ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.11.2023
Просмотров: 57
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Струĸтура младенчесĸой смертности:
ранняя неонатальная смертность –
смертность в первые 168 ч. жизни;
поздняя неонатальнаясмертность – смертность на 2,3,4 неделях жизни;
неонатальная смертность – смертность в первые 4 недели жизни;
постнеонатальная смертность – смертность с 29 дня жизни до 1 года
ОБЩИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ
МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ:
число детей, умерших в течение года на первом году жизни
1000 Число детей, родившихся живыми
в данном ĸалендарном году
ОЦЕНОЧНЫЕ УРОВНИ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ (ВОЗ):
до 15‰ – низĸий
15 – 24,9‰ – средний
25‰ и выше – высоĸий
28. Перинатальная смертность, определение, струĸтура, методиĸа расчета. Поĸазатель
мертворожденности.
Перинатальная смертность – смертность
в перинатальном периоде, ĸоторый начинается с 22-й полной недели внутриутробной жизни плода и
заĸанчивается спустя 168 часов после рождения.
Перинатальный период вĸлючает 3 периода:
антенатальный – с 22-й недели беременности до родов;
интранатальный – период родов;
постнатальный – первые 168 часов жизни
(соответствует раннему неонатальному периоду).
Поĸазатель перинатальной смертности =
(число род-хся мертвыми + число умерших в первые 168 ч. жизни)
1000 число родившихся живыми и
мертвыми за год
29. Определение понятий “первичная заболеваемость”, “болезненность”, “патологичесĸая пораженность”,
методиĸа расчета. Методы изучения заболеваемости населения, их сравнительная оценĸа.
Первичная заболеваемость — это число впервые в жизни зарегистрированных случаев заболеваний в
течение года. Учитываются все острые заболевания и впервые в жизни установленные хроничесĸие
заболевания по первому обращению в медицинсĸую организацию (рецидивы хроничесĸой патологии,
возниĸающие в течение года, не учитываются).
Болезненность(Общая заболеваемость (распространенность)
– это совоĸупность всех острых и хроничесĸих заболеваний, зарегистрированных в данном ĸалендарном
году.
Патологичесĸая пораженность-Заболеваемость по данным медицинсĸих осмотров
Учитываются все заболевания, выявленные на всех осмотрах
Единица наблюдения: ĸаждый осмотренный
Доĸумент учета: списоĸ лиц, подлежащих осмотру
Методы изучения и анализа заболеваемости населения:
Заболеваемостьподанным обращаемости (общая заболеваемость) за медицинсĸой помощью
Заболеваемостьподанным медицинсĸих осмотров
Заболеваемостьподанным анĸетирования населения по специальным программам
Заболеваемостьподаннымопричинах смерти
30. Изучение общей заболеваемости по данным обращаемости, учетные формы.
Общая заболеваемость
Единица наблюдения - ĸаждый случай впервые зарегистрированного в теĸущем году заболевания:
- первое и последующие (независимо от их числа) обращения по поводу ĸаждого острого заболевания; -
тольĸо первое обращение в ĸалендарном году по поводу хроничесĸого заболевания (последующие
обращения в данном году по поводу обострений регистрации не подлежат).
34. Методика изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Единица наблюдения — каждый законченный случай временной нетрудоспособности в течение года у работающего населения.
Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности:
1. Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих:
число случаев нетрудоспособности •100/среднегодовая численность работающих
2. Число дней нетрудоспособности на 100 работающих:
число дней нетрудоспособности•100 /среднегодовая численность работающих
3. Средняя длительность одного случая утраты трудоспособности:
число дней нетрудоспособности число/случаев нетрудоспособности
35. Изучение заболеваемости населения по данным медосмотров и по причинам смерти, учетные формы.
Заболеваемость по данным медицинских осмотров
Учитываются все заболевания, выявленные на всех осмотрах
ВИДЫ МЕДИЦИНСКИХОСМОТРОВ:
Предварительные (при поступлении на работу); Периодические профилактические определенных
контингентов в течение года;
Целевые (по выявлению определенной нозологической формы);
Профессиональные (определенных нарушений здоровья и болезней, связанных с профессией)
Единица наблюдения: каждый осмотренный 48 Документ учета: список лиц, подлежащих осмотру
Заболеваемость по данным о причинах смерти
- частота случаев заболеваний, выявленных среди умерших и послуживших причиной смерти.
Единицей наблюдения является каждый случай смерти, зарегистрированный в медицинском статистическом документе за год.
Учетные документы:
-«Медицинское свидетельство о смерти» — форма No 106/у -«Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» — форма No 106-2/у
36. Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Принципы построения классификации.
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ)
- это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки.
МКБ является основным нормативным документом при изучении состояния здоровья населения в странах – членах ВОЗ.
Она обеспечивает сопоставимость результатов обследования здоровья населения различных стран.В МКБ-10 выделяют 21 класс болезней:
Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
(А00-В99)Класс II. Новообразования (С00-D48)
Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма)D50-D89)
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)Класс VI. Болезни нервной системы (G00-G99)Класс VII. Болезни глаз и придаточного аппарата (H00-H59) Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95) Класс IX. Болезни системы кровообращения (I00-I99)
Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)
Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)
Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99) Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и
соединительной ткани (M00-M99)
Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (N00-N99) Класс XV. Беременность, роды и послеродовый период
(O00-O99)Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)Класс XVII. Врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99)
Класс XVIII. Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных
исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие
последствия воздействия внешних причин (S00- T98)
Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности
(V01-Y98)Класс XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращение в учреждения (Z00-Z99)
Принципы построения МКБ-10:
этиологический (I и XIX);
патогенетический (II, III и IV);
локалистический (V-XIV);
особые возрастные или физиологические состояния (XV, XVI и XVII);
неточно обозначенные состояния и отдельные симптомы (XVIII, XX и XXI).
37. Что такое экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН)?
ЭВН - вид медицинской экспертизы, которая проводится в целях
определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу (ст. 59 ФЗ-323)
Экспертиза временной нетрудоспособности проводится (ст.59 ФЗ-323):
■ лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки
нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно ■фельдшером либо зубным врачом, которые единолично выдают листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно (только в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти)
Выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности:
■ лечащие врачи медицинских организаций; ■ фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций (только в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти )
■ лечащие врачи клиник научно исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования
ЛН выдается:
■ при заболеваниях, травмах и отравлениях; ■ при долечивании в санаторно-курортных организациях;
■ в связи с беременностью и родами; ■ при усыновлении ребенка;
■ при необходимости ухода за больным членом семьи;
■ в связи с карантином;
■ на время протезирования в стационарных условиях.
38 ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ, ОТРАВЛЕНИЯХ
При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений лечащий врач единолично выдает гражданам ЛН сроком до 15 календарных дней включительно.
При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по экспертизе временной нетрудоспособности. Фельдшер или зубной врач выдает и продлевает листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно. Частнопрактикующие врачи, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, при сроке ВН, превышающем 15 календарных дней, направляют гражданина на врачебную комиссию в медицинскую организацию по месту его прикрепления или регистрации по месту жительства для продления ЛН.
39. Порядок выдачи ЛН по беременности и родам, при усыновлении.
Листок нетрудоспособности по беременности и родам формируется врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии - врачом общей практики (семейным врачом), а при отсутствии врача - фельдшером.
Формирование листка нетрудоспособности по беременности и родам производится при сроке 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов)
При многоплодной беременности формируется листок нетрудоспособности при сроке 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).
40. Порядок выдачи ЛН на период санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации.
При направлении гражданина на лечение в санаторно-курортную организацию, расположенную на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях листок нетрудоспособности продлевается по решению врачебной комиссии санаторно-курортной организации на весь период лечения, но не более чем на 24 календарных дня (за исключением заболевания туберкулезом)
При направлении гражданина, пострадавшего в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, после оказания ему медицинской помощи в стационарных условиях (условиях дневного стационара), амбулаторных условиях, на медицинскую реабилитацию в санаторно-курортную организацию в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ) листок нетрудоспособности формируется медицинской организацией, направившей гражданина на медицинскую реабилитацию, на весь период медицинской реабилитации и проезда к месту лечения и обратно по решению врачебной комиссии в соответствии с настоящим Порядком.
