ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.11.2023
Просмотров: 157
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1. Терминальное состояние: определение, виды.
При действии на организм чрезвычайно вредных, крайних (минимальных и максимальных) по силе или длительности факторов или условий могут возникать тяжелые состояния с глубокими расстройствами жизненно важных функций, которые нередко
вызывают экстремальные состояния. Иногда экстремальные состояния называют критическими, но это справедливо для тех случаев, когда организм находится в очень тяжелом состоянии с неясным прогнозом, т.е. между жизнью и смертью.
Терминальные состояния (от лат.terminalis – относящийся к концу, пограничный) –
пограничные между жизнью и смертью состояния, конечные этапы жизни или стадии
умирания.
По течению терминальные состояния различают:
- острые
- подострые
- хронические
По скорости возникновения, по длительности времени между началом действия этиологического фактора действия и появлением признаков экстренных состояний различают:
1. Молниеносные формы ( первые 10 минут )
2. Немедленные формы ( первые сутки )
3. Замедленные формы (недели – месяцы – годы ).
Молниеносные (первые 10 минут) возникают при действии максимального по силе и короткого по времени этиологического фактора.
Немедленные (первые сутки) возникают при действии на организм разных необязательно с максимальных по силе и длительности этиологических факторов.
Замедленные формы (недели –месяцы – годы) возникают при действии минимальных по силе и максимальных по продолжительности действия этиологических факторов (проживание в районах с повышенной радиацией, пониженного или повышенного атмосферного давления, низкой или высокой температурой, шума, вибрации, звука, экологического неблагополучия и т.д.).
Смерть организма высших животных и человека возникает вследствие глубоких нарушений функций жизненно важных органов, в особенности ЦНС, и полной недостаточностью приспособительных механизмов. Смерть, наступающая в силу естественного изнашивания и старения тканей и клеток, постепенного замедления и угасания обменных процессов, называется естественной или физиологической.
Смерть, возникшая при инфекции, электротравме, асфиксии, утоплении,
отравлении, болезни, кровопотере, травме
называется преждевременной
или патологической.
Независимо от причины, вызвавшей умирание, организм перед смертью проходит ряд стадий или этапов умирания, называемых терминальными состоянием. Независимо от причины, вызвавшей умирание, организм перед смертью проходит
ряд стадий или этапов умирания, называемых терминальными состояниями. К ним
относятся:
1. Предагональное состояние
2. Агональная (терминальная) пауза
3. Агония
4. Клиническая смерть
Терминальные состояния являются обратимыми этапами умирания, из которых организм
при оказании надлежащей помощи может быть выведен.
Предагональное состояние характеризуется:
· заторможенностью
· спутанностью сознания
· АД – не определяется
· отсутствием пульса на периферических артериях
· одышкой
· побледнением или синюшностью кожи.
Период агонии
Следующий за терминальной паузой и предшествующий клинической смерти.
Во время агонии вновь появляется редкое глубокое дыхание и нередко происходит
небольшой подъем АД.
Терминальная пауза
Характеризуется:
· временным прекращением дыхания
· снижением АД почти до нуля
· угасанием рефлекторной деятельности
· исчезновением глазных рефлексов
Клиническая смерть
Последний обратимый этап умирания, характеризующийся отсутствием внешних признаков жизни (сердечной деятельности, дыхания, сознания, рефлексов, мышечного тонуса), наличием трупного цвета кожи, но сохранением в тканях обменных процессов. В условиях нормотермии сроки обратимой клинической смерти 3-4 минуты. Причем сроки зависят от возраста, температуры окружающей среды, индивидуальных особенностей организма.
Клиническая смерть переходит в истинную или биологическую смерть, характеризующуюся появлением необратимых изменений, прежде всего высших отделах ЦНС (коре головного мозга), а затем в других тканях организма. Достоверными признаками биологической смерти являются трупное окоченение и трупные пятна.
Угасание функций ЦНС
Кора головного мозга и высшая нервная деятельность являются органом сознания, мышления, адаптации к окружающей среде, поэтому гибель мозга ( или некоторых важных отделов ) ведет к распаду личности, полной психоневрологической инвалидизации.Высшие отделы мозга осуществляют регуляцию, координацию, интеграцию деятельности всех органов и систем, в том числе и между собой, поэтому необратимые изменения его ведут к распаду целостности организма, хаотической жизнедеятельности и грубым нарушениям гомеостаза, несовместимым и независимым существованием личности. Нервная ткань, особенно клетки коры головного мозга наиболее чувствительны к кислородному голоданию, бурно развивающемуся при умирании любой этиологии.Гибель нейронов при умирании необратима и невосполнима, несмотря на то, что общее их количество в мозге около 17 млрд.
Наиболее молодые в филогенетическом отношении отделы мозга больше всего чувствительны к гипоксии, поэтому при умирании выключатся и гибнут первыми.
Динамика угасания ЦНС идет в направлении от самых сложных и молодых отделов (кора больших полушарий, кора мозжечка, промежуточный, средний мозг ) к более простым и древним ( спинной и продолговатый мозг ). Последними выключаются бульбарные центры продолговатого мозга.
В клинике при умирании вначале развиваются:
1) кратковременная речедвигательная активность
2) затем угасает сознание и рефлексы
3) наступает коматозное состояние
4) зрачки расширяются
5) дыхание углубляется и урежается
6) резко ослабляется сосудистая деятельность
7) АД приближается к нулевой отметке.
Угасание функций сердца и кровообращения
В процессе умирания:
1. снижается АД
2. учащается пульс
3. на ЭКГ – замедление проведения возбуждения по сердцу
4. комплексы ЭКГ изменяют свою форму, (нарушается связь предсердий с желудочками).
В терминальной паузе АД падает почти до нуля, на периферических артериях исчезает пульс. В агональном периоде на короткий промежуток времени усиливается возбуждение бульбарных центров, АД вновь ↑ и усиливаются сердечные сокращения. Затем АД ↓ до нуля, прекращается сердечная деятельность, наступает клиническая смерть.
Деятельность сердца может прекращаться тремя путями:
• асистолия – остановка сердца
• желудочковая тахикардия
• фибрилляция желудочков – некоординированные сокращения отдельных волокон миокарда.
В результате сердце перестает работать как единый мышечный орган.
1. Фибрилляция желудочков – хаотическое асинхронное возбуждение отдельных мышечных волокон или небольших групп волокон с прекращением кровообращения.
На ЭКГ фибрилляция желудочков выглядит как непрерывные волны различной формы и амплитуды с частотой 400-600/мин (мелковолновая фибрилляция желудочков) или более крупные и редкие волны с частотой 150-300/мин (крупноволновая фибрилляция желудочков).
2. Желудочковая тахикардия (ЖТ) - это учащённый ритм (более 100 в минуту), который может привести к остановке сердца.
3. Асистолия – вариант остановки кровообращения, при котором отсутствуют деполяризация желудочков и сердечный выброс. Остановка кровообращения приводит к потере сознания в течение 15 – 30 секунд, агональному дыханию, апноэ и максимальному расширению зрачков в течение 30-60 секунд.
Фибрилляция сердца может возникнуть:
• При массивной кровопотере в силу тяжелой гипоксии смешанного типа
• В остром периоде инфаркта миокарда
• При электротравме
• При тиреотоксикозе
• При критических состояниях, сопровождающихся резким перевозбуждением симпато адреналовой системы.
Угасание дыхания
Различают 4 стадии угасания дыхания:
1. В течение первой минуты дыхание обычно углубляется и учащается.
2. Через некоторое время дыхание становится особенно глубоким и частым, затем глубина вдохов уменьшается.
3. Наступает кратковременная остановка дыхания – терминальная пауза (обычно продолжается 30-90 секунд).
4. После терминальной паузы наступает агония (длится 2-5 минут).
1. Как можно более раннее и полное восстановление функций ЦНС, сердца и дыхания.
2. Мероприятия по оживлению должны быть направлены на предохранение коры головного мозга от глубоких нарушений в терминальных состояниях.
В настоящее время лечение терминальных состояний в клинике осуществляется МЕТОДОМ Комплексной методики восстановления жизненных функций организма.
Комплексная методика включает в себя:
Искусственную вентиляцию легких(ИВЛ)
Массаж сердца (прямой, непрямой )
Дефибрилляция сердца (электрическая, химическая)
В основе мероприятий, проводимых пациентам с остановкой кровообращения и дыхания, лежит четкая последовательность действий при проведении сердечно-легочной реанимации (СЛР) – алгоритм ABC:
A. Air way – воздушные пути
B. Breathing – дыхание
C. Circulation - кровообращение
На этапе специализированной помощи добавляется буква D/
D. Difference – дифференциальный диагноз,
Drugs – лекарства,
Defibrillation – дефибрилляция.
С 2010 года алгоритм ABC претерпел серьезные изменения и стал называться «цепочкой выживания CAB». Связано это с тем, что приоритетным действием при СЛР является проведение компрессий сердца.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
1) аппаратная
2) ручные методы (неэффективно)
3) «изо рта в рот», «изо рта в нос»
Искусственное дыхание «изо рта в рот», «изо рта в нос»
Массаж сердца
Непрямой (закрытый) массаж сердца
Область возвышения на ладони у основания первого пальца наложенных друг на друга ладоней накладываются на нижнюю треть грудины больного. При сжатии грудина должна смещаться на 5-6 см. Руки при проведении массажа следует удерживать прямыми, избегая движений в локтевых суставах. Частота надавливания 100-120 в мин.
Прямой (открытый) массаж сердца провидится исключительно специализированными
бригадами в условиях стационара. Для осуществления прямого массажа сердца
производят вскрытие грудной клетки в четвертом межреберье слева. Руку
вводят в грудную полость, четыре пальца подводят под нижнюю
поверхность сердца, большой палец располагают на его передней поверхности. Проводят массаж ритмичным сжатием сердца.
Дефибрилляция сердца
Суть электрической дефибрилляции – подавить биопотенциалы всех миокардиальных волокон (прекращение фибрилляции), а синусовый узел «запускает» сердце.
Химическая дефибрилляция – введение в сосудистое русло раствора хлористого калия, новокаина и прокаина (менее надёжно).
Основным способом прекращения фибрилляции желудочков и восстановления работы сердца является электрическая дефибрилляция.
Показанием к проведению: