Файл: Тема Осуществление сестринского ухода тяжелобольным.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.11.2023
Просмотров: 321
Скачиваний: 6
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Основой сестринской практики выступают познавательные, межличностные и психомоторные навыки. Отсутствие опыта и должной квалификации не может служить оправданием в случае причинения пациенту вреда в результате любого сестринского вмешательства.
В карте сестринского наблюдения за пациентом чаще регистрируются действия сестры, имеющие непосредственное влияние на лечебный процесс и прогноз заболевания. [7]
Сестринские вмешательства могут включать:
-
Оказание помощи в выполнении действий, связанных с жизненными потребностями; -
Советы и инструкции больному и членам его семьи; -
Уход за больным для достижения лечебных целей; -
Создание условий для скорейшего достижения лечебных целей; -
Наблюдение и оценку работы всех участников ухода. [13]
Заключительным этапом сестринского процесса является оценка эффективности ухода. Оценку результатов медицинская сестра должна производить в соответствии с поставленными целями:
-
Краткосрочными – ежедневно или ежечасно (в экстренных ситуациях) -
Долгосрочными – в соответствующие сроки. [5]
1.3 Осложнения и вторичные заболевания, вызванные длительным постельным режимом
Так как в подавляющем большинстве случаев тяжелобольные пациенты, нуждающиеся в сестринском уходе в условиях стационара, являются обездвиженными, одним из основных осложнений постельного режима являются пролежни (рисунок 2). [3]
Рисунок 2 – Пролежень на различных стадиях
Тело лежачего больного оказывает давление в основном на определенные места. Давление веса тела больного и противоположное давление матрацы являются причиной уменьшения циркулирования крови в коже и мышцах (рисунок 3). Из-за уменьшения циркуляции крови ткани тела получают недостаточно питания и в конце концов могут отмереть. Последствием этого является пролежень. [7]
Рисунок 3 – Места повышенного давления
При положении больного на спине особенно сильному давлению подвергаются следующие места:
-
задняя часть головы; -
копчик; -
лопатки; -
пятки; -
локти; -
пальцы ног; -
края таза. [19]
При положении больного на боку особенно уязвимы мочки ушей, плечи, локти, край таза, колени, щиколотки. В принципе пролежень может возникнуть на любом месте, испытывающем давление и не защищенном мышцами в достаточной степени. Возникновение пролежней особенно вероятно при наличии определенных условий:
-
ограниченная подвижность больного (вследствие болей или наличия перевязок); -
сильное истощение; -
лишний вес; -
влажность кожи (потение, недержание мочи); -
некоторые основные заболевания (паралич, заболевания сосудов, диабет). [10]
Другим частым заболеванием, вызванным длительным постельным режимом является воспаление легких. При лежании в постели дыхание больного часто бывает недостаточно глубоким, что приводит к недостаточной вентиляции глубоких отделов легких. Такое недостаточное дыхание, свойственное лежачим больным, а также пожилым людям, ведет к накоплению слизи (секрета) в дыхательных путях и в легких и способствует инфицированию легочной ткани.
При домашнем уходе за больными, а также в больнице основное заболевание (например, бронхит или грипп) часто осложняется воспалением легких. Нередко может случиться, что лежачий больной умирает не от своего основного заболевания, а от сопутствующего ему воспаления легких. [6]
Существует ряд мер, позволяющих целенаправленно и эффективно предупреждать развитие этого осложнения. К числу таких мер относятся следующие:
-
Несколько раз в день попросить больного целенаправленно глубоко дышать. Палата больного должна быть всегда очень хорошо проветрена (избегать сквозняков). -
Попросить больного откашляться, причем это должно осуществляться в приподнятом положении больного (спина и голова больного опираются на подушки). -
Поощрять больного несколько раз в течение дня вставать и по возможности также ходить. -
Больные, которые не могут ходить, должны по меньшей мере двигать ногами и руками (простейшая гимнастика). -
Обратить внимание на то, чтобы при сильном потении больного чаще менять ему нательное и постельное белье. Белье должно быть легко согреваемым. [15]
Также нередки случаи возникновения тромбоза. Здоровый человек много раз в течение дня переходит от движения к состоянию покоя. В соответствии с этим происходит также ускорение и замедление тока крови (рисунок 4).
Рисунок 4 – Вена здорового человека
Работа и движение предотвращают замедление тока крови. У больных людей, которые длительное время проводят в постели, такая естественная смена движения и покоя отсутствует. Покой и лежание в постели становятся их длительным состоянием. Последствием этого является то, что поток крови на длительное время замедляется. Особенно важную роль играет обратный ток крови. [7]
У больного, который длительное время находится в постели и почти не двигается, мышцы, поддерживающие вену, постепенно ослабляются. Из- за этого вена теряет необходимую ей опору и изменяет форму (рисунок 5,6), то есть:
-
Она растягивается, ее стенки, как правило, остаются при этом гладкими; -
Венозные клапаны теперь не закрываются до конца; -
Они не могут препятствовать обратному току крови; -
Из-за этого может возникнуть застой крови. [6]
Рисунок 5 – Вена больного при постельном режиме
Профилактическими мерами, направленными на предотвращение тромбоза, являются:
-
Тренировка мышц (изометрические упражнения) -
Тренировка движений (изотонические упражнения) -
Массаж -
Приподнятое положение конечностей
-
Поддерживающая повязка -
Эластичные бинты
Рисунок 6 – Использование эластичных бинтов
Еще одним осложнением являются контрактуры суставов. Контрактура сустава – это устойчивое ограничение движений в суставе. Проявляется уменьшением объема или отсутствием движений, нарушением функции, иногда - вынужденным положением конечности. Значимость патологии зависит от локализации контрактуры и степени ограничения движений. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных измерения объема движений, рентгенографии сустава и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Прогноз зависит от давности и причины развития патологии, свежие контрактуры поддаются лечению лучше застарелых. [13]
Если взаимосвязь мышц постоянно не тренируется, то мышцы становятся функционально непригодными. При длительной непригодности мышц, например, при параличе, мышцы уменьшаются в размере. Из-за укорочения мышц ограничивается также движение суставов, что может в конце концов привести к полной неподвижности суставов.
Основным проявлением патологии является ограничение движений различной степени выраженности. В зависимости от локализации контрактуры пациенты могут предъявлять жалобы на нарушение захвата предметов кистью, невозможность или затруднения при выполнении определенных бытовых действий (причесывании, одевании, приеме пищи), нарушения опоры и ходьбы. При осмотре выявляется снижение объема активных и пассивных движений, атрофия мышц. Нередко обнаруживаются посттравматические или поствоспалительные рубцы и деформации. [4]
Лечение должно быть комплексным, проводимым с учетом причины развития и характера патологических изменений. Консервативная терапия структурных контрактур включает в себя массаж, физиолечение (электрофорез новокаина и диадинамические токи), комплекс ЛФК с выполнением активных и пассивных упражнений, а также упражнений на расслабление мышц. При более стойком ограничении движений назначают парафин, озокерит, инъекции стекловидного тела или пирогенала. Если ткани сохранили достаточную упругость, применяют этапные гипсовые повязки или одномоментную редрессацию (насильственное распрямление конечности). [5]
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бураков И. И. Уход за пациентами как лечебный фактор. Режим организаций здравоохранения: учебно-методическое пособие / И. И. Бураков, Э. А. Доценко, М. В. Шолкова. – Минск: БГМУ, 2017 – 28 с.
2. Гребенев А.Л. Основы общего ухода за больными: Учеб. пособие. - М.: Медицина, 2018. - 288 с.
3. Двойников С. И. Младшая медицинская сестра по уходу за больными: учебник / С. И. Двойников, С. Р. Бабаян, Ю. А. Тарасова [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 512 с.
4. Заликина Л.С Уход за больными: Учебник. - М.: МИА, 2018. - 201 с.
5. Козлова, Л. В. Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие [Текст] / Л. В. Козлова, С. А. Козлов, Л. А. Семененко; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. – Изд. 2-е. – Ростов н/Д : Феникс, 2018. – 475 с.
6. Лобанова Н.А. Общий уход за больными. Учебно- методическое пособие. – Нижний Новгород: Нижегородский госуниверситет, 2019. - 117 с.
7. Никитина А.В. Всё по уходу за больными в больнице и дома. - М.: Медицина, 2018. - 704 с
8. Общий уход за больными: учебное пособие / сост.: А. В. Ткачев, К.Е. Мазовка, Л.С. Мкртчян, Л.В. Судьина; ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, кафедра пропедевтики внутренних болезней. – Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2018. – 139 с.
9. Основы общего ухода в вопросах и ответах: учебное пособие для студентов I курса медицинского факультета по производственной практике /И.П.Пономарева, О.В. Маслова, Л.А. Крупенькина. - Белгород: Изд-во НИУ «БелГУ», 2016.- 34 с.
10. Основы сестринского процесса: учебное пособие по ведению сестринского процесса и оформлению сестринской карты ухода / Г.М. Давыдова, И.Я. Кириченко, О.Ю. Мезенцева, Т.В. Окунская, Л.В. Пахомова, Е.В. Рыбникова, Л.Л. Черных; под. ред. Е.В. Рыбниковой, Т.В. Окунской. — 3-е изд.: перераб. и доп. — Курск : ОБПОУ «КБМК», 2016. — 36 с.
11. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. - Ростов н/Д.: Феникс, 2018. - 473с.
12. Шамов И.А., Апашева Л.Н., Багомедова Н.В. Лекционный курс для студентов 2 курса (3-й семестр). Учебное пособие. В пособии изложен систематический курс лекционного материала по кафедре пропедевтики внутренних болезней. Махачкала, 2010. 38.с.
13. Яромич И. В. Сестринское дело и манипуляционная техника :учебник. - 3-изд. - Минск : Выш. шк., 2017. - 527 с.
14. Лекция: Особенности сестринского ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами [Электронный ресурс] / Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов. - Режим доступа: https://rmmk05.ru/wp-content/uploads/2020/03/06.04.-2020-Lektsiya-kurs-2-vechern-sestrinsk-uhod-za-tyazhelymi-patsient..Prolezhni..pdf
15. Медицинский справочник болезней [Электронный ресурс]: Болезни ОДС и травмы. - Режим доступа: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/joint-contractures
16. Национальный открытый университет ИНТУИТ. [Электронный ресурс] / Профилактика развития контрактур суставов и гипотрофии мышц. - Режим доступа: https://intuit.ru/studies/courses/3575/817/lecture/29055?page=4
17. Официальный сайт ГБПОУ «Сызранский медико-гуманитарный колледж» [Электронный ресурс] / Лечебно-охранительный режим. Правильная биомеханика тела пациента и медицинской сестры. - Режим доступа: https://medgum.ru/downloads/student/eor1/sections/9lechebno-ohranitelnyj-rezhim.html
18. Патронажная служба Москвы «Лаванда-мед» [Электронный ресурс]: Гигиенический уход за тяжелобольным. - Режим доступа: https://lavanda-med.ru/gigienicheskij-uhod-za-tyazhelobolnym/
19. Реабилитация инвалидов. Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др. [Электронный ресурс] / Советы по уходу. - Режим доступа: https://aupam.ru/pages/uhod/osnovi_uhzbnd/page_06.htm
20. Сестринское Дело. Электронная медицинская кафедра [Электронный ресурс]: Сестринский процесс. - Режим доступа: https://kashmu.ru/sestrinskij-protsess/kakie-byvayut-etapy-sestrinskogo-protsessa.html