должность медицинского работника, получившего (подпись) отказ от медицинского вмешательства и разъяснившего

возможные последствия и осложнения отказа)

7. 
   Отказ от транспортировки для госпитализации в стационар.
   

Возможные осложнения и последствия отказа в доступной для меня форме разъяснены.

20 … г. вчасов. (число) (месяц)




(Ф.И.О. больного (законного его представителя) (подпись)




(Ф.И.О., должность медицинского работника, (подпись) получившего отказ от транспортировки для

госпитализации в стационар и разъяснившего возможные последствия отказа)

7. 
   Результат оказания скорой медицинской помощи: улучшение; без эффекта; ухудшение;
   
8. 
   Больной:
   

нуждается в активном выезде черезчасов;

подлежит активному посещению врачом поликлиники №; другое (указать)

7. 
   Способ доставки больного в автомобиль скорой медицинской помощи:
   

перенесен: на носилках; на других подручных средствах, передвигался самостоятельно

7. 
   Результат выезда Выполненный выезд:
   

оказана помощь, больной оставлен на месте

---

; доставлен в травматологический пункт;

доставлен в больницу №, время приема больного: «» час «» мин.; диагноз приемного отделения:, подпись дежурного врача;

передан специализированной бригаде скорой медицинской помощи №в «» час. «» мин;

отказ от транспортировки для госпитализации в стационар;

смерть в присутствии бригады скорой медицинской помощи, время констатации смерти в «» час. «» мин;

смерть в автомобиле скорой медицинской помощи, время констатации смерти в «» час.

«» мин; Безрезультатный выезд:


-
больной не найден на месте; отказ от помощи (от осмотра); адрес не найден; ложный вызов;

смерть до приезда бригады скорой медицинской помощи, время констатации смерти в «»час.

«» мин;


-
больной увезен до прибытия скорой медицинской помощи;


-
больной обслужен врачом поликлиники до прибытия скорой медицинской помощи; вызов отменен;


-
пациент практически здоров

---

7. 
   Километраж выезда
   
8. 
   Примечания
   

Врач (фельдшер)

(подпись) (Ф.И.О.)
Карта проверена (результат экспертной оценки):

Старший врач смены

(подпись) (Ф.И.О.)

Заведующий подстанцией

(подпись) (Ф

---

Смотрите также файлы

• Работы по дисциплине Налоги и налогообложение.docx

• Приказ мчс россии от 16 октября 2017 г. 444 "Об утверждении Боевого устава подразделений пожарной охраны, определяющего порядок организации тушения пожаров и проведения аварийноспасательных работ".doc

• Федеральное государственное бюджетное образовательное учереждение высшего образования дальневосточный государственный университет путей сообщения.docx

• Достаточно актуальна, так как она обусловлена всемирной тенденцией объединения компьютеров в сети.doc

• Социальные группы и политические силы.docx