейчас покажу Вам несколько карточек с простыми геометрическими рисунками. Их надо запомнить и воспроизвести на листе бумаги один под другим, как они располагаются на карточке. Красота рисунка никакой роли не играет, надо только показать правильно форму, величину относительно друг друга и местоположение. Рисовать только после того, как я уберу карту с изображением. До этого момента смотрите не отрываясь и не отвлекаясь (7-10 секунд), даже если Вам покажется, что Вы уже все запомнили, Вам понятно?” (при несоблюдении–отметить импульсивность испытуемого). 

Экспериментатору: “Держим карточки перед испытуемым, оперев на стол под углом приблизительно в 45°, каждую 10 секунд (первые две с одной фигурой можно держать 5–7 секунд, особенно если испытуемый достаточно сохранный). Иметь на столе второй запасной карандаш на случай, если испытуемый сломает первый (отметить мышечное напряжение). 

Оценка выполнения: Правильное воспроизведение одной карточки оценивается в 1 балл и 0 баллов – если имеется хотя бы одна из перечисленных ниже ошибок. Таким образом, оценка за одну серию из 10 карточек будет от 0 до 10 баллов. Отдельно подсчитываются ошибки. Это могут быть:

1. Опущение целой фигуры. Обозначается сокращенно: “Оп” с указанием:

Оп БП – Опущение Большой Правой. 

Оп БЛ – Опущение Большой Левой 

Оп МП – Опущение Малой - периферической Правой. 

Оп МЛ – Опущение Малой - периферической Левой. 

2. Деформация фигуры – “Деф” (Деф БП, Деф БЛ, Деф МП, Деф МЛ). 

---

3. Персеверация (ошибочное повторение фигуры с предыдущей карты). Обозначается - “Перс” (перс БП, Перс БЛ, Перс МП, Перс МЛ). 

4. Ротация (поворот фигуры на 45°, 900 или 180°) – “Рот”, например: Рот 180° БП, Рот 45° БЛ и т.д. 

5. Локализация (расположение фигуры) – “Лок”: Лок БП, Лок БЛ и т. д. 

Особо учитывается преимущественная локализация ошибок в определенной части карты (левой или правой). Для учета этих ошибок полезно применять две серии Бентон – теста (особенно С и Д) одновременно с небольшим интервалом во времени (5-10 минут) – это обеспечит большую надежность результатов. 

6. Величина–“Вел”: Вел БП, Вел БЛ, Вел МП, Вел МЛ. Сопоставление оценки (в баллах) и количества ошибок по тесту Бентона с уровнем интеллекта служит не для суждения об уровне IQ (он определяется с помощью специальных тестов интеллекта: Стенфорд-Бине, Векслера, Рейвена, Кеттелла и др.), но для выявления патологического снижения памяти на геометрические фигуры по Бентону (когда она не соответствует уровню интеллекта, определяющемуся соответствующими тестами), которое может быть и при относительно сохранном интеллекте испытуемого.

Зависимость оценки по тесту Бентона от уровня интеллекта 

(норма от 15 до 44 лет включительно) 

Оценка по Бентону	Уровень интеллекта	Оценка IQ по  StanfordBinet	Соответствующий уровень интеллекта по Векслеру (WAIS или WISC)
9-10	Выше среднего я много выше среднего	выше 109	“Хорошая норма”, а также “Высокая” и “Очень высокая норма”
	Средний уровень	95 – 109	“Средняя норма”
7	Низкий, малоодаренный	80 – 94	“Низкая (плохая) норма”
6	Пограничный	70 – 79	“Пограничная зона”
5	Слабоумие	Ниже 70	“Умственный дефект”

---

Поправки на возраст: 

• 
  
  от 45 до 54 лет к оценке по Бентону прибавляется 1 балл 
  
  
  
• 
  
  от 55 до 64 лет к оценке по Бентону прибавляется 2 балла 
  
  
  
• 
  
  от 66 до 74 лет к оценке по Бентону прибавляется 3 балла 
  
  
  
• 
  
  от 75 лет и выше–можно прибавить 4–5 баллов
  
  
  

Зависимость количества ошибок по Бентону от уровня интеллекта 

(норма от 15 до 39 лет включительно) 

Кол-во ошибок по Бентону	Уровень интеллекта	Оценка IQ по Stanford-Binet	Соответствующий уровень интеллекта по Векслеру (WAIS или WISC)
0 -	Выше среднего и много выше среднего	выше 109	“Хорошая норма”, а также “Высокая” и “Очень высокая норма”
2	Хорошая - средняя	105-109	“Средняя норма” (три “подуровня”)
3	Средний уровень	95-104
4	Низко-средняя	90–94
5	Малоодаренный	80–89	“Низкая (“плохая”) норма”
6	Пограничный	70–79	“Пограничная зона”
7	Слабоумие	ниже 70	“Умственный дефект”

Поправки на возраст:

от 40 до 44 лет от количества ошибок отнимается 1 ошибка 

от 45 до 54 лет от количества ошибок отнимается 2 ошибки 

от 55 до 64 лет от количества ошибок отнимается 3 ошибки (выше 65 лет – можно отнять 4–5 ошибок)

Из практики: 

Больные с органическим поражением мозга обычно получают не более 4–5 баллов (редко). 

---

Смотрите также файлы

• Ngn сети следующего поколения.ppt

• Сети isdn isdn сети с интегральными услугами.pptx

• Основы построения телекоммуникационных сетей и систем Служба и сети передачи данных Семиуровневая модель osi.pptx

• 1Анализ технического задания 6.docx

• Основы построения телекоммуникационных сетей и систем Цифровые сети с интеграцией служб (цсис isdn) Цифровые сети с интеграцией служб.pptx