ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.11.2023
Просмотров: 335
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
И переломы. Перелом – самый тяжелый вид травмы, какой может быть. Здесь написано – закрытые и открытые переломы. Открытые – это когда кости порвали мясо, торчат наружу, либо осколком пробило. Открытые более тяжелые. Со смещением, без смещения – ну, для тех, кто не медики: без смещения – перелом есть, но кости стоят вот так; со смещением – как-то вот так кости встали. И, наконец, переломы могут быть конечностей, ребер, позвоночника. По конечностям – самый простой вариант в чем-то: мы иммобилизируем конечность, и тут момент, помнится, я вам говорил – обязательно нужно иметь с собой даже в рюкзаке, а тем более в машине простейшие шины – шины Крамера, далее шины SAM Splint для иммобилизации конечности. Они очень хорошо показывают себя. Сложные шины типа фракционных уедут в госпиталь и вас покинут, поэтому сосредоточьтесь на более простых.
Ребра. Распространенная весьма травма в боевых действиях, чаще всего во время, когда позиционное стояние, активных боев нет. Официальная версия – вражеская пуля ударила по бронику, фактическое происхождение – боец от скуки злоупотребил алкоголем, повел себя некорректно, получил замечание от сослуживцев, и нам надо понять, у него перелом ребра или только ушиб. В этом случае, дорогие мои, если человек жалуется, что болит спереди, вы ладони кладете с боков на уровне, на каком болит, и аккуратненько сжимаете грудную стенку. Если жалуется, что болит сбоку, в передне-заднем направлении берете и сжимаете. Понятно, да? Соответственно, если человек на каждое сдавливание реагирует "ой", значит, у него перелом. Если он никак не реагирует, значит, ушиб. Почему "ой"? Смотрите, есть место перелома, вы давите вот сюда. По правилу рычага они отходят, упираются в грудную стенку, делают больно. А если перелома нет, сколько ни дави, ничего никуда не отходит. То есть с диагностикой просто. С лечением: иммобилизация по возможности, обезболивание, ждем, пока заживет. Иммобилизация – что: берется дамский журнал плотный, берется туристический коврик и вырезается из коврика полоска, такая, чтобы заходила на здоровые ребра, и эластичным бинтом бинтуется. Почему эластичным – он вместе с грудью движется, вдох-выдох, и, соответственно, плотно прилегает. А если бинт обычный, то будет, как в анекдоте: "Почему повязка на ноге? – Голова болит. – А почему на ноге-то? – Сползла". Чтобы такого не было – эластичный бинт, оно никуда не сползет у вас.
Движемся дальше. Позвоночник. Вы поняли, галопом по европам, основной принцип очень простой: примерно понять, что с раненым, и, обезболив и так иммобилизировав, чтобы в пути состояние не ухудшилось, отвезти в стационар. И, наконец, позвоночник. С позвоночником все просто. Тяжелые очень повреждения, если что-то случилось с позвоночником, пуля либо осколок в позвоночник – не так часто бывает, хотя бывает. Бывает падение с высоты. Во всех случаях этих ваши действия – эвакуация человека в госпиталь. Носилки используются для этого. Хорошо, если у вас есть носилки с металлическими ручками, они удобные, при этом раненого с подозрением на повреждения позвоночника носим на животе. Если носилок таких нет – мягкие носилки, то же самое: вы человека кладете на эти носилки, но целесообразно положить два-три туристических коврика, один на один на мягкие носилки, уже на них раненого, на живот, тогда он уже перегибаться не так сильно будет, легче перенесет транспортировку. Когда брать будете, беретесь в головах и в ногах, у него середина делает вот так. А с боков от раненого один встал, взялся в области плеч и в области таза, и второй встал, взялся в области плеч, в области таза, с двух сторон, а третий – ноги, тогда вы его равномерно поднимите, его вот так переклинивать не будет.
Теперь ожоги, вот. По тупым травмам все, перейдем немножечко к ожогам. Ожоги могут быть электрические, химические, лучевые (радиационные). Пока это все экзотика, хотя, как знать, как знать. Разговоры о массовом применении ядерного оружия обеими сторонами становятся все более настойчивыми. И, наконец, следующее – термические ожоги. Термические ожоги – это ожоги температурой: это может быть открытое пламя, это может быть броня боевых машин нагретая, это могут быть специальные зажигательные составы, то есть напалм, белый фосфор, термитные смеси, пирогели, а также ожог может быть следствием применения термобарических боеприпасов. Что такое термобар? Вы несколько раз слышали, я мечтательно повторял "Шмель". "Шмель" – это ручной боеприпас, есть другие, там, тяжелые огнеметные системы. Принцип: взрывчатое вещество газообразное, при попадании снаряда в цель он разрушается, газообразная взрывчатка распыляется, смешивается с воздухом, потом взрывается. Мало того, что общая мощность гораздо больше, чем у твердых взрывчатых веществ, еще и объемное действие повышенного давления, еще и мощный ожог, если сразу не убило. Все в одном флаконе. Так вот, степень тяжести ожога зависит от его площади и глубины. Поскольку это все неочевидно, глубина площадь, то вот картинка. Первая степень – покраснение кожных покровов, вторая степень – образование пузырей на коже, третья степень – обугливание кожных покровов, и четвертая – обугливание подлежащих тканей до кости включительно. Первая, вторая проходят сами, если человек не помер, третья и четвертая требуют хирургического лечения, там иссекают, начинают пересаживать всякие лоскуты, ну, грустненько, долго, обнять и плакать. Понятно, да? Это мы разобрали с вами степени, то есть глубина ожога. Площадь ожога. Если площадь ожога маленькая, ее измеряют по правилу ладони, то есть примерно вот так – один процент, примерно вот так – два процента. Если площадь большая, то ее меряют по правилу девяток. Голова человека – 9 процентов площади, каждая верхняя конечность – 9 процентов площади, каждая нижняя – 9 на 2 – 18, передняя поверхность тела – 18 процентов, задняя – 18 процентов, область паха – 1 процент, все вместе – 100 процентов. Тут просто все. Медицина должна объясняться так, чтобы человек сразу все понимал, потому что долго учить во время войны некогда. Никаких сложных терминов, никаких умных слов, потому что непонятное слово одно выбивает человека из восприятия целого предложения. Если два предложения подряд выбило, он вообще завис. Надо так, чтобы он сразу все понимал и радовался. Так вот, по площади примерно понятно, теперь переходим к выводам. При поверхностных ожогах I-II степени опасность наступает, если ожоги составляют свыше 50 процентов. При глубоких ожогах III-IV степени смерть пострадавшего может наступить, если площадь ожогов составляет 15-20 процентов. Третье: ожоги области лица, дыхательных путей и паха переносятся тяжелее, чем ожоги других частей тела. Ну, это понятно. И, наконец, при глубоких ожогах требуется хирургическое лечение (пересадка кожи). Вот такая фигня. Смотрите, при ожогах человек может погибнуть сразу в момент ожога. С чем это связано: непосредственно в момент ожога он может умереть от боли и психического потрясения, потому что увидеть и почувствовать себя горящим – так себе удовольствие. Если сразу он не умер, то вслед за этим он может умереть от вызванного ожогом отека дыхательных путей: слизистые разбухли, перестал дышать и помер. Если этот момент он пережил успешно, то вслед за этим он может умереть от нарушения вентиляции дыхательных путей вследствие отека Квинке, то есть у него может стремительно развиться аллергическая реакция на все это безобразие, опять же, отек верхних дыхательных путей.
Если он и это пережил, то у него могут развиться нарушения кровообращения. По-простому: жидкая часть крови переходит из кровеносных сосудов в ткани, развивается отек, а кровь в сосудах сгущается и перестает нормально циркулировать. Если он и это вынес, то у него может развиться дальше интоксикация, то есть массово мрут в организме клетки и ткани, поступают продукты распада в кровеносную систему, отравляют мозг, почки, ну и вообще все подряд. Если он этот момент пережил, может развиться почечная недостаточность вследствие того, что белки из разрушенных тканей поступают в почки и запечатывают в них канальцы. И, наконец, если все это вынес человек, дальше у него могут развиваться гнойные осложнения, то есть на умершие клетки садятся микробы, жрут их, размножаются в крови, потому что иммунитет угнетен, может развиться сепсис. Даже не врачи, да, оценили, сказали "ой-ё". Ну, врачам тем более понятно. Ожоговая болезнь – это очень неприятная, очень тяжелая штука, нужно иметь это в виду. Поэтому ожоги большие и тяжелые – это один из самых тяжелых видов, какие могут быть, именно в том числе и поэтому применение тех же термобаров – это ой-ой-ой.
Следующий момент: лечение ожогов. Что можно и нужно сделать. Первое: потушить на человеке горящую одежду. Залить водой, но воды мало бывает под рукой, забросать землей, накрыть плотной тканью, словом, потушить пламя. Следующий момент: ввести обезболивающее. Следующий момент: удалить с тела тлеющую одежду. Прилипшую одежду не отрывать. Далее: охладить обожженные части тела – водой, специальными противоожоговыми повязками, спреем типа "Пантенол". Следующий момент: ввести гипоаллергенные препараты, то есть подавляющие аллергию – "Кларитин", "Тавегил", "Димедрол". Следующий момент: оценить площадь, глубину ожога, написать на бумажке и забинтовать обожженные части тела, которые мы покрыли специальными салфеточками. Просто бинтовать – действует гораздо хуже, чем если вы вот эти вот ожоговые повязки или спреем покрыли. Учитываем этот фактор. А то они присохнут – будет еще хуже. Обеспечить терморегуляцию, то есть утеплить. Как правило, раненого, который обожжен сильно, знобить начинает. И эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение. Вот такой комплекс мероприятий по оказанию помощи при ожогах. Как я думаю, поняли все.
– Вопрос из зала (не слышно).
Хороший вопрос. Некоторые рекомендуют делать, я противопоказаний не вижу. Понимаете, теоретически в госпитале сделают, практически – а когда он попадет в госпиталь? Я никогда не знаю. Второй момент: в госпиталь попал – думают, все в порядке. Там как бои – по 90 раненых поступает одномоментно, все в ахере, пока до него доберутся, извините. Поэтому если сделаете, я думаю, будет лучше. Не забывайте: вам кажется, что в госпитале вашим раненым займутся сразу же. Часто бывает, что так, но не всегда. Если тяжелые потери и много поступающих, непредсказуемо отодвигается срок, когда вашему раненому уделят внимание.
Так, дополнительные особенности ожогов, кратко. Первое: при нахождении в горящем здании большую опасность представляет отравление угарным газом. Поэтому надо стараться не надышаться, не погибнуть. Значит, что: покидая горящее здание, ползком либо на четвереньках двигаемся; накрываемся плащ-палаткой, одеялом, чтобы не дышать вот этим нагретым всем, дышать в землю; и стенку перед собой простукиваем правой рукой, вот так, почему – если вот так, а там провод горящий, в нем электричество, вот так пальцы сложатся вокруг провода, так вас потом может быть когда-нибудь и найдут. А если вот так (тыльной стороной ладони) – разряд тока, рука к себе сложилась, вы думаете: ага, место сие кармически неблагоприятно. Обошел его и пошел дальше. Почему вокруг стенки обходим помещение? Помещение полно дыма, вы в дверь просто так с разбегу ни в жизнь не попадете, только вдоль стенки, простукивая, дойдете. Да, важно не поддаться панике, в горящем здании это тяжело.
При отравлении ударным газом, в том числе тяжелым, хорошее действие оказывает препарат "Ацизол", но он сейчас в большом дефиците. Его можно принять заранее, прежде чем идти в горящее здание, если приспичит. И следующий момент – эффективен при защите от угарного газа прибор "Самоспасатель", такой маленький, как противогазик. Но сколько я участвую, там я его не видел нигде ни у кого. Ну и необходимости входить в горящие дома особо нету, там дома разрушены до фундамента, гореть нечему довольно часто.
Дополнительные особенности ожогов. "Наш военнослужащий однажды – это было еще в Донбассе в 2014 году – дышал сквозь одежду, пропитанную свежей кровью, так остался жив, почему?" А потому что гемоглобин связывает угарный газ, который находится в воздухе, да. Но, в общем-то, не всегда под рукой есть достаточный источник свежей крови, так что способ так себе.
Хорошо. Белый фосфор, термитные смеси, пирогели. Вот интересно. Первое: они горят с очень высокой температурой, до 3 тысяч градусов Цельсия. Прожигают… ну, грубо говоря, напалм, его особенность, что он прилипает, когда горит. А вот эти горят с высокой температурой, прожигают предметы, препятствия, человека и продолжают гореть внутри. Водой тушатся плохо. Один из распространенных вариантов тушить – закрываешь место горения лепешкой вязкой глины, тогда кислород перестает поступать к нему. В методичках пишут, там, штык-ножом выковырять из тела раненого, но каждый, кто видел, как мечется человек, который горит, поймет, что осуществимость этого рецепта под большим вопросом. Разумеется, если на вас упало, то пока вы успели сбросить с себя верхнюю форму какую-то, на которой горит, шансы, что останешься цел, больше.
Следующий момент важный: они выжигают кислород на значительном удалении от очага горения и выделяют химически активные вещества, которые вызывают поражение легких, а также кашель, одышку, затруднения дыхания. В худшем случае может это привести к смерти: например, вы сидите в блиндаже, снаружи нападало, горит, можно задохнуться. Термитные смеси мы видели. Белый фосфор – это такие белые шары, похожи на фейерверк, а термитные смеси – они в виде таких шестигранничков пакуются и когда падают, горят. Они, знаете, искрят, как маленькие желтенькие микромолнии, очень много их таких. Падают вокруг и продолжают гореть. Выглядит издалека страшно, но для того, чтобы обеспечить качественное поражение, надо чтобы снарядов было много, создать плотность горения, тогда загорается все. А так, когда его чуть-чуть, как бывает, работает один-два снаряда, оно психологически воздействует на нестойких людей, но эффекта большого не имеет, так что особо не бойтесь. Знаете, как, "и не надо бояться гранаты, она совсем ручная".
Ну и вот, поражение термобарическими боеприпасами – обязательно скажу, вот это чаще бывает, чем другим – потому что термобарические боеприпасы сейчас не редкость. Когда он распылился и взорвался, что получается, в эпицентре часто гибнет все живое. Что не погибло – первое: тяжелые ожоги, потому что высокая температура, далеко распространяется. Следующий момент: контузии и баротравмы различные, разрывы барабанных перепонок. Следующее: разрывы сосудов, лопаются сосуды в теле, кожа черная, потому что сосуды в ней полопались, лопаются сосуды во внутренних органах. Лопаются внутренние органы. Вот все это – применение термобаров. "Шмель" – наиболее известный нам, такой реактивный пехотный огнемет, но сейчас есть тяжелые огнеметные системы у нас ("Буратино", "Солнцепек"). И есть у противника различные термобарические боеприпасы, в частности для беспилотников разработанные, все стороны применяют эту фигню все более активно. Вот такая штука по ожогам. Примерно поняли все, да? То есть ожог масштабный – это одно из самых тяжелых повреждений, какие могут быть.
И теперь переходим с вами к любимой мною заключительной теме – переохлаждение. Почему любимая: ну, во-первых, у нас климат такой вообще, что обмороженных больше, чем ошпаренных. Во-вторых, обстрел термобарами – далеко не каждый день, а холод у нас – три сезона из четырех. Короче говоря, с переохлаждениями нужно уметь работать. Смотрите, по переохлаждениям: могут быть локальные, то есть обычно периферических частей тела – кисти, стопы, нос, уши; и могут быть – все тело, то есть гипотермия, снижение температуры. Факторы, влияющие на переохлаждение: низкая температура, особенно опасна температура, близкая к нулю градусов; высокая влажность; сильный ветер; сырость; тесная одежда и обувь; голод; кровопотеря. Все перечисленные факторы резко ухудшают состояние при переохлаждении. Я думаю, легко запомнить, проблем никаких нет. Обращу внимание, что, во-первых, при нуле градусов обморожений довольно много. Почему? Сырость большая. Вода под ногами, влажность воздуха. Когда высокая влажность воздуха, ты замерзаешь гораздо больше, чем когда мороз, но сухо. Многократно видено и пройдено это все. Теперь скорость ветра. Чем сильнее ветер, тем больше вероятность замерзнуть. Добавлю, что при нуле градусов, во-первых, нужна обувь водостойкая, а далеко не каждая теплая обувь водостойкая. С водостойкостью обуви проблемы, а под лужа ногами. Следующий момент – одежда. О водостойкой одежде и мембранной мы чуть дальше поговорим, но принцип очень простой: одежда, которая мокрая, от 6 до 20 раз лучше проводит тепло, то есть вы замерзаете в ней сильнее, чем в одежде, которая сухая. А если влажность высокая, то вероятность промокнуть большая. Соответственно, все это приводит к тому, что локальные обморожения при переохлаждении могут иметь четыре степени тяжести, аналогично ожогам. В крайних случаях, если обморожение конечности во все слои, четвертая, то это потеря конечности. Общее переохлаждение организма имеет три стадии. Легкое переохлаждение, гипотермия: нарушается подвижность кистей и пальцев, то есть теряется возможность обращаться с оружием и с боевой техникой, и боевая ценность пострадавшего стремится к нулю. Как видите, не надо, чтобы человек умирал – просто замерз военный, у нас уже проблемы-проблемы. Среднее переохлаждение: боец вялый, апатичный, то есть заторможенный,