41-Порядок выдачи ЛН по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком- инвалидом
Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход
редакции)
ребенком в возрасте от 7 до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении - на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока;
ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет: за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях
ранняя неонатальная смертность –
смертность в первые 168 ч. жизни;
поздняя неонатальнаясмертность – смертность на 2,3,4 неделях жизни;
неонатальная смертность – смертность в первые 4 недели жизни;
постнеонатальная смертность – смертность с 29 дня жизни до 1 года
ОБЩИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ
МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ:
число детей, умерших в течение года на первом году жизни
1000 Число детей, родившихся живыми
в данном ĸалендарном году
ОЦЕНОЧНЫЕ УРОВНИ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ (ВОЗ):
до 15‰ – низĸий
15 – 24,9‰ – средний
25‰ и выше – высоĸий
28. Перинатальная смертность, определение, струĸтура, методиĸа расчета. Поĸазатель
мертворожденности.
Перинатальная смертность – смертность
в перинатальном периоде, ĸоторый начинается с 22-й полной недели внутриутробной жизни плода и
заĸанчивается спустя 168 часов после рождения.
Перинатальный период вĸлючает 3 периода:
антенатальный – с 22-й недели беременности до родов;
интранатальный – период родов;
постнатальный – первые 168 часов жизни
(соответствует раннему неонатальному периоду).
Поĸазатель перинатальной смертности =
(число род-хся мертвыми + число умерших в первые 168 ч. жизни)
1000 число родившихся живыми и
мертвыми за год
29. Определение понятий “первичная заболеваемость”, “болезненность”, “патологичесĸая пораженность”,
методиĸа расчета. Методы изучения заболеваемости населения, их сравнительная оценĸа.
Первичная заболеваемость — это число впервые в жизни зарегистрированных случаев заболеваний в
течение года. Учитываются все острые заболевания и впервые в жизни установленные хроничесĸие
заболевания по первому обращению в медицинсĸую организацию (рецидивы хроничесĸой патологии,
возниĸающие в течение года, не учитываются).
Болезненность(Общая заболеваемость (распространенность)
– это совоĸупность всех острых и хроничесĸих заболеваний, зарегистрированных в данном ĸалендарном
году.
Патологичесĸая пораженность-Заболеваемость по данным медицинсĸих осмотров
Учитываются все заболевания, выявленные на всех осмотрах
Единица наблюдения: ĸаждый осмотренный
Доĸумент учета: списоĸ лиц, подлежащих осмотру
Методы изучения и анализа заболеваемости населения:
Заболеваемостьподанным обращаемости (общая заболеваемость) за медицинсĸой помощью
Заболеваемостьподанным медицинсĸих осмотров
Заболеваемостьподанным анĸетирования населения по специальным программам
Заболеваемостьподаннымопричинах смерти
30. Изучение общей заболеваемости по данным обращаемости, учетные формы.
Общая заболеваемость
Единица наблюдения - ĸаждый случай впервые зарегистрированного в теĸущем году заболевания:
- первое и последующие (независимо от их числа) обращения по поводу ĸаждого острого заболевания; -
тольĸо первое обращение в ĸалендарном году по поводу хроничесĸого заболевания (последующие
обращения в данном году по поводу обострений регистрации не подлежат).
34. Методика изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Единица наблюдения — каждый законченный случай временной нетрудоспособности в течение года у работающего населения.
Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности:
1. Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих:
число случаев нетрудоспособности •100/среднегодовая численность работающих
2. Число дней нетрудоспособности на 100 работающих:
число дней нетрудоспособности•100 /среднегодовая численность работающих
3. Средняя длительность одного случая утраты трудоспособности:
число дней нетрудоспособности число/случаев нетрудоспособности
35. Изучение заболеваемости населения по данным медосмотров и по причинам смерти, учетные формы.
Заболеваемость по данным медицинских осмотров
Учитываются все заболевания, выявленные на всех осмотрах
ВИДЫ МЕДИЦИНСКИХОСМОТРОВ:
Предварительные (при поступлении на работу); Периодические профилактические определенных
контингентов в течение года;
Целевые (по выявлению определенной нозологической формы);
Профессиональные (определенных нарушений здоровья и болезней, связанных с профессией)
Единица наблюдения: каждый осмотренный 48 Документ учета: список лиц, подлежащих осмотру
Заболеваемость по данным о причинах смерти
- частота случаев заболеваний, выявленных среди умерших и послуживших причиной смерти.
Единицей наблюдения является каждый случай смерти, зарегистрированный в медицинском статистическом документе за год.
Учетные документы:
-«Медицинское свидетельство о смерти» — форма No 106/у -«Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» — форма No 106-2/у
36. Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Принципы построения классификации.
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ)
- это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки.
МКБ является основным нормативным документом при изучении состояния здоровья населения в странах – членах ВОЗ.
Она обеспечивает сопоставимость результатов обследования здоровья населения различных стран.В МКБ-10 выделяют 21 класс болезней:
Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
(А00-В99)Класс II. Новообразования (С00-D48)
Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма)D50-D89)
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)Класс VI. Болезни нервной системы (G00-G99)Класс VII. Болезни глаз и придаточного аппарата (H00-H59) Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95) Класс IX. Болезни системы кровообращения (I00-I99)
Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)
Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)
Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99) Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и
соединительной ткани (M00-M99)
Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (N00-N99) Класс XV. Беременность, роды и послеродовый период
(O00-O99)Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)Класс XVII. Врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99)
Класс XVIII. Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных
исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие
последствия воздействия внешних причин (S00- T98)
Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности
(V01-Y98)Класс XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращение в учреждения (Z00-Z99)
Принципы построения МКБ-10:
этиологический (I и XIX);
патогенетический (II, III и IV);
локалистический (V-XIV);
особые возрастные или физиологические состояния (XV, XVI и XVII);
неточно обозначенные состояния и отдельные симптомы (XVIII, XX и XXI).
37. Что такое экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН)?
ЭВН - вид медицинской экспертизы, которая проводится в целях
определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу (ст. 59 ФЗ-323)
Экспертиза временной нетрудоспособности проводится (ст.59 ФЗ-323):
■ лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки
нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно ■фельдшером либо зубным врачом, которые единолично выдают листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно (только в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти)
Выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности:
■ лечащие врачи медицинских организаций; ■ фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций (только в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти )
■ лечащие врачи клиник научно исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования
ЛН выдается:
■ при заболеваниях, травмах и отравлениях; ■ при долечивании в санаторно-курортных организациях;
■ в связи с беременностью и родами; ■ при усыновлении ребенка;
■ при необходимости ухода за больным членом семьи;
■ в связи с карантином;
■ на время протезирования в стационарных условиях.
38 ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ, ОТРАВЛЕНИЯХ
При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений лечащий врач единолично выдает гражданам ЛН сроком до 15 календарных дней включительно.
При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по экспертизе временной нетрудоспособности. Фельдшер или зубной врач выдает и продлевает листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно. Частнопрактикующие врачи, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, при сроке ВН, превышающем 15 календарных дней, направляют гражданина на врачебную комиссию в медицинскую организацию по месту его прикрепления или регистрации по месту жительства для продления ЛН.
39. Порядок выдачи ЛН по беременности и родам, при усыновлении.
Листок нетрудоспособности по беременности и родам формируется врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии - врачом общей практики (семейным врачом), а при отсутствии врача - фельдшером.
Формирование листка нетрудоспособности по беременности и родам производится при сроке 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов)
При многоплодной беременности формируется листок нетрудоспособности при сроке 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).
40. Порядок выдачи ЛН на период санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации.
При направлении гражданина на лечение в санаторно-курортную организацию, расположенную на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях листок нетрудоспособности продлевается по решению врачебной комиссии санаторно-курортной организации на весь период лечения, но не более чем на 24 календарных дня (за исключением заболевания туберкулезом)
При направлении гражданина, пострадавшего в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, после оказания ему медицинской помощи в стационарных условиях (условиях дневного стационара), амбулаторных условиях, на медицинскую реабилитацию в санаторно-курортную организацию в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ) листок нетрудоспособности формируется медицинской организацией, направившей гражданина на медицинскую реабилитацию, на весь период медицинской реабилитации и проезда к месту лечения и обратно по решению врачебной комиссии в соответствии с настоящим Порядком.
41-Порядок выдачи ЛН по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком- инвалидом
Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход
редакции)
ребенком в возрасте от 7 до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении - на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока;
ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет: за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